呼吸內(nèi)科患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的有效使用率低原因分析魚骨圖柏拉圖對(duì)策擬定

現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖結(jié)論

根據(jù)8/2原則，本期活動(dòng)改善的重點(diǎn)為：1、感覺憋悶2、心理緊張、恐懼3、鼻梁、面頰壓迫感制表人：XX制表時(shí)間：XX年07月25日

解析及對(duì)策擬定導(dǎo)致患者無創(chuàng)呼吸機(jī)有效使用率低的原因機(jī)械噪音大呼吸機(jī)模式不合適感覺憋悶（人機(jī)對(duì)抗）頭帶過松或過緊面罩漏氣、刺激雙眼面罩型號(hào)不合適無家屬陪伴環(huán)境陌生護(hù)士宣教不到位傳統(tǒng)觀念影響舒適感低認(rèn)為吃藥打針就能好擔(dān)心費(fèi)用擔(dān)心形成依賴腹脹咳嗽咳痰不便飲食飲水不便服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)年輕護(hù)士多培訓(xùn)不到位通氣過程中觀察不到位認(rèn)知力低病人相關(guān)知識(shí)缺乏心理緊張恐懼操作不當(dāng)健康指導(dǎo)不到位培訓(xùn)少與患者溝通少相關(guān)知識(shí)缺乏首次使用產(chǎn)生質(zhì)疑心理壓力悲觀工具與方法環(huán)境護(hù)士人病人制表人：XX制表時(shí)間：XX年08月10日

解析及對(duì)策擬定要因確認(rèn)評(píng)價(jià)匯總表影響無創(chuàng)呼吸機(jī)有效使用率低的因素圈員打分明細(xì)總分選定大要因中要因小要因姜夢(mèng)雨馮曉蕊李慧張慧嬌李麗麗沈慧王研陳建玲馬張倩李思潔人護(hù)士健康指導(dǎo)不到位培訓(xùn)少，相關(guān)知識(shí)缺乏，操作不當(dāng)553355533542★年輕護(hù)士多，培訓(xùn)不到位113315513326通氣過程中觀察不到位533553555342★患者傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為吃藥、打針就能好331511135528擔(dān)心費(fèi)用113351331122擔(dān)心形成依賴331113533528患者心理緊張恐懼心理壓力553553535544★患者認(rèn)知力低相關(guān)知識(shí)缺乏335553553542★產(chǎn)生質(zhì)疑113351353126工具面罩頭帶過松或過緊355535335340★型號(hào)不合適，舒適感低355535333540★呼吸機(jī)管理制度不完善555335535342★環(huán)境環(huán)境陌生入院宣教不到位315111315122無家屬陪伴安全感低133331131120制表人：XX制表時(shí)間：XX年8月10日注：全體圈員對(duì)魚骨圖列出的每一項(xiàng)要因進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式以5分為非常贊同、3分為比較贊同、1分為一般贊同，以此進(jìn)行選定，圈員共10人，總分50分，根據(jù)8/2原則，總分≥40分為選定要因。解析及對(duì)策擬定機(jī)械噪音大呼吸機(jī)模式不合適感覺憋悶（人機(jī)對(duì)抗）頭帶過松或過緊面罩漏氣、刺激雙眼面罩型號(hào)不合適無家屬陪伴環(huán)境陌生護(hù)士宣教不到位傳統(tǒng)觀念影響舒適感低認(rèn)為吃藥打針就能好擔(dān)心費(fèi)用擔(dān)心形成依賴腹脹咳嗽咳痰不便飲食飲水不便服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)年輕護(hù)士多培訓(xùn)不到位認(rèn)知力低病人相關(guān)知識(shí)缺乏心理緊張恐懼操作不當(dāng)健康指導(dǎo)不到位培訓(xùn)少與患者溝通少相關(guān)知識(shí)缺乏首次使用產(chǎn)生質(zhì)疑心理壓力悲觀通氣過程中觀察不到位工具與方法環(huán)境護(hù)士人病人導(dǎo)致患者無創(chuàng)呼吸機(jī)有效使用率低的原因呼吸機(jī)管理制度不完善主要原因魚骨圖制表人：XX制表時(shí)間：XX年08月10解析及對(duì)策擬定查驗(yàn)項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比護(hù)士培訓(xùn)少，相關(guān)知識(shí)缺乏，操作不當(dāng)1027%27%通氣過程中觀察不到位1027%54%呼吸機(jī)管理制度不完善719%73%患者心理壓力616%89%面罩型號(hào)不合適，舒適感低25%94%面罩頭帶過松或過緊13%97%患者疾病及呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)缺乏13%100%制表人：XX制表時(shí)間：XX年08月31日柏拉圖：真因驗(yàn)證查驗(yàn)匯總及柏拉圖真因驗(yàn)證查檢時(shí)間為XX年08月10日—08月28日，共18天。根據(jù)8/2原則，確定真因?yàn)椋?、護(hù)士培訓(xùn)少，相關(guān)知識(shí)缺乏，操作不當(dāng)。2、通氣過程中觀察不到位。3、呼吸機(jī)管理制度不完善。解析及對(duì)策擬定WhatWhyHow決策總分選定☆WhoWhenWhere問題真因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力提議人負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)提高患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的有效使用率護(hù)士培訓(xùn)少，相關(guān)知識(shí)缺乏，操作不當(dāng)1.通過小講座自學(xué)3836301042.加強(qiáng)培訓(xùn)和操作464842136★10.15-10.25辦公室3.開展理論知識(shí)競(jìng)賽及技能比賽32303092通氣過程中觀察不到位1.密切觀察患者反應(yīng)，直到與呼吸機(jī)同步為止。464648140★XX11.10-11.18病房2.減少工作人員流動(dòng)20343690呼吸機(jī)管理制度不完善1.操作前進(jìn)行檢查263230882.不定時(shí)檢查242826783.專人負(fù)責(zé)管理484650144★XX09.15-09.25辦公室制表人：XX制表時(shí)間：XX年9月10日注：

