社會衛(wèi)生狀況

社會衛(wèi)生狀況

SocialHealthStatus哈爾濱醫(yī)科大學社會醫(yī)學教研室1RealityinChina2人群健康評價指標〔Indicators〕社會衛(wèi)生狀況評價程序〔assessmentprocess〕社會衛(wèi)生狀況資料來源〔dataresources〕234社會衛(wèi)生狀況概述〔Introduction〕1健康影響因素指標〔indicators〕5Contents3一、社會衛(wèi)生狀況概述(Introduction)

※1.社會衛(wèi)生狀況的涵義社會衛(wèi)生狀況(socialhealthstatus)是指社會人群的健康狀況，以及影響人群健康狀況的社會環(huán)境狀況。1了解人群健康狀況找出主要健康問題發(fā)現(xiàn)重點保護人群及防治對象制定和改善社會衛(wèi)生措施，最大限度促進人群健康評價衛(wèi)生事業(yè)開展2344健康的再認識健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、精神和社會適應良好的總稱WHO健康促進會議〔1986〕健康是每天生活的資源，并非生活的目標；健康是個積極的概念，強調(diào)社會和個人的資源及個人軀體能力；良好的健康是社會、經(jīng)濟和個人開展的主要資源，是生活質(zhì)量的一個重要方面。社會衛(wèi)生狀況概述5社會衛(wèi)生狀況評價的開展(Development)個體健康和疾病健康相關領域、范疇個體健康的擴展社會衛(wèi)生狀況概述62.社會衛(wèi)生狀況評價的內(nèi)容(Contents)人口狀況、生長發(fā)育、營養(yǎng)水平、疾病與殘疾、死亡與平均壽命等；衛(wèi)生政策、與健康有關的社會、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生行為人群健康狀況影響因素指標社會衛(wèi)生狀況概述7二、社會衛(wèi)生狀況評價程序

及資料來源沒有研究就沒有健康！81.社會衛(wèi)生狀況評價程序step1step2step3step4step5確定內(nèi)涵概念的進一步具體化,形成假設干范疇尋找適宜的指標資料收集分析指標，歸納結果概念指標可操作化9CoreDomains?Vision視覺?

Hearing聽覺?

Affect情感?

Pain疼痛?

SexualFunctioning性功能?

Mobility活動性?

Dexterity機敏性?

Cognition認知能力?

Digestion消化力?

Skin&Disfigurement皮膚和畸形?

BodilyExcretion排泄功能?

Speaking說話能力?Breathing呼吸?

Fertility生育力HealthRelatedDomains:?

Self-care自我保健?

Usualactivities&Roles日?；顒雍徒巧?

Interpersonalrelations人際關系UncertainifCoreDomains:?

Socialfunction社會功能?

Communication交流能力?

Sleep睡眠狀況?

Energy&Vitality精力和活力Domainsofhealth社會衛(wèi)生狀況評價程序及資料來源10資料易于獲得敏感度高容易計算廣為接受重復使用結果一致原則2.社會衛(wèi)生狀況評價指標的選取原那么社會衛(wèi)生狀況評價程序及資料來源113.社會衛(wèi)生狀況評價的資料來源世界衛(wèi)生狀況資料世界衛(wèi)生報告世界兒童報告人口年鑒世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒世界衛(wèi)生統(tǒng)計季刊世界人口狀況世界開展報告世界人口數(shù)據(jù)表亞太地區(qū)人口數(shù)據(jù)表Resourcestheworldhealthreportthestateoftheworld’schildrendemographicyearbookworldhealthstatisticsannualworldhealthstatisticsquarterlythestateofworldpopulationworlddevelopmentreportworldpopulationdatasheetESCAPpopulationdatasheet1〕按照國別劃分社會衛(wèi)生狀況評價程序及資料來源12中國衛(wèi)生狀況資料中國衛(wèi)生年鑒中國統(tǒng)計年鑒中國人口普查資料中國人口數(shù)據(jù)表有關專題研究報告衛(wèi)生工作統(tǒng)計資料專題調(diào)查〔必要時〕社會衛(wèi)生狀況評價程序及資料來源132〕按照資料獲得形式分類的資料來源文獻資料生命統(tǒng)計資料人口普查資料衛(wèi)生效勞常規(guī)登記疾病登記衛(wèi)生相關部門的資料調(diào)查和監(jiān)測資料家庭調(diào)查、機構調(diào)查和典型調(diào)查〔衛(wèi)生效勞調(diào)查〕監(jiān)測資料〔傳染病和慢性非傳染性疾病，例如結核病耐藥監(jiān)測〕社會衛(wèi)生狀況評價程序及資料來源14三、人群健康評價指標人群健康狀況評價是通過分析人群的健康水平及其變化，來探討人群存在的健康問題，篩選影響人群健康的因素，評估各種健康方案、方案、措施的效果。

