國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試《執(zhí)業(yè)藥師考前培訓(xùn)沖刺藥學(xué)綜合知識與技能》課件(醫(yī)考必備)（課件在手過關(guān)無憂）

執(zhí)業(yè)藥師考前培訓(xùn)沖刺藥學(xué)綜合知識與技能考點1：藥學(xué)服務(wù)對象--廣大公眾特別關(guān)注人群----重要人群特殊人群----老幼嬰兒孕，肝腎透析加司機①用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者；

②病情和用藥復(fù)雜.

③特殊人群，

④用藥效果差，

⑤用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者；

⑥應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測者；

⑦為醫(yī)師、護士提供用藥咨詢服務(wù)?？键c2：藥歷書寫基本情況病歷摘要用藥記錄用藥評價考點3：溝通的技巧認真聆聽開放式提問，避免專業(yè)術(shù)語注意觀察對方表情變化時間不宜過長準(zhǔn)備一些宣傳資料考點4：處理投訴技巧帶離現(xiàn)場非當(dāng)事人微笑和尊重證據(jù)原則最基本技能----調(diào)劑技能調(diào)劑中最重要的工作----處方審核臨床藥師參與臨床藥物治療和服務(wù)的最重要的途徑----治療藥物監(jiān)測推廣合理用藥的契機----靜脈藥物配置（PIVAS）1.作為執(zhí)業(yè)藥師，應(yīng)具備的專業(yè)技能不包括

A.藥物警戒技能

B.與患者溝通技能

C.藥品管理技能

D.藥歷書寫技能

E.審核醫(yī)生疾病診斷是否正確技能

A.對藥物治療的建設(shè)性意見

B.臨床診斷

C.醫(yī)保和費用支付情況

D.主要實驗室檢查數(shù)據(jù)

E.聯(lián)合用藥

2.患者基本情況

3.用藥記錄

4.用藥評價考點5：處方1.法律性、經(jīng)濟性、技術(shù)性2.前記/正文/后記3.紅色----麻、精一

黃色----急診

綠色----兒科

白色----精二、普通考點6：處方審核

1.處方合法性審核

2.用藥適宜性審核

（一）處方合法性審核（1）處方規(guī)則（2）藥品通用名（3）藥品分類及通用的藥品詞干（4）處方縮寫詞（1）處方書寫規(guī)則專用處方、一名患者內(nèi)容完整，涂改簽名注明診斷，實足年齡中西同現(xiàn)，飲片單開每藥一行，不超5種通用名稱，標(biāo)準(zhǔn)單位常規(guī)劑量，超量簽名急三門七，特殊延長（4）處方縮寫詞服藥次數(shù)劑型給藥途徑q.h每小時Aq水劑H.皮下的q.4h每4小時Cap膠囊im.肌內(nèi)注射q.d.每天Inj.注射劑iv.靜注q.n每晚Liq液體iv.gtt.靜滴b.i.d.每日2次Mist合劑p.o.口服t.i.d.每日3次Sol.溶液O.D.右眼q.i.d.每日4次Tab片劑O.S.左眼q.o.d.隔日1次ung.軟膏劑O.L.左眼p.r.n.必要時a.c.餐前O.U.雙眼s.t.立即p.c.餐后

（二）

用藥適宜性審核（考例子）（1）處方用藥與病癥診斷的相符性1.無適應(yīng)癥用藥感冒---阿奇霉素、1類切口----第三代頭孢2.無正當(dāng)理由超適應(yīng)癥用藥坦洛新----降壓、黃體酮----輸尿管結(jié)石阿托伐他汀鈣----補鈣、小檗堿----降血糖二甲雙胍---減肥3.盲目聯(lián)合用藥小檗堿聯(lián)合地芬諾酯+蒙脫石散4.過度用藥無指征盲目補鈣濫用三素一湯/蛋白+癌癥患者過度5.有禁忌癥用藥抗膽堿藥----青光眼、前列腺增生偽麻黃堿---高血壓脂肪乳----急性胰腺炎（2）劑量、用法和療程

60-80歲。成人3/4量（3）選用劑型與給藥途徑的合理性

硫酸鎂/急癥用輸液（4）重復(fù)用藥：中成藥與化學(xué)藥物聯(lián)合用藥，必定為重復(fù)用藥（5）必須做皮試的藥物

青霉素、細胞色素C、血清、酶、毒素（6）藥物相互作用與配伍禁忌；1）藥物相互作用對藥效學(xué)的影響①作用相加或增加療效

SMZ+TMP、鐵＋維生素C、亞胺培南＋西司他丁、左旋多巴＋卡比多巴、青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛②減少不良反應(yīng)

硝酸甘油+普萘洛爾③敏感化作用：一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強。

排鉀利尿藥+強心苷④拮抗作用：甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪嗎啡+納洛酮⑤增加毒性和藥品不良反應(yīng)：氯丙嗪+甲氧氯普胺2）藥物相互作用對藥動學(xué)的影響①影響吸收金屬離子、減慢排空，增加吸收；加快排空，減少吸收②影響分布

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛、華法林③影響代謝肝藥酶誘導(dǎo)劑：二苯二平，一灰一松肝藥酶抑制劑：咪唑，紅、氯霉素，異煙肼，丙戊酸鈉，他汀類，胺碘酮④影響代謝：酸堿堿酸促排泄，丙磺舒+青霉素考點7、處方審核結(jié)果不規(guī)范處方：該寫的沒有寫、不按要求寫不適宜處方：無正當(dāng)理由不用基藥+其他超常處方：無適應(yīng)癥用藥+三個無正當(dāng)理由A.Ac

B.pc

C.po

D.qn

E.prn5.處方中“餐后給藥”的外文縮寫是

6.處方中“餐前給藥”的外文縮寫是

7.處方中“必要時”的外文縮寫是

答案：B答案：A答案：EA.bid

B.tid

C.qid

D.qod.E.St.

8.每天給藥3次的外文縮寫是

9.隔天給藥1次的外文縮寫是

10.立即給藥的外文縮寫是

答案：B答案：D答案：E11.老年人服用含有鹽酸偽麻黃堿的抗感冒藥后，可導(dǎo)致的不良反應(yīng)是

A.蛋白尿B.肺栓塞

C.血壓升高

D.胃出血E.低血糖12.甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用，可以增強的毒副作用是

A.胃腸道刺激B.錐體外系反應(yīng)

C.耳毒性D.腎毒性

E.血液系統(tǒng)毒性13.能夠與青霉素配伍的是

A.葡萄糖B.阿托品C.氨茶堿

D.維生素CE.氯化鈉14.屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的藥物是

A.酮康唑B.利福平C.異煙肼

D.西咪替丁E.阿奇霉素A.無適應(yīng)癥用藥B.超適應(yīng)癥用藥C.過度治療用藥D.盲目聯(lián)合用藥E.非規(guī)范用藥15.流感病毒感染使用抗菌藥物屬于16.黃體酮用于輸尿管結(jié)石屬于A.阿司匹林+甲苯磺丁脲B.維生素C+硫酸亞鐵C.阿莫西林+克拉維酸鉀D.SMZ+TMPE.654-2+鹽酸哌替啶17.可保護藥物免受破壞，從而提高療效的藥品組合是18.由于血漿蛋白結(jié)合置換作用而可能危及安全的藥物組合是答案：A答案：B答案：C答案：AA.敏感化作用B.拮抗作用

C.減少藥品不良反應(yīng)D.增強療效

E.無關(guān)19.甲苯磺丁脲的降糖作用被氫氯噻嗪降低20.他唑巴坦抑制β-內(nèi)酰胺酶使頭孢噻肟免受破壞21.磷霉素使細菌細胞壁變薄有利于阿莫西林進入菌體22.氫氯噻嗪與地高辛合用導(dǎo)致心律失常答案：B答案：D答案：D答案：AA.體內(nèi)吸收B.體內(nèi)分布

