皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣研究進(jìn)展課件

皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管

皮瓣研究進(jìn)展與應(yīng)用解剖此ppt下載后可自行編輯一、皮瓣的研究進(jìn)展BertelliSA,etal.(1991,上肢)MasqueletAC,etal(1992,下肢)首先提出：

neurocutaneousflap-神經(jīng)皮瓣

neurocutaneousislandflapneuroskinislandflap皮神經(jīng)島狀皮瓣1.概念

皮神經(jīng)血供與皮膚血供的關(guān)系

節(jié)段動(dòng)脈皮神經(jīng)支筋膜皮支升、降支（吻合）神經(jīng)干微血管網(wǎng)

NakajimaH,etal.(1998)

發(fā)現(xiàn)淺靜脈與皮神經(jīng)一樣，有自身的營(yíng)養(yǎng)血管系統(tǒng)：（1）淺靜脈旁血網(wǎng)沿靜脈兩側(cè)1cm內(nèi)縱行動(dòng)脈，發(fā)出皮靜脈穿支至皮膚。（2）淺靜脈壁血管網(wǎng)，沿淺靜脈壁表面縱行的血管網(wǎng)。（3）皮神經(jīng)旁血管網(wǎng)與淺靜脈旁血管網(wǎng)匯合，互相聯(lián)系，發(fā)支營(yíng)養(yǎng)鄰近皮膚。NaKajima提出:

（1）神經(jīng)筋膜疏松組織蒂筋膜皮瓣

（neuroadipofascialpedicledfasciocutaneousflap,NAFflap)(2)靜脈筋膜疏松組織蒂筋膜皮瓣（venoadipofasicalpedicledfasciocutaneousfalp,VAFflap)(3)靜脈-神經(jīng)筋膜疏松組織蒂皮瓣（veno-neuroadipofascialpedicledfasciocutaneousflap,V-NAFflap)曾采用的名稱有：皮神經(jīng)皮瓣；

帶皮神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣（張世民，徐達(dá)傳

1996）；皮神經(jīng)筋膜蒂皮瓣；血管神經(jīng)蒂皮瓣；皮神經(jīng)伴行血管皮瓣；皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管及筋膜蒂皮瓣；帶皮神經(jīng)血管叢的筋膜皮瓣；皮神經(jīng)淺靜脈營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣；皮神經(jīng)筋膜復(fù)合蒂皮瓣；皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣（鐘世鎮(zhèn)，等.1999）。2.皮瓣的命名

皮瓣新的命名

“皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣”的名稱，比較籠統(tǒng)。

傅小寬（2002）歸納為：（1）淺靜脈營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣；（2）皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣；（3）淺靜脈-皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣。

張世民，徐達(dá)傳（2004）歸納為：

(1)淺靜脈筋膜皮瓣（neurofasciocutaneousflap)(2)皮神經(jīng)筋膜皮瓣（neurofasciocutaneousflap)(3)皮神經(jīng)淺靜脈筋膜皮瓣（neurovenofasciocutaneousfalp)建議使用的皮瓣名稱：

（1）淺靜脈營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣；（2）皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣；（3）皮神經(jīng)淺靜脈營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣。

仍有爭(zhēng)論，有兩種觀點(diǎn)：

（1）一種認(rèn)為：淺靜脈干對(duì)遠(yuǎn)端蒂皮瓣靜脈血回流起作用，對(duì)皮瓣成活有幫助。

（2）另一種認(rèn)為：淺靜脈干不僅不能幫助靜脈血逆向回流，反而會(huì)將靜脈血導(dǎo)入皮瓣，加重皮瓣的靜脈回流負(fù)苛，對(duì)皮瓣的成活有害無益。3.淺靜脈干對(duì)遠(yuǎn)端蒂皮瓣的作用鑒別與處理要點(diǎn)：

1.

