脈管總論心臟

脈管總論心臟29十二月2023

組成

脈管系統(tǒng)（淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織）心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)（心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈）概述

脈管學(xué)

（連續(xù)封閉的管道系統(tǒng)）29十二月2023

心血管系統(tǒng)cardiovascularsystem淋巴系統(tǒng)lymphaticsystem29十二月2023

功能

3、內(nèi)分泌功能（心納素、血管緊張素等具有生物效應(yīng)）1、物質(zhì)運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、O2→組織CO2尿素等代謝產(chǎn)物→肺、腎、皮膚激素→靶器官組織2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿平衡體溫調(diào)節(jié)等）4、免疫防御體系（淋巴細(xì)胞、抗體）29十二月2023

一、心血管系統(tǒng)組成

心

heart動(dòng)脈

artery

毛細(xì)血管

capillary

靜脈

vein29十二月2023

（一）心臟：血液循環(huán)的動(dòng)力中心。左右兩半，四個(gè)心腔內(nèi)有單向開(kāi)放的瓣膜，保證血液在其中進(jìn)行單向性流動(dòng)。

左心房左心室右心房右心室29十二月2023

（二）動(dòng)脈：

由心室發(fā)出、將血液送到全身Cap的管道。

1、管徑逐漸變細(xì)，分大、中、小動(dòng)脈。

2、富含彈力纖維和平滑肌

3、結(jié)構(gòu)與功能相適應(yīng)29十二月2023

（三）靜脈：

將毛細(xì)血管的血導(dǎo)流回心的管道。

1、行程中不斷接受屬支，逐級(jí)回合，徑漸變粗。2、與伴行動(dòng)脈相比，壁薄、彈力小。3、血流慢，血容量大。29十二月2023

（四）毛細(xì)血管：

連接于動(dòng)、靜脈之間的微細(xì)管道．

1、徑細(xì)、壁薄，僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞。

2、互連成網(wǎng)。

3、血流緩慢，是物質(zhì)交換的場(chǎng)所。29十二月2023

→動(dòng)脈及其分支↑↓靜脈←←毛細(xì)血管

根據(jù)血液循環(huán)的途徑不同，分為相互連續(xù)的兩部分。

二、血液循環(huán)途徑29十二月2023

（一）體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動(dòng)脈及其分支↓右心房←腔靜脈←毛細(xì)血管

特點(diǎn)：途徑長(zhǎng)，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送至全身各處，并把代謝產(chǎn)物運(yùn)送回心臟。29十二月2023

（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室→肺動(dòng)脈干及其分支

肺泡壁毛細(xì)血管左心房←肺靜脈特點(diǎn)：途徑短，將靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)楹醵嗟膭?dòng)脈血。29十二月2023

細(xì)胞（組織液）

O2

CO2外界

O2

CO2肺循環(huán)：途徑短，將含CO2豐富的靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)楹琌2豐富的動(dòng)脈血。體循環(huán)：途徑長(zhǎng)，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送至全身各處，并把代謝產(chǎn)物運(yùn)送回心臟。肺泡毛細(xì)血管肺靜脈左心房肺動(dòng)脈右心室左心室主動(dòng)脈及其分支毛細(xì)血管靜脈右心房（靜脈血）（動(dòng)脈血）29十二月2023

三、血管吻合及功能意義（一）動(dòng)脈間吻合縮短循環(huán)時(shí)間，調(diào)節(jié)血流量。（二）靜脈間吻合保證臟器擴(kuò)大或腔壁受壓時(shí)血流通暢。

29十二月2023

（三）動(dòng)、靜脈吻合縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫。（四）側(cè)支吻合側(cè)支吻合建立的循環(huán)稱(chēng)側(cè)支循環(huán)。