C.體內(nèi)代謝D.體內(nèi)排泄

E.藥物理化配伍禁忌

23.聯(lián)合使用硫酸亞鐵和環(huán)丙沙星產(chǎn)生的影響是

24.聯(lián)合使用青霉素和丙磺舒產(chǎn)生的影響是

25.聯(lián)合使用氟康唑和阿托伐他汀產(chǎn)生的影響是

26.聯(lián)合使用阿司匹林和格列美脲產(chǎn)生的影響是

答案：A答案：D答案：C答案：BA.為一類手術(shù)切口患者開具第三代頭孢菌素的處方B.無正當(dāng)理由未首選國家基本藥物的處方C.為2型糖尿病病人開具二甲雙胍的處方D.為細菌性腹瀉患者開具小檗堿的處方E.單張門診處方超過5個品種的27.應(yīng)該判定為超常處方的是28.應(yīng)該判定為不規(guī)范處方的是29.應(yīng)該判定為用藥不適宜的處方的是考點8：處方調(diào)劑1.處方審核—藥品調(diào)配—發(fā)藥及用藥交代2.四查十對：查處方：對科別、姓名、年齡查藥品：對藥名、規(guī)格、劑型、數(shù)量查配伍禁忌：對用法用量、性狀查用藥合理性：對臨床診斷考點9：藥品管理（1）影響藥品質(zhì)量的因素環(huán)境因素：日光/空氣/濕度/溫度/貯存時間/震蕩人為因素：最主要因素藥品因素：水解（氧化、還原）（2）藥品貯藏與保管易受光線：生物制品、維生素、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、硝普鈉等易受濕度：35-75%30.貯存中不宜冷凍的藥品有A.胰島素筆芯B.甘露醇C.雙歧桿菌D.卡前列甲酯栓E.脂肪乳胰島素制劑、人血液制品、靜脈大輸液、乳劑、活菌制劑、局部麻醉藥需要在冷處：胰島素制劑/人血液制品/抗血清、生物制品抗凝血藥、抗心絞痛藥?？键c10、藥品管理與供應(yīng)----需要特殊注意的藥品管理和使用1、高警示藥品管理2、麻醉藥品和精神藥品的管理3、興奮劑管理4、生物制品管理5、血液制品管理6、醫(yī)療機構(gòu)制劑管理（1）：高警示藥品1.高警示藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒類藥品等2、高糖、高鹽、注射用水；抗血栓藥、腸外營養(yǎng)、化療藥；降糖藥、阿托品、神經(jīng)肌肉阻斷劑和造影劑3.新遴選列入靜脈茶堿、異維A酸、阿托品注射液、高錳酸鉀外用制劑、凝血酶凍干粉、三氧化二砷（2）興奮劑分類

（1）蛋白同化激素：甲睪酮、苯丙酸諾龍

（2）肽類激素：人生長激素、人促紅素（EPO）、重組人促紅素（rhEPO）、促性腺激素；

（3）麻醉藥品：可待因、哌替啶、芬太尼

（4）精神刺激劑：可卡因

（5）藥品類易制毒化學(xué)品：麻黃堿

（6）其他：β受體阻斷劑、利尿劑31.在藥品運輸過程中，既要冷鏈運輸，又要防止震蕩的藥品是

A.胰島素制劑B.破傷風(fēng)免疫球蛋白

C.白喉抗毒素D.鏈激酶

E.人促紅細胞生成素32.按照藥品管理要求規(guī)范，異維A膠囊屬于

A.麻醉藥品B.高警示藥品

C.第一類精神藥品D.第二類精神藥品

E.興奮劑A.青霉素粉針劑B.胰島素注射劑

C.奧美拉唑腸溶片D.甲硝唑栓劑

E.布洛芬混懸液

33.為了保持藥品形狀，可以冷凍貯存的藥品是D

34.需要在冷處貯存，但不宜冷凍的藥品是B考點11藥學(xué)計算

一、給藥劑量的計算藥品規(guī)格與劑量單位換算。例題1：1500ml的生理鹽水中含Na+多少克？

解：1500ml生理鹽水中含氯化鈉的量=0.9%×1500=13.5g

氯化鈉的分子量=58.45

Na+的含量=13.5g×23/58.45=5.31g二、濃度的計算1.高濃度向低濃度稀釋2.兩種濃度混合的換算C濃×V濃=C稀×V稀3.等滲濃度的計算

冰點降低法例2：需70%乙醇1000ml，現(xiàn)有95%乙醇，需要95%乙醇的體積數(shù)？解：V濃=C稀×V稀/C濃=（70%×1000）/95%=736.8（ml）例題3需用10%葡萄糖注射液1000ml，現(xiàn)僅有50%和5%濃度的葡萄糖注射液，如何配制?解：設(shè)需要50%濃度的葡萄糖注射液Xml，則需要5%濃度的葡萄糖注射液（1000-X）ml。根據(jù)C濃×V濃=C稀×V稀建立方程：50X＋5×（1000-X）=10×1000X=（所需50%濃度的葡萄糖注射液體積）1000-X=（所需5%濃度的葡萄糖注射液體積）三、抗生素及維生素計量單位的計算理論效價、原料含量標(biāo)示鏈霉素、土霉素、紅霉素等以純游離堿1μg作為1IU維生素A

1IU=0.3ug維生素D：1mg=40000U四、腸外營養(yǎng)的能量配比計算一般成人熱量需求為24~32kcal/kg.d

1g葡萄糖=4kcal熱量1g脂肪=9kcal熱量1g氮=4kcal熱量（1）熱氮比：熱量和氮之比為150kcal︰1gN（2）糖脂比：70%葡萄糖：30%脂肪乳考點12：藥物信息分級與特點分級一級：原創(chuàng)性論著---新---量大、可能誤導(dǎo)二級：引文、摘要、綜述和評述----篩選---帶有主觀性三級：參考書和數(shù)據(jù)庫---全面、使用方便---不新藥品說明書——具有法律意義和技術(shù)意義?？键c13：醫(yī)師咨詢

（1）新藥信息

（2）合理用藥信息

（3）治療濃度監(jiān)測（TDM）阿昔洛韋：急性腎衰竭

利巴韋林：致畸人促紅素：再生障礙性貧血頭孢：牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血替加色羅：心血管不良事件

加替沙星：血糖升急性胰腺炎：脂肪乳他汀類，肝藥酶抑制劑、橫紋肌溶解劑抗抑郁藥不聯(lián)合，兩類替代應(yīng)至少間隔14日考點14：護士咨詢（1）不宜與氯化鈉注射液溶解的藥品兩性紅霉不吃鹽（2）不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品青頭英鈉不吃糖（3）互相配伍禁忌頭孢曲松----含鈣注射液、復(fù)方林格試液、復(fù)方氯化鈉。氯化鉀---靜脈推注（4）滴注速度

