DB32／T 4623-2023 急性非感染性輸血反應鑒別和處置指南

ICS11.040.20CCSC05江蘇省地方標準DB32/T4623—2023急性非感染性輸血反應鑒別和處置指南Guidelinesfortheidentificationanddispositionofacutenoninfectioustransfusionreactions2023?12?13發(fā)布 2024?01?13實施江蘇省市場監(jiān)督管理局 發(fā)布中國標準出版社 出版DBDB32/T4623—2023DBDB32/T4623—2023ⅢⅢⅠⅠ目 次前言 Ⅲ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語和定義 1縮略語 1分類 2急性溶血性輸血反應 2非溶血性發(fā)熱反應 3過敏反應 3輸血相關急性肺損傷 4輸血相關循環(huán)超負荷 4輸血相關性低血壓 5非免疫性溶血 5大量輸血相關并發(fā)癥 6急性非感染性輸血反應的輔助診斷 7附錄資料）急性非感染性輸血反應的輔助診斷 8參考文獻 9前 言本文件按照GB/T1.1—202《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術委員會歸口。本文件主要起草人：周靜宇、陳云、許守廣、史志旭、周小玉、王連友、李平、高學蘭、周楊、楊瑩、傅強。DBDB32/T4623—2023DBDB32/T4623—2023PAGEPAGE8PAGEPAGE7急性非感染性輸血反應鑒別和處置指南范圍本文件給出了急性非感染性輸血反應的分類、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、處置和輔助診斷的指南。本文件適用于用血醫(yī)療機構和一般血站急性非感染性輸血反應的鑒別和處置。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文包括所有的修改單適用于本文件。WS/T203 輸血醫(yī)學術語WS/T624 輸血反應分類術語和定義WS/T203WS/T624界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.1急性非感染性輸血反應 acutenoninfectioustransfusionreactions發(fā)生于輸血過程至輸血后24h內，與輸血具有時序相關性的非病原體引起的輸血不良反應。3.2非免疫性溶血 non?immunehemolysis非免疫因素引起的輸血相關性溶血。注：非免疫因素包括但不限于以下情況：——血液制劑保存時間長，紅細胞在采供血過程中受到損傷；——運輸或儲存溫度不當；——冰凍解凍去甘油紅細胞中的甘油去除不完全；——使用孔徑較小的輸液針頭或快速壓力輸血器或滾壓泵輸血；——血液加溫器使用不當或使用其他不當設備加熱血液；——紅細胞和低滲液或其他藥物同時同管路輸入；——輸入被細菌污染的血液；——受血者自身基礎疾病或輸入的紅細胞膜內在缺陷?？s略語下列縮略語適用于本文件。AHTRacutehemolytictransfusionreactio）DIC：彌散性血管內凝血(disseminatedinravascularcoagulation)FNHTR：非溶血性發(fā)熱反應(non?hemolyticfebriletransfusionreaction)TACOtransfusion?associatedcirculationoverloa）TAHtransfusion?associatedhypotensio）TRALItransfusion?relatedacutelunginjur）分類急性非感染性輸血反應包括但不限于急性溶血性輸血反應大量輸血相關并發(fā)癥包括但不限于枸櫞酸鹽中毒急性溶血性輸血反應臨床表現(xiàn)發(fā)生于輸血過程至輸血后24h(如10mL)不相容血液即可導致急性溶血AHTR最常見的癥狀是發(fā)熱伴或不伴畏寒輕癥受血者可表現(xiàn)為胸者可發(fā)展為休克，可伴或不伴有DIC。