大連醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)試題庫

1、獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變；②發(fā)熱N38C；③新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸

道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛④肺實(shí)變體征或濕性羅音；⑤白細(xì)胞＞10x

109/L或＜4x109/L伴或不伴核左移

以上①+②?⑤中任何一條并除外其他疾病

2、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①主要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸衰竭需要機(jī)械通氣（MV）；2.48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤擴(kuò)大250%；3.感染性

休克或需要應(yīng)用血管活性藥物＞4h；4.急性腎功能衰竭尿量＜80ml/4h或肌?。?|jg/dl

②次要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸頻率230次/分：2.PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）＜2503.雙側(cè)或多葉炎癥；4.

收縮壓＜90mmHg；

5.舒張壓＜60mmHg

凡符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷

3、在肺炎治療中，抗菌藥物治療后，多長時(shí)間應(yīng)對病情進(jìn)行評估，治療有效的指標(biāo)有哪些

48-72小時(shí)后進(jìn)行病情評價(jià)：

治療有效的指標(biāo)：體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X

線胸片病灶吸收較遲。

4、肺膿腫抗菌藥物的療程是多長？停藥指征是什么？

療程：8-12周

停藥指征：臨床癥狀完全消失.X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰

影。

5、結(jié)核病的分型

I型原發(fā)型肺結(jié)核；II型血行播散型肺結(jié)核；HI型繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核、空洞

性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）；W型結(jié)核性胸膜炎；V型肺外結(jié)

核

6、浸潤性肺結(jié)核不同于細(xì)菌性肺炎的鑒別點(diǎn)有哪些？

浸潤性肺結(jié)核病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合形成

空洞。細(xì)菌性肺炎可起病急、寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳痰明顯，胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的

片狀或斑片狀陰影，抗菌治療后體溫迅速下降，1至2周左右陰影有明顯吸收。

7、肺結(jié)核化學(xué)治療（化療）的原則

早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量和全程

8、試述COPD的病程分期和嚴(yán)重程度。

病程分期：1、急性加重期：疾病過程中，短期內(nèi)癥狀加重。

2、穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。

COPD嚴(yán)重程度分級

分級分級標(biāo)準(zhǔn)分級分級標(biāo)準(zhǔn)

1級：輕度FEVl/FVC<70%IH級：重度FEVl/FVC<70%

FEVl>=80%預(yù)計(jì)值30%<=FEV<50%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

H級：中度FEVl/FVC<70%IV級：極重度FEVl/FVC<70%

50%<=FEVl<80%預(yù)計(jì)值FEVl<30%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀或FEVl<50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭

9、慢性支氣管炎喘息型與支氣管哮喘鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？

①慢支喘息型多見于中老年病人，以咳嗽為主，常有感染表現(xiàn);而支氣管哮喘者多較年輕，可有

過敏史，年幼起病.

②慢支喘息型病程遷延,肺氣腫多明顯，肺彌散功能障礙;而支氣管哮喘病程較短，肺功能早期

改變不太明顯.

10、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

典型：反復(fù)發(fā)作性喘息，大多有季節(jié)性，日輕夜重，常與吸入變應(yīng)原有關(guān)，發(fā)作時(shí)兩肺聞及

彌漫性哮鳴音，以呼氣為主；上述表現(xiàn)可自行緩解或解痙后緩解，緩解期如常人。

非典型：發(fā)作性胸悶、發(fā)作性頑固性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）

嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn):心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)綃

11、支氣管擴(kuò)張癥痰液的分層特征

痰放置后分為四層：上層為泡沫：中為混濁粘液；下懸膿性成份：底層為壞死組織沉淀物

12、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多有接觸變應(yīng)原、感染、運(yùn)動(dòng)或刺激物誘因。

②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。

③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解（可逆性。

④排除可引起喘息或呼吸困難、咳嗽的其它疾病。

⑤對癥狀不典型者應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性

（1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

（2）呼氣流速峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率220%

（3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)）陽性。

符合①?④條或者④、⑤條者可以診斷為支氣管哮喘

13、臨床表現(xiàn)不典型的哮喘，應(yīng)進(jìn)行哪些項(xiàng)目檢查幫助診斷

應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性

①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：（若基礎(chǔ)FEV1（或PEF）<80%正常值，吸入B2激動(dòng)劑后FEV1