亞胺培南／西司他?。阂?-2h為宜阿奇霉素——胃腸道反應(yīng)，20-30滴/分鐘氟喹諾酮類——胃腸道反應(yīng)，滴注時間>1h

兩性霉素B——避光緩慢靜滴>6hA.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液

C.50%葡萄糖注射液D.復(fù)方氯化鈉注射液

E.低分子右旋糖酐注射液

35.靜脈滴注兩性霉素B的適宜溶酶是B

36.靜脈滴注阿昔洛韋的適宜溶酶是A

37.靜脈滴注青霉素的適宜溶酶是A

38.靜脈滴注紅霉素的適宜溶酶是B考點15：服藥:的適宜時間選擇最適宜的服藥時間順應(yīng)人體生物節(jié)律變化糖皮質(zhì)激素類藥物最適合清晨給藥增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)非甾體抗炎藥適宜于餐后服用降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源維生素B2；而餐后服用清晨餐前餐中餐后睡前糖皮質(zhì)激素胃粘膜保護藥灰黃霉素非甾體抗炎藥催眠藥利尿劑降糖藥（除二甲雙胍，阿卡波糖）二甲雙胍，阿卡波糖所有維生素他汀類驅(qū)蟲藥多潘立酮抗結(jié)核藥緩瀉劑抗抑郁藥鈣磷結(jié)合劑熊去氧膽酸調(diào)血脂藥長效高血壓藥西米替丁平喘藥除氨茶堿考點16：劑型的正確使用劑型正確使用滴丸宜以少量溫開水送服，有些可直接舌下滴丸在保存中不宜受熱泡騰片嚴(yán)禁直接服用或口含溫開水浸泡，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用舌下片含后30min內(nèi)不宜飲水含漱劑漱后不要馬上飲水、進食，以保持口腔藥物濃度滴眼劑和眼膏劑滴入1－2滴或1cm藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑緩、控釋制劑整片或丸服，不可掰開考點17：服用藥品的特殊提示水多喝水平喘利膽抑蛋白、痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)、雙磷磺胺氨基苷限制飲水胃粘膜保護劑、止咳糖漿、硝酸甘油、抗利尿劑不宜用熱水含酶助消化藥、活疫苗、含活性菌、維生素類煙CYP1A2酶誘導(dǎo)劑酒頭孢、甲硝唑----雙流侖反應(yīng)、降低降壓藥療效茶含有鞣質(zhì)，與金屬離子、蛋白結(jié)合沉淀脂肪、蛋白質(zhì)灰黃霉素、脂溶性維生素----脂肪促進吸收左旋多巴----蛋白質(zhì)影響吸收葡萄柚汁CYP3A4酶抑制劑39.適宜清晨服藥的是

A.平喘藥B.抗過敏藥C.調(diào)節(jié)血脂藥

D.抗抑郁藥E.長效β受體阻斷劑40.服用舌下片的注意事項中，錯誤的是

A.給藥宜迅速把藥片放于舌下

B.用舌頭在嘴中移動藥片可以加速其溶解

C.含后30分鐘內(nèi)不宜吃東西或飲水

D.不要咀嚼或吞咽藥物，不多說話

E.含服時間一般控制在5分鐘左右41.服藥時應(yīng)限制飲水的藥品是是

A.熊去氧膽酸B.苯溴馬隆

C.口服補液鹽D.阿侖膦酸鈉

E.硫糖鋁42.關(guān)于“給藥時間是依據(jù)生物鐘規(guī)律而設(shè)定”，下列敘述中最正確的是

A.清晨服用驅(qū)蟲藥

B.早、晚餐中服用熊去氧膽酸

C.餐前服用氫氧化鋁凝膠

D.餐后服用非甾體抗炎藥

E.睡前服用血脂調(diào)節(jié)藥A.格列本脲B.硫酸亞鐵C.維生素D

D.西咪替丁E.左旋多巴

43.服用期間飲酒可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的藥品是A

44.服用期間飲茶可降低療效的藥品是B

45.服用期間進食高脂肪可促進吸收的藥品是C

46.服用期間進食高蛋白可阻礙吸收的藥品是E考點18：人體健康常用參數(shù)（1）體重指數(shù)：體重/身高218.5~23.9正常、24~27.9超重、大于28肥胖（2）肥胖的腰圍標(biāo)準(zhǔn)：男性>90cm,女性>85cm反映內(nèi)部脂肪的堆積。（3）正常血壓：低于140/90mmHg（4）血脂水平：膽固醇<5.2mmol/L、甘油三酯<1.7mmol/L考點19、藥物警戒藥品上市前風(fēng)險評估----仙牛健骨顆粒事件藥品上市后風(fēng)險評估----西立伐他汀和萬絡(luò)事件發(fā)現(xiàn)藥品使用環(huán)節(jié)的問題----阿糖胞苷兒科事件發(fā)現(xiàn)和規(guī)避假、劣藥----齊二藥事件

A.發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題

B.發(fā)現(xiàn)藥品使用環(huán)節(jié)的用藥差錯

C.藥品上市后風(fēng)險評估

D.發(fā)現(xiàn)與規(guī)避假、劣藥流入市場

E.藥品上市前風(fēng)險評估

47.“齊二藥事件”D

48.阿糖胞苷兒科事件是音似藥品導(dǎo)致嚴(yán)重后果B49.萬絡(luò)（羅非昔布）撤市是發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬絡(luò)者患心肌梗死和心臟猝死的危險增加了屬于C考點20：藥品不良反應(yīng)時間久遠老文獻，一退一進因素現(xiàn)肯定：1234

很可能：123可能：12

可能無關(guān)：都不滿足待評價：找資料無法評價：找不到資料50.女，33歲，因扁桃體炎給予頭孢拉定，服用4小時候后，面部出現(xiàn)皮疹，無其它不適，停藥后皮疹消失，無合并給藥，排除其它疾病可能，該病例用藥與不良反應(yīng)因果關(guān)系評價結(jié)果是

A.肯定B.可能

C.很可能D.可能無關(guān)

E.待評價考點21：藥源性疾病1.藥源性胃腸道損害------非甾利尿、利血平，維D2.藥源性肝損害--咪唑結(jié)核他汀沙坦列酮，灰黃霉素傷肝、3.藥源性腎損害--磺胺順鉑氨基苷；阿昔洛韋非甾體；收縮血管馬兜鈴4.藥源性神經(jīng)系統(tǒng)損害—甲氧氯普安5.藥源性高血壓---非甾腫瘤人促紅，含鈉激素升血壓6.藥源性高血糖---甲腺腎腺利尿劑，非甾腫瘤精神病，

沙星血糖升考點22：引起藥源性疾病的原因患者因素：生理、病理、遺傳等藥物因素：相互作用、不良反應(yīng)制劑因素：賦形劑等臨床使用：用藥錯誤考點23：用藥錯誤9級

A級：差錯隱患

B級：未使用

C級：未造成傷害

D級：需要監(jiān)測

E級：暫時性傷害→需采取處置措施

F級：住院或延長住院時間

G級：永久性傷害

H級：生命垂危

I級：死亡

考點24：用藥錯誤的防范措施

1.開處方環(huán)節(jié)：醫(yī)囑清楚準(zhǔn)確

2.藥品調(diào)配環(huán)節(jié)：雙人復(fù)核，四查十對

3.藥師發(fā)藥環(huán)節(jié)：逐一核對，有特殊交代51.一旦確診出藥源性疾病，首要的治療措施為

A.停用致病藥物B.拮抗致病藥物

C.調(diào)整治療方案D.排除體內(nèi)殘留的致病藥物

E.對癥治療采用52.系統(tǒng)觀進行差錯管理更能有效規(guī)避風(fēng)險。系統(tǒng)觀認為發(fā)生錯誤的主要原因是

A.心理失常B.粗心大意

C.缺乏積極性D.系統(tǒng)問題

E.注意力不集中

綜合分析選擇題

常見藥源性疾病有藥源性胃腸道疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、血液疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓病等。53.異煙肼與利福平所致藥源性損害的部位是

A.肝B.肺C.腎D.胃腸系統(tǒng)E.神經(jīng)系統(tǒng)54.下列藥物中，可能會導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)的是

A.茶堿B.麻黃堿C.甲氧氯普胺

D.可卡因E.哌甲酯55.下列藥物可能會引起腸蠕動減慢、甚至腸麻痹的是

A.呋塞米B.阿洛司瓊C.維生素D

D.利血平E.阿米替林

A.藥物的使用B.藥物相互作用

C.藥物制劑因素D.生活和飲食習(xí)慣

E.生理因素

56.靜滴、靜注不良反應(yīng)發(fā)生率高

57.他汀類與貝丁類合用可引致橫紋肌溶解

58.婦女口服避孕藥心肌梗死，在吸煙人群中危險性加大

59.膠囊殼染料引起固定性藥疹考點25：妊娠婦女用藥1.藥動學(xué)特點吸收：慢、少分布：總濃度降低、游離藥物濃度增高2.孕周：

0～3周“全”或“無”→流產(chǎn)

3～12周主要器官形成期→畸形3、藥物對胚胎及胎兒的不良影響氫氯噻嗪、磺酰脲類---死胎甲氨蝶呤----顱骨和面部畸形、腭裂等；氮芥類-----指趾畸形；氨基糖苷類抗生素——可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害；四環(huán)素：妊娠5個月后用可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙；4、藥物妊娠毒性分級

