新生兒先心病

新生兒先心病和心衰治療矛盾與對(duì)策1編輯ppt第一局部新生兒先心病的治療矛盾與對(duì)策2編輯ppt

新生兒期常見(jiàn)的危重先心病

大血管轉(zhuǎn)位

左心發(fā)育不良

主動(dòng)脈縮窄

肺動(dòng)脈閉鎖

法洛四聯(lián)癥3編輯ppt完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

〔Transpositionofthegreatarteries,TGA〕4編輯ppt治療

前列腺素E〔PGE〕維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放

球囊導(dǎo)管房間隔造口術(shù)(BAS)

心力衰竭者給予洋地黃、利尿劑治療

手術(shù)治療5編輯ppt治療矛盾和對(duì)策

1、TGA依賴動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)氧氣治療的矛盾

矛盾認(rèn)定：低氧血癥需氧氣治療，高氧可致動(dòng)脈導(dǎo)管收縮、

關(guān)閉。

矛盾分析：TGA低氧血癥治療原那么是促使動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，增

加肺血流量，改善體肺循環(huán)。動(dòng)脈導(dǎo)管依賴者，

高氧提高血氧飽和度效果并不明顯，反可引起動(dòng)

脈導(dǎo)管收縮，減少肺血流量，加重低氧血癥。

矛盾處理：疑心青紫先心病者，未明確診斷前盡量防止持續(xù)

高濃度給氧。動(dòng)脈導(dǎo)管依賴患兒，推薦PGE維持

其開(kāi)放，或BAS增加左右心交通；必要時(shí)可給予

一般流量的氧氣吸入，除非呼衰患兒可予氣管插

管和人工呼吸支持。6編輯ppt2、PGE維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放與并發(fā)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩

的矛盾

矛盾認(rèn)定：PGE可維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放；但有并發(fā)呼吸暫停、心

動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重可致死亡。

矛盾分析：PGE并發(fā)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩主要與其對(duì)中樞神經(jīng)

的直接作用、使用劑量有關(guān)。

矛盾處理：PGE應(yīng)用應(yīng)以小劑量開(kāi)始，根據(jù)血氧飽和度逐漸調(diào)

整劑量，及時(shí)處理并發(fā)癥。

7編輯ppt

左心發(fā)育不良綜合征

〔Hypoplasticleftheartsyndrome,HLHS〕

NormalHLHs8編輯ppt治療

內(nèi)科治療：糾正心衰、低氧血癥和酸中毒

保持心房水平分流

維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放〔PGE靜滴〕

外科治療：分期手術(shù)

NorwoodFontan9編輯ppt

治療矛盾與對(duì)策

1、氧氣治療與維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放治療的矛盾

同前

10編輯ppt2、心源性休克與擴(kuò)血管藥物應(yīng)用的矛盾

矛盾認(rèn)定：HLHS可由于心搏量缺乏而導(dǎo)致體循環(huán)血容量少而休克；PGE有擴(kuò)張外周血管作用，可能導(dǎo)致體循環(huán)血壓更加下降。

矛盾分析：HLHS體循環(huán)供血主要依靠動(dòng)脈導(dǎo)管供給，其開(kāi)放程度決定體循環(huán)供血量，也間接決定血壓和休克程度；PGE雖有擴(kuò)血管、降循環(huán)壓力作用，但在維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放的關(guān)鍵治療中是不可替代的。

矛盾處理：注意PGE使用方法和劑量，應(yīng)以小劑量開(kāi)始，根據(jù)血氧飽和度逐漸調(diào)整PGE劑量；可適量聯(lián)合應(yīng)用正性肌力藥物。11編輯ppt主動(dòng)脈縮窄

〔Coarctationofaorta,COA〕

導(dǎo)管前型嬰兒型12編輯ppt治療

內(nèi)科治療：主要糾正心力衰竭

出生1周內(nèi)嚴(yán)重心衰者，可予PGE維持

動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

新生兒心臟介入〔球囊擴(kuò)張〕

外科手術(shù)：切開(kāi)修補(bǔ)狹窄的主動(dòng)脈13編輯ppt治療矛盾與對(duì)策

1、PGE應(yīng)用維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放與下肢低氧、低壓的

矛盾

矛盾認(rèn)定：嬰兒型COA的降主動(dòng)脈及下肢血供依賴動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放；由于是右向左分流混合血，可有明顯的下半身青紫，且PGE可擴(kuò)張外周血管，可能導(dǎo)致下肢血壓下降。

矛盾分析：動(dòng)脈導(dǎo)管一旦關(guān)閉，縮窄動(dòng)脈以下血供大部中止，內(nèi)臟缺血，可致肝、腎等衰竭。故需給予PGE，產(chǎn)生動(dòng)脈導(dǎo)管水平右向左分流，下肢可有青紫，但腹部重要臟器得到血液供給。

矛盾處理：建議早期、小劑量使用PGE，并根據(jù)病人情況隨時(shí)調(diào)整。14編輯ppt肺動(dòng)脈瓣閉鎖

〔Pulmonaryatresia，PA〕PA/VSDPA/IVS15編輯ppt治療

內(nèi)科治療：靜脈滴注PGE保持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，維持

病人生命到外科手術(shù)。

外科手術(shù)：根據(jù)病人具體情況采取不同手術(shù)治療

根治手術(shù)

體肺循環(huán)分流手術(shù)

16編輯ppt

治療矛盾與對(duì)策1、PA依賴動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放時(shí)的氧氣治療矛盾

同前

2、PGE應(yīng)用保持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放時(shí)的矛盾

同前

17編輯ppt法洛四聯(lián)癥

〔TetralogyofFallot,TOF〕

根本病變右室流出道梗阻室間隔缺損18編輯ppt治療

內(nèi)科治療：缺氧發(fā)作的防治

外科治療：一期根治手術(shù)

