動(dòng)物醫(yī)學(xué) 腹部手術(shù)

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第十一章腹部手術(shù)主要內(nèi)容一、腹腔手術(shù)通路二、小腸切開術(shù)三、小腸切斷與吻合術(shù)四、瘤胃切開術(shù)

五、犬腸套疊六、巨大結(jié)腸癥七、牛皺胃變位整復(fù)術(shù)八、犬胃切開術(shù)九、人工培植牛黃手術(shù)十、熊活體采集膽汁手術(shù)1/1/2024*

第十一章腹部手術(shù)一、腹腔手術(shù)通路surgicalapproachestotheabdomicalcavity

（一）肷部切口【適應(yīng)癥】右肷部切口：反芻動(dòng)物小腸及結(jié)腸袢的閉結(jié)或小腸扭轉(zhuǎn)的排除、腸套疊整復(fù)及右側(cè)腹腔探查術(shù)的手術(shù)通路。

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左肷部切口：馬屬動(dòng)物腹腔手術(shù)最常用的手術(shù)通路，如各腸段閉結(jié)或扭轉(zhuǎn)、盲腸假性變位的整復(fù)手術(shù)。反芻動(dòng)物瘤胃積食的手術(shù)通路，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的網(wǎng)胃內(nèi)探查、瓣胃梗塞和皺胃積食的胃沖洗、左側(cè)腹腔探查的手術(shù)通路

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【保定與麻醉】站立保定、腰旁或椎旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，或局部浸潤(rùn)麻醉。側(cè)臥保定、全身麻醉?！拘g(shù)部】肷部中切口：左(右)側(cè)髖結(jié)與最后肋骨聯(lián)線中點(diǎn)，距腰椎橫突下方6~8cm處垂直向下，切口長(zhǎng)度根據(jù)手術(shù)要求適當(dāng)改變。1/1/2024*

左(右)肷部前切口：距最后肋弓5cm左右，左(右)側(cè)腰椎橫突下方8~10cm，平行最后肋骨，必要時(shí)可切除最后肋骨作為肷部前切口。

左(右)肷部后切口：左(右)側(cè)髖結(jié)與最后肋骨連線、第4或第5腰椎橫突下6~8cm處垂直向下。

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左(右)肷部中下切口：左(右)側(cè)髖結(jié)與最后肋骨連線中點(diǎn)，距腰椎橫突下方15~20cm，平行于肋骨的切口。

【術(shù)式】1.一次切開皮膚并分離皮下組織。2.逐層切開腹外斜肌、鈍性或銳性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌并顯露腹膜，在切開腹膜前要徹底止血。

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3.皺壁切開腹膜。腹腔內(nèi)操作、牽拉切口兩側(cè)及向腹腔內(nèi)填塞紗布時(shí)都應(yīng)十分小心，不要傷及腹膜內(nèi)皮層，否則容易引起粘連。4.肷部縫合。腹膜切口縫合前，應(yīng)徹底檢查腹腔內(nèi)有無血凝塊及其他手術(shù)物品遺留，縫合后的創(chuàng)內(nèi)不能留有任何死腔。

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5.用絲線或可吸收縫線連續(xù)縫合腹膜和腹橫肌，間斷或連續(xù)縫合腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌，皮膚進(jìn)行間斷縫合。

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（二）肋弓下斜切口【適應(yīng)癥】馬屬動(dòng)物左側(cè)

切口用于左上、下大結(jié)腸手術(shù)；右側(cè)切口用于胃狀膨大部切開術(shù)、盲腸手術(shù)。反芻動(dòng)物右側(cè)

切口用于牛的皺胃切開術(shù)。1/1/2024*

【術(shù)部】馬胃狀膨大部切開術(shù)切口定位自右側(cè)第14或第15肋骨終末端引一延長(zhǎng)線，距肋弓6~8cm處為切口中點(diǎn)，切口與肋弓平行，切口長(zhǎng)度為25~30cm

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基本上與胃狀膨大部切口相同，但距肋弓為8～10cm。還可在右側(cè)腰椎橫突下方15~18cm、最后肋骨后方5~7cm處，與肋骨平行作切口。

馬盲腸手術(shù)切口定位

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牛的皺胃切開術(shù)的切口定位

右側(cè)最后肋骨末端25~30cm處為平行肋骨弓斜切口的中點(diǎn)。在此中點(diǎn)上作一平行肋骨弓的切口。也可在右側(cè)下腹壁觸診皺胃輪廓明顯處，確定切口位置。

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馬胃狀膨大部切開術(shù)的肋弓下斜切口1/1/2024*