（1）A級(最安全）維生素A、氯化鉀（2）B級（相對安全）：青霉素、頭孢、紅霉素（3）C級（權(quán)衡利大于弊后給予）：阿米卡星、環(huán)丙沙星（4）D級（僅對孕婦有利）：伏立康唑、卡托普利（5）X級（禁用）：利巴韋林、他汀類、沙利度胺、雌雄激素5.妊娠用藥原則（1）既不能濫用，也不能有病不用（2）妊娠頭3個月盡量不用藥物（3）能單用，不聯(lián)用；能用老藥，不用新藥（4）選用對胎兒危害較小的藥物。（5）X級禁用（6）禁止在孕期用試驗性用藥

A.氯化鉀B.阿莫西林

C.萬古霉素D.沙利度胺

E.甲巰咪唑

60.屬于A級的藥物是

61.屬于B級的藥物是

62.屬于X級的藥物是

考點26：哺乳期婦女用藥1.小分子、溶解度好，游離狀態(tài)，易進入乳汁2.堿性藥物更好進入乳汁A.解離度大B.呈弱堿性C.呈弱酸性D.在母體血漿中處于結(jié)合轉(zhuǎn)態(tài)E.在脂肪與水中都有一定溶解度63.乳母服用華法林，乳汁中幾乎不會含有華法林的機制是D64.乳母服用紅霉素，乳汁中紅霉素的量高于用藥量的1%的機制是B65.乳母服用青霉素，乳汁中青霉素的量低于用藥量的1%的機制是C考點27：兒童用藥1.新生兒用藥：體表面積大吸收多，代謝慢、排泄慢。2兒童用藥吸收：對酸不穩(wěn)定的藥物、弱堿性藥物的吸收增加，而弱酸性藥物吸收減少。分布：水溶性藥物血藥濃度低；脂溶性藥物、游離藥物濃度增高。新陳代謝快劑量計算方法：年齡、體重、體表面積（無身高）考點28：老年人用藥1.藥效學(xué)

1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高

2.對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

3.對抗凝血藥的敏感性增高

4.對β受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低5.用藥依從性差而影響藥效2.藥動學(xué)

維生素、鐵劑、鈣劑吸收減少考點29：肝功能不全1.肝功能不全對藥物作用的影響

一般情況——代謝慢、清除慢、游離多

特殊情況——代謝后方有活性的前體藥

2.A級患者

用正常患者50%的維持劑量；

B級患者

用維持劑量的25%；

C級患者不用3.肝功能不全而腎功能正常者可選用肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物?？键c30：腎功能不全1.

簡易法輕度損害，減低至正常劑量的2/3～1/2；

中度損害，減低至正常劑量的1/2～1/5；

重度損害，減低至正常劑量的1/5～1/10；2.根據(jù)肌酐清除率調(diào)整3.腎功能不全而肝功能正常者可選用肝腎雙通道消除的藥物。66.嚴(yán)重肝功能減退病人常伴功能性腎功能不全，從而導(dǎo)致“經(jīng)肝腎兩種途徑清除”的藥物的血藥濃度很高，故其用藥原則應(yīng)為

A.盡可能避免使用

B.必須減量應(yīng)用

C.一般無須調(diào)整劑量

D.須謹慎使用，必要時減量給藥

E.需謹慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生67.長期高磷血癥會導(dǎo)致心臟、血管鈣化，下列藥物章屬于腹膜透析者必須在進食的同時服用的是

A.鐵劑B.磷結(jié)合劑

C.磷軟化劑D.磷化物

E.鈣結(jié)合劑考點31：駕駛員用藥1.嗜睡：感冒了，過敏了，鎮(zhèn)靜催眠偏頭痛，質(zhì)子泵2.幻覺：右美沙芬、雙嘧達莫3.辨色困難：卡馬西平、布洛芬4.定向力障礙：XX替丁、哌替啶開車前4小時不用藥，用藥6小時內(nèi)不開車考點32：治療藥物評價1.有效性評價2.安全性評價3.經(jīng)濟學(xué)評價4.質(zhì)量評價----藥典1.有效性評價臨床試驗：上市前3期、上市后1期新藥四期臨床評價的局限性病例數(shù)目少、觀察時間短、研究對象局限性、考察不全面、管理有漏洞2.經(jīng)濟學(xué)評價最小成本分析—直接、間接、隱性

成本效果分析—具體效果

成本效益分析—貨幣與心情成本效用分析—質(zhì)量調(diào)整生命年考點33：藥物循證醫(yī)學(xué)分級：5級，4檔

一級：系統(tǒng)評述和Meta分析（多中心，大樣本，隨機，雙盲）

二級：單個隨機對照試驗三級：有對照未隨機

四級：無對照五級：專家意見考點34：藥物治療基礎(chǔ)1.原則：安全、有效、經(jīng)濟、規(guī)范2.調(diào)整給藥方案改變每日劑量、改變給藥間隔或兩者同時改變。

每日劑量決定藥時曲線水平位置的高低；

給藥間隔影響藥時曲線上下波動的程度；

A.管理漏洞B.考察不全面

C.試驗對象有局限D(zhuǎn).觀察時間短

E.病例數(shù)目少

68.不能發(fā)現(xiàn)“長時間應(yīng)用才能發(fā)生或停藥后遲發(fā)”的藥品不良反應(yīng)是因為D

69.排除老人、孕婦、嬰幼兒和未成年人以及肝、腎功能不全等特殊人群指的是C

70.臨床試驗觀測的指標(biāo)限于實驗設(shè)計內(nèi)容，易忽視其他臨床指標(biāo)是由于B

71.Ⅱ期臨床試驗中“低于1%發(fā)生頻率”的不良反應(yīng)很難發(fā)現(xiàn)的原因是E考點35、常用醫(yī)學(xué)指標(biāo)參考值白細胞計數(shù)：4.0～10.0中性粒細胞：

50%～70%紅細胞計數(shù)：3.5/4.0~5.0/5.5血紅蛋白:110/120～150/160血小板計數(shù):血沉:0～15/20白球比：1.5～2.5：1血清尿素氮:

3.2～7.1血糖:

3.9～6.1

糖化血紅蛋白

4.8-6.0%INR:0.8~1.5

華法林2-3100～300考點36、尿常規(guī)檢查1.尿蛋白：多粘灰黃氯丙嗪、甲氨蝶啶蛋白尿2.尿沉渣管型---腎實質(zhì)損傷3.尿隱血

----引起肌紅蛋白陽性的藥物---他汀類4.尿酸:增高—痛風(fēng)/甲亢/高嘌呤5.尿淀粉酶:增高—急性胰腺炎發(fā)作/胰頭癌考點37、大便常規(guī)1.外觀稀糊狀或水樣糞便——感染或非感染性腹瀉、急性胃腸炎膿血便——細菌性痢疾（以膿為主）、阿米巴痢疾（以血為主、暗紅色果醬色）米泔水樣便——霍亂、副霍亂鮮血便——下消化道出血柏油便——上消化道出血白陶土便——阻塞性黃疸細條便----直腸癌藥物引起黑色—解熱鎮(zhèn)痛藥、橘紅—利福平、紅色—抗凝血藥2.糞隱血（消化道潰瘍、消化道腫瘤）考點38、肝功能0-40急性肝病ALT、慢性肝病AST堿性磷酸酶ALP考點39、腎功能1.血清尿素氮BUN：2.血肌酐增高Cr：考點40、生化1.淀粉酶：急性胰腺炎2.肌酸激酶CK：急性心肌梗死、橫紋肌溶解3.糖化血紅蛋白：反映測定前3月的平均血糖水平4.膽固醇TC5.甘油三酯TG、6.低密度脂蛋白、7.高密度脂蛋白考點41、乙肝兩對半炎1、乙型肝病毒表面抗原（HBsAg）2、乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）3、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）4、乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）5、乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）72.慢性肝炎尤其是肝硬化時，肝功能檢查顯示的是

A.AST上升幅度大

B.ALT上升幅度大

C.AST、ALT同時上升

D.ALT上升幅度高于AST

E.AST上升幅度高于ALT73.可用于診斷急性心肌梗死的醫(yī)學(xué)檢查項目是

A.血淀粉酶B.肌酸激酶增高

C.淀粉酶增高D.尿淀粉酶

E.堿性磷酸酶增高74.糖化血紅蛋白檢查結(jié)果正常值

A.4%～6%B.48%～60%

C.3.8%～4.0%D.4.8%～6.0%

E.2.8%～64.0%75.糞隱血可見于

A.消化道潰瘍B.痛風(fēng)

C.膜腺炎D.骨折

E.脂肪或酪蛋白食物消化不良A.淋巴細胞增多B.嗜堿性粒細胞增多

C.中性粒細胞增多D.嗜酸性粒細胞增多

E.單核細胞增多

76.結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等傳染病呈現(xiàn)A

77.過敏性疾病、皮膚病與寄生蟲病呈現(xiàn)D

78.血液病、創(chuàng)傷及鉛、鉍中毒呈現(xiàn)B

79.急性傳染病的恢復(fù)期呈現(xiàn)E

80.金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性感染時呈現(xiàn)C考點42常見病癥的自我藥療一、發(fā)熱1.