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第一節(jié)心

heart29十二月2023

一、位置和外形

1.位置

胸腔中縱隔內(nèi)，

2/3在正中線的左側(cè)，

1/3居正中線的右側(cè)。長(zhǎng)軸：與身體正中線約45角29十二月2023

2.毗鄰

（1）上方：與大血管相連。（2）下方：連于膈。（3）前方：大部份被肺和胸膜遮蓋，小部份與胸骨體下份及左側(cè)4~6肋軟骨相鄰。（4）后方：食管和胸主動(dòng)脈等。（5）兩側(cè)：縱隔胸膜和肺。29十二月2023

心底胸肋面膈面右緣左緣下緣3、心臟的外形一尖一底兩面三緣四條溝心尖29十二月2023

左鎖骨中線第5肋間隙交點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2cm處。心尖搏動(dòng)點(diǎn)：29十二月2023

四條溝冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝冠狀溝前室間溝后室間溝房間溝29十二月2023

后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處稱(chēng)房室交點(diǎn)。該處是心表面的一個(gè)重要標(biāo)志。

前、后室間溝在心尖右側(cè)的會(huì)合處稍凹陷，稱(chēng)為心尖切跡。29十二月2023

心臟有四個(gè)心腔：二、心腔

左心房右心房左心室右心室左右不通、上下通29十二月2023

界溝界嵴（一）右心房rightatrium分兩部（以界嵴、界溝分）1.固有心房：2.腔靜脈竇：（三個(gè)入口）右心耳梳狀肌上腔靜脈口下腔靜脈口（瓣）冠狀竇口（瓣）（一個(gè)出口）右房室口

卵圓窩

29十二月2023

Koch三角Todaro腱

Todaro腱：是位于下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下的一個(gè)腱性結(jié)構(gòu)。Koch三角冠狀竇口前內(nèi)側(cè)緣三尖瓣隔側(cè)尖附著緣Todaro腱29十二月2023

1．右心室流入道（固有心腔)

右房室口（入口）右房室瓣（三尖瓣）肉柱、乳頭肌

三尖瓣瓣尖三尖瓣瓣環(huán)腱索乳頭?。ǘ┯倚氖?/p>

被室上嵴分成兩部分：

三尖瓣環(huán)腱索肉柱乳頭肌瓣尖前乳頭肌根部有一條肌束橫過(guò)室腔至室間隔的下部，稱(chēng)其為隔緣肉柱（節(jié)制索），防止心室過(guò)度擴(kuò)張。三尖瓣復(fù)合體29十二月2023

左右肺動(dòng)脈口（出口）肺動(dòng)脈瓣

肺動(dòng)脈瓣2．右心室流出道(動(dòng)脈圓錐或漏斗部)光滑無(wú)肉柱（二）右心室

rightventricle29十二月2023

（三）左心房

Leftatrium1．入口：四個(gè)肺靜脈的入口2．出口：左房室口29十二月2023

后尖前尖（四）左心室leftventricle1．左心室流入道左房室口左房室瓣（二尖瓣）

二尖瓣瓣尖二尖瓣瓣環(huán)腱索乳頭肌2．左心室流出道主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣（三個(gè)半月瓣）

二尖瓣復(fù)合體29十二月2023

29十二月2023

半月瓣與主動(dòng)脈壁之間的袋裝間隙稱(chēng)主動(dòng)脈竇。根據(jù)有無(wú)冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口，分為：左冠狀動(dòng)脈半月竇右冠狀動(dòng)脈半月竇無(wú)冠狀動(dòng)脈半月竇29十二月2023

二、心腔

29十二月2023

1.左心室收縮時(shí)

辨關(guān)閉

辨開(kāi)放;

右心室舒張時(shí)

辨關(guān)閉

辨開(kāi)放。2.心室收縮時(shí)

瓣關(guān)閉，防止血液逆流入

，

瓣開(kāi)放，血液流入

；心室舒張時(shí)

