突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房

突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房曹云霞2016.03病例匯報

病例特點(diǎn)：

1、患者諸葛茂玉，男，49歲，因“右耳悶堵感1天”入院。

2、患者于1天前無明顯誘因地出現(xiàn)右耳悶堵感，伴聽力下降，無耳鳴，無耳內(nèi)流液及血性分泌物，無右耳疼痛，無眩暈、惡心，無頭痛、頭暈，無張口困難，面部表情活動自如。未予重視，今日上述癥狀未覺明顯改善，遂來我院就診，門診檢查后以“突發(fā)性耳聾（右）”收入院。病例匯報

3、入院查體：T36℃P88次/分R22次/分鐘BP120/90mmHg，患者男性發(fā)育營養(yǎng)良好，皮膚粘膜正常，無染黃，毛發(fā)分布均勻，頭顱正常，無畸形，頸部對稱，未見頸靜脈怒張，胸廓對稱無畸形，心率88次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹部正常，脊柱四肢發(fā)育正常無畸形，活動活動自如，生理正常，病理反射未引出。

4、?？茩z查：雙耳廓對稱，無畸形，乳突區(qū)無壓痛，外耳道通暢，鼓膜形態(tài)完整，未見充血及穿孔，鼓室內(nèi)未見積液。

5、輔助檢查：純音聽閾測聽示右耳感音神經(jīng)性聾；左耳高頻聽力下降。病例匯報初步診斷：1、突發(fā)性耳聾（右）；

2、感音神經(jīng)性聾（左）；診斷依據(jù)：

1、右耳悶堵感1天，平素體健。

2、?？茩z查：雙耳廓對稱，無畸形，乳突區(qū)無壓痛，外耳道通暢，鼓膜形態(tài)完整，未見充血及穿孔，鼓室內(nèi)未見積液。

3、輔助檢查：純音聽閾測聽示右耳感音神經(jīng)性聾；左耳高頻聽力下降。鑒別診斷：

1、中毒性聾：是具有耳毒性藥物或化學(xué)制劑所導(dǎo)致的耳聾，這些藥物或化學(xué)制劑可蘇海耳蝸或前庭功能，導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾或前庭功能障礙。該病與之不符。

2、老年性聾：老年性聾是指隨著年齡的增長，聽覺系統(tǒng)出現(xiàn)老化而導(dǎo)致聽覺功能減退。病人常有雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，聽力損傷多以高頻下降為主，言語識別能力明顯下降。該病與之不符。

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診療計劃：

1、耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)，Ⅲ級護(hù)理。2、完善相關(guān)輔助檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染八項、大生化、胸透、心電圖等。

3、予以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及抗凝對癥治療。

4、根據(jù)病情及時調(diào)整診療計劃。

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定義

突發(fā)性耳聾簡稱(突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，病人的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)病人可在3天以內(nèi)；可伴有耳鳴及眩暈；除第VIII顱腦神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)癥狀。病因及發(fā)病機(jī)制突聾病因不明，文獻(xiàn)記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見的。根據(jù)Mattox(1977年)的意見，本病的原因順序為病毒感染、血管疾病、內(nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病因及發(fā)病機(jī)制（三）迷路膜破裂：因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。（五）自身免疫學(xué)說:是突發(fā)性耳聾較新的致病機(jī)理。研究表明，內(nèi)耳膜迷路具有免疫應(yīng)答、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)能力，在某些病理情況下，內(nèi)耳組織可成為自身抗原，激發(fā)自身免疫反應(yīng)，引起內(nèi)耳組織和功能的破壞，進(jìn)而出現(xiàn)聽力下降。

內(nèi)耳結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)耳聾：此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾。可為暫時性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。

耳鳴：耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眩暈：突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