37.0℃37.3℃37.6℃波動1℃2.①對乙酰氨基酚②阿司匹林

③布洛芬

④貝諾酯

高熱----安乃近滴鼻3.用藥與健康提示①純屬對癥治療/②胃腸刺激、餐后服/③出血傾向者禁用/④有交叉過敏反應(yīng)/⑤自用藥不超3天二、疼痛非處方藥：對乙酰氨基酚、谷維素、維生素B1，痙攣應(yīng)用654-2處方藥：反復(fù)偏頭痛，麥角胺咖啡因；三叉神經(jīng)痛，卡馬西平用藥與健康提示①精神緊張加用谷維素、維生素B1（缺乏可致丙酮和乳酸堆積②對慢性鈍痛效果好，對創(chuàng)傷性劇痛和痙攣性絞痛效果差；③有胃腸道刺激性，餐后服用④不超過5天三、視疲勞藥物機制特點七葉洋地黃雙苷滴眼液改善睫狀肌功能和增加血流量改善眼的調(diào)節(jié)功能局部使用，減輕不適玻璃酸鈉滴眼液改善干燥癥狀人工淚液山莨菪堿減輕眼部平滑肌及血管痙攣，改善局部微循環(huán)抗膽堿能滴眼液四、沙眼滴眼劑：酞丁安、硫酸鋅、磺胺醋酰鈉眼膏：紅霉素、金霉素五、急性結(jié)膜炎①急性卡他性結(jié)膜炎——抑菌、殺菌②流行性結(jié)膜炎——抗病毒③流行性出血結(jié)膜炎——抗病毒④過敏性結(jié)膜炎——抗過敏⑤春季卡他性結(jié)膜炎——抗過敏六、上感與流感組方原則①發(fā)熱、頭疼——解熱鎮(zhèn)痛②鼻塞——口服含偽麻黃堿的制劑，苯甲唑啉滴③打噴嚏、流鼻涕——抗過敏④咳嗽——含右美沙芬的制劑

⑤提高療效、對抗嗜睡——“咖啡因”用藥注意事項與患者教育1．首先明確抗生素對導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無作用2.明確藥物禁忌癥抗過敏----嗜睡

鼻黏膜收縮劑---青光眼、高血壓3.病程1周、無癥狀者不用或少用藥4.注意休息、多飲用白開水、7天用藥無效者去醫(yī)院七、咳嗽痰多咳嗽先祛痰白天哌林晚上沙芬苯丙哌林整片吞右美沙芬要睡覺噴托維林治療百日咳，導(dǎo)致青光眼最后應(yīng)用成癮性的可待因八、口腔潰瘍①口服維生素B2和維生素C②甲硝唑含漱劑、口頰片③西地碘含片（華素片）④地塞米松粘貼片⑤進食前暫時止痛——達克羅寧液九、消化不良1.對食欲減退----維生素B1、B6、酵母片2.消化酶不足者----胰酶片、多酶片3.蛋白食物過多-----胃蛋白酶合劑、乳酶生4.功能性消化不良----多潘立酮片、莫沙必利①乳酶生和酵母片二者過量可致腹瀉?；罹苿┎灰伺c抗菌藥同服。間隔2-3h②胃蛋白酶酸性，胰酶堿性③多潘立酮是只有發(fā)生惡心嘔吐時建議使用十、腹瀉非處方藥治療①感染性腹瀉，首選小檗堿，也可藥用炭和鞣酸蛋白②兒童腹瀉----蒙脫石③激惹性腹瀉，用蒙脫石，也可合用微生態(tài)制劑④腸道菌群失調(diào)性腹瀉，補充微生態(tài)制劑處方藥治療①細菌感染性腹瀉用沙星②病毒性腹瀉用洛韋③腹痛嘔吐用山莨菪堿、顛茄④口服補液鹽ID----低滲，腹瀉首選，預(yù)防和糾正脫水⑤非感染性腹瀉——抗動力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以。用藥與健康提示：①腹瀉要注意補充水分、鉀鹽和其他電解質(zhì)。強調(diào)補液鹽的重要性②鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用③微生態(tài)制劑主要用于菌群失調(diào)性腹瀉和激惹性腹瀉，不宜與其他藥合用。④藥用炭的吸附能力強，3歲以下、腹瀉、腹脹禁用。不宜與其他藥物合用。十一、小兒腹瀉家庭治療四原則1.給患者口服足夠的液體以防止脫水2.繼續(xù)喂養(yǎng)，以防止?fàn)I養(yǎng)不良。3.補鋅4.密切觀察病情

腹瀉次數(shù)和量增加、不能正常飲食頻繁嘔吐、發(fā)熱、明顯口渴、糞便帶血十二、便秘1.意識性便秘--刺激性瀉藥：比沙可啶，睡前吞服2.功能性便秘—滲透性瀉藥，乳果糖，安全性好3.痙攣性病變--膨脹性瀉藥：聚乙二醇、CMC-Na4.低張力性便秘--潤滑性瀉藥：甘油栓、開塞露5.藥物性便秘--容積性瀉藥：硫酸鎂、歐車前親水膠處方藥：酚酞、莫沙必利、普蘆卡必利用藥注意事項：

1.應(yīng)找準(zhǔn)病因進行針對性治療，盡量少用或不用瀉藥。

2.口服緩瀉藥僅是臨時的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用；緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7d。

3.一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓、開塞露，一般即時應(yīng)用。

4.緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用。十三、寄生蟲感染非處方藥機制阿苯達唑（殺蟲）干擾蟲體攝取葡萄糖，抑制蟲體生長繁殖，使蟲體停止繁殖并死亡枸櫞酸哌嗪兒童首選具有麻痹蟲體肌肉的作用，使之不能附著在人體的腸壁，隨腸蠕動而排出噻嘧啶具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，使蛔蟲產(chǎn)生痙攣性麻痹，使蟲體安全排出體外作用快十四、陰道炎真菌性陰道炎——白色念珠菌--豆渣、奶酪樣白帶，陰道壁有白色膜狀物---首選硝酸咪康唑栓、可用克霉唑、益康唑、小蘇打水滴蟲性陰道炎——泡沫狀白帶，陰道壁和宮頸有出血點---首選甲硝唑、可用替硝唑和制霉菌素；混合型陰道炎----曲古霉素連續(xù)用藥不宜超過10d十五、痛經(jīng)1.對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林

——對乙酰氨基酚首選（發(fā)熱、頭痛、痛經(jīng)的首選藥）

2.抗平滑肌痙攣藥氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片

——緩解子宮平滑肌痙攣而止痛

3.谷維素：對伴有精神緊張者適宜十六、痤瘡非處方藥：首選過氧苯甲酰

輕、中度也可用維A酸；處方藥：中重度伴感染---阿達帕林。囊腫型---維胺酯鋅---30-40mg，減輕炎癥，促進愈合。注意：1.過氧苯甲酰—禁用于急性及皮膚破裂者2.VA酸—增加光敏性，白天禁用，皮膚癌3.聯(lián)合使用，配伍禁忌，早晚交替使用。4.異維A酸——強大的致畸作用。十七、蕁麻疹抗過敏治療：推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定用藥注意事項：