（或PEF）增加12%以上。）

②呼氣流速峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率220%

③支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)）陽性。

14、支氣管哮喘的藥物治療

①緩解哮喘發(fā)作

（1）02腎上腺素受體激動(dòng)劑；（2）抗膽堿藥；（3）茶堿類

②控制或預(yù)防哮喘發(fā)作

（1）糖皮質(zhì)激素；（2）LT調(diào)節(jié)劑；（3）其他：酮替酚

15、重度哮喘處理原則

持續(xù)霧化吸入P2激動(dòng)劑或合并抗膽堿能藥，或靜脈點(diǎn)滴沙「胺醇或氨茶堿，加用LT拮抗

劑，靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服用藥，乃至吸入用藥，注意維持水電平衡，

糾正酸堿失衡，氧療，有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣，發(fā)生下呼吸道感染時(shí)選用病原體對其敏

感的抗菌藥物

16、慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的原因

①肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，持續(xù)收縮導(dǎo)致肺血管病理改變。

1）體液因素：收縮血管物質(zhì)增多，舒張血管物質(zhì)減少。

2）神經(jīng)因素：缺氧和高碳酸血癥刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性的引起交感

神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，使肺動(dòng)脈收縮

3）缺氧對肺血管的直接作用：肺血管平滑肌膜對Ca2+的通透性增高，Ca2+內(nèi)流增加，

肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，引起血管收縮

②肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧還可以導(dǎo)致血管重構(gòu)

③血液粘稠度增加和血容量增多

1）長期缺氧，促紅細(xì)胞生成素增加I,繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘滯性增高，肺血流阻力增

iWjo

2）缺氧使醛固酮增加，水鈉潴留：3）缺氧使腎小動(dòng)脈收縮，腎血流減少，加重水鈉潴留

17、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？

肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、休克、心律失常、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血

18、慢性肺心病的X線檢查

①原發(fā)病+肺動(dòng)脈高壓

②肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)

（1）右下肺動(dòng)脈橫徑215mm,或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值21.07,

（2）肺動(dòng)脈段突出23mm,

（3）肺動(dòng)脈高壓顯著時(shí)，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，周圍動(dòng)脈纖細(xì)，呈殘根狀。

③心臟變化：心臟呈垂直位，心尖上翹。右心房增大。右心擴(kuò)大，但在心力衰竭控制后，心

臟可恢復(fù)。左心一般不大，偶見左心室增大

19、慢性肺心病急性加重期的治療原則

①積極控制感染；②通暢呼吸道，改善呼吸功能；③糾正缺氧和二氧化碳潴留；

④控制呼吸和心力哀竭；⑤積極處理并發(fā)癥

20、慢性肺心病治療中，應(yīng)用利尿劑要注意哪些副作用

低鉀、低氯性堿中毒；痰液黏稠不易排痰；血液濃縮

21、胸腔積液常見的病因和發(fā)病機(jī)制

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜

淋巴引流障礙；損傷；醫(yī)源性

22、氣胸的臨床類型：閉合性（單純性）、交通性（開放性）、張力性（高壓性）

23、原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)

①原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：1）咳嗽：刺激性嗆咳，無痰或少痰，肺泡細(xì)胞癌可有大量

粘液痰；2）咯血：痰中帶血或間斷性血痰；3）喘鳴：腫瘤引起支氣管狹窄，產(chǎn)生局限性

哮鳴音；4）氣急5）發(fā)熱：阻塞性肺炎或肺不張，腫瘤壞死產(chǎn)生癌性發(fā)熱；6）體重下降、

厭食、乏力

②腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；呼吸困難；吞咽困難；聲音嘶??；上腔靜脈阻塞

綜合征；Horner綜合征；臂叢神經(jīng)壓迫癥

③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；轉(zhuǎn)移至骨骼；轉(zhuǎn)移至腹部；

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

④肺外表現(xiàn)-副癌綜合征：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。ㄨ茽钪钢海?；異位促性腺激素；異位ACT

H綜合征；抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）；神經(jīng)肌肉綜合征：高鈣血癥；類癌綜合