臨床表現(xiàn)其他：耳堵塞

一般先于耳聾出現(xiàn)。眼震

如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度；

2、病因不明；

3、可伴耳鳴；

4、可伴眩暈，惡心，嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；

5、除第Ⅷ腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。

鑒別診斷1、梅尼埃?。号R床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，惡心，嘔吐，伴聽力下降和耳鳴的中種內(nèi)耳疾病，耳聾為感音神經(jīng)性聾，診斷該病患者必須反復(fù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次以上，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)10分鐘至數(shù)小時，伴有耳鳴和聽力下降，發(fā)作間歇期眩暈消失。2、藥物性耳聾：患者多在使用氨基苷類抗生素或其他耳毒性藥物后出現(xiàn)耳蝸性聾，多伴有雙側(cè)耳鳴、眩暈，聽力損失多表現(xiàn)為雙側(cè)。鑒別診斷3、聽神經(jīng)瘤：多表現(xiàn)為一側(cè)漸近性加劇的耳鳴，音調(diào)高低不等；耳聾也表現(xiàn)為一側(cè)漸進(jìn)性感音神經(jīng)性耳聾，個別病人可表現(xiàn)為突聾；眩暈表現(xiàn)為輕度的不穩(wěn)或瞬間的頭暈；后期癥狀顱內(nèi)高壓癥狀或其他顱神經(jīng)癥狀。聽性腦干誘發(fā)電位和內(nèi)耳道CT掃描可呈示內(nèi)聽道占位性病變。治療要點(diǎn)1．一般治療：注意休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等?；颊弑M可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。2．改善內(nèi)耳微循環(huán)，治療突發(fā)性耳聾。使用血管擴(kuò)張劑，主要用于血管病變引起的突聾。3．糖皮質(zhì)激素類藥物治療突發(fā)性耳聾。早期應(yīng)用效果較佳，包括強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。皮質(zhì)激素對神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。4．降低血液黏稠度和抗凝，治療突發(fā)性耳聾，如巴曲酶等。5．神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療突發(fā)性耳聾。應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。6.理療微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。7.其他突發(fā)性耳聾的其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。護(hù)理1生活規(guī)律化：避免情緒起伏太大、煩躁等不良，并能夠在晨起養(yǎng)成排便的習(xí)慣

23保持安靜：避免咳嗽、噴嚏、擤鼻、屏氣等動作，這樣會給內(nèi)耳增加壓力。臥床休息：注意避免體位突然改變?？梢詫⒋差^抬高16-18厘米，與地面保持30度傾斜，間接降低內(nèi)耳迷路內(nèi)淋巴液壓力。護(hù)理456

冬季注意保曖：積極預(yù)防上呼吸道感染的疾病，以免誘發(fā)或加重病情。

飲食護(hù)理：應(yīng)控制飲水量，多食高蛋白、低鹽、易

消化、富含維生素的食物，注意補(bǔ)充身體的營養(yǎng)。

忌煙戒酒：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對病情的恢復(fù)是十分有利的。7預(yù)防與調(diào)養(yǎng)護(hù)理1.注意身體保健避免長期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病，一旦發(fā)現(xiàn)高頻聽閾提高（聽力下降），應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服降膽固醇藥、血管擴(kuò)張劑及維生素A、維生素D及維生素E。

2.清淡飲食至關(guān)重要耳朵保健與飲食的關(guān)系非常大。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。平時見到一些高齡老人，耳聰目明，其平時的飲食多為簡單、清淡的。護(hù)理3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等都對耳朵有很大影響。比如吸煙可導(dǎo)致血管痙攣，影響內(nèi)耳血液供應(yīng)而出現(xiàn)功能障礙等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時間不足及經(jīng)常不吃早飯的人容易患突發(fā)性耳聾。研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠不足7小時的人與每天睡眠7至8小時的人相比，患突發(fā)性耳聾的危險性前者是后者的4.3倍；經(jīng)常不吃早飯者與吃早飯者相比，患突發(fā)性耳聾的危險性前者是后者的2.73倍。出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的心態(tài)，避免噪聲刺激，如工作環(huán)境中的噪聲、家庭中音響設(shè)備、鞭炮等都應(yīng)防護(hù)控制，不要長時間在高噪音區(qū)逗留，盡量少用電話和手機(jī)，噪音大的環(huán)境下應(yīng)佩戴防聲耳塞或耳罩。2.不濫用耳毒性藥物，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等，做到心情舒暢，保持正常的生活秩序，防止上呼吸道感染。3.養(yǎng)成良好的習(xí)慣，勿劇烈咳嗽、用力擤鼻，因劇烈的動作使胸內(nèi)壓、靜脈壓和腦內(nèi)壓增高的同時可引起中耳壓力突然改變，耳膜破裂，發(fā)生突發(fā)性耳聾。4.勿挖耳朵，注意戒煙、不酗酒，保持心情舒暢，避免過度勞累、緊張。這些因素的存在都有可能誘發(fā)突發(fā)性耳聾。出院指導(dǎo)5.每日搓耳廓，按摩耳部，幫助耳部活動。促進(jìn)耳部血液循環(huán)。從而增強(qiáng)耳部供血功能，幫助恢復(fù)聽力。6.如突然出現(xiàn)耳聾、耳鳴癥狀加重，應(yīng)及時來院就診。7.突發(fā)性耳聾的病因不明確，有些治療效果不很理想，對患者的心理護(hù)理非常重要，特別是對于