消化內科利用PDCA循環(huán)提高嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集成功率品管圈QCC成果匯報

主題：提高13C呼氣試驗標本采集成功率活動單位XX市兒童醫(yī)院質控科活動時間XX.1.2-XX.7.23

匯報人XXShenzhenChildren'sHospital提高嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集成功率活動單位XX市兒童醫(yī)院消化內科活動時間XX.1.2-XX.7.23

匯報人XX組圈制表時間：XX.1.7

制表人：XX小組名稱成長圈課題名稱提高嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集成功率課題類型解決問題成立日期XX.01.02活動時間XX.01-XX.07活動次數14次注冊日期XX.01.05注冊號出勤率100%平均活動時間1小時圈長XX輔導員XX成員情況姓名文化程度職務（職稱）小組分工XX本科護士（主管護師）分配成員任務XX本科護士（護師）監(jiān)督管理活動XX研究生醫(yī)師數據收集統(tǒng)計XX本科護士（護師）組織成員活動XX本科護士（護師）表格制作XX大專護士（護士）采集相片XX大專護士（護士）數據收集統(tǒng)計XX大專護士（護士）采集相片XX本科護士（主管護師）幻燈片制作、成果匯報護士主管護師醫(yī)師/護師13%37%50%45%13%42%5-10年以上工齡5年以下工齡10-20年工齡組圈組圈圈名選定表序號圈名得票排序選定提案人1護苗圈32

徐蕾2CC圈51XX3合力圈23XX4天使圈14張朋5呼氣圈23鄒瑜6消化圈14李千7通暢圈23

XX×√××××××√注備：品管圈組員每人至少提案一個，每名圈員最多投2票，票數最多者當選圈名。

表示采納，表示未采納制表時間：XX.1.7

制表人：XX組圈圈名意義：兩個

C代表

Children和13C呼氣試驗

圈徽意義：紅C代表13C，綠C代表孩子和希望，紅C宛如媽媽的懷抱，呵護著幼小的生命。

整體的圈徽寓意著孩子在醫(yī)護人員細心的呵護下健康快樂的成長！01主題選定主題評價題目重要性迫切性圈能力總分順序選定提高嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集成功率3743451251降低呼叫器呼叫率3929351035提高靜脈留置針穿刺成功率3927451114降低口服藥發(fā)放差錯率412729977提高PDA靜脈輸液執(zhí)行率4533451232降低藥物外滲率353133996提高病區(qū)護士手衛(wèi)生依從性4129451153××××××√評價基準得分重要性迫切性圈能力5上級反復要求即刻解決能自行解決3有政策要求3-6個月需一個單位配合1偶爾要求超過6個月需多數單位配合主題選定

提高嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集成功率勝選主題制表時間：XX.1.7

制表人：XX選題背景美國/加拿大30%-40%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞20%東歐70-90%西歐30-50%亞洲70-80%HP（幽門螺旋桿菌）流行病學特征世界分布圖選題背景84%59%57%廣東西藏上海北京42%HP（幽門螺旋桿菌）流行病學特征中國分布圖我國兒童HP感染率為54.76%參考文獻參考文獻制表時間：XX.1.9

制表人：XX選題背景XX年7-12月0-3歲13C呼氣試驗標本采集成功率成功率15%對患者而言提高患兒診斷率減少患兒痛苦提高患者舒適度和滿意度勝選理由對同仁而言減少工作量提高護理滿意度提高工作效率對醫(yī)院而言提升醫(yī)院效益減少糾紛降低成本提高醫(yī)患滿意度相關定義和概念

國際上測定人體有無感染幽門螺旋桿菌金標法

13C呼氣試驗是通過13C紅外線分析儀，測定呼氣13CO2排出率可反映碳水化合物在體內代謝狀況快速、準確率高、無痛苦且無輻射的檢測技術，廣泛應用于消化疾病診療中。