馬盲腸手術(shù)肋弓下斜切口1/1/2024*

牛皺胃切開術(shù)的肋弓下斜切口1/1/2024*

【麻醉】全身麻醉。

【保定】根據(jù)病畜種類和手術(shù)類別而確定左側(cè)或右側(cè)臥保定。

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【術(shù)式】1.切開皮膚時(shí)盡量避開腹皮下靜脈，也可作雙重結(jié)扎后切斷，紗布?jí)|隔離切口創(chuàng)緣，顯露腹黃膜。2.切開腹黃膜與部分腹直肌外鞘，顯露部分腹直肌。

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4.切開腹橫肌腱膜與腹膜，顯露腹腔內(nèi)腸管。5.關(guān)閉腹腔時(shí)，用絲線或腸線將腹膜與腹橫肌腱膜作連續(xù)縫合。6.用絲線對(duì)腹直肌、腹黃膜作間斷縫合。最后間斷縫合皮膚。

3.切開腹直肌，顯露腹橫肌腱膜及腹膜。對(duì)血管結(jié)扎后切斷，并盡量減少對(duì)肋間神經(jīng)深支的損傷。1/1/2024*

（三）中線切口（腹下白線切口）

【適應(yīng)癥】小動(dòng)物腹部手術(shù)最常用的切口。如胃切開術(shù)，膀胱切開術(shù)，母犬、貓卵巢、子宮切除術(shù)等。也適用于馬屬動(dòng)物廣泛性大結(jié)腸閉結(jié)時(shí)腸側(cè)壁切開術(shù)、胸膈曲扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)和小腸全扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)、直腸破裂修補(bǔ)術(shù)等。

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【麻醉】全身麻醉?！颈６ā垦雠P或半仰臥保定?！拘g(shù)部】根據(jù)手術(shù)目的，可在臍前或臍后部中線上作切口，切口長(zhǎng)度視需要而定，一般8~20cm，必要時(shí)可越過臍部延長(zhǎng)切口

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馬腹中線與中線旁切口1/1/2024*

犬腹中線切口1.皮膚2.皮下組織3.腹外斜肌4.腹內(nèi)斜肌5.腹直肌6.腹橫肌7.腹橫筋膜8.腹直肌外鞘9.腹直肌內(nèi)鞘10.腹膜11.鐮狀韌帶12.腹中線切口1/1/2024*

【術(shù)式】1.切開皮膚，顯露腹中線。腹中線上的脂肪組織與腹中線結(jié)合緊密，而腹中線兩側(cè)的脂肪組織比較疏松，應(yīng)從兩側(cè)向腹中線分離脂肪并將其切除。2.有齒鑷子夾持腹中線上提，手術(shù)刀經(jīng)腹中線向腹腔內(nèi)戳透腹膜后退出，用鈍頭手術(shù)剪擴(kuò)大腹中線切口或在手指的導(dǎo)引下切開腹中線。

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3.犬貓臍前腹中線切口兩創(chuàng)緣腹膜上有一發(fā)達(dá)的腹膜褶，稱鐮狀韌帶，其上附著大量脂肪，影響手術(shù)操作，術(shù)后常發(fā)炎而與內(nèi)臟粘連。切開腹壁后先將鐮狀韌帶從腹腔中引出，經(jīng)結(jié)扎后切除。

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4.腹膜連續(xù)縫合，腹中線間斷縫合，皮下脂肪層連續(xù)縫合?？p合切口內(nèi)皮下脂肪層時(shí)，縫針應(yīng)先穿過切口內(nèi)一側(cè)脂肪層創(chuàng)緣，然后縫合腹直肌外鞘，再穿過對(duì)面的腹直肌外鞘及脂肪層創(chuàng)緣，不遺留死腔。皮膚間斷縫合

犬貓皮膚縫合可采取皮下縫合，切口對(duì)合嚴(yán)密而美觀，術(shù)后不必拆線。

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（四）中線旁切口（腹白線旁切口）【適應(yīng)癥、麻醉與保定】同腹中線切口【術(shù)部】切口位于腹中線旁平行腹中線，有三種定位法：經(jīng)腹直肌內(nèi)側(cè)緣的腹中線旁切口；經(jīng)腹直肌外側(cè)緣的腹中線旁切口；經(jīng)腹直肌的腹中線旁切口。

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經(jīng)腹直肌內(nèi)側(cè)緣的腹中線旁切口1.皮膚2.皮下組織3.腹外斜肌4.腹內(nèi)斜肌5.腹直肌6.腹橫肌7.腹橫筋膜8.腹直肌外鞘9.腹直肌內(nèi)鞘10.腹膜11.鐮狀韌帶12.切口1/1/2024*