①抗過敏藥有嗜睡反應(yīng)6小時后使用②多數(shù)抗過敏藥有輕重不同的抗膽堿作用。③阿司咪唑、依巴斯汀、特非那定引起心動過速、Q-T間期延長④停用藥物48-72小時后進行變應(yīng)原皮試十八、燙傷、凍瘡臨床表現(xiàn)Ⅰ度：紅斑性，皮膚發(fā)紅，并由火辣刺痛感Ⅱ度：水皰性，患處產(chǎn)生水泡Ⅲ度：壞死性，皮膚剝落燙傷后立即脫去熱液浸濕衣物，并立即用冷水濕敷或浸泡燙傷區(qū)域20-30分鐘。水泡、糜爛——依沙吖啶氧化鋅糊劑、氧化鋅軟膏十九、手足淺表性真菌感染（手、足癬）水皰型——酊劑、溶液劑、軟膏劑鱗屑型和角化型——軟膏劑、霜劑間擦型、糜爛型——溶液劑、酊劑擦洗無滲出后，用粉劑或軟膏劑。環(huán)吡酮胺----繼發(fā)細菌感染的趾間型足癬真菌性皮膚病可以治愈，但容易復(fù)發(fā)和再感染糖尿病病人容易發(fā)生癬病、妊娠婦女不禁忌在皮膚上局部使用克霉唑在體、股癬尚未根治前，禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑二十、昆蟲叮咬原則：內(nèi)服組胺藥物；適當(dāng)選用外用止癢；繼發(fā)感染選用抗菌藥物。1.氯苯那敏：4mg。西替利嗪4mg2.激素：潑尼松15-20mg/日3.爐甘石洗劑：每日2次，涂抹患處4.合并感染給予抗菌藥5.局部濕敷可加速皮疹消退。小結(jié)不超過3天：解熱、鼻塞滴鼻、抗過敏藥用于蕁麻疹不超過5天：疼痛、痛經(jīng)（解痙）不超過7天：感冒與流感、咳嗽、地塞米松貼片不超過10天：過敏性結(jié)膜炎、陰道炎81.布洛芬作為退熱藥的優(yōu)勢是

A.對胃腸道的不良反應(yīng)較輕

B.可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)

C.具有解熱鎮(zhèn)痛消炎作用

D.鎮(zhèn)痛作用較強

E.退熱作用與阿司匹林相似但較持久82.

小兒腹瀉用藥注意事項的說法，錯誤的是

A.藥用炭可以吸附細菌和毒素，可與抗生素同時服用

B.腹瀉可致電解質(zhì)丟失，故須特別注意補充

C.小檗堿和鞣酸蛋白不宜同時服用

D.首選口服補液，必要時靜脈補液

E.適時使用微生態(tài)制劑83.患前列腺增生癥的老年患者服用抗過敏藥物后，可引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)是

A.慢性蕁麻疹B.急性尿潴留

C.血管性水腫D.嚴(yán)重高血壓

E.急性胰腺炎84.劇咳者宜首選止咳的非處方藥為

A.苯丙哌林B.可待因

C.嗎啡D.右美沙芬

E.噴托維林

A.乳果糖B.比沙可啶

C.聚乙二醇4000D.開塞露/甘油栓

E.歐車前親水膠

85.刺激腸壁感受神經(jīng)末梢，增強腸反射性蠕動而排便的是B

86.可用于長期臥床的老年患者，降低老年人糞塊嵌塞發(fā)生率的是A

87.膨脹性瀉藥不良反應(yīng)少,刺激性小C

88.尤其適用于兒童及年老體弱者,潤滑和刺激腸壁,其作用溫和,適用于低張力性便秘D

A.1日B.5日C.10日

D.3日E.7日

89.解熱鎮(zhèn)痛藥退熱連續(xù)服用不得超過D

90.解熱鎮(zhèn)痛藥止痛連續(xù)服用不得超過B

91.抗感冒藥連續(xù)服用不得超過E

92.鎮(zhèn)咳藥連續(xù)服用不得超過E患者，女36歲，近期感覺眼內(nèi)有摩擦感，有時發(fā)癢，畏光，常流淚，眼角有黏液分泌物，結(jié)膜上出現(xiàn)乳頭，診斷為沙眼93.對革蘭陽性菌有較強的抗菌活性的藥物是A.磺胺醋酰鈉滴眼液B.硫酸鋅滴眼液C.酞丁安滴眼液D.紅霉素眼膏E.金霉素眼膏94.若選用酞丁安滴眼液，應(yīng)注意的事項時A.過敏者慎用B.不能與其他滴眼液混合使用C.妊娠婦女禁用D.不宜長期連續(xù)使用E.急性結(jié)膜炎忌用

95.葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏患者禁用的藥物是A.磺胺醋酰鈉滴眼液B.硫酸鋅滴眼液C.酞丁安滴眼液D.紅霉素眼膏E.金霉素眼膏

96.下列關(guān)于磺胺醋酰滴眼液的使用方法敘述正確的是A.一次1-2滴，一日3-4次B.每晚睡前1次C.一次1-2滴，一日4-5次D.一次1-2滴，每2h給予1次E.一日2次考點43：肺炎分類藥物社區(qū)獲得性G+菌青壯年和無基礎(chǔ)疾病患者青霉素類、第一代頭孢菌素老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的患者二、三代頭孢菌素+酶抑制劑XX沙星醫(yī)院獲得性G-菌二、三代頭孢菌素氟喹諾酮類或碳青霉烯類用藥教育與注意事項1.肺炎的抗菌藥物治療盡早進行。2.觀察療效：治療后48~72h對病情進行評價。

3.療程：肺炎抗菌藥物療程至少5天，一般7-10天。

4.體溫正常48-72h，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定癥像可停用抗菌藥物。

5.注射疫苗沒有治療作用考點44：支氣管哮喘分類代表藥首選ADR糖皮質(zhì)激素布地奈德長期預(yù)防控制癥狀“十個字”2d起效，規(guī)律應(yīng)用β2受體激動劑沙丁胺醇急性發(fā)作期低鉀血癥耐受性白三烯受體阻斷劑XX司特過敏性哮喘肝功能受損4周起效磷酸二酯酶抑制劑茶堿類急性發(fā)作期有效藥物治療窗窄急性心肌梗禁用抗膽堿藥噻托溴銨哮喘合并慢阻肺的長期治療M-R青光眼、前列腺肥大等急性發(fā)作期：霧化吸入沙丁胺醇慢性持續(xù)期/咳嗽變異性哮喘：低劑量糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑難治性哮喘:高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素+白三烯受體阻斷劑考點45：COPD不同COPD級別推薦的治療方案：

0級——去除誘因/防止加重

1級——對癥處理/按需沙特

2級——康復(fù)治療/特羅噻托

3級——"特羅”＋“激素”

4級——"氧療”＋“手術(shù)”考點46：肺結(jié)核早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程藥物不良反應(yīng)異煙肼肝毒性，周圍神經(jīng)炎利福平肝毒性，橘紅色乙胺丁醇球后視神經(jīng)炎（中樞）吡嗪酰胺血尿酸升高鏈霉素耳毒，腎毒，肌肉阻方案2+4、2+1097.男性，30歲。確診哮喘入院治療3周，經(jīng)治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫(yī)生囑咐為鞏固療效，患者應(yīng)繼續(xù)用哪種藥物控制氣道炎癥

A.酮替酚B.異丙托溴銨氣霧劑

C.特布他林氣霧劑D.氨茶堿

E.二丙酸倍氯米松氣霧劑98.關(guān)于“抗結(jié)核病藥合理應(yīng)用”，敘述不正確的是

A.采用WHO推薦的4個月短程療法

B.至少同時使用2種藥物

C.頓服、提高血藥峰濃度

D.最大限度的防止耐藥菌株產(chǎn)生

E.遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”的原則

治療慢性阻塞性肺疾病的藥物是A.氨茶堿B.特布他林C.孟魯司特D.潑尼松E.羧甲司坦99.屬于黏痰調(diào)節(jié)劑的是E100.屬于白三烯受體阻斷劑的是CA.降低藥物療效B.減少不良反應(yīng)