Delta≥3.5Positive表示有細菌感染

Delta＜3.5Negative表示無細菌感染13C呼氣試驗：相關定義和概念呼氣試驗標本采集成功率呼氣試驗總例數X100%=（呼氣試驗總例數－呼氣試驗標本采集失敗例數)標本采集成功衡量指標：

0-3歲受檢者禁食（≥4h），維持正常呼吸，將氣徐徐呼入第一個集氣袋，完成第一袋氣體采集后口服13C呼氣試驗診斷試劑溶液，等待30分鐘時間，以同樣方法收集第二袋氣體，每袋集氣量≥800ml（1/2集氣袋）即表示標本采集成功。

02計劃擬定計劃擬定P30%D40%C20%A10%制表時間：XX.1.10

制表人：XX活動計劃—甘特圖03現狀把握現狀把握流程圖查檢表柏拉圖現狀把握本次活動查檢和改善重點制表時間：XX.1.17

制表人：XX醫(yī)生開具13C呼氣試驗檢查申請單胃鏡室預約檢查前宣教評估準備氣體收集器設備自動檢驗標本、發(fā)報告收集標本12345流程圖查檢表現狀把握查檢時間：XX.1.17~XX.2.06查檢說明：查檢對象為0-3歲嬰幼兒查檢表由查檢護士完成填寫制表時間：XX.1.17

制表人：XX12345流程圖12345查檢表流程圖數據統(tǒng)計現狀把握日期項目17/118/1…5/26/2匯總

收集氣體量不足35患兒缺乏依從性…33宣教不到位…9家長缺乏依從性…4護士操作不規(guī)范…3其他原因…1查檢匯總：查檢21天查檢0-3歲13C呼氣試驗總例數113例；標本采集成功28例；失敗85例。制表時間：XX.2.6

制表人：XX查檢匯總表嬰幼兒13C呼氣試驗成功率=28/113=24.7%

檢查結果項目例數百分比累積百分比排序

收集氣體量不足3541.18%41.18%1患兒缺乏依從性3338.82%80.00%2宣教不到位910.59%90.59%3家長缺乏依從性44.71%95.30%4護士操作不規(guī)范33.51%98.81%5其他原因11.19%100%6原因總計85嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集失敗原因分析查檢匯總12345查檢表流程圖數據統(tǒng)計數據分析現狀把握制表時間：XX.2.6

制表人：XX12345查檢表流程圖數據統(tǒng)計數據分析柏拉圖現狀把握改善重點80%制表時間：XX.2.6

制表人：XX04目標設定圈能力評分表目標設定圈員評分555553333平均分37/9=4.11評分標準能自行解決需一個單位配合需多數單位配合參考分值531圈能力=平均分/最高×100%=4.11/5×100%=82.22%制表時間：XX.2.7

制表人：XX提高嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集成功率目標值目標值=現況值+改善值

=現況值+｛(1-現況值)×改善重點×圈員能力｝

=24.7%+｛(1-24.7%)×80%×82.22%｝

=74%24.7%80%82.22%現狀值改善重點圈能力目標設定制表時間：XX.2.13

制表人：XX目標設定現況值目標值0%20%60%40%80%100%74%24.7%目標值：嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集成功率74%制表時間：XX.2.13

制表人：XX

升幅：49.3%49.3%05解析解析一為什么收集氣體量不足醫(yī)生護士患兒人物環(huán)法家長電話干擾患兒知識缺乏患兒性格差異過分溺愛針對檢查不配合膽小檢查前宣教不到位嬌氣年齡小流程執(zhí)行不到位恐懼周圍環(huán)境嘈雜醫(yī)護操作不當家長性格周圍環(huán)境陌生收集氣體裝置不適用制度未落實到位醫(yī)療設備故障周圍患兒影響肺活量不足檢查前評估內容欠缺患兒過度敏感檢查室內光線太暗語言不通制表時間：XX.2.15