征

24、40歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)下列情況之一應(yīng)及時(shí)檢查

①無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2—3周，治療無效；②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改

變；③近2-3個(gè)月持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或者咯血，且無其它原因可以解釋；④反復(fù)發(fā)作的同

一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；⑤原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物

吸入史，抗炎治療效果不顯著；⑥原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）⑦影像學(xué)提示局

限性肺氣腫或段、葉性肺不張；⑧孤立性圓形病灶和單側(cè)性的肺門陰影增大；⑨原有肺結(jié)核

病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變；⑩無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是血性、進(jìn)行性增加

者。

25、呼吸衰竭及其血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能

維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)分流或心排出量降低因素

后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg。

慢性呼衰治療時(shí)主要采取哪幾方面措施？

①保持呼吸道通暢②氧療③增加通氣量④控制感染⑤糾正水電酸堿失衡

⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療

26、男性，20歲，淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛4天，伴惡心嘔吐，咳少量黃痰1

天，請問診斷最可能是什么？應(yīng)與哪些疾病相鑒別（列出4種疾?。?/p>

診斷：肺炎鏈球菌肺炎

鑒別診斷：肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤

27、男，28歲，平素健康，3天前淋雨，2天前突然高熱39度，伴寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰伴

呼吸困難，胸片右下肺大片狀密度均勻的實(shí)變影，口唇周圍皰疹。本病最可能診斷？診斷

依據(jù)，治療及鑒別診斷（2種以上）

診斷：肺炎鏈球菌肺炎

診斷依據(jù)：①男，28歲，平素健康；②3天前淋雨，2天前突然高熱39度，伴寒戰(zhàn)，咳鐵

銹色痰伴呼吸困難；③口唇周圍皰疹；④胸片右下肺大片狀密度均勻的實(shí)變影

主要治療：①抗菌藥物治療，首選青霉素G；②青霉素過敏者或多重耐藥菌株感染，可選用

喳諾酮類，頭抱嚷月虧或頭抱抱曲松；

鑒別診斷：肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤

28、奇脈：為吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降1.3kpa（10mmHg）或更多，伴有脈搏減弱或消失.

29、按血壓水平，高血壓分幾級？如何分級？

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓>120<80

正常高值130-13985-89

同血壓>140>90

1級高血壓（輕度）140-15990-99

2級高血壓（中度）160-179100-109

3級高血壓（重度）>180>110

單純收縮期高血壓>140<90

30、繼發(fā)性高血壓常見的主要病因

腎實(shí)質(zhì)性高血壓；腎血管性高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜鈉細(xì)胞瘤：皮質(zhì)醇增多癥；主

動(dòng)脈縮窄

31、舉例說明降壓藥的分類

①利尿劑一氫氯曝嗪、氯曝酮：②ACEI——卡托普利；③ARB—氯沙坦

④鈣拮抗劑一硝苯地平；⑤B受體阻斷劑一普蔡洛爾

32、試述典型心絞痛的臨床表現(xiàn)

1、穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)為：

癥狀：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢

尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。

體征：發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔

馬律，可伴暫時(shí)性心尖收縮期雜音。

2、不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)為：部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以卜特點(diǎn)之一:

①原為穩(wěn)定性心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時(shí)限延長，誘發(fā)因素變化,

硝酸類藥物緩解作用減弱。②1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。③休息狀

態(tài)下或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。

33、詳述AMI的心電圖動(dòng)態(tài)性改變

①有Q波心肌梗死者

超急性期：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，無/高大T波

病理性Q波。急性期：數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)ST段抬高，單相曲線

亞急性期：數(shù)日至2周左右ST段逐漸回到基線，T波平坦或倒置

慢性期：數(shù)周至數(shù)月''冠狀T"形成

②無Q波心肌梗死者：ST段普遍性壓低T波倒置，但始終不出現(xiàn)Q波ST-T改變持續(xù)

存在1?2天以上

34、簡述急性心梗時(shí)的并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；心包填塞；室間隔缺損；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后

綜合征

35、試述心絞痛與急性心梗的鑒別診斷要點(diǎn)

鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死

疼痛特點(diǎn)

