TPN營(yíng)養(yǎng)支持指南

TPN營(yíng)養(yǎng)支持指南天津市天和醫(yī)院腦系科張志明中華腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)2006年“指南”及規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持的指征手術(shù)和危重病人營(yíng)養(yǎng)支持首先要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按照NRS2002評(píng)分大于或等于3分既有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給予進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持（A）圍手術(shù)期有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，由于各種原因?qū)е逻B續(xù)5-10天無(wú)法經(jīng)口攝食達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要量的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（A）中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)前給予7-10天的營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后有顯著營(yíng)養(yǎng)不良的大手術(shù)，或并發(fā)癥在一周以上及一周以上不能正常進(jìn)食者（A）營(yíng)養(yǎng)支持的指征危重病人伴有營(yíng)養(yǎng)不良或不能正常經(jīng)腸道給予足夠的能量的患者（A）營(yíng)養(yǎng)支持非急診處理措施，應(yīng)該在病人生命體征平穩(wěn)后按適應(yīng)癥規(guī)范和使用規(guī)范進(jìn)行（A）有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（A）營(yíng)養(yǎng)支持的指征危重病患者APACHEⅡ>10存在著營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要營(yíng)養(yǎng)支持（A）早期營(yíng)養(yǎng)支持有利于改善危重病患者的臨床結(jié)局。（A）危重病患者在入ICU后24-72小時(shí)開(kāi)始（C）經(jīng)胃腸道不能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要量的危重病患者應(yīng)考慮PN支持，或腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用。（A）能量與營(yíng)養(yǎng)素選擇危重病患者急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)支持原則（20-25kcal/kg.d)應(yīng)激與代謝穩(wěn)定后，能量供給適當(dāng)增加（25-30kcal/kg.d)（D）對(duì)有重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，如果沒(méi)有特殊代謝限制，推薦選用含氨基酸種類完整的平衡營(yíng)養(yǎng)溶液（C）需要PN支持的外科手術(shù)后患者，推薦使用谷氨酰胺雙肽。（A）營(yíng)養(yǎng)支持途徑周圍靜脈適用短期應(yīng)用（10-14天）優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少而輕；缺點(diǎn)：不能耐受高滲液體，長(zhǎng)期使用會(huì)引起靜脈炎。中心靜脈>10天營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)點(diǎn)：留管時(shí)間長(zhǎng)，減少穿刺次數(shù)，并發(fā)癥較低，可輸入高滲液。缺點(diǎn)：護(hù)理不當(dāng)，可能引起導(dǎo)管堵塞、血栓性靜脈炎發(fā)生。須嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理。鎖骨下靜脈置管