發(fā)生血管內溶血的最早征象可能是深紅色尿數(shù)病例可表現(xiàn)為DIC征象。臨床癥狀的嚴重程度與輸入不相容血液的輸入量、抗原量和抗體性質有關。鑒別診斷AHTR的許多癥狀和體征也可見于其他急性輸血反應TRALI、非溶血性發(fā)熱反應和輸血相關的膿毒血癥。TRALI和輸血相關的膿毒血癥也可表現(xiàn)為低血壓TRALI的典型臨床表現(xiàn)是呼吸困難，不會導致溶血。非溶血性發(fā)熱反應通常也可引起發(fā)熱或寒戰(zhàn)，在沒有溶血評估結果的情況下，不容易與嚴重的AHTR進行區(qū)別。鑒別急性溶血性輸血反應宜考慮非免疫性溶血。受血者的基礎疾病進展也會增加AHTR的診斷難度。處置及時識別AHTR輸注生理鹽水維持靜脈通道1mLk。必要時加碳酸氫鈉堿化尿液。預防和治療DIC。必要時，對受血者進行血液透析和換血治療等。未輸完的血液制劑應回收后送到輸血科，與患者輸血前后樣本一起進行輸血相容性相關項目復檢。必要時，請相關科室會診。非溶血性發(fā)熱反應臨床表現(xiàn)在輸血過程中至輸血后4h內，受血者體溫≥38℃，且輸血導致體溫上升≥1℃呼吸頻率增加。部分受血者可不發(fā)熱，僅寒戰(zhàn)、畏寒。鑒別診斷FNHTR需采用排除法診斷，其他輸血反應的癥狀、體征和相關的實驗室檢查均有助于鑒別FNHTR。排除溶血的可能性。排除血液被細菌污染的可能性。若受血者輸血后出現(xiàn)突發(fā)高熱FNHTR。受血者的基礎疾病?？梢鸢l(fā)熱。處置懷疑發(fā)生FNHTR未輸完的血液制劑送回輸血科，必要時做細菌培養(yǎng)。懷疑為FNHTRFNHTR處理。過敏反應臨床表現(xiàn)大多數(shù)過敏反應癥狀較輕，其嚴重程度可從蕁麻疹到致命的全身過敏反應。癥狀一般出現(xiàn)在輸血開始后數(shù)分鐘內。若癥狀出現(xiàn)在輸血結束后4h，則此過敏反應可能與輸血無關。蕁麻疹可引起瘙癢，也可出現(xiàn)燒灼痛和鈍痛。蕁麻疹發(fā)生于全身各處，可出現(xiàn)大面積合并成風團。蕁麻疹風團一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天后消退。病情嚴重者可并發(fā)血管性水腫，血管性水腫是一種深部組織腫脹，多發(fā)于眼周和唇周，可累及咽嚴重過敏反應通常有蕁麻疹和血管性水腫同時存在鑒別診斷與嚴重過敏性反應易混淆的是血管迷走神經反應和低血壓反應。嚴重過敏反應可出現(xiàn)蕁麻疹急性哮喘發(fā)作或TRALI可表現(xiàn)上述呼吸道癥狀水腫和皮膚瘙癢。嚴重過敏反應一般沒有發(fā)熱的特征。服用血管緊張素轉換酶抑制劑并進行血漿置換的受血者，有時會發(fā)生類似嚴重過敏反應的低血壓表現(xiàn)。處置若出現(xiàn)嚴重蕁麻疹時，使用H1或H2受體拮抗劑和糖皮質激素進行治療。肌肉注射腎上腺素人劑量0.5mg0.01mg/kg5min可重復給藥。輸血相關急性肺損傷臨床表現(xiàn)癥狀于輸血6h1h～2h內更趨明顯。血常規(guī)檢查，也可出現(xiàn)急性一過性中性粒細胞減少或白細胞減少。鑒別診斷TRALI是與成人呼吸窘迫綜合征在臨床上極其相似的一類綜合征，不同的是TRALI治療后通常會在96h內緩解。TRALI還需與嚴重過敏性輸血反應TACO進行鑒別。嚴重過敏性輸血反應的突出癥狀為支氣管痙攣(常融合成塊狀)和蕁麻疹，但無發(fā)熱和肺水腫。TACO的臨床表現(xiàn)與TRALITA?CO為心源性肺水腫且利尿劑治療有效TRALI為非心源性肺水腫且利尿劑治療無效。突發(fā)呼吸窘迫時，除了TACOTRALI外，還宜考慮膿毒血癥、心肌梗死和肺栓塞以及導致急性肺損傷的其他可能原因。