制表人：XX備注：要因確定——團隊共識法由圈員9人根據迫切性、

重要性、圈能力進行評分每項分值

很好=5分好=3分一般=1分總分135分。根據80/20法

則，主要原因≥108分。要因確定制表時間：XX.2.16

制表人：XX解析一為什么收集氣體量不足醫(yī)生護士患兒人物環(huán)法家長電話干擾患兒知識缺乏患兒性格差異過分溺愛針對檢查不配合膽小檢查前宣教不到位嬌氣年齡小流程執(zhí)行不到位恐懼周圍環(huán)境嘈雜醫(yī)護操作不當家長性格周圍環(huán)境陌生收集氣體裝置不適用制度未落實到位醫(yī)療設備故障周圍患兒影響肺活量不足檢查前評估內容欠缺患兒過度敏感檢查室內光線太暗為主要原因語言不通制表時間：XX.2.15

制表人：XX解析二為什么患兒缺乏依從性醫(yī)生護士患兒人物環(huán)法家長電話干擾患兒知識缺乏患兒性格差異過分溺愛針對檢查不配合膽小檢查前宣教不到位嬌氣年齡小流程執(zhí)行不到位恐懼周圍環(huán)境嘈雜醫(yī)護操作不當家長性格周圍環(huán)境陌生試劑口感欠佳制度未落實到位醫(yī)療設備故障周圍患兒影響疾病影響檢查前評估內容欠缺患兒過度敏感檢查室內光線太暗語言不通制表時間：XX.2.15

制表人：XX要因確定制表時間：XX.2.16

制表人：XX備注：要因確定——團隊共識法由圈員9人根據迫切性、

重要性、圈能力進行評分每項分值

很好=5分好=3分一般=1分總分135分。根據80/20法

則，主要原因≥108分。解析二為什么患兒缺乏依從性醫(yī)生護士患兒人物環(huán)法家長電話干擾患兒知識缺乏患兒性格差異過分溺愛針對檢查不配合膽小檢查前宣教不到位嬌氣年齡小流程執(zhí)行不到位恐懼周圍環(huán)境嘈雜醫(yī)護操作不當家長性格周圍環(huán)境陌生試劑口感欠佳制度未落實到位醫(yī)療設備故障周圍患兒影響疾病影響檢查前評估內容欠缺患兒過度敏感檢查室內光線太暗為主要原因語言不通制表時間：XX.2.15

制表人：XX真因驗證查檢時間：XX.02.15~XX.02.27查檢結果：真因查檢75名0-3歲13C呼氣試驗患兒；確定65名收集氣體不成功，并進行真因調查。日期項目15/216/2…26/227/2匯總

收集氣體裝置不適用30患兒恐懼…13檢查前宣教不到位…10周圍患兒影響…6肺活量不足…4試劑口感欠佳…2制表時間：XX.2.27

制表人：XX查檢結果制表時間：XX.2.16

制表人：XX真因驗證

檢查結果

項目例數百分比累積百分比排序

收集氣體裝置不適用3046.15%46.15%1患兒恐懼1320.00%66.15%2檢查前宣教不到位1015.39%81.54%3周圍患兒影響69.23%90.77%4肺活量不足46.15%96.92%5試劑口感欠佳23.08%100%6總計65嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集失敗真因檢查數據分析制表時間：XX.2.27