C.治療多種疾病D.加速細菌胞壁破裂

E.延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生101.異煙肼+維生素B6治療結(jié)核可102.異煙肼+鏈霉素+對氨基水楊酸鈉治療結(jié)核可考點47、高血壓1.主要并發(fā)癥——心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜治療目標(biāo)——減少高血壓對靶器官損害治療原則------小劑量、優(yōu)先選擇長效藥、聯(lián)合、個體化2.合理用藥1.明確最佳的首選藥治療-----ADR2.注意劑量個體化最小有效劑量，1個月增量3.給藥方案要科學(xué)①一日1次的長效降壓藥要早7點服用；氨氯拉西復(fù)方平、依那纈沙索他爾②一日2次的長效降壓藥要在早7點和下午14-16點服用；1）老年人：要逐步降低血壓150/90

年輕人、腎病、糖尿病：130/802）妊娠高血壓：150/100只適合β受體阻斷劑洛爾類和鈣通道阻滯劑地平類.首選甲基多巴3常用抗高血壓藥的種類考點為ADR藥物作用不良反應(yīng)利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米.螺內(nèi)酯心力衰竭腎功能不全血鉀降低乳房發(fā)育β受體阻斷劑（洛爾類）心絞痛、心肌梗死后、心律失常支氣管痙攣、心功能抑制ACEI糖尿病腎病、蛋白尿、左心肥厚、代謝綜合征干咳、血鉀升高腎動脈狹窄禁用ARB糖尿病腎病、蛋白尿、左心肥厚、代謝綜合征ACEI引起的干咳不耐受患者血鉀升高腎動脈狹窄禁用CCB老年性高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠心病面部潮紅，踝部水腫哌唑嗪前列腺增生、高血脂首劑低血壓利血平不用消化性潰瘍、抑郁癥4.合并癥的治療①高血壓合并冠心病或心力衰竭—ACEI和β-R阻斷劑。②高血壓合并糖尿病或慢性腎病—ACEI和ARB③高血壓合并左心室肥厚—ARB和CCB④高血壓合并高脂血癥—首選β-RB，次選α-RB。⑤老年人收縮、舒張壓均高、脈壓差大—CCB規(guī)避服用可使血壓升高的藥物非甾腫瘤人促紅，含鈉激素升血壓適量補充葉酸和維生素B12使腦卒中風(fēng)險顯著下降，降低同型半胱氨酸水平降壓同時聯(lián)合應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥考點48：冠心病一、穩(wěn)定型心絞痛1.胸骨體之后，壓迫、發(fā)悶或緊縮性疼痛，3～5分鐘內(nèi)逐漸消失。2.治療藥物發(fā)作期：硝酸甘油舌下緩解期：

1.抗血小板藥物-阿司匹林，首劑量300mg

2.美托洛爾---心率降至55-60次/分

3.ACEI/ARB：可顯著降低冠心病患者的心血管死亡

4.他汀類：所有冠心病患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)給予他汀類藥物二、冠心病預(yù)防一級預(yù)防：正常人預(yù)防：生活方式干預(yù)、血脂、血糖、血壓異常干預(yù)。二級預(yù)防：發(fā)病人群的預(yù)防再梗死A：阿司匹林和ACEIB：B受體阻斷劑C：控制膽固醇和戒煙D：控制飲食和糖尿病E：適當(dāng)運動考點49：血脂異常分類藥物ADRHMG-CoA還原酶抑制劑XX他汀橫紋肌溶解肝毒性貝丁酸類氯貝丁酯非諾貝特消化道癥狀肌肉疼痛煙酸類煙酸阿昔莫司血尿酸升高膽酸螯合劑考來烯胺膽固醇吸收抑制劑依折麥布肝毒性考點50、心力衰竭表現(xiàn)（1）左心衰：肺循環(huán)淤血（2）右心衰：體循環(huán)淤血心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)洋地黃中毒的處理

A.發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥，先兆表現(xiàn)：胃腸道癥狀

B.對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用苯妥英鈉。禁用電復(fù)律，因易致心室顫動。

C.有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可予阿托品靜脈注射（不宜應(yīng)用異丙腎上腺素）103.患者女，68歲，既往有高血壓，雙側(cè)腎動脈狹窄，因水腫復(fù)診，體檢和實驗室檢查，血壓172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h（正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L

（正常值180～440μmol/L），血鉀6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已經(jīng)服用氨氯地平的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用下列哪種藥品

A.螺內(nèi)酯B.呋塞米

C.纈沙坦D.依那普利E.拉西地平104.患者男，71歲，既往有血脂異常，膽固醇7.7mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L，肝功能正常，患者連續(xù)服用氟伐他汀和非諾貝特5個月，監(jiān)測肝功能AST42U/L、ALT26U/L、肌酸激酶CK2000U/L，依據(jù)上述復(fù)查結(jié)果判斷患者為A.肌肉毒性B.肝臟毒性C.心臟毒性D.腎臟毒性E.神經(jīng)毒性

A.地高辛B.哌唑嗪C.普萘洛爾

D.卡托普利E.氨氯地平

105.過量引起嚴(yán)重心臟毒性的是A

106.常在用藥1周后出現(xiàn)刺激性干咳的是D

107.嚴(yán)重心動過緩、支氣管哮喘者禁用的是C

考點51：缺血性腦血管病短暫性缺血/腦梗死1.降低顱內(nèi)壓---甘露醇快滴2.溶栓治療----3小時阿替普酶（短暫性缺血無需）3.抗血小板治療----阿司匹林、氯吡格雷。應(yīng)在溶栓24小時后開始。4.抗凝治療----防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā)

5.降纖治療----不適用溶栓的腦梗死患者考點52：出血性腦血管病1.頭顱CT——可確診2.先降顱內(nèi)壓，再降血壓，不止血考點53：癲癇一線：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉二線：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪癲癇持續(xù)狀態(tài)----靜脈給藥地西泮10-20mg。2.遵循單藥治療原則，小劑量起始，監(jiān)測血藥濃度3.苯妥英鈉20.卡馬西平12.丙戊酸鈉200分類代表藥物疾病首選復(fù)方左旋多巴大于65歲：伴有認知障礙抗膽堿藥苯海索震顫嚴(yán)重，老年人盡量少用促多巴胺釋放金剛烷胺少動、強直MAO-B抑制劑司來吉蘭早期、輕度癥狀COMT抑制劑恩托卡朋左旋多巴療效減退考點54：帕金森病考點55：老年癡呆.膽堿酯酶抑制劑：

多奈哌齊：輕-中度AD患者

卡巴拉?。河糜贏D和帕金森的輕-中度AD----一天兩次與食物同服。

加蘭他敏：用于早期AD患者----嚴(yán)重肝損禁用。2.美金剛：

N-甲基天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效考點56：焦慮/抑郁癥1.抗焦慮----苯二氮卓類2.抑郁癥①單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺②三/四環(huán)類：米多/馬普替林③選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀、曲舍林④5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：度洛西汀、文拉法辛1.盡可能單一用藥（不聯(lián)合用藥,5-HT綜合征）2.一般4～6周方可顯效3.換藥間隔14日（氟西汀5周）考點57：失眠癥1.苯二氮卓類藥物----易困倦、易跌倒、有依賴性、有戒斷性、宿醉；2.無日間困倦、原發(fā)性失眠的首選----唑吡坦、佐匹克隆3.褪黑素受體激動劑----雷美爾通、阿戈美拉汀——無依賴、無戒斷、可長期108.腦出血治療原則錯誤的為

