中華支睪吸蟲

中華支睪吸蟲一、形態(tài)32.蟲卵

成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲螺體內(nèi)入水糞赤豆螺吞食逸出螺體（肝膽管）侵入淡水魚蝦終宿主食入經(jīng)膽總管成蟲寄生于肝膽管內(nèi)成蟲壽命:20～30年；第一中間宿主：淡水螺常見的有：紋沼螺長角涵螺赤豆螺赤豆螺第一中間宿主

第二中間宿主：淡水魚和淡水蝦終宿主：人或一些哺乳動(dòng)物（貓、狗）肝吸蟲毛蚴肝吸蟲雷蚴肝吸蟲尾蚴肝吸蟲囊蚴感染期：囊蚴（encystedmetacercaria)感染途徑：經(jīng)口吃入活囊蚴感染方式：吃魚生、魚片粥、烤魚、火鍋等在魚肉中的囊蚴(0.138-0.15mm)華支睪吸蟲的感染方式華支睪吸蟲生活史特點(diǎn)1.具吸蟲生活史的特點(diǎn)2.需要兩個(gè)中間宿主和一個(gè)終宿主3.成蟲寄生于人或哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)4.感染期為囊蚴5.經(jīng)口感染6.蟲卵經(jīng)糞便離開人體7.有保蟲宿主：豬、狗、貓以及野生動(dòng)物三、致病(pathogenesis)(一)致病機(jī)制

機(jī)械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等

膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應(yīng)、炎性反應(yīng)

膽管局限性的擴(kuò)張及膽管上皮增生病變的主要部位肝的次級(jí)膽管主要危害

肝受損肝吸蟲病變的兔肝（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染者

肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化，臨床癥狀不明顯。2.急性期

以過敏反應(yīng)及消化系統(tǒng)的癥狀為主：發(fā)熱、胃痛、腹脹、四肢無力、肝區(qū)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多。3.慢性期

肝炎型：肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力、食欲減退等，部分患者血清ALT升高。

消化不良型：腹痛、腹脹、間歇腹瀉。

膽囊、膽管炎型：肝腫大，黃疸和發(fā)熱肝硬化型：肝脾腫大、腹水、脾功能亢進(jìn)等。

類侏儒型：生長發(fā)育障礙。

慢性感染者會(huì)出現(xiàn)膽囊炎、膽結(jié)石、阻塞性黃疸、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌。

癥狀與體征

%

上腹部不適

34.9

腹脹

32.6

腹痛

30.1

食欲減退

8.3

肝區(qū)疼痛

35.2

疲乏

38.7

皮膚瘙癢

6.3

頭暈

31.5

頭痛

18.4

失眠

18.7

肝腫大

15.2

惡心

3.22255例患者的癥狀和體征肝吸蟲成蟲病理切片四、診斷

首先了解病史:

肝腫大，嗜酸性粒細(xì)胞比例增加；1.病原診斷：檢獲蟲卵是確診依據(jù)

糞檢查蟲卵：直接涂片或集卵法十二指腸引流液查蟲卵、成蟲2.免疫學(xué)診斷：

皮內(nèi)試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)3.影像檢查:B超、CT

五、流行(epidemiology)

1.分布

亞洲人體感染較高的國家:中國、日本、朝鮮、

越南和東南亞國家中國：25個(gè)省市、自治區(qū)，病人1249萬人群感染率：1％～30％(平均2.4%)流行因素傳染源：人及保蟲宿主，蟲卵下水機(jī)會(huì)感染方式：飲食習(xí)慣（生食魚蝦）華支睪吸蟲的囊蚴存活力強(qiáng)，食后極易感染：1mm后的魚片后肉片，90℃熱水中1秒鐘后死亡；75℃熱水中3秒鐘后死亡;60℃熱水中15秒鐘后死亡；在食醋中可存活2小時(shí)，在醬油中可存活5小時(shí)。

六、防治原則

(controlandtreatment)1.治療病人、感染者、患病寵物２．宣傳教育：不吃生的或未煮熟的魚、蝦（預(yù)防本病的最有效措施）。管理好家養(yǎng)的貓、狗等動(dòng)物。３.加強(qiáng)糞便管理；殺滅淡水螺；４.藥物

吡喹酮（praziquantel）（首選藥）

患者，男，14歲，湖北人，因上腹部不適，鈉差，倦怠無力月余入院。當(dāng)?shù)厥a(chǎn)魚蝦，有吃燒烤小魚史。檢查心肺正常，鞏膜輕度黃染，肝大肋下2.5cm，質(zhì)軟，有輕度觸痛，脾未觸及。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞48﹪，淋巴細(xì)胞