客觀指標群體指標整體健康指標15※〔一〕、單一型健康指標12354殘疾評價指標死亡評價指標

出生評價指標生長發(fā)育評價指標疾病評價指標人群健康評價指標161.人口出生評價指標出生率

生育率總和生育率一定地區(qū)及時期內(nèi)(通常為1年內(nèi))平均每千人口所出生的活產(chǎn)數(shù)一定時期〔某一年〕各年齡組婦女生育率的合計數(shù)一定地區(qū)〔人群〕中活產(chǎn)嬰兒數(shù)與15～49歲育齡婦女數(shù)的比值

終身生育率某一出生隊列婦女49歲時累計生育率，即該出生隊列婦女15歲到49歲的年齡別生育率的總和人群健康評價指標172.生長發(fā)育評價指標兒童、青少年的生長發(fā)育水平與特征是人群健康狀況的重要方面，反映一個國家的經(jīng)濟水平、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的開展狀況新生兒出生體重到達2500克以上的百分比6歲以下兒童體重低于年齡體重標準的百分比新生兒低體重百分比年齡別性別低身高百分比年齡別性別低體重百分比人群健康評價指標183.疾病評價指標發(fā)病率患病率兩周患病率慢性病患病率疾病順位病死率人群健康評價指標194.殘疾評價指標殘疾〔disability〕指身體結構、功能的損害及個體活動受限與參與的局限性。按不同殘疾分為視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾2006年第二次全國殘疾抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：中國有殘疾人的家庭戶共7050萬戶60歲及以上殘疾人口為4416萬人，占全國殘疾人總數(shù)的53.24%《殘疾人殘疾分類和分級》國家標準2023年5月1日實施人群健康評價指標20〔%〕人群健康評價指標-殘疾評價指標1987年、2006年H省各類殘疾比例21〔%〕人群健康評價指標-殘疾評價指標2006年H省與全國各類殘疾比例22死亡水平死亡率(mortalityrate)嬰兒死亡率(infantmortalityrate)孕產(chǎn)婦死亡率(maternalmortalityrate)死亡原因死因構成與死因順位生命長度期望壽命(lifeexpectancy)同時出生的一代人活到各個年齡尚能生存的平均年數(shù)，是由壽命表中各項指標均依據(jù)年齡別死亡率計算而得。5.人口死亡評價指標人群健康評價指標23嬰兒死亡率用作健康指標指某地某年未滿周歲的嬰兒死亡人數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)的比值?；町a(chǎn)指胎兒脫離母體時〔孕期滿22周〕，有過呼吸或其他任何一種生命現(xiàn)象〔心跳、臍帶搏動或者隨意肌收縮〕年內(nèi)嬰兒死亡人數(shù)嬰兒死亡率=—————————×1000‰年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)人群健康評價指標24嬰兒死亡率-詳細解說公式來源用途質(zhì)量評價真實性和可靠性〔漏報問題〕-從哪里可以得到-健康狀況公平性-哪些因素影響了指標值？〔分子，分母〕25年齡區(qū)間區(qū)間內(nèi)年中人口區(qū)間內(nèi)死亡數(shù)死亡率終壽區(qū)間成數(shù)區(qū)間內(nèi)死亡概率Xi歲時存活人數(shù)區(qū)間內(nèi)死亡人數(shù)區(qū)間內(nèi)時間存活Xi歲以后生活時間Xi歲時的期望壽命Xi-Xi+nPiDiMiaiqiIidiLiTiei02345678910110－134084362340.0910000071.801－5130219810490.4172.115－1019181177230.4468.3410－15196368120450.5463.4615－20181731927020.5958.5820－25174099630710.4053.89……..80－85210953201290.507.9485＋142691224836.35