全體圈員共10人就每一對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對(duì)策評(píng)價(jià)；

評(píng)價(jià)方式：5分非常贊同、3分比較贊同、1分一般贊同，總分為150分，根據(jù)8/2原則，分?jǐn)?shù)在120分以上選為實(shí)施對(duì)策，共選出三個(gè)對(duì)策。對(duì)策實(shí)施與檢討制表人：XX制表時(shí)間：XX年09月25日對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員、輪轉(zhuǎn)同學(xué)負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX.09.15-09.25實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士辦公室改善前：1、無創(chuàng)呼吸機(jī)管道、配備物品多、擺放和清潔不到位；2、物品配備不當(dāng)；3、保養(yǎng)、維修不及時(shí)對(duì)策內(nèi)容：1、確認(rèn)無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；2、在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下成立質(zhì)控小組；3、健全無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用制度（各組件的功能圖、使用登記表、清潔保養(yǎng)維修登記表、常規(guī)檢查登記表）；4、及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系。無創(chuàng)呼吸機(jī)管理制度不完善真因?qū)Ｈ素?fù)責(zé)管理對(duì)策名稱對(duì)策一PDCA對(duì)策效果確認(rèn)：實(shí)施上述對(duì)策后，患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的有效使用率從35.7%提高至58%。對(duì)比圖：

PDCA制表人：XX制表時(shí)間：XX年10月25日對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員、輪轉(zhuǎn)同學(xué)負(fù)責(zé)人：馮曉蕊實(shí)施時(shí)間：XX.10.15-10.25實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士辦公室改善前：1、護(hù)理人員對(duì)患者講解呼吸機(jī)的性能、使用目的、注意事項(xiàng)不夠詳細(xì)、明確。2、護(hù)理人員的操作技術(shù)不夠熟練、使患者產(chǎn)生質(zhì)疑。3、年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，責(zé)任心不強(qiáng)。對(duì)策內(nèi)容：1、由高年資的護(hù)士指導(dǎo)年輕護(hù)士工作；2、制定培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行情景模擬；3、重點(diǎn)培訓(xùn)：（1）無創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)、模式；（2）無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用操作；（3）呼吸機(jī)的報(bào)警處理。工作人員培訓(xùn)少、缺乏相關(guān)知識(shí)、操作不當(dāng)真因加強(qiáng)護(hù)理人員理論及操作培訓(xùn)，不定期考核對(duì)策名稱對(duì)策二對(duì)策效果確認(rèn)：實(shí)施上述對(duì)策后，患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的有效使用率從35.7%提高至58%。對(duì)比圖：對(duì)策實(shí)施與檢討DCAP對(duì)策實(shí)施與檢討制表人：XX制表時(shí)間：XX年11月18日

對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士、輪轉(zhuǎn)同學(xué)負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：XX.11.10-11.18實(shí)施地點(diǎn)：病房改善前：1、患者有憋悶感對(duì)策內(nèi)容：1、觀察患者的生命體征、意識(shí)、SPO2、PaO2的變化；2、觀察無創(chuàng)呼吸