制表人：XX真因06對策擬定對策擬定WhatWhyHow決策采納WhenWhoWhere對策編號主題真因對策內容具體對策擬定成本效果執(zhí)行總分實施時間負責人提高嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集成功率收集氣體裝置不適用設計、改良氣體收集裝置1、查閱文獻，向其他醫(yī)院尋求相關設備裝備。21393797x2、自主研發(fā)設計氣體收集裝置平面結構原理圖，不斷改良、優(yōu)化，并制作成品使用。374343123Y3.6-5.28辦公室工廠13、設備生產商對氣體收集裝備自審和整改。45292195x患兒恐懼轉移患兒注意力、建立護患信任感1、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，制作卡通裝飾物修飾集氣袋，獎勵貼貼紙、棒棒糖，吸引患兒興趣。314545121Y3.6-5.28檢查室22、指導患兒在Vcare公益空間游戲、看動畫片的方式疏導患兒心理。31293797x檢查前宣教不到位規(guī)范檢查前宣教1、專人負責，建立完善的工作制度和教育內容，編寫標準工作流程、指引；通過培訓規(guī)范醫(yī)護對患者的宣教，提高醫(yī)護、患者對教育內容的掌握。214545111Y3.6-5.28檢查室32、加強醫(yī)護工作者責任心教育，增加互動，增進醫(yī)護與患兒交流，建立信任。39212989x3、拓展檢查前宣教形式，采用動畫、漫畫、圖片、視頻等進行宣傳。27333595x備注：九位圈員參與評分，單項措施滿分為135分根據80/20法則，對策所獲得的評分≥108分方可采納。制表時間：XX.2.27

制表人：XX對策擬定WhatWhyHow決策采納WhenWhoWhere對策編號主題真因對策內容具體對策擬定成本效果執(zhí)行總分實施時間負責人提高嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集成功率收集氣體裝置不適用設計、改良氣體收集裝置1、查閱文獻，向其他醫(yī)院尋求相關設備裝備。21393797x2、自主研發(fā)設計氣體收集裝置平面結構原理圖，不斷改良、優(yōu)化，并制作成品使用。374343123Y3.6-5.28辦公室工廠13、設備生產商對氣體收集裝備自審和整改。45292195x患兒恐懼轉移患兒注意力、建立護患信任感1、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，制作卡通裝飾物修飾集氣袋，獎勵貼貼紙、棒棒糖，吸引患兒興趣。314545121Y3.6-5.28檢查室22、指導患兒在Vcare公益空間游戲、看動畫片的方式疏導患兒心理。31293797x檢查前宣教不到位規(guī)范檢查前宣教1、專人負責，建立完善的工作制度和教育內容，編寫標準工作流程、指引；通過培訓規(guī)范醫(yī)護對患者的宣教，提高醫(yī)護、患者對教育內容的掌握。214545111Y3.6-5.28檢查室32、加強醫(yī)護工作者責任心教育，增加互動，增進醫(yī)護與患兒交流，建立信任。39212989x3、拓展檢查前宣教形式，采用動畫、漫畫、圖片、視頻等進行宣傳。27333595x備注：九位圈員參與評分，單項措施滿分為135分根據80/20法則，對策所獲得的評分≥108分方可采納。制表時間：XX.2.27