【術(shù)式】

1.經(jīng)腹直肌內(nèi)側(cè)緣0.5～lcm處切口。臍前中線旁切口和臍后中線旁切口。切開皮膚用手術(shù)剪分離皮下疏脂肪組織(犬、貓)腹黃膜(馬、牛)切開腹黃膜腹直肌外鞘切開外鞘腹直肌纖維用拉鉤向外側(cè)牽拉切開腹直肌內(nèi)鞘和腹膜腹腔。

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經(jīng)腹直肌外側(cè)緣的腹中線旁切口經(jīng)腹直肌的腹中線旁切口1/1/2024*

2.經(jīng)腹直肌外側(cè)緣0.5~lcm處切口

切開皮膚，分離皮下脂肪(犬、貓)，切開腹黃膜(馬、牛)和腹直肌外鞘，顯露腹直肌纖維。用拉鉤將腹直肌纖維向腹中線方向牽拉，顯露腹直肌內(nèi)鞘和腹膜，切開內(nèi)鞘和腹膜進(jìn)入腹腔。

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3.經(jīng)腹直肌的腹中線旁切口切開皮膚，顯露皮下脂肪(犬貓)，剝離皮下脂肪后顯露腹黃膜(馬、牛)。切開腹黃膜與腹直肌外鞘，顯露腹直肌。分離腹直肌并切開內(nèi)鞘，用拉鉤牽引創(chuàng)緣顯露腹膜外脂肪，分離脂肪顯露腹膜，切開腹膜，進(jìn)入腹腔。

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【適應(yīng)癥】適用于牛的小腸閉結(jié)；排除犬的腸內(nèi)異物或蛔蟲性腸阻塞；腸的活組織檢查，也需進(jìn)行腸切開術(shù)。

【保定】牛采用站立保定，必要時(shí)側(cè)臥保定。犬采取仰臥保定。

二、小腸切開術(shù)

smallintestineenterotomy

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【麻醉】牛站立保定時(shí)采用局部麻醉；側(cè)臥保定時(shí)用局部麻醉并配合止痛、鎮(zhèn)靜藥物；犬全身麻醉?！拘g(shù)部】牛的十二指腸乙狀彎曲采用右肷部前切口，十二指腸髂彎曲和空腸采用右肷部中切口，回腸采用右肷部后切口。犬的小腸切開術(shù)采用臍前腹中線切口。

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【術(shù)式】1.進(jìn)行腹腔探查，尋找閉結(jié)點(diǎn)腸段。2.將閉結(jié)部腸段牽引至腹壁切口外，進(jìn)行腸切開。3.腸壁全層連續(xù)縫合，經(jīng)生理鹽水沖洗后，轉(zhuǎn)入連續(xù)倫貝特氏縫合或庫(kù)興氏縫合。用生理鹽水沖洗腸管，涂以抗生素油膏，將腸管還納回腹腔內(nèi)。

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牛右側(cè)肷部中切口切開皮膚1/1/2024*

銳性切開腹外斜肌1/1/2024*

鈍性分離腹內(nèi)斜肌1/1/2024*

鈍性分離腹橫肌1/1/2024*

腹腔探查并找到閉結(jié)腸管皺壁切開腹膜1/1/2024*

生理鹽水紗布隔離，在預(yù)定切口兩側(cè)裝置固定線1/1/2024*

切開腸管去除閉結(jié)物1/1/2024*

全層連續(xù)縫合沖洗清創(chuàng)間斷內(nèi)翻縫合1/1/2024*

【術(shù)后治療與護(hù)理】

術(shù)后禁食36~48h，不限飲水。排糞、腸蠕動(dòng)音恢復(fù)正常后給予易消化的優(yōu)質(zhì)飼草、飼料。術(shù)后出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)者，應(yīng)靜脈補(bǔ)液調(diào)整。

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術(shù)后48h不排糞、出現(xiàn)腸臌脹、腸音弱或犬出現(xiàn)嘔吐癥狀者，應(yīng)考慮是否因不正確的腸管縫合或病部腸管的炎性腫脹，造成腸腔狹窄，閉結(jié)再度發(fā)生?？晒喾皖悶a劑并給以抗生素，經(jīng)治療后仍不能排除病部腸管的再度梗阻時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行剖腹探查術(shù)。