觀察皮瓣血液循環(huán)情況如淺靜脈怒張?jiān)龃?，則必須處理。受區(qū)吻合，重新建立流出通道。在蒂部遠(yuǎn)側(cè)1~2cm仔細(xì)分出靜脈干結(jié)扎，陰斷靜脈血流入皮瓣。

2.將蒂部的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)設(shè)計(jì)在淺-深靜脈交通支的近側(cè)，肢體遠(yuǎn)側(cè)靜脈血可經(jīng)交通支導(dǎo)入深靜脈。

LeFoum,AiQattan(2001)解剖學(xué)研究：發(fā)現(xiàn)腓腸肌肌皮動(dòng)脈穿支與腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管之間存在交通吻合。設(shè)計(jì)切取遠(yuǎn)端蒂腓腸肌筋膜皮瓣（distallybasedsuralmyo-fasciocutameousflap).

Presad(2002)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：腓腸肌肌皮動(dòng)脈穿支有1~5支，在小腿中部，腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭融合處，恒定有1支肌皮動(dòng)脈穿支。4.皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管肌皮瓣二、皮瓣的應(yīng)用解剖

遠(yuǎn)端蒂部動(dòng)脈穿支有2~5支，其中：跟外側(cè)動(dòng)脈穿支：外徑0.6mm，外踝尖上1.0cm。腓動(dòng)脈終末穿支：外徑0.8mm，外踝尖上2.8cm。腓動(dòng)脈肌間隔穿支：外徑0.9mm,外踝尖上5.3cm。

穿支發(fā)筋膜皮支，神經(jīng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)支，形成腓腸神經(jīng)、小隱靜脈血管鏈及淺、深筋膜血管網(wǎng)。1.腓腸神經(jīng)-小隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣概述

Masquelet

（1992）首先報(bào)道：

腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣解剖與臨床應(yīng)用皮瓣面積3cm×5cm

蒂寬3~4cm

皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)外踝上4~7cm進(jìn)展皮瓣的血供皮瓣的靜脈回流皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)下移皮瓣面積擴(kuò)大一般10cm×20cm

最大16cm×25cm復(fù)合組織瓣臨床應(yīng)用演化踝部和足部游離皮瓣修復(fù)減少約70%腓腸神經(jīng)形態(tài)特點(diǎn)腓腸神經(jīng)的組成類型(1040例統(tǒng)計(jì)）吻合型83%

非吻合型17%吻合型兩根合成部位兩根合成部位高低不一高（腘窩之內(nèi)）8%

低（踝部）9%

小腿中部43%

小腿下部40%吻合型腓腸神經(jīng)兩根的比較腓腸神經(jīng)的長(zhǎng)度及橫徑

平均長(zhǎng)：13cm

（由吻合型合成處→外踝最高點(diǎn)）橫徑：上部3.2mm

中部2.8mm

下部2.6mm

腓腸神經(jīng)交通支長(zhǎng)21cm

橫徑2.5mm腓腸神經(jīng)與小隱靜脈系腓腸神經(jīng)與小隱靜脈伴行小隱靜脈是一個(gè)明顯的定位標(biāo)志在小腿下部：神經(jīng)位于靜脈外側(cè)占60%神經(jīng)位于靜脈內(nèi)側(cè)占40%腓腸神經(jīng)血管軸腓腸神經(jīng)動(dòng)脈－腓腸淺動(dòng)脈(superficiallsuralartery)

（外徑1.0~1.5mm）

65%腓腸淺動(dòng)脈→外踝

35%細(xì)小，交織的縱行血管叢深筋膜血管網(wǎng)腓腸神經(jīng)血管叢形成豐富的縱行小隱靜脈血管叢鏈?zhǔn)轿呛涎軈策h(yuǎn)端蒂皮瓣的血供腓動(dòng)脈最下一個(gè)肌間隔穿支外踝后上方5cm(4~7cm)外徑1.2mm左右

NakajimaH,etal.(1998)