1.部位胸骨中，上段之后相同，但可在較低位置或上腹部

2.性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈

3.誘因勞累，情緒激動(dòng)，受寒，飽食等不常有

4.時(shí)限短,1?5分鐘或15分鐘以內(nèi)長，數(shù)小時(shí)或1-2

天

5瀕率頻繁發(fā)作不頻繁

6.硝酸甘油療效顯著緩解作用較差

氣喘或肺水腫極少常有

血壓升高或無顯著改變常降低，甚至發(fā)生休克

心包摩擦音無可有

壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)：

1.發(fā)熱無常有

2.WBC增多無常有

3.ESR增快無常有

4.血清心肌酶增高無有

心電圖變化無變化或暫時(shí)性S-T段和T波變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化

36、試述溶栓治療判斷冠脈再通的間接指標(biāo)

①ST段迅速回降（2小時(shí)內(nèi)＞50%）；②胸痛迅速緩解（2小時(shí)內(nèi)）；

③再灌注心律失常（2小時(shí)內(nèi)室顫,室速，緩慢性心律失常）；④CPK前峰值提前（14小時(shí)內(nèi)）

37、III。房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

①P-P間期相等,R-R間期相等；②P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系（P-R間期不等）；

③心房率快于心室率；④QRS波群正常（提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū)）

38、左心功能不全有哪些癥狀

①肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難一端坐呼吸一急性肺水腫

②咳嗽、咳痰、咯血

③心輸出量：疲勞、乏力、神志異常

④少尿、腎功能損害

⑤體征：HR,奔馬律，P2,兩肺底濕啰音（下垂部位）

39、慢性心功能不全時(shí)，減輕心臟負(fù)荷的措施有哪些

①休息：1度心哀限制體力勞動(dòng)，3度需臥床休息：②限制鈉鹽攝入量：

③合理應(yīng)用利尿劑：可減輕組織、器官的水腫，減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，注意出入量,

及時(shí)檢測電解質(zhì)和腎功能，避免電解質(zhì)紊亂及腎功能不全。

④合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，減輕心臟排血的阻力，降低心臟的

后負(fù)荷，而擴(kuò)張周圍小靜脈，可減少回心血量，減輕了心臟前負(fù)荷。

40、急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則

臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：1）交感神經(jīng)興奮；2）陣發(fā)勞力性呼吸困難；3）雙肺捻發(fā)音或干啰

音；4）舒張?jiān)缙诒捡R律

典型表現(xiàn)：1）突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難；2）煩躁、不能平臥；3）四肢冷汗、口唇發(fā)絹；4）頻

繁咳嗽，粉紅色泡沫痰；5）重者神志不清、休克；6）聽診是兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音,

心尖第一心音減弱，頻率快，同時(shí)舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)

處理原則：1）體位：坐位，雙腳下垂;2）高流量（5L/min）吸氧；

3）開通靜脈通道，監(jiān)測生命體征;4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松；

5）靜脈滴注血管擴(kuò)張劑

41、急性左心衰竭的急救措施有哪些？

①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷

②高流量給氧

③嗎啡：3-5mg緩慢靜脈注射或5-10mg皮下注射

④快速利尿：吠塞米20-40mg,4小時(shí)后可重復(fù)1次

⑤血管擴(kuò)張劑：減輕心臟負(fù)荷，以靜脈滴注為主。硝酸甘油、硝普鈉或酚妥拉明

⑥洋地黃類藥物：西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推，2-4小時(shí)酌情重復(fù)

⑦氨茶堿，機(jī)械輔助治療

42、二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生機(jī)制

①左心房壓升高；②肺小動(dòng)脈收縮（反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓）；

③長期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動(dòng)脈收縮，最終導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞

43、二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

①癥狀

1）呼吸困難：勞力性呼吸困難一陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸一急性肺水腫

2）咯血：①突然大量咯血（重度二狹）；②血性痰或痰中帶血絲；

③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）：④肺梗死伴咯血

3）咳嗽；4）聲嘶：擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)

②體征：''二尖瓣面容”

1）MS心臟體征：①心尖搏動(dòng)正常或不明顯：②舒張期震顫：③第一心音亢進(jìn)和開瓣音

④心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)

2）肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征：P2亢進(jìn)或分裂，GrahamSteel雜音肺動(dòng)脈瓣關(guān)