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由于閉結(jié)點(diǎn)對(duì)腸管的壓迫或手術(shù)刺激，術(shù)后均可造成不同程度的腸麻痹。術(shù)后36h腸麻痹癥狀逐漸減輕，腸臌脹消退，腸蠕動(dòng)音恢復(fù)，不久即可排糞。為了促進(jìn)腸麻痹的消退和糞便的排出，術(shù)后可給予興奮胃腸蠕動(dòng)的藥物或配合溫水灌腸。

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三、小腸切斷與吻合術(shù)intestinalanastomosis

【適應(yīng)癥】適用于因各種類型腸變位引起的腸壞死、廣泛性腸粘連、不宜修復(fù)的廣泛性腸損傷或腸瘺，以及腸腫瘤的根治手術(shù)。

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【術(shù)前準(zhǔn)備】在術(shù)前應(yīng)糾正因腸壞死引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，糾正休克，盡可能在中心靜脈壓測(cè)定的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，進(jìn)行緊急手術(shù)。在非緊急情況下，術(shù)前禁食24h，禁水2h，口服抗菌藥物。

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【保定】大動(dòng)物進(jìn)行側(cè)臥保定，小動(dòng)物進(jìn)行仰臥保定?！韭樽怼看髣?dòng)物全身麻醉或椎旁、腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，犬貓等小動(dòng)物全身麻醉，并進(jìn)行氣管插管，以防嘔吐物逆流入氣管內(nèi)。

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牛的小腸套迭和壞死的腸管切除發(fā)生套迭的小腸1/1/2024*

發(fā)生壞死小腸段兩側(cè)分別裝置腸鉗結(jié)扎壞死腸段相應(yīng)腸系膜血管1/1/2024*

從兩腸鉗間切除壞死腸管被切除的壞死腸段（注意結(jié)扎的腸系膜血管）1/1/2024*

腸管的端端吻合連續(xù)縫合1/1/2024*

內(nèi)翻縫合線結(jié)留得太長(zhǎng)1/1/2024*

腸系膜血管雙重結(jié)扎后的切除線在預(yù)定切除腸管端裝置無損傷腸鉗1/1/2024*

兩端裝置牽引線后壁連續(xù)全層縫合1/1/2024*

后壁縫至前壁的兩種翻轉(zhuǎn)運(yùn)針方法1/1/2024*

康乃爾縫合前壁前后壁作間斷內(nèi)翻縫合1/1/2024*

檢查吻合后的腸管縫合腸系膜缺口1/1/2024*

縫合腹膜縫合腹壁肌肉縫合皮肌縫合皮膚1/1/2024*

【適應(yīng)癥】1.嚴(yán)重瘤胃積食，經(jīng)保守療法治療無效2.創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎或創(chuàng)傷性心包炎，經(jīng)瘤胃切開取出異物。3.胸部食管梗塞接近賁門者，經(jīng)瘤胃切開取出食管梗塞物。

四、瘤胃切開術(shù)rumenostomy1/1/2024*

4.瓣胃梗塞、皺胃積食，可做瘤胃切開術(shù)進(jìn)行胃沖洗治療。5.誤食有毒飼料、飼草，且毒物尚在瘤胃中滯留，手術(shù)取出毒物并進(jìn)行胃沖洗。

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6.網(wǎng)瓣胃孔角質(zhì)爪狀乳頭異常生長(zhǎng)者，可經(jīng)瘤胃切開拔除。7.網(wǎng)胃內(nèi)結(jié)石、網(wǎng)胃內(nèi)存留的異物如塑料布、塑料管等，可經(jīng)瘤胃切開取出結(jié)石或異物。1/1/2024*

【麻醉】局部浸潤(rùn)麻醉或椎旁、腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉?！颈６ā恳话悴捎谜玖⒈６?，也可進(jìn)行右側(cè)臥保定?！臼中g(shù)通路】1.左肷部中切口，是瘤胃積食的手術(shù)通路，一般體型的牛還可兼用于網(wǎng)胃內(nèi)探查、胃沖洗和右側(cè)腹腔探查術(shù)。

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2.左肷部前切口，適于體型較大病牛的網(wǎng)胃內(nèi)探查與瓣胃梗塞、皺胃積食的胃沖洗術(shù)。必要時(shí)可切除最后肋骨作為肷部前切口。3.左肷部后切口為瘤胃積食兼作右側(cè)腹腔探查術(shù)的手術(shù)通路。1/1/2024*