A.昏迷患者應(yīng)加強抗菌藥物預(yù)防肺部感染

B.一般不用止血藥物

C.降低顱內(nèi)壓首選高滲脫水藥

D.臥床2-4周

E.不急于降血壓109.育齡期癲癇患者應(yīng)酌情選用

A.丙戊酸鈉B.乙琥胺C.苯巴比妥

D.卡馬西平E.托吡酯110.患者，男，60歲，呈典型的“面具臉”、“慌張步態(tài)”及“小字癥”表現(xiàn)，確診為帕金森病，患者同時患有閉角型青光眼。不宜選用的治療帕金森病的藥物是A．苯海索B．普拉克索

C．多奈哌齊D．司來吉蘭

E．金剛烷胺考點58：胃食管反流病抑酸治療?。ù賱恿┎荒芷鸬街委熥饔茫?/p>

1.RE：強力抑酸（PPIbid約8周），然后維持治療8～12周；

2.NERD：抑酸治療4周，改為按需治療，不宜長期用抑酸劑考點59、消化性潰瘍病因：胃酸、HP感染、粘膜屏障破壞表現(xiàn)：十二指腸----饑餓痛胃潰瘍----餐后痛治療：幽門螺桿菌感染根治方案（7-14天）①PPIs+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林：根除率較高②PPIs+2種抗菌藥：適用于腎功能減退、不耐受鉍劑者，但Hp根除率下降。

抑酸藥：a.組胺H2受體阻斷劑：西咪替丁、XX替?。?/p>

b.胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺；

c.膽堿受體阻斷劑：哌侖西平、；

d.質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）：XX拉唑總結(jié)服藥時間：（務(wù)必牢記）①膽堿受體阻斷劑：餐前1.5小時

②胃黏膜保護藥：餐前0.5～1小時

③胃泌素受體阻斷劑：餐前15分鐘給藥

④組胺H2受體拮抗劑：餐后，睡前

⑤鋁碳酸鎂咀嚼片：餐后1～2小時⑥XX拉唑：晨起空腹111.匹維溴銨作用機制為

A.M受體阻斷劑B.M受體激動劑

C.β受體阻斷劑D.鈣拮抗劑

E.鈉拮抗劑

A.復(fù)方氫氧化鋁B.西咪替丁

C.奧美拉唑D.伊托必利E.西咪替丁112.應(yīng)在餐前15～20min服用的是D113.應(yīng)在餐后1h服用的是A114.餐前30min服用的藥物是C115.餐后睡前服用的藥物是E考點60：甲亢T3、T4.升高、TSH降低①首選抗甲狀腺藥：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑

（粒細胞缺乏，肝毒性）②初治階段——以控制癥狀為準(zhǔn)確定合適劑量③減藥階段——癥狀減輕、指標(biāo)接近正常，每2-3周遞減藥量1次，持續(xù)2-3個月④維持階段——甲狀腺功能正常后，采用維持量，避免間斷，維持數(shù)年或更長時間；有應(yīng)激，酌情增量，穩(wěn)定后再遞減考點61：甲減T3.T4.降低、TSH升高呆小癥、單純粘液性水腫左甲狀腺素早餐前半小時，空腹使用妊娠婦女安全在使用開始階段選擇較低劑量長期替代治療患者建議2-3個月監(jiān)測1次TSH水平考點62：糖尿病3.9-6.1/4.8-6.0%

三多一少超短效：門冬胰島素、賴浦胰島素餐前10分鐘短效：普通胰島素

餐前30分鐘中效：低精蛋白鋅胰島素餐前60分鐘長效：精蛋白鋅胰島素早餐前60分鐘

超長效：甘精胰島素、地特胰島素睡前60分鐘雙時相胰島素：預(yù)混胰島素諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30-----30短效：70中效諾和靈50R，優(yōu)泌林50/50-----50短效：50中效2.選藥1.病情急、年輕、1型、妊娠、哺乳、感染、酮癥酸中毒----胰島素2.肥胖（BMI>28)----二甲雙胍3.餐前血糖高----格列齊特，格列美脲4.餐后血糖高----阿卡波糖5.餐前/后都高----羅格列酮（胰島素抵抗）6.腎功能不全----格列喹酮3.注意事項（1）注射胰島素時宜注意

①兩次注射點要間隔2cm。

②應(yīng)冷藏，不冷凍。

③室溫下最長可保存4周。

④根據(jù)睡前和3餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和3餐前的胰島素用量——每3～5d調(diào)整1次，每次調(diào)整1～4U。

（2）應(yīng)用磺酰脲類降糖藥宜注意：

——監(jiān)測血糖，警惕低血糖發(fā)作。

提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液?？键c63：骨質(zhì)疏松①老年性骨質(zhì)疏松——“三聯(lián)藥物”治療

鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽）

②絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松——激素替代治療

鈣制劑+維生素D+雌激素（或雌激素受體調(diào)節(jié)劑）

③糖皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松

鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽（同老年性骨質(zhì)疏松）

④骨痛明顯：鈣制劑+VD+鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素

±甲狀旁腺素（特立帕肽）

⑤抗癲癇藥所致OP：治療時需長期口服維生素D鈣劑：早晚各一次維生素D、阿法骨化醇、骨化三醇雙磷酸鹽：胃食管反流疾病，消化性潰瘍雷洛昔芬：雌激素受體調(diào)節(jié)劑考點64：佝僂病病因：維生素D缺乏引起預(yù)防：400-800IU治療：2000-4000IU中毒：5萬-15萬單位考點65：痛風(fēng)男性＞420，女性＞360一般治療：堿化尿液——碳酸氫鈉急性期：秋水仙堿+對乙酰氨基酚

止疼、止炎、不降酸緩解期：發(fā)作后1-2周別嘌醇慢性期：丙磺舒+別嘌醇（降尿酸）116.單純餐后血糖升高，空腹與餐前血糖水平不高的2型糖尿病病人宜首選的是（

）A.格列本脲 B.二甲雙胍C.羅格列酮 D.阿卡波糖E.精蛋白鋅胰島素117.所有冠心病患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)給予的藥物為下列藥品（

）。A.抗血小板藥物 B.β受體阻斷劑C.ACEI D.他汀類藥物E.硝酸酯類藥物118.患者，男，56歲，身高164cm，體重78kg；確診為2型糖尿病，伴有高脂血癥，應(yīng)首選的降糖藥是（

）。A.阿卡波糖 B.格列本脲C.二甲雙胍 D.羅格列酮E.那格列奈119.妊娠期婦女和哺乳期婦女甲亢首選A．甲巰咪唑 B．丙硫氧嘧啶 C．碘化鉀

D．放射性131I E．碳酸鋰患兒，男，13歲。2年前診斷為1型糖尿病。今日在家中用胰島素治療后，突然發(fā)生昏迷。120.應(yīng)首選的搶救措施是。A.小劑量胰島素靜滴B.靜脈補充氯化鉀C.快速補充生理鹽水D.靜脈補充高滲葡萄糖E.靜脈補充碳酸氫鈉121.注射胰島素時，兩次注射點要間隔的距離為。A.0.5cm B.lcm

C.1.5cm D.2cmE.3cm122.胰島素在室溫下最長可保存的時間為。A.1周 B.2周C.3周 D.4周E.5周考點66：尿路感染G-菌感染（大腸埃希菌）上尿路：腎盂腎炎：病情輕者：門診口服喹諾酮（氧氟沙星）治療4-6周病情嚴(yán)重者：住院治療三代頭孢+氧氟沙星，治療2周下尿路：膀胱炎：磺胺類、喹諾酮類、頭孢等抗菌藥物，任選一種連用三天?？芍斡?。停藥6周后再感染，6周內(nèi)易復(fù)發(fā)考點67：前列腺增生①α1受體阻斷劑----XX唑嗪，坦洛新緩解癥狀，起效快——擴尿道②5α還原酶抑制劑----XX雄胺降雄激素水平——使前列腺體積顯著縮小考點68：貧血貧血類型治療藥物注意事項缺鐵性貧血首選口服鐵（Fe2+）30%靜脈蔗糖鐵1.維生素C2.抑酸藥、四環(huán)素、茶葉3.

Hb正常后至少再補充鐵劑3～6個月惡性貧血（巨幼紅細胞貧