閉不全時(shí)，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音三尖瓣區(qū)聞及收縮性雜音，右心室

擴(kuò)大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，吸氣時(shí)增強(qiáng)

并發(fā)癥：心房顫動(dòng)：急性肺水腫；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；肺部感染

44、感染性心內(nèi)膜炎疾病的抗微生物藥物治療原則

早期、劑量要足；療程長（4-6周）；選用殺菌劑；監(jiān)測血清殺菌低度、調(diào)整藥物劑量；

聯(lián)合用藥；靜脈應(yīng)用

45、一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明顯，并出現(xiàn)全身浮腫，尿少，自服速

尿三日，尿量增多，但癥狀不見好轉(zhuǎn)，欲服地高辛，醫(yī)生則要求檢查血?dú)饧把x子后方可

服用，為什么？

46、消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)

上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛的特點(diǎn)：①慢性過程呈反復(fù)發(fā)作；②發(fā)作呈周期性與

緩解期相交替，發(fā)作常有季節(jié)性；③發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2?4小

時(shí)或（及）午夜痛。部分患者以出血穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，潰瘍活動(dòng)時(shí)可有上腹輕壓痛。

47、消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些

出血，穿孔，幽門梗阻，癌變

48、男性,45歲患者，規(guī)律性上腹部疼痛5年，反復(fù)發(fā)作，近1個(gè)月加重，伴返酸曖氣，領(lǐng)餐透

視于十二指腸球部見一龕影.診斷是什么，治療原則？

診斷：十二指腸球部潰瘍.

治療原則：①抑制胃酸分泌，如H2受體拮抗劑，泵阻滯劑.

②保護(hù)胃粘膜藥物，如銹劑.

49、女性，38歲，慢性下腹痛8年，伴間斷腹瀉，每日2到3次，近一周上述癥狀加重,

有里急后重，便呈粘液，表面有膿血，查體一般狀態(tài)尚可，下腹部壓痛，請說出還需與哪

些疾病鑒別（至少三種），最可能的診斷，為明確這一診斷還需做哪些檢查，典型的改變

是什么？

診斷：潰瘍性結(jié)腸炎

鑒別診斷：急性自限性結(jié)腸炎、阿米巴腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、大腸癌

還需檢查：結(jié)腸鏡檢查、血液檢查、糞便檢查、X線翅劑灌腸檢查

典型改變：粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫：彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；活動(dòng)期表

現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫

50、幽門螺旋桿菌根除方案：PPI或膠體秘+克拉霉素或甲硝鋒或阿莫西林（兩種）

51、潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別診斷

項(xiàng)目克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎

癥狀腹瀉，膿血便少見，發(fā)熱常見膿血便，發(fā)熱少見，腹部腫塊少見

腹痛明顯，腹部腫塊常見

病變分布節(jié)段性連續(xù)性

直腸受累少見大多

末端回腸受累多見少見

腸腔狹窄多見少見

屢管形成多見少見

內(nèi)鏡縱行，匍行潰瘍，伴周圍粘膜淺潰瘍，粘膜彌漫性充血、水腫、

正?；蚵咽瘶痈淖冾w粒狀，脆性增加

病理節(jié)段性全壁炎，非干酪性肉芽腫粘膜層淺潰瘍，隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少

52、氨基水楊酸制劑一柳氮磺胺毗唯（SASP）的適應(yīng)癥

輕型，初發(fā)，或中重度經(jīng)激素治療已有緩解者

53、簡述肝硬化時(shí)，肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)有哪幾方面

①肝功能減退：全身癥狀（乏力）、消化道癥狀（食欲不振）、黃疸、出血傾向與貧血、

內(nèi)分泌紊亂（繼發(fā)性醛固酮增多癥）

②門脈高壓：脾大一淤血脾，脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞三少，出血傾向及貧血

側(cè)支循環(huán)的建立和開放一食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、出血

腹水一突出的臨床表現(xiàn)，腹脹，移動(dòng)性濁音陽性

54、肝硬化的并發(fā)癥有哪些

食管胃底靜脈曲張破裂出血、感染、肝性腦病、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、

肝腎綜合征（HRS）、肝肺綜合征（HPS）、門靜脈血栓形成

55、試述肝硬化腹水的治療方法

①限鈉、水?dāng)z入一基礎(chǔ)治療；②利尿劑（安體舒通、速尿）：③提高血漿膠體滲透壓

④難治性腹水：放腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）

56、原發(fā)性肝癌AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①大于500四/1_持續(xù)4周以上；②AFP在200|jg/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；