牛左肷部中切口1/1/2024*

切開皮膚和皮肌切開腹外斜肌1/1/2024*

切開腹內(nèi)斜肌和腹直肌切開腹膜1/1/2024*

腹腔探查，腹水呈深紅色，表明其他臟器疾病1/1/2024*

將瘤胃壁與皮膚作連續(xù)縫合隔離1/1/2024*

在瘤胃預(yù)定切口線兩端做四針固定牽引線1/1/2024*

用生理鹽水紗布隔離瘤胃與創(chuàng)緣切開瘤胃1/1/2024*

裝置膠皮洞巾1/1/2024*

經(jīng)洞巾取出瘤胃內(nèi)容物作瘤胃沖洗用的膠皮洞巾1/1/2024*

瘤胃內(nèi)吸出的內(nèi)容物去除膠皮洞巾1/1/2024*

去除固定牽引線去除隔離紗布1/1/2024*

生理鹽水沖洗瘤胃切口全層連續(xù)縫合瘤胃切口1/1/2024*

清洗創(chuàng)口內(nèi)翻縫合瘤胃漿膜肌層1/1/2024*

拆除瘤胃壁與皮膚的縫合線連續(xù)縫合腹膜1/1/2024*

腹膜縫合的最后一針1/1/2024*

縫合肌層和皮膚切口外打結(jié)系繃帶1/1/2024*

【瘤胃固定與隔離法】瘤胃漿膜肌層與皮膚切口創(chuàng)緣的連續(xù)縫合固定與隔離法。

瘤胃六針固定和舌鉗夾持粘膜外翻法

瘤胃四角吊線固定法

瘤胃縫合膠布固定法

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【術(shù)后治療與護(hù)理】

術(shù)后禁食36~48h以上，待瘤胃蠕動(dòng)恢復(fù)、出現(xiàn)反芻后給以少量?jī)?yōu)質(zhì)飼草。術(shù)后12h即可進(jìn)行緩慢的牽遛運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸機(jī)能的恢復(fù)。1/1/2024*

術(shù)后不限飲水，對(duì)不能飲水者應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液；術(shù)后4~5天內(nèi)，全身使用抗生素。注意原發(fā)病消除情況，有無手術(shù)并發(fā)癥，并根據(jù)具體情況進(jìn)行必要的治療。

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五、犬腸套疊一段腸管及其附著的腸系膜套入到鄰近一段腸腔的腸變位，幼犬發(fā)病率較高。1/1/2024*

1.病因有受驚、飲冰冷的水、劇烈運(yùn)動(dòng)、腸炎、腸梗阻以及寄生蟲和異物刺激等病史。此外，患犬瘟熱時(shí)特別易發(fā)腸套疊。1/1/2024*

2.癥狀1）拒食，頑固性嘔吐，停止排便，有時(shí)排出帶血的惡臭糞便，腹痛。2）小腸套疊可繼發(fā)急性胃擴(kuò)張。1/1/2024*

3）腹部觸診常能摸到一個(gè)堅(jiān)實(shí)有彈性、彎曲而能移動(dòng)的圓柱形物體，壓之敏感疼痛。4）急性病例在幾天內(nèi)即可死亡，慢性病例可持續(xù)數(shù)周不等。1/1/2024*

3.診斷1）X線檢查可見腹腔有粗大的圓柱狀的軟組織陰影。2）剖腹探查可見嵌閉的腸段，若套人腸管發(fā)生嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)壞死。

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3月齡狼犬腸套疊，小腸套人大腸后又重復(fù)套疊1/1/2024*

二重套疊的小腸，強(qiáng)行拉開，腸管炎性壞死、纖維素沉著1/1/2024*

患犬套入段腸管已壞死1/1/2024*

4.治療1）確診后立即用空氣灌腸復(fù)位，或用溫肥皂水、液體石蠟灌腸整復(fù)。2）有時(shí)用止痛藥和麻醉藥，也可使初期腸套疊自然復(fù)位。1/1/2024*

3）對(duì)保守療法無效和癥狀明顯的犬、貓，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)整復(fù)，若套疊部位已發(fā)生淤血壞死，須切除套疊腸段，作腸管吻合術(shù)。1/1/2024*

4）術(shù)后禁食24h，再喂以易消化的流質(zhì)食物。5）脫水病例要充分補(bǔ)液，有休克癥狀的要使用皮質(zhì)激素。6）對(duì)后期病例，手術(shù)往往會(huì)促成死亡。1/1/2024*

六、巨大結(jié)腸癥1/1/2024*

本病是結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)端的腸壁內(nèi)神經(jīng)叢先天性缺陷或結(jié)腸內(nèi)糞便長(zhǎng)期堵塞導(dǎo)致前端結(jié)腸的異常伸展和擴(kuò)張。1/1/2024*

