肺栓塞 (11)教學(xué)課件

肺栓塞

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VT）PTE與DVT共屬于VTE，為VTE的二種類別名詞與定義肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）初步診斷：右肺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查：癌可能性大下一步診斷：CT引導(dǎo)下肺穿刺病理PET-CT診斷：右肺腺癌（T1N3M0，IIIB期）EGFR基因檢測

下一步治療：化療+靶向治療+放療化療CINV

嘔吐所產(chǎn)生的危害病人：

脫水，電解質(zhì)紊亂，吸入性肺炎，病情加重;虛脫，精神抑郁;無法忍受嘔吐，畏懼甚至拒絕化療;家屬：增加家屬心里負(fù)擔(dān)，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理工作量化療方案：“培美曲塞+奈達(dá)鉑針”第一次化療時間：

2016.11.08

止吐治療方案：苯海拉明5mgqdim

地塞米松10mgqdiv

托烷司瓊5mgbidivgtt（化療前、后）

奧美拉唑40mgqdivgtt

甲氧氯普胺10mg

bidim

觀察1天無明顯化療所致胃腸道反應(yīng)出院。

2016.12.02行“培美曲塞二鈉針+奈達(dá)鉑針”第2周期化療止吐治療方案：苯海拉明5mgqdim地塞米松10mgbidiv

托烷司瓊5mgbidivgtt（化療前、后）

奧美拉唑40mgbidivgtt甲氧氯普胺10mg

bidim化療第二日出現(xiàn)惡心，胃部不適，次日加重，給與胃粘膜保護(hù)劑，患者癥狀稍好轉(zhuǎn)。

嘔吐反射5-羥色胺P物質(zhì)阿片類多巴胺組胺乙酰膽堿

急性：數(shù)分鐘至數(shù)小時，5-6小時達(dá)峰，24小時內(nèi)緩解

延遲性：24小時后發(fā)生，48-72小時為高峰，可持續(xù)6-7天

預(yù)期性：條件反射，精神心理因素引起

爆發(fā)性：給予預(yù)防處理仍出現(xiàn)惡心嘔吐，并需進(jìn)行“解救性治療”

難治性：以往的化療周期中，預(yù)防和解救性止吐治療失敗

CINV的臨床類型CINV發(fā)生的危險因素藥物因素化療藥物致吐作用的強弱藥物單次劑量和用法，是否聯(lián)合化療既往化療是否合理有效應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥非藥物因素年齡較輕的女性、既往妊娠期嘔吐者既往化療惡心嘔吐控制不良者低酒精攝入量胃腸道手術(shù)治療者同病室患者經(jīng)歷惡心和嘔吐意大利佩魯賈會議達(dá)成共識

止吐藥物的機理及分類

嘔吐機制最終的共同途徑尚不明確，所以尚沒有一種止吐藥對所有種類化療嘔吐提供全面保護(hù)。還有皮質(zhì)類固醇激素，精神類藥物，抑酸藥物等。第一代VS第二代5-HT3受體拮抗劑帕洛諾司瓊較一代5HT3-RAs更為有效

CR率比較，無解救用藥：在急性期、延遲期、全程帕洛諾司瓊無論0.25mg還是0.75mg均較第一代5HT3-RAs更為有效S.Y.Barbour,etc.2011ASCOMeetingAbstracts29(Suppl15):9091口服帕洛諾司瓊帶來同等治療滿意度患者對止吐治療的滿意度及主要不良反應(yīng)，口服與靜脈給藥無顯著性差異。開啟CINV全程管理新篇章帕洛諾司瓊每日給藥，使91%的患者化療結(jié)束后第1天不受或少受化療所致嘔吐對生活的影響，與隔日給藥差異明顯。2016.12.25

“培美曲塞二鈉針+奈達(dá)鉑針”第3周期化療止吐治療方案：

化療前一天開始給予“阿普唑侖1mgqnpo”地塞米松10mgqdiv

苯海拉明5mgqdim鹽酸帕洛諾司瓊0.25mgiv（化療前30min）d1-d4奧美拉唑40mgbidivgtt

甲氧氯普胺10mgbidim觀察有輕微惡心，食欲稍差，可進(jìn)食，觀察2天后順利出院，出院后無明顯惡心嘔吐癥狀?，F(xiàn)患者序貫共化療9次，肺部病變基本消失。小結(jié)CINV治療原則—