制表人：XX07對策實施與檢討對策1對策名稱設計、改良氣體收集裝置真因收集氣體裝置不適用改善前：0-3歲患兒無法正常交流，溝通困難原有設備設計缺陷，標本采集成功率較低對策內容：1、設計、改良氣體收集裝置。對策實施：負責人：XX實施時間：3.6-5.28實施地點：辦公室、工廠實施過程：從設備使用便利性、安全可靠性等方面進行審視，識別出設備使用中設計不合理或缺陷的問題點自主研發(fā)設計并優(yōu)化收集器平面結構原理圖。聯(lián)系工廠開發(fā)制作氣體收集器模具。聯(lián)系工廠制作成品“呼出氣體自動收集裝置”。將成品應用于13C尿素呼氣試驗的氣體樣本收集。對策處理：經查檢調研確認本對策為有效對策。對策效果確認：護士創(chuàng)新意識提高對策大大提高標本采集成功率工作效率明顯提高PDAC實施與檢討制表時間：XX.3.23制表人：XX對策1對策名稱設計、改良氣體收集裝置真因收集氣體裝置不適用實施與檢討制表時間：XX.3.23制表人：XX800ml面罩集氣袋吸氣呼氣800ml吸氣集氣袋對策1對策名稱設計、改良氣體收集裝置真因收集氣體裝置不適用實施與檢討制表時間：XX.3.23制表人：XX對策1對策名稱設計、改良氣體收集裝置真因收集氣體裝置不適用改善前：0-3歲患兒無法正常交流，溝通困難原有設備設計缺陷，標本采集成功率較低對策內容：1、設計、改良氣體收集裝置。對策實施：負責人：XX實施時間：3.6-5.28實施地點：辦公室、工廠實施過程：從設備使用便利性、安全可靠性等方面進行審視，識別出設備使用中設計不合理或缺陷的問題點自主研發(fā)設計并優(yōu)化收集器平面結構原理圖。聯(lián)系工廠開發(fā)制作氣體收集器模具。聯(lián)系工廠制作成品“呼出氣體自動收集裝置”。將成品應用于13C尿素呼氣試驗的氣體樣本收集。對策處理：經查檢調研確認本對策為有效對策。對策效果確認：護士創(chuàng)新意識提高對策大大提高標本采集成功率工作效率明顯提高PDAC實施與檢討有效對策制表時間：XX.3.23制表人：XX對策2對策名稱轉移患兒注意力、建立護患信任感真因患兒恐懼改善前：患兒對就診環(huán)境陌生，對氣體采集工具有抵觸情緒。對策內容：轉移患兒注意力，建立護患信任感。對策實施：負責人：實施時間：3.6-5.28實施地點：檢查室實施過程：優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，增加墻面彩繪，增添卡通元素，減少患兒陌生感。制作卡通裝飾物修飾集氣袋，分散患兒注意力。獎勵貼貼紙、棒棒糖，吸引患兒興趣。對策處理：經查檢調研確認本對策為有效對策。對策效果確認：護士對患兒主動交流，服務積極性大幅提高患者滿意度提高患兒陌生感減少，患兒的笑臉增加，積極配合標本采集的開展PDAC實施與檢討制表時間：XX.3.23制表人：XX對策2對策名稱轉移患兒注意力、建立護患信任感真因患兒恐懼實施與檢討制表時間：XX.3.23制表人：XX對策2對策名稱轉移患兒注意力、建立護患信任感真因患兒恐懼改善前：患兒對就診環(huán)境陌生，對氣體采集工具有抵觸情緒。對策內容：轉移患兒注意力，建立護患信任感。對策實施：負責人：實施時間：3.6-5.28實施地點：檢查室實施過程：優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，增加墻面彩繪，增添卡通元素，減少患兒陌生感。制作卡通裝飾物修飾集氣袋，分散患兒注意力。獎勵貼貼紙、棒棒糖，吸引患兒興趣。對策處理：經查檢調研確認本對策為有效對策。對策效果確認：護士對患兒主動交流，服務積極性大幅提高患者滿意度提高患兒陌生感減少，患兒的笑臉增加，積極配合標本采集的開展PDAC實施與檢討有效對策制表時間：XX.3.23制表人：XX對策3對策名稱

規(guī)范檢查前宣教真因檢查前宣教不到位改善前：對13C呼氣試驗患兒及家長以口頭形式宣教檢查事項相關內容，但沒有統(tǒng)一、健全、規(guī)范的宣教內容。對策內容：規(guī)范檢查前宣教。對策實施：負責人：XX實施時間：3.23-4.15實施地點：檢查室實施過程：專人負責，建立完善的工作制度和教育內容。編寫標準工作流程、指引。通過培訓規(guī)范醫(yī)護對患者的宣教，提高醫(yī)護、患者對教育內

容的掌握。對策處理：經查檢調研確認本對策為有效對策。

對策效果確認：

患兒家長知曉率PDAC患兒家長知曉率由改善前68%提升至改善

后99%患兒家長滿意度由改善前32%提升至改善后90%制表時間：XX.3.23制表人：徐蕾對策3對策名稱

規(guī)范檢查前宣教真因檢查前宣教不到位制表時間：XX.3.23制表人：對策3對策名稱

規(guī)范檢查前宣教真因檢查前宣教不到位改善前：對13C呼氣試驗患兒及家長以口頭形式宣教檢查事項相關內容，但沒有統(tǒng)一、健全、規(guī)范的宣教內容。對策內容：規(guī)范檢查前宣教。對策實施：負責人：XX實施時間：3.23-4.15實施地點：檢查室實施過程：專人負責，建立完善的工作制度和教育內容。編寫標準工作流程、指引。通過培訓規(guī)范醫(yī)護對患者的宣教，提高醫(yī)護、患者對教育內