瓣關(guān)閉,防止血液逆流入

，

瓣開(kāi)放，血液流入

。二尖主動(dòng)脈肺動(dòng)脈三尖瓣

房室心房主、肺動(dòng)脈相應(yīng)動(dòng)脈主、肺動(dòng)脈心室

房室心室復(fù)習(xí)Review29十二月2023

（一）心纖維骨骼1.右纖維三角（中央纖維體）二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)和主動(dòng)脈后瓣環(huán)之間，向下附著于室間隔肌部。前方與室間隔膜部移行。2.左纖維三角主動(dòng)脈左瓣環(huán)外側(cè)與二尖瓣環(huán)之間。3.纖維環(huán)

三、心的構(gòu)造右纖維三角左纖維三角纖維環(huán)主動(dòng)脈后瓣29十二月2023

心內(nèi)膜心肌層心外膜心內(nèi)膜心肌層心外膜折疊形成心瓣膜心房肌、心室肌漿膜性心包的臟層（二）心壁三、心的構(gòu)造自?xún)?nèi)向外：29十二月2023

深層淺層中層心房肌心室肌（三）心肌層三、心的構(gòu)造29十二月2023

房間隔和室間隔房間隔房間隔的右側(cè)面中下部有卵圓窩室間隔左右心室之間心肌組織覆蓋心內(nèi)膜兩側(cè)心內(nèi)膜深方分別有左右束支通過(guò)膜部肌部房間隔

兩層心內(nèi)膜+中間心房肌纖維結(jié)締組織構(gòu)成兩層心內(nèi)膜+中間結(jié)締組織構(gòu)成膜部為室間隔缺損的好發(fā)部位卵圓窩膜部肌部29十二月2023

29十二月2023

房間隔缺損（卵圓窩開(kāi)放）室間隔缺損29十二月2023

心傳導(dǎo)系包括:竇房結(jié)（正常起搏點(diǎn)）結(jié)間束房室交界區(qū)（房室結(jié)）房室束左、右束支浦肯野纖維網(wǎng)

心肌細(xì)胞的類(lèi)型：普通心肌細(xì)胞—參與構(gòu)成心壁，起收縮作用。特殊心肌細(xì)胞—具有自律性和傳導(dǎo)性，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。四、心傳導(dǎo)系

Conductingsystemoftheheart29十二月2023

竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支蒲肯野纖維29十二月2023

五、心的血管

vesselsoftheheart1.左冠狀動(dòng)脈

leftcoronaryartery2.右冠狀動(dòng)脈

rightcoronaryartery動(dòng)脈29十二月2023

1、左冠狀動(dòng)脈（1）前室間支。（2）旋支。前室間支旋支左緣支前面觀29十二月2023

2、右冠狀動(dòng)脈

（1）后室間支。（2）右緣支。（3）右旋支。后室間支右緣支前面觀右旋支右緣支29十二月2023

分支后室間支右旋支前室間支左旋支左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈起點(diǎn)行程主A左竇左心耳與肺A間分布主A右竇右心耳與肺A間左半心右心室前壁室間隔前2/3部分傳導(dǎo)系右半心左心室后壁室間隔后1/3部分傳導(dǎo)系29十二月2023

29十二月2023

冠狀動(dòng)脈的分布類(lèi)型65.7%28.7%5.6%29十二月2023

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)29十二月2023

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)29十二月2023

1、冠狀竇(1)心大靜脈（伴前室間支）(2)心中靜脈（伴后室間支）(3)心小靜脈（伴旋支）2、心前靜脈3、心最小靜脈心的靜脈Veinsoftheheart29十二月2023

冠狀竇心大靜脈心中靜脈心小靜脈心小靜脈冠狀竇三大屬支：心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈29十二月2023

心臟的三維解剖29十二月2023

六心臟的神經(jīng)支配nervesoftheheart交感神經(jīng)副交感神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)詳見(jiàn)《神經(jīng)系統(tǒng)》29十二月2023

七心包

pericardium是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性結(jié)構(gòu)29十二月2023

心包腔七心包pericardium纖維心包漿膜心包臟層壁層心包腔