咳嗽咳痰咯血診斷學(xué)

咳嗽咳痰咯血診斷學(xué)第四節(jié)咳嗽（cough）咳痰(expectoration）一、基本概念咳嗽

(cough)是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，如長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起喉痛、音啞和呼吸肌疼痛，則屬病理現(xiàn)象。一、基本概念咳痰

(expectoration)是通過(guò)咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。

痰液成份

痰檢意義二、發(fā)生機(jī)制咳嗽一種反射性防御動(dòng)作耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜的刺激三叉、舌咽、迷走神經(jīng)延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)（咽肌）膈神經(jīng)（膈?。┘顾枭窠?jīng)（呼吸?。┥钗鼩庑貎?nèi)壓增高

聲門關(guān)閉聲門開放

突然劇烈的呼氣

清除呼吸道內(nèi)分泌物及異物三.咳嗽與咳痰的病因呼吸道疾病

呼吸道感染最常見(jiàn)胸膜疾病心血管疾病肺栓塞、心衰中樞神經(jīng)因素其他四.咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)

咳嗽性質(zhì)時(shí)間規(guī)律音色痰的性質(zhì)痰量1.

咳嗽性質(zhì)⑴干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量極少

咽喉炎，氣管受壓、腫瘤及異物，胸膜疾病，肺動(dòng)脈高壓。⑵濕性咳嗽：咳嗽伴咳痰慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎，肺膿腫，空洞結(jié)核等2.咳嗽的時(shí)間規(guī)律⑴突發(fā)性咳嗽：氣管異物/受壓⑵發(fā)作性咳嗽：百日咳/支氣管內(nèi)膜結(jié)核⑶長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢支/支擴(kuò)/肺膿腫清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇⑷夜間咳嗽：左心衰3.咳嗽的音色⑴嘶啞:聲帶炎癥/腫瘤壓迫喉返神經(jīng)⑵雞鳴樣（犬吠樣）：會(huì)厭/喉部疾患/氣管受壓⑶金屬音:縱隔腫瘤/主動(dòng)脈瘤/支氣管肺癌直接壓迫氣管⑷低微無(wú)力:嚴(yán)重肺氣腫/聲帶麻痹/極度衰弱4.痰的性質(zhì)與特色⑴黏液性:急性支氣管炎/哮喘/肺結(jié)核⑵漿液性:肺水腫⑶膿性:化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染⑷血性:黏膜毛細(xì)血管損害，血入肺泡

鐵銹色:大葉肺炎

粉紅泡沫狀:肺水腫

大量漿液泡沫狀:肺泡癌

痰白粘稠牽拉成絲:真菌感染

惡臭痰:厭氧菌感染

5.痰量⑴較少:急性呼吸道感染⑵較多:支擴(kuò)/肺膿腫/支氣管胸膜瘺分層現(xiàn)象:①上層:泡沫②中層:漿液/漿液膿性③下層:壞死物質(zhì)⑶大量:肺泡癌

伴隨癥狀發(fā)熱胸痛呼吸困難大量膿痰咯血杵狀指

哮鳴音

第五節(jié)咯血(hemoptysis)一咯血概念

喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出鑒別：口腔、鼻腔、上消化道嘔血二咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒(méi)有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日后痰常有血痰數(shù)日無(wú)痰三咯血的病因及發(fā)生機(jī)理主要是心血管與呼吸系統(tǒng)疾?、胖夤芗膊。褐U(kuò)、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢支⑵肺部疾病：結(jié)核、肺膿腫、肺炎、肺梗死⑶心血管疾?。篗S、肺動(dòng)脈高壓⑷其他：血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位證四咯血臨床表現(xiàn)⑴年齡：①青壯年：肺結(jié)核，支擴(kuò)，MS②40歲以上：肺癌⑵咯血量：①小量：＜100ml/日②中等量：100-500ml/日③大量：＞500ml/日或一次量100-500ml（空洞TB，支擴(kuò)，肺膿腫）⑶血的顏色和性狀：①鮮紅色：TB，支擴(kuò)，肺膿腫，出血性疾?、阼F銹色：肺炎球菌肺炎，肺泡出血③磚紅膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎④暗紅色：MS⑤漿液粉紅泡沫痰：左心衰⑥粘稠