體肺分流手術(shù)

19編輯ppt治療矛盾與對(duì)策

缺氧發(fā)作時(shí)解除右室流出道痙攣藥物與呼吸抑制的矛盾

矛盾認(rèn)定：缺氧發(fā)作時(shí)嚴(yán)重酸中毒可使呼吸變慢變深，但需要嗎啡或普奈洛爾等解除右室流出道痙攣，其副作用是呼吸抑制。

矛盾分析：缺氧發(fā)作時(shí)應(yīng)用這些藥物目的是使右室流出道痙攣獲得解除，低氧血癥、酸中毒糾正，終止缺氧發(fā)作。即使有時(shí)可有呼吸抑制，可同時(shí)應(yīng)用氣管插管、人工呼吸。

矛盾處理：應(yīng)用上述這些藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制，即行搶救。20編輯ppt第二局部新生兒心力衰竭治療中的假設(shè)干矛盾21編輯ppt1、新生兒易發(fā)生心衰的因素

2、新生兒心力衰竭的病因

心血管疾病

非心血管疾病

22編輯ppt

新生兒心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)

存在可能引起心力衰竭的病因

提示心力衰竭體征

確診心力衰竭體征

重癥或晚期心力衰竭表現(xiàn)

23編輯ppt

治療

病因治療：

糾正感染、控制心律失常、外科手術(shù)等

一般處理：

調(diào)節(jié)患兒機(jī)體狀態(tài)，糾正水、電解質(zhì)平衡

洋地黃的應(yīng)用：用法用量、藥物中毒及處理

24編輯ppt其他正性肌力藥物

〔1〕受體沖動(dòng)劑多巴胺、多巴酚丁胺

〔2〕磷酸二酯酶抑制劑氨力農(nóng)、米力農(nóng)

血管擴(kuò)張劑〔1〕擴(kuò)張靜脈血管，有硝酸甘油、硝酸異山梨醇等；〔2〕擴(kuò)張小動(dòng)脈，松弛動(dòng)脈血管床，減少心臟排血阻抗，增加心排量，有酚妥拉明、硝苯吡啶等；〔3〕擴(kuò)張動(dòng)、靜脈藥物，有硝普鈉等。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利

利尿劑25編輯ppt治療矛盾與對(duì)策

1、應(yīng)用洋地黃與洋地黃中毒的矛盾

矛盾認(rèn)定：新生兒心衰時(shí)需應(yīng)用洋地黃，但新生兒尤其早產(chǎn)兒容易發(fā)生洋地黃中毒。

矛盾分析：新生尤其早產(chǎn)兒容易發(fā)生洋地黃中毒，特別是伴有缺氧缺血、心肌炎癥及電解質(zhì)紊亂時(shí)；另新生兒腎功能還未完善，增加洋地黃中毒可能。

矛盾處理：〔1〕合理選擇藥物劑量；〔2〕維持腎功能，糾正及治療影響腎功能的有害因素；〔3〕觀察洋地黃過(guò)量或中毒的早期表現(xiàn)，及時(shí)停藥，檢測(cè)血清藥物濃度，測(cè)血電解質(zhì)，及時(shí)處理心律失常。26編輯ppt2、心力衰竭伴貧血與輸血治療的矛盾

矛盾認(rèn)定：心衰伴貧血時(shí)，輸血增加心臟負(fù)荷的可能。

矛盾分析：新生兒心衰尤其合并左向右分流先心時(shí)，左室容量負(fù)荷增加，易引起心衰。如同時(shí)伴貧血，血紅蛋白減少使血液粘稠度下降，肺阻力下降，致左向右分流更多，心臟負(fù)荷加重。對(duì)這類貧血給予輸血，似乎增加了血容量，但可使血液粘稠度增加，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈及右室壓力隨之增加，左右心室壓差減少，左向右分流反而減少，左室容量負(fù)荷減少，有利于新生兒心衰的好轉(zhuǎn)。

矛盾處理：心衰病人伴有重度貧血時(shí)，應(yīng)適當(dāng)輸血糾正貧血，最好采用成分輸血，只用濃縮紅細(xì)胞。27編輯ppt3、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用的矛盾

矛盾認(rèn)定：心力衰竭時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物可減輕心臟負(fù)荷，但可能因負(fù)性肌力作用，降低心肌收縮力。

矛盾分析：新生兒心衰時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，可降低心臟負(fù)荷、增加心排量，減輕心室壁張力，減少耗氧量，但具有一定負(fù)性肌力作用，可能影響心肌收縮力，尤其伴有心源性休克時(shí)，可能使有效血容量減少，加重休克。

矛盾處理：需熟知擴(kuò)血管藥物其作用與副作用，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。通常也和增加心肌收縮力藥物聯(lián)合應(yīng)用，以減少副作用。28編輯ppt4、多巴胺與外周阻力增加的矛盾

矛盾認(rèn)定：多巴胺有正性肌力作用，但大劑量使用時(shí)有收縮外周血管、外周阻力增加，心排量反而下降。

矛盾分析：新生兒心衰時(shí)可使用多巴胺小劑量〔2-5ug/kg.min〕具有正性肌力和擴(kuò)張血管作用，可使心肌收縮力增加，外周阻力下降，心排量增加，尿量增加，有利于心功能的改善；但大劑量(10ug/kg.min)時(shí)外周血管收縮，阻力增加，心排出量反而降低，尿量也減少，心臟負(fù)荷加重。

矛盾處理：建議從小劑量開(kāi)始使用，可聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺增加正性肌力作用。密切觀察，保持酸堿失衡，保持藥物活性。29編輯pp