患犬長(zhǎng)期持續(xù)便秘，長(zhǎng)期排出漿液性或帶血絲的粘液性少量糞便，腹圍膨隆似桶狀。腹部觸診可摸到集結(jié)糞便的粗大結(jié)腸。鋇餐透視可做出診斷。1/1/2024*

剖檢可見充滿糞塊的巨大結(jié)腸，腸管直徑可達(dá)正常犬的2—3倍。1/1/2024*

患犬結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)端寬大約為13cm、近側(cè)端寬7cm，長(zhǎng)26cm，腸壁變薄，腸內(nèi)容物為積滯的糞便1/1/2024*

腸管直徑可達(dá)正常犬的2—3倍1/1/2024*

患犬的巨大結(jié)腸直面觀，腸壁血管充血1/1/2024*

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治療方法1.輕癥犬用便塞停5～10mg口服，刺激腸粘膜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排糞。1/1/2024*

2.重病犬可用分娩鉗直接從肛門夾出糞塊或手術(shù)切除巨大結(jié)腸，進(jìn)行腸管斷端吻合手術(shù)或縮窄腸腔手術(shù)，減少糞便積聚。1/1/2024*

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七、牛皺胃變位整復(fù)術(shù)

surgicalcorrectionofabomosal

displacementinthebovine

【適應(yīng)癥】牛皺胃左方變位的整復(fù)術(shù)。

【麻醉】腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，執(zhí)拗的?？杉∪庾⑸潇o松靈進(jìn)行鎮(zhèn)靜?！颈６ā空玖⒈６ɑ蚯败|右側(cè)臥、后軀半仰臥保定。

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【手術(shù)通路】取左右兩側(cè)肷部通路，左側(cè)為肷中部切口，右側(cè)切口稍靠前下方，以便網(wǎng)膜固定時(shí)便于操作。1/1/2024*

【術(shù)式】1.常規(guī)打開左側(cè)腹腔，皺胃暴露于創(chuàng)口內(nèi)或稍前下方。如皺胃內(nèi)積氣較多，可用帶膠管的針頭放氣減壓。1/1/2024*

2.術(shù)者以手抵住皺胃，從瘤胃下方將其輕輕推移至右側(cè)，一般這種推移并不困難。此時(shí)右側(cè)手術(shù)人員從右腹切口人手，配合左側(cè)術(shù)者向右托移皺胃。1/1/2024*

整復(fù)標(biāo)志：左側(cè)腹腔探不到皺胃，右側(cè)十二指腸及網(wǎng)膜位置恢復(fù)正常。1/1/2024*

3.如網(wǎng)膜有撕裂，應(yīng)予縫合。少數(shù)病例皺胃與大網(wǎng)膜、瘤胃壁或左側(cè)腹壁發(fā)生粘連，謹(jǐn)慎進(jìn)行剝離后整復(fù)。1/1/2024*

4.檢查腹腔臟器無其他異常后，探取幽門區(qū)網(wǎng)膜，作成皺壁，用18號(hào)縫線作2~3針結(jié)節(jié)縫合，將其固定在右側(cè)切口邊緣的腹膜、肌層。常規(guī)關(guān)腹。1/1/2024*

【術(shù)后治療與護(hù)理】

術(shù)后禁飼，只有在出現(xiàn)反芻后才開始飼以少量?jī)?yōu)質(zhì)飼草、飼料，特別注意少喂精料；術(shù)后5～6天內(nèi)，每天肌注青霉素、鏈霉素，當(dāng)有脫水癥狀時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)液并糾正酸堿失衡。

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八、犬胃切開術(shù)

caninegastrotomy【適應(yīng)癥】胃內(nèi)異物的取出、腫瘤的切除，急性胃擴(kuò)張—扭轉(zhuǎn)的整復(fù)，胃切開、減壓或壞死胃壁的切除，慢性胃炎或食物過敏時(shí)胃壁活組織檢查等。

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【術(shù)前準(zhǔn)備】非緊急手術(shù)，禁食24h以上。急性胃擴(kuò)張—扭轉(zhuǎn)病犬，術(shù)前積極補(bǔ)充血容量和調(diào)整酸堿平衡。出現(xiàn)休克癥狀的犬應(yīng)糾正，快速靜脈內(nèi)輸液應(yīng)有中心靜脈壓監(jiān)護(hù)，靜注林格爾氏液與5％葡萄糖或糖鹽水，劑量為80~l00ml/kgbw，靜注氫化考地松和氟美松各4~10mg/kgbw，氯霉素50mg/kgbw。1/1/2024*