容的掌握。對策處理：經查檢調研確認本對策為有效對策。

對策效果確認：

患兒家長知曉率PDAC患兒家長知曉率由改善前68%提升至改善

后99%患兒家長滿意度由改善前32%提升至改善后90%制表時間：XX.3.23制表人：有效對策08效果確認調查時間：XX.6.02~XX.6.25共21天結果：總共查檢91名0-3歲患兒，判定名76患兒13C呼氣試驗標本采集

成功患兒，嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集成功率83.5%效果確認

標本收集失敗人數查檢患兒總人數嬰幼兒13C呼氣試驗標本收集成功率改善前8511324.7%目標值74%改善后159183.5%制表時間：XX.6.2

制表人：XX效果確認X100%=|改進后-改進前|改進前進步率=|83.5%-24.7%|24.7%X100%=238%X100%=|改進后-改進前||目標值-改進前|目標達成率=|83.5%-24.7%||74%-24.7%|X100%=120%改善前改善后目標值0%20%60%40%80%100%83.5%74%24.7%制表時間：XX.6.2

制表人：XX效果確認改善前后柏拉圖對比制表時間：XX.6.10

制表人：XX改善前改善后進步率238%效果確認改善前后流程圖對比改善后改善前13C呼氣試驗流程圖制表時間：XX.6.15

制表人：XX有形成果產品專利：嬰幼兒呼出氣體自動收集裝置有形成果論文：嬰幼兒幽門螺桿菌感染情況分析附加效益制表時間：XX.6.15

制表人：XX改善前、改善后附加效益附加效益費用支出項目費用（元）改善前13C呼氣試驗檢查成本80改善后13C呼氣試驗檢查成本100護士人均時薪（XX年）56.82XX市民人均時薪（XX年）38.37經濟效益預計年受益患兒約800人次增加醫(yī)院收入：=800人次×（檢查費-改善后檢查成本）=800人次×（230元-100元）=96000元減少人工支出：=（護士人均時薪×年節(jié)約護士工作時間h）+（XX市民人均時薪×年縮短患者就醫(yī)時間h）=（56.82元×12000/60）+（38.37元×16000/60）=21596元項目改善前改善后護士平均完成標本采集時間（min/人次）4833患者平均就診時間（min）6545節(jié)約時間預計年受益患兒約800人次年節(jié)約護士工作時間：=800人次×（改善前標本采集時間-改善后標本采集時間）=800人次×（48-33）min=800人次×15min=12000min年縮短患兒就診時間：=800人

次×（改善前患者就診時間-改善后患者就診時間）=800人次×（65-45）min=800人

次×20min

=16000min制表時間：XX.6.15

制表人：XX無形成果編號評價項目活動前活動后成長正/負向合計平均合計平均（倍）1工作積極性283.5364.51.3↑2團隊凝聚力303.75364.51.2↑3改善服務理念283.5344.251.2↑4解決問題的能力303.75364.51.2↑5團隊協(xié)作精神222.75344.251.5↑6交流溝通能力283.5364.51.3↑7工作成就感263.5364.51.4↑8品管手法運用222.75344.251.5↑團隊能力全面提升制表時間：XX.6.15

制表人：XX效果維持制表時間：XX.9.25

制表人：XX嬰幼兒13C呼氣試驗標本采集成功率效果推移圖09標準化標準化13C呼氣試驗檢查工作指引標準化13C呼氣試驗檢查流程圖標準化

13C呼氣試

驗健康教育10檢討改進活動項目收獲發(fā)展方向主題選定主題選定要重要并切實可行，從多個維度進行綜合評價