③AFP由低濃度逐漸升高不降。

57、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染

58、肝性腦病的診斷依據(jù)：①有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)；②出現(xiàn)精神紊

亂、昏睡或昏迷，可引起撲翼樣震顫；③有肝性腦病的誘因；④反映肝功能的血生化指標(biāo)明

顯異常級血案增高；⑤腦電圖異常。

59、慢性肝性腦病的常見誘因有哪些

①藥物：抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧；（苯二氮卓類、麻醉劑、酒精）

②增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦：（蛋白食物攝入過多、消化道出血、感染）

③低血容量：導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高；（利尿、腹瀉、大量放腹水）

④門體分流和血管阻塞：腸源性氨進(jìn)入人體循環(huán)（手術(shù)、門靜脈血栓）

⑤原發(fā)性肝癌：肝臟對氨的代謝能力明顯減退

60、試述肝性腦病的治療原則及措施

①消除誘因：糾正離子紊亂，止血，通便，抗感染

②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收；③促進(jìn)有毒物質(zhì)清除代謝；④糾正氨基酸代謝紊亂

⑤其他：人工肝、肝移植、重癥監(jiān)護(hù)

61、上消化道出血的常見病因

消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌

62、緊急輸血指征：①改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快；②失血性休克；

③血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%

63、上消化道出血的止血措施

①食道胃底靜脈曲張破裂出血止血措施

1）藥物止血：垂體后葉素、生長抑素；2）三腔二囊管壓迫止血；

3）內(nèi)鏡治療（硬化、套扎、組織粘合劑）：4）手術(shù)或經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

②非門脈性上消化道出血的止血措施

1）抑制胃酸分泌藥：PPI或H2RA:2）手術(shù)；

3）內(nèi)鏡治療（熱探頭、高頻電、激光、微波、止血夾、注射）；4）介入治療（造影+栓

塞）

64、男性,54歲，患肝硬化失代償期多年，晚餐進(jìn)食3個(gè)雞蛋后出現(xiàn)記憶力下降，多言多語等

表現(xiàn)，問該患可能并發(fā)了什么病，其誘因是什么？

肝性腦?。ǜ位杳裕?/p>

誘因：進(jìn)食蛋白多，使血氨升高，誘發(fā)肝性腦病.

65、試述原發(fā)性腎小球疾病的臨床分

型

急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，隱匿性腎小球腎炎，腎病綜合征

66、腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿蛋白大于3.5g/d；血漿白蛋白低于30g/L：水腫；血脂升高

67、腎病綜合征的特點(diǎn)：水腫、低蛋白血癥、蛋白尿、高脂血癥

68、簡述激素治療腎病綜合征的原則及初始治療劑

量

治療原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持

初始治療劑量：潑尼松lmg/（kg，d）,口服8周，必要時(shí)可延長至12周

69、原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)與哪些繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別，請舉出常見的四種疾病

系統(tǒng)紅斑性狼瘡性腎炎，過敏性紫瘢性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤性腎炎，糖尿病性腎病,淀粉性腎病,

遺傳性腎炎,淋巴瘤

70、女性上尿路感染的治療原則

①最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效抗生素，在無藥敏結(jié)果時(shí)，應(yīng)首選對G-桿菌有效的抗生

素；②宜選用血、尿濃度均高的抗生素；③選用腎毒性小、副作用少的抗生素：④單一藥物

治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥；⑤對不同類型的尿感給予不

同的治療時(shí)間

71、慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史

①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄

③持續(xù)性腎小管功能損害

①或②任一條加第③條則可診斷慢性腎盂腎炎

72、慢性腎衰竭根據(jù)內(nèi)生肌酎清除率如何分

期

腎功能代償期（50?80ml/min）;腎功能失代償期（20?50ml/min）;

