周圍神經(jīng)病變總論

周圍神經(jīng)病變總論目錄解剖與生理病因與病理臨床表現(xiàn)分型與診斷治療措施解剖與生理周圍神經(jīng)系統(tǒng)（

peripheralnervesystem）：除腦和脊髓之外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括周圍神經(jīng)系統(tǒng)連接到腦干腹側(cè)和側(cè)面的部分顱神經(jīng)脊神經(jīng)根位于椎管內(nèi)連接到脊髓腹側(cè)和背側(cè)表面的周圍神經(jīng)部分神經(jīng)節(jié)神經(jīng)干、神經(jīng)末梢自主神經(jīng)周圍神經(jīng)分類纖維分類功能纖維直徑(μm)傳導(dǎo)速度(m/s)Aα本體覺，梭外肌傳出10～2070～120β觸壓覺5～1230～70γ梭內(nèi)肌傳出3～615～30δ痛、溫、觸覺1～512～30B交感節(jié)前纖維1～33～15C(后根)痛覺0.4～1.20.5～2C(交感)交感節(jié)后纖維0.3～1.30.7～2.3根據(jù)神經(jīng)纖維直徑的大小可分為A、B、C三型神經(jīng)纖維和神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞雪旺氏細(xì)胞/髓鞘軸突肌纖維神經(jīng)纖維：有髓纖維：朗飛結(jié)無髓纖維神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)：有髓纖維：跳躍式傳導(dǎo)無髓纖維：連續(xù)依次傳導(dǎo)有髓纖維無髓纖維周圍神經(jīng)病定義：周圍運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)元的功能障礙和結(jié)構(gòu)改變所導(dǎo)致的一組疾病病因理化壓迫免疫血供中毒外傷經(jīng)典的病理改變節(jié)段性脫髓鞘軸突完好的局灶性髓鞘變性不同長(zhǎng)度的髓鞘脫失而兩端仍有髓鞘包繞沃勒變性周圍神經(jīng)纖維軸突損傷后，其遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘變性軸突變性

一種逆行死亡現(xiàn)象臨床表現(xiàn)體征：感覺性共濟(jì)失調(diào)和震顫腱反射改變畸形和營養(yǎng)障礙癥狀：運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙刺激性癥狀：束顫痙攣痛性痙攣麻痹性癥狀：肌力下降：無力或癱瘓肌萎縮感覺障礙刺激性癥狀：異常：蟻行感、觸電感過度過敏疼痛：是周圍神經(jīng)病的重要癥狀之一麻痹性癥狀：感覺下降感覺消失：痛溫覺、觸覺、振動(dòng)覺、位置覺部分或全部消失自主神經(jīng)功能障礙出汗減少或無汗無淚無唾液陽痿膀胱和直腸括約肌功能障礙體位性低血壓體征感覺性共濟(jì)失調(diào)和震顫腱反射改變畸形和營養(yǎng)障礙手、足和脊柱的畸形營養(yǎng)障礙：肌肉萎縮皮膚變緊、變薄皮下組織變厚指(趾)甲彎曲、起皺毛發(fā)減少臨床分型分類依據(jù)病程突出癥狀病理改變病變纖維大小急性亞急性慢性復(fù)發(fā)性或進(jìn)行性感覺性運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)/感覺性自主神經(jīng)性脫髓鞘性軸突性脫髓鞘合并軸索性大纖維小纖維臨床分型分型病變部位病變范圍對(duì)稱癥狀多發(fā)性神經(jīng)病感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)全身對(duì)稱腱反射消失；“手套”、“襪套”樣感覺障礙；肌力減退、肌肉萎縮；出汗異常、營養(yǎng)障礙多發(fā)性神經(jīng)根病神經(jīng)根差異較大不對(duì)稱根性疼痛感覺/運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞/脊髓前角細(xì)胞局部感覺性共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)笨拙，肌肉無力、肌束震顫、肌肉萎縮單神經(jīng)病單一周圍神經(jīng)受累神經(jīng)支配范圍不對(duì)稱肌肉無力和感覺喪失神經(jīng)叢病臂叢或腰骶叢單肢體癥狀復(fù)雜周圍神經(jīng)病的診斷肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度血液生化檢查腦脊液常規(guī)及生化檢查神經(jīng)肌肉或神經(jīng)活檢免疫球蛋白及抗神經(jīng)抗體的檢查基因檢測(cè)輔助檢查周圍神經(jīng)病的治療病因治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù)對(duì)癥處理理療和體療其他病因治療

免疫因素：激素、丙種球蛋白、血漿置換等血管因素：前列地爾、己酮可可堿等卡壓因素：手術(shù)解除壓迫中毒因素：維生素B6（肼類中毒）、解磷定（有機(jī)磷中毒）營養(yǎng)障礙：及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素B族等促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù)維生素B族在神經(jīng)組織的能量代謝中起重要作用，作用肯定神經(jīng)生長(zhǎng)因子血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子神經(jīng)節(jié)苷酯作用不肯定，結(jié)論存在爭(zhēng)議促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生和功能恢復(fù)維生素B6與神經(jīng)髓鞘的鞘脂形成有關(guān)維生素B12（氰鈷胺）轉(zhuǎn)變?yōu)榧租挵泛髤⑴c神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)VitB1轉(zhuǎn)換成硫胺焦磷酸鹽，在神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞過程中起重要作用VitB2參與組織中線粒體呼吸鏈中的氧化還原反應(yīng)維生素B族：精氨酸殘基的甲基化和MBP關(guān)系甲硫氨酸同型半胱氨酸S-腺苷甲硫氨酸(AdoMet)精氨酸殘基S腺苷同型半胱氨酸(AdoHcy)三個(gè)甲基化的精氨酸殘基衍生物NG-monomethylarginineNG,N’G-dimethylaraginineNG,NG-dimethylarginine(MBP甲基受體)甲硫氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶甲基蛋白甲基轉(zhuǎn)化酶I周圍神經(jīng)病的治療

對(duì)癥處理神經(jīng)痛：抗癲癇藥物卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普加巴林、托吡酯、丙戊酸等阿片類藥物某些抗焦慮、三環(huán)類、SSRI類和SNRI類抗抑郁藥，如氯丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等神經(jīng)修復(fù)物質(zhì)甲鈷胺等理