發(fā)現(xiàn)淺靜脈與皮神經(jīng)一樣，有自身的營(yíng)養(yǎng)血管系統(tǒng)：（1）淺靜脈旁血網(wǎng)沿靜脈兩側(cè)1cm內(nèi)縱行動(dòng)脈，發(fā)出皮靜脈穿支至皮膚。（2）淺靜脈壁血管網(wǎng)，沿淺靜脈壁表面縱行的血管網(wǎng)。（3）皮神經(jīng)旁血管網(wǎng)與淺靜脈旁血管網(wǎng)匯合，互相聯(lián)系，發(fā)支營(yíng)養(yǎng)鄰近皮膚。遠(yuǎn)端蒂皮瓣的靜脈回流皮瓣中有兩套靜脈系統(tǒng)：穿靜脈小隱靜脈現(xiàn)對(duì)皮瓣靜脈回流的認(rèn)識(shí)已基本統(tǒng)一皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)下移及其臨床意義蒂部有重疊減少對(duì)供區(qū)損害可修復(fù)前足創(chuàng)面下移用外踝后筋膜皮膚穿支跟外側(cè)動(dòng)脈穿支（0.4~0.8mm）腓動(dòng)脈終未穿支

LeFoum,AiQattan(2001)解剖學(xué)研究：發(fā)現(xiàn)腓腸肌肌皮動(dòng)脈穿支與腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管之間存在交通吻合。設(shè)計(jì)切取遠(yuǎn)端蒂腓腸肌筋膜皮瓣（distallybasedsuralmyo-fasciocutameousflap).

Presad(2002)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：腓腸肌肌皮動(dòng)脈穿支有1~5支，在小腿中部，腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭融合處，恒定有1支肌皮動(dòng)脈穿支。皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管肌皮瓣骨(肌)皮瓣遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的臨床演化蒂部演化腓腸神經(jīng)小隱靜脈筋膜皮下蒂（寬厚）腓腸神經(jīng)筋膜皮下蒂（不含小隱靜脈）小隱靜脈筋膜皮下蒂（不含腓腸神經(jīng)）腓動(dòng)脈最下肌間隔穿支蒂外踝后穿支蒂旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)外踝后上5cm(4~7cm)(腓動(dòng)脈最下肌間隔穿支)

外踝上2cm(0~3cm)

（腓動(dòng)脈終末支的外踝后穿支）瓣部演化腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣腓腸神經(jīng)翻轉(zhuǎn)筋膜皮下瓣腓腸神經(jīng)筋膜肌皮瓣、肌瓣腓腸神經(jīng)筋膜腓骨皮瓣、腓骨瓣、骨膜瓣帶血供的筋膜腓腸神經(jīng)移植（橋接脛神經(jīng)）帶血供的筋膜小隱靜脈移植（橋接脛后動(dòng)脈）皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：

腓動(dòng)脈終末穿支，外踝尖上3cm處。

跟外側(cè)動(dòng)脈穿支，外踝尖平面。

小隱靜脈淺-深交通支，外踝尖上

3~4cm處。

遠(yuǎn)端蒂部的動(dòng)脈有3個(gè)來源：脛后動(dòng)脈肌間隙支2~3支，外徑1.1mm。脛前動(dòng)脈踝上穿支，外徑0.8mm。內(nèi)踝前動(dòng)脈踝前內(nèi)側(cè)穿支，外徑0.6mm。

上述穿支吻合豐富，形成小腿內(nèi)側(cè)前、中、后縱向血管鏈，構(gòu)成骨膜、筋膜、大隱靜脈和隱神經(jīng)3個(gè)層次血管叢。皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：內(nèi)踝最凸出點(diǎn)上方3cm處。

2.隱神經(jīng)-大隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣7

血供：（1）腓淺動(dòng)脈；

（2）脛前動(dòng)脈肌間隔穿支；（3）腓動(dòng)脈穿支（升、降支）。

皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：逆行皮瓣在外踝上5~7cm處。3.腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣

血供：臀下動(dòng)脈皮支，外徑0.9mm。穿動(dòng)脈皮支1~3支，外徑0.9mm。

腘動(dòng)脈筋膜皮支，外徑1.5mm。

(股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線上方6~7cm)。

皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：順行：臀溝中點(diǎn)。逆行：股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線上方

6~8cm處。4.股后皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣

血供：營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈4~6支。

（1）旋骼淺動(dòng)脈，外徑1.0mm,長(zhǎng)7.2cm。

（2）股外側(cè)肌皮動(dòng)脈穿支（股前外側(cè)皮瓣的第1支皮動(dòng)脈），外徑0.8mm。皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：髂-髕連線為軸，髂棘下內(nèi)3cm營(yíng)養(yǎng)血管處。5.股外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣

血供：營(yíng)養(yǎng)血管1~5支，外徑1.0mm。（1）縫匠肌外緣皮動(dòng)脈，61%。（2）縫匠肌內(nèi)緣皮動(dòng)脈，29%。

皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：腹股溝韌帶中點(diǎn)股骨內(nèi)側(cè)髁連線為軸，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方3~5cm處。6.股前皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣

穿出形式：以主干33.3%；前、后支66.7%。

穿出部位：內(nèi)、外上髁連線上方：主干為11.3cm；前支11.1cm；后支9.7cm。

與貴要靜脈關(guān)系：前支行于靜脈前方；后支行于靜脈后方50%，內(nèi)側(cè)40%，前方10%。7.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣血供：

前支有3.2支。第1支在內(nèi)上髁上方2.1cm與下方1.7cm之間，外徑1.0mm（0.6~1.2mm)。

最下1支在內(nèi)上髁下15.6cm，外徑0.8(0.5~1.0mm)。后支有2支，規(guī)律性不強(qiáng)。皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：

順行：肱骨內(nèi)上髁下2cm處。

軸心線：內(nèi)上髁向外3cm（肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣）與內(nèi)上髁連線中點(diǎn)與尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)連線。

逆行：肱骨內(nèi)上髁下16cm處。軸心線同順利皮瓣。

從肱二頭肌與肱骨之間穿出→沿肱橈肌內(nèi)側(cè)深筋膜淺面下行，肱骨外上髁下7.5cm分為前、后支。

血供:

營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈有2~5支。

第1支在外上髁下4.0cm,外徑1.1mm。最下1次在外上髁下18.0cm,外徑0.7mm。8.前臂外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣與頭靜脈關(guān)系：

前支在靜脈外0.5~1.0cm。后支在靜脈的內(nèi)側(cè)或外側(cè)。皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：

順行：肱骨外上髁下4cm。

軸心線：外上髁→橈骨莖突連線。

逆行：外上髁下18cm處。

軸心線：同順行皮瓣。

臂外側(cè)肌間隔下段伴橈側(cè)副血管穿深筋膜→沿臂后外側(cè)下行。

血供：上段：橈側(cè)副動(dòng)脈、橈動(dòng)脈肌間隙皮支、骨間后動(dòng)脈皮支。中段：橈動(dòng)脈肌間隙皮支、肌皮支、骨間后動(dòng)脈、橈、尺側(cè)骨皮支。下段：骨間前動(dòng)脈腕背支的橈、尺側(cè)骨皮支。上述動(dòng)脈支（外徑0.3~1.2mm）穿出深筋膜，均發(fā)出筋膜皮支、皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管。9前臂后皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：設(shè)計(jì)在腕關(guān)節(jié)平面皮瓣軸心線：前臂背側(cè)中線為皮瓣中軸線?？稍O(shè)計(jì)為：（1）皮骨膜（尺骨）瓣：前臂背中線。（2）皮骨膜（橈骨）瓣：中軸線偏橈側(cè)2~3cm。

上段：頸升動(dòng)脈神經(jīng)支，外徑0.8mm。

中段：頸橫動(dòng)脈筋膜皮支，外徑1.2m