在靜脈快速補(bǔ)液的同時(shí)，經(jīng)口插入胃管以導(dǎo)出胃內(nèi)蓄積的氣體、液體或食物，以減輕胃內(nèi)壓力?！韭樽怼咳砺樽?，氣管內(nèi)插入氣管導(dǎo)管，以保證呼吸道通暢，減少呼吸道死腔和防止胃內(nèi)容物逆流誤咽【保定】仰臥保定?！臼中g(shù)通路】臍前腹中線切口1/1/2024*

臍前腹中線切開腹壁，暴露腹腔【術(shù)式】1/1/2024*

切開腹膜1/1/2024*

將鐮狀韌帶拉出切口外1/1/2024*

結(jié)扎后切除鐮狀韌帶切口兩邊襯以紗布后裝置牽開器1/1/2024*

將胃牽引至創(chuàng)口外在胃大彎和胃小彎之間血管較少處確定切口1/1/2024*

在預(yù)定切口線兩側(cè)裝置固定牽引線切開胃壁1/1/2024*

全層連續(xù)縫合或康乃爾縫合內(nèi)翻縫合胃壁漿膜肌層1/1/2024*

常規(guī)閉合腹壁切口1/1/2024*

【術(shù)后治療與護(hù)理】術(shù)后24h內(nèi)禁飼，不限飲水。24h后給予少量肉湯或牛奶，術(shù)后3天可給予軟的易消化的食物，應(yīng)少量多次喂給。在恢復(fù)期間，注意動(dòng)物水、電解質(zhì)及酸堿平衡是否發(fā)生了失調(diào)，必要時(shí)應(yīng)予以糾正。1/1/2024*

術(shù)后5天內(nèi)每天定時(shí)給予抗生素，可首先選用氯霉素150mg／kg體重，每天二次肌肉注射。密切觀察胃的解剖復(fù)位情況，特別在胃擴(kuò)張—扭轉(zhuǎn)的病犬，經(jīng)胃切開減壓整復(fù)后，注意犬的癥狀變化，一旦發(fā)現(xiàn)胃擴(kuò)張—扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)，應(yīng)立即進(jìn)行救治。1/1/2024*

九、人工培植牛黃手術(shù)

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【術(shù)前準(zhǔn)備】1.凡1.5歲以上的健康牛，不論性別、品種、用途均可進(jìn)行植黃。2.于植黃手術(shù)前24h禁飼，術(shù)前2h禁止飲水。1/1/2024*

3.牛黃床是用低密度高壓聚乙烯塑料為主要原料，熱壓注塑而成。根據(jù)牛膽囊大小制成不同形狀、大小。使用前外包一層的確涼布，一端拴系牛黃床膽囊固定線，用甲醛熏蒸消毒。1/1/2024*

不同形狀的牛黃床1/1/2024*

4.制備非致病性耐膽汁大腸桿菌肉湯培養(yǎng)基。利用大腸桿菌在膽汁中生長(zhǎng)、繁殖過程中釋放β—葡萄糖醛苷酸酶，該酶可水解膽汁中的結(jié)合膽紅素，使之轉(zhuǎn)化為游離膽紅素。選擇產(chǎn)酶活性強(qiáng)、轉(zhuǎn)化率高的大腸桿菌，用于肉湯培養(yǎng)基的接種，經(jīng)膽汁馴化培養(yǎng)，使大腸桿菌具有耐膽汁性。肉湯培養(yǎng)基含菌量在50億/ml以上，每頭牛膽囊內(nèi)接種10~15ml。

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【麻醉】鎮(zhèn)靜劑量的靜松靈0.8~lml，肌肉注射。局部用0.8％鹽酸普魯卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉?！颈６ā坎捎枚鶛谡玖⒈６?，也可在六柱欄內(nèi)站立保定或選擇平地、草地上．左側(cè)橫臥保定?！臼中g(shù)通路】右側(cè)肩端與髖關(guān)節(jié)連線與倒數(shù)第三肋間交點(diǎn)處為切口中點(diǎn)，切口長(zhǎng)8~10cm1/1/2024*

牛膽囊手術(shù)切口定位肩端水平線肩端與髖關(guān)節(jié)連線切口線最后肋骨肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)1/1/2024*

【術(shù)式】

1.腹壁切開

在術(shù)部依次切開皮膚、皮肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、膈肌和腹膜。每切開一層都用拉鉤開張一層，以便顯露視野。

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在手術(shù)通路上需要切開胸膜與膈肌，在胸腔不過大的一般體型牛，胸膜膈肌緊貼在一起，而不發(fā)生氣胸，在胸腔較大的牛，切口經(jīng)肋膈竇而發(fā)生氣胸。1/1/2024*