處置TRALI的治療包括呼吸和循環(huán)支持可給予升壓藥物以維持血壓。輸血相關循環(huán)超負荷臨床表現(xiàn)輸血1h～2h內，受血者可能出現(xiàn)下列任一或全部癥狀和體征：S3血壓升高伴脈壓增大是TACO的特征。檢查可發(fā)現(xiàn)X片顯示心胸比率增大、心電圖新發(fā)的STT波變化。鑒別診斷TACO最難與TRALI鑒別，這是因為兩者均可發(fā)生肺水腫。同一受血者可能同時發(fā)生這兩種輸血反應。盡管兩者癥狀出現(xiàn)時間及臨床表現(xiàn)相似，但高血壓是TACO的典型表現(xiàn),TRALI較少出現(xiàn)高血壓或多為暫時性血壓升高。此外，使用利尿劑可快速改善TACO癥狀。處置一旦出現(xiàn)疑似TACO的癥狀，立即停止輸血。若確診為TACO且癥狀無改善，可加用另一種利尿劑或進行放血治療。輸血相關性低血壓臨床表現(xiàn)TAH通常發(fā)生于輸血過程中至輸血后1h15min內。輸入血液制劑后受血者突然發(fā)生臨床顯著性低血壓低血壓判定標準為輸血后成人收縮壓低于90mmH40mmH20mmHg以下，兒童收縮壓至少下降25%。注：1mmHg＝0.133kPa。鑒別診斷TAH應與過敏反應、輸血相關性膿毒血癥、AHTRTRALI進行鑒別。它們均可能在輸血開始15minTAH只有低血壓癥狀，且停止輸血后低血壓可迅速恢復。過敏反應通常伴有皮膚黏膜過敏表現(xiàn)血性輸血反應表現(xiàn)為血紅蛋白尿、疼痛和發(fā)熱。少數(shù)輸血相關急性肺損傷受血者可出現(xiàn)明顯的低血壓，但其存在急性肺功能不全，而溶血性輸血反應不會影響肺功能。處置停止輸血。在停止輸血數(shù)分鐘后血壓就會升高，但仍需要靜脈補液和血管加壓素等循環(huán)支持治療。由于低血壓反應發(fā)病較快，其病因通常不能立刻明確。一旦出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應或敗血癥的臨床表現(xiàn)，立刻開始對癥治療。非免疫性溶血臨床表現(xiàn)血紅蛋白尿。鑒別診斷排除免疫性溶血。排除受血者自身或輸入的紅細胞內在缺陷因素，如6?磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥，特定的壓力導致這些缺陷細胞的脆性增加，紅細胞破壞溶血。處置立即停止輸血，輸注生理鹽水維持靜脈通道。按照急性溶血性輸血反應治療方法>1mLk。大量輸血相關并發(fā)癥枸櫞酸鹽中毒臨床表現(xiàn)大量輸血可導致低鈣血癥。受血者可出現(xiàn)口周和外周刺痛、發(fā)麻、頭暈，繼而出現(xiàn)振動覺失常、肌肉痙攣、肌束震顫、惡心，過度通氣等。處置減慢輸血速度預防由枸櫞酸鹽負荷過重所致的低鈣血癥。宜盡早靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣。高鉀血癥臨床表現(xiàn)>7.0mmol/L時，可出現(xiàn)松弛性血清鉀>7.0mmol/L狀常于腎功能衰竭時存在。處置只要大量輸血治療的受血者能夠充分復蘇，通常無需對高鉀血癥進行預防性治療。當受血者血清鉀>7.0mmol/L析治療?？諝馑ㄈR床表現(xiàn)成人發(fā)生致死性空氣栓塞的最小體積約為100mL。癥狀包括突發(fā)呼吸急促低血壓、心律失常。處置受血者取左側臥位，抬高雙腿至高于胸部及頭部使氣泡遠離肺動脈瓣。低體溫反應臨床表現(xiàn)體溫≤36℃，可伴受血者心律不齊。處置使用血液加溫器預防低體溫。急性非感染性輸血反應的輔助診斷見附錄A。附 錄 A資料性）急性非感染性輸血反應的輔助診斷溶血受血者身份確認。直接抗人球蛋白試驗。游離血紅蛋白。重新檢測受血者輸血前及輸血后標本ABO血型。非溶血性發(fā)熱反應ABO血型。排除細菌污染。HLA抗體篩查。過敏反應條件許