腎功能衰竭期（10?20ml/min）;尿毒癥期ml/min）

73、尿毒癥代謝性酸中毒的原因

腎衰（GFRV25ml/min）時(shí)，因腎臟排泄障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物如磷酸等酸性物質(zhì)潴留。發(fā)生

尿毒癥性酸中毒

74、尿毒癥飲食規(guī)律及原則

①限制蛋白飲食：GFR50ml/min以下，需進(jìn)行蛋白質(zhì)限制。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（富含必需氨基酸）

0.6g/kg體重。減少BUN的產(chǎn)生，降低血磷，減輕酸中毒；②高熱量攝入：攝入足量的碳水

化合物和脂肪。熱量每日需30kcal/kg體重。食物富含維生素C、維生素B族和葉酸；③其

他：水腫、高血壓和少尿者要低鹽飲食；限鉀攝入；低磷飲食；水腫、心衰和尿少者要限水;

④必需氨基酸的應(yīng)用：必需氨基酸或Q-酮酸；避免發(fā)生營養(yǎng)不良

75、腎性貧血的原因

①腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少；②鐵及葉酸攝入減少；③紅細(xì)胞壽命縮短；

④血中存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)

76、簡述引起缺鐵性貧血的常見原因及治療原則

病因：鐵攝入不足而需要量增加（兒童、妊娠、哺乳）；

鐵吸收障礙（胃切除術(shù)后、慢性腸炎）；鐵丟失過多（胃腸道失血、月經(jīng)過多）

治療原則：祛除病因，補(bǔ)充鐵劑，補(bǔ)足貯存鐵。（口服鐵劑、注射鐵劑）

77、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

①貧血表現(xiàn)：頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸氣短、記憶力減退；皮膚、粘膜蒼白

②組織缺鐵表現(xiàn)：精神異常，體力下降，舌乳頭萎縮，皮膚干燥及指甲變平甚至反等，吞

咽困難和異嗜癖

③缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適等

78、缺鐵時(shí)，口服鐵鹽后原有的胃潰瘍癥狀加重，應(yīng)采用什么辦法治

療？

右旋糖醉鐵，肌肉注射，每次50mg,每日或隔日1次，緩慢注射

79、缺鐵性貧血（IDA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①小細(xì)胞低色素性貧血；②血清鐵＜8.95umol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽度＜15%,

總鐵結(jié)合力＞64.44umol/L：③骨髓鐵染色外鐵消失，內(nèi)鐵減少：

@FEP＞0.9umol/L,FEP/Hb＞4.5ug/gHb；⑤血清鐵蛋白＜12ug/L；

⑥有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；⑦鐵劑治療有效。

符合第①條和②-⑦條中任何2條以上者可診斷為缺鐵性貧血。

80、關(guān)于再生障礙性貧血，目前有那幾種學(xué)說

造血干祖細(xì)胞缺陷（種子學(xué)說）、造血微環(huán)境缺陷（土壤學(xué)說）、免疫功能紊亂（蟲子學(xué)說）

81、再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)及分型標(biāo)準(zhǔn)

骨髓象特點(diǎn)：增生明顯減低。造血細(xì)胞均減少，非造血細(xì)胞比例升高。骨髓活檢顯示造血組

織均勻減少，脂肪組織增加。

分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。

82、再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①全血細(xì)胞減少，RCV0.01；網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，淋巳細(xì)胞比例增高；②一般無肝脾大；

③骨髓多部位增生減低或重度減低；④造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高；

⑤除其他引起全血細(xì)胞減少的其他疾??；⑥一般抗貧血治療無效

83、治療自身免疫性溶血性貧血的首選方法是什么？若效果不好，第二線治療方法是什么？

首選治療是:糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用.二線治療是:脾切

除.