為防止氣胸的發(fā)生，應(yīng)封閉肋膈竇，即將胸膜和膈肌進(jìn)行環(huán)形縫合，特別注意切口上角的縫合。1/1/2024*

為了快速封閉肋膈竇，先在膈肌上切一小口，術(shù)者左手食指經(jīng)小口伸入膈肌下，用食指端部將膈肌向胸膜上推頂，即可暫時(shí)封閉肋膈竇，并有利于胸膜與膈肌的環(huán)形縫合，然后切開膈肌和腹膜1/1/2024*

胸膜、膈肌、肋間肌的環(huán)行縫合，封閉肋膈竇膈肌胸膜與肋間肌1/1/2024*

將膈肌剪一小口，手指伸入膈肌下，將膈肌向外推頂下與胸膜連續(xù)縫合1/1/2024*

2.顯露膽囊

切開腹膜后，約有20％的牛膽囊可經(jīng)切口自動(dòng)涌出。對(duì)膽囊不自動(dòng)涌出者，術(shù)者手指經(jīng)肋間切口伸入腹腔內(nèi)探查膽囊，將膽囊輕輕引出切口外，隨即用溫生理鹽水紗布在膽囊頸部和肋間切口之間進(jìn)行隔離。

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3.切開膽囊、植入牛黃床和接種菌種膽囊底部無血管區(qū)預(yù)定切開線兩側(cè)作二根牽引線，全層切開膽囊壁。在膽汁排凈前，迅速用手術(shù)剪擴(kuò)大膽囊切口，長(zhǎng)度以植入牛黃床為度將已熏蒸消毒的牛黃床經(jīng)膽囊切口放入膽囊腔內(nèi)，牛黃床的膽囊固定線留在膽囊切口外。

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第一層全層連續(xù)縫合膽囊壁，生理鹽水沖洗，牽引牛黃床膽囊固定線，使牛黃床置于膽囊體部，固定線線尾在膽囊切口旁的膽囊壁上通過漿膜肌層縫合打結(jié)。1/1/2024*

在已縫合第一層的膽囊切開線上刺入針頭,并向膽囊腔內(nèi)注射菌液10～15ml，拔下針頭后用酒精棉球按壓刺入點(diǎn)片刻，以防菌液外溢。用生理鹽水沖洗膽囊，撤去隔離紗布，對(duì)膽囊進(jìn)行第二層倫貝特氏縫合?？p合完畢，抽去膽囊牽引線，將膽囊還納回腹腔

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切開膽囊1/1/2024*

將牛黃床植入膽囊內(nèi)注意：牛黃床外包的確涼布1/1/2024*

全層連續(xù)縫合膽囊向膽囊內(nèi)注入菌種1/1/2024*

連續(xù)內(nèi)翻膽囊漿膜肌層1/1/2024*

4.關(guān)閉肋間切口

【術(shù)后治療與護(hù)理】術(shù)后一天內(nèi)即可恢復(fù)正常，一般不用藥物治療，禁忌使用廣譜抗菌藥物。10~11天拆除皮膚縫合線，轉(zhuǎn)入正常的飼養(yǎng)和使役。經(jīng)過二年以上的培植期，即可進(jìn)行手術(shù)取黃，取黃手術(shù)方法與植黃手術(shù)方法相似。

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十、熊活體采集膽汁手術(shù)

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熊膽是指黑熊和棕熊的新鮮膽汁干燥品，是名貴的動(dòng)物性藥材?；钚苣懩也骞芤髂懼?，每只熊的熊膽汁干燥品熊膽粉年產(chǎn)量達(dá)1.5~2kg，相當(dāng)于捕殺46頭熊的熊膽產(chǎn)量?；钚苋∧懠夹g(shù)，已成為保護(hù)野生動(dòng)物資源、對(duì)野生動(dòng)物資源開發(fā)利用的新途徑。

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【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前制做好采膽汁熊籠。若采用持續(xù)膽汁引流技術(shù)，則應(yīng)配備28號(hào)硅膠蕈狀導(dǎo)管，按熊體尺寸制做鐵制背心及熊膽汁貯存瓶。若采用定時(shí)引流膽汁技術(shù)，應(yīng)配備膽汁采集金屬閥門及密封螺帽裝置術(shù)前24h禁飼，術(shù)前3～4h禁水。

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金屬閥門1/1/2024*

膽汁貯存器保護(hù)鐵制背心1/1/2024*

【麻醉】1.1％硫酸阿托品0.04mg/kgbw，肌注，10~15min后，肌注氯胺酮7mg/kg