84、急性慢性溶血性貧血的比較

急性HA慢性HA

起病急慢

癥狀腰背，四肢酸痛，高熱寒戰(zhàn)，嘔吐，Hb尿以貧血為主表現(xiàn)

體征面色蒼白，黃疸貧血，黃疸，肝脾腫大

并發(fā)癥循環(huán)衰竭，急性腎衰膽石癥，肝功損害

85、血管內(nèi)溶血時(shí)應(yīng)有哪些實(shí)驗(yàn)室發(fā)

現(xiàn)

①血清游離血紅蛋白血管內(nèi)溶血時(shí)大于40mg/L

②血清結(jié)合珠蛋白低于0.5g/L。溶血停止約3到4天后，結(jié)合珠蛋白才恢復(fù)原來水平

③血紅蛋白尿尿常規(guī)示隱血陽性，尿蛋白陽性，紅細(xì)胞陰性

④含鐵血黃素尿：鏡檢經(jīng)鐵染色的尿沉渣，在脫落上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃

素

86、霍奇金淋巴瘤的分型

86、霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)

①淋巴結(jié)腫大（無痛性、進(jìn)行性）；②壓迫癥狀；③全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦

④皮膚騷癢，帶狀泡疹；⑤肝，脾腫大---黃疸；⑥咽淋巴環(huán)病變占NHL的10-15%

⑦結(jié)外浸潤

88、霍奇金淋巴瘤的臨床分期及分組

I期病變僅限于1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（I）或單個(gè)結(jié)外器官局部受累（IE）

n期病變累及橫隔同側(cè)二個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（1【），或病變局限浸犯淋巳結(jié)以外器官及

橫隔同側(cè)1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（HE）

HI期橫隔上下均有淋巳結(jié)病變（川）。可伴脾累及（川S）、結(jié)外器官局部受累（inE）,或脾

與局限性結(jié)外器官受累（inSE）

IV期1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓只要

受累均屬N期

分組：無全身癥狀者為A組，有全身癥狀者為B組，全身癥狀包括：①發(fā)熱；②6個(gè)月內(nèi)體

重減輕10%以上；③盜汗

89、特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）的診斷要點(diǎn)

①皮膚粘膜及內(nèi)臟廣泛性出血；②多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；③脾不大；

④骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；⑤強(qiáng)的松或脾切除治療有效；

⑥排除其他繼發(fā)性血小板減少癥

90、1型與2型DM（糖尿?。┑蔫b別要

點(diǎn)

臨床特點(diǎn)T1DMT2DM

起病年齡<30歲>40歲

體型消瘦肥胖

起病方式較急緩慢

酮癥傾向常見相對少見

慢性并發(fā)癥發(fā)病數(shù)年才出現(xiàn)發(fā)病時(shí)多已合并

InsandCP低下正?；蜉^低

ICA,IAA,GADA(+)(-)

Ins治療必須特殊時(shí)需要

91、糖尿病的并發(fā)癥

①急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒；高血糖高滲狀態(tài)：乳酸酸中毒

②感染性并發(fā)癥；③皮膚（癢、癰、癬），肺結(jié)核，泌尿系感染；④慢性并發(fā)癥

92、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有糖尿病癥狀+下列之一

①空腹血糖（FPG）>7.0mmol/L：②隨機(jī)血糖2ll.lmmol/L

③75gOGTT,2h血糖（2hPG）>ll.lmmol/

93、口服降糖藥的種類及其副作用

①促胰島素分泌劑（磺胭類、格列奈類）：低血糖反應(yīng)、體重增加、皮膚過敏反應(yīng)、消化系

統(tǒng)（上腹不適、食欲減退）、心血管系統(tǒng)

②雙胭類（二甲雙?D：消化道反應(yīng)，皮膚過敏，乳酸性酸中毒

③曝理烷二酮類TZDs（羅格列酮）：水腫、體重增加

④a-葡萄糖昔能抑制劑AGI（阿卡波糖）：胃腸反應(yīng)（腹脹、腹瀉）

94、胰島素治療的適應(yīng)證有哪些

T1DM；DKA、HHS、乳酸性酸中毒伴高血糖；各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥;

手術(shù)、妊娠和分娩；T2DM0細(xì)胞功能明顯減退者；某些特殊類型糖尿病

95、糖尿病酮癥酸中毒的治療原則.

①積極補(bǔ)液：生理鹽水，當(dāng)血糖降至250mg/dl左右時(shí)，改輸5%G

S

②胰島素：小劑量胰島素靜滴療法,O.lu/kg/h

③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),PH<7.1時(shí)輸碳酸氫鈉，見尿補(bǔ)

鉀

④去除誘因，處理并發(fā)癥

96、簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（G