簡略壽命表的編制Mi=Di/Piqi＝ni*Mi/(1+(1-ai)*Mi*ni）di=Ii*qiIi+1=Ii-diLi=ni(li-di)+ai*ni*diLw=Iw/MwTi=Li+Li+n+…..Ei=Ti/Li2627案例復合指標減壽人年數(shù)傷殘調(diào)整生命年活動期望壽命其他指標無殘疾期望壽命健康期望生命年〔二〕人群健康狀況評價的復合指標核心——在壽命表的根底上，觀察終點不同！人群健康評價指標281、減壽人年數(shù)〔potentialyearsoflifelost,PYLL〕指一人群一定時期內(nèi)(通常為一年)在目標生存年齡(通常為70歲或出生期望壽命)以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。減壽人年數(shù)〔PYLL〕=ΣAi*Di式中：Ai=L-〔Xi+0.5〕，L是目標生存年齡〔可根據(jù)不同地區(qū)平均期望壽命來確定，或直接用七十歲〕；Xi是I年齡組的平均年齡〔如1-4歲組的X=〔1+4〕/2=2.5〕Di是目標生存年齡內(nèi)各年齡組死亡人數(shù)?；谕撬劳觯劳瞿挲g不同所反映的社會衛(wèi)生問題也不同的觀點，主要用于比較特定人群中不同死因反映某死因?qū)σ欢挲g的某人群壽命損失和危害程度；它對死者的年齡給予相應的權重，作出定量計算人群健康評價指標292.無殘疾期望壽命〔lifeexpectancyfreeofdisability,LEFD〕以殘疾作為觀察終點，運用壽命表的計算原理，扣除處于殘疾狀態(tài)下所消耗的平均期望壽命得出。綜合了死亡率和殘疾與活動受限率兩個指標。LEFD是質(zhì)量較高的生命過程，能更好地反映一個國家、一個地區(qū)社會、經(jīng)濟開展和人民生活質(zhì)量的綜合水平。人群健康評價指標303.活動期望壽命(Activitylifeexpectancy)以日常生活自理能力的喪失作為觀察終點，代替普通壽命表以死亡為觀察終點，它指的是人們能維持良好的日常生活活動功能的年限。測量方法使用指標包括ADL喪失率和死亡率。生活自理能力指日常生活活動能力〔ADL〕，用Katz量表可以測量人群健康評價指標314.傷殘調(diào)整生命年

(disabilityadjustedlifeyear，DALY)疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘(殘疾)損失健康生命年相結合的指標，是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時間為單位的綜合性指標健康發(fā)病治愈死亡殘疾該指標可較好評價疾病負擔；也可評價衛(wèi)生規(guī)劃及實施效果等，對不同社區(qū)、不同國家和不同種族均有可比性。注：需要以生命年的年齡相對值〔年齡權數(shù)〕和時間相對值〔貼現(xiàn)率〕作加權調(diào)整。325.健康期望壽命

(healthylifeexpectancy，HALE)可以理解為“完全健康(fullhealth)期望壽命〞，是扣除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命是評價人群健康狀況的正向指標，它扣除了死亡、殘疾和疾病對于健康的影響，衡量完全健康的期望壽命；HALE的開發(fā)，使得在充分考慮失能的根底上，進行人群間的比較成為可能；該指標還用于評價衛(wèi)生體系的運行效果，并在世界衛(wèi)生報告中得到應用。缺乏：數(shù)據(jù)的可獲得性和計算復雜性。人群健康評價指標33HALE的原理健康期望壽命=A+f(B)健康差距=C+g(B)341000年齡100存活率%C死亡B不健康存活A健康人群健康評價指標相關的壽命指標平均期望壽命無殘疾期望壽命Disability-FreeLifeExpectancy,DFLEOrLEFD傷殘調(diào)整期望壽命Disability-AdjustedLifeExpectancy,DALY傷殘權重設置0分級人群健康評價指標35健康期望壽命HealthyLifeExpectancy，HALE局部國家期望壽命與健康期望壽命國家出生期望壽命（年）健康期望壽命（年）19902000200620072008200920022007美國7577787878796970瑞典7880818181817374日本7981838383837576加拿大7779818181817273中國6871737474746466印度5761636464655356泰國6868727070706062巴西6670727373736064孟加拉5461636465655456南非6358515453554448埃塞俄比亞495356575854415036數(shù)據(jù)來源：ＷＨＯ衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒3-4歲2-11歲人口學指標自然環(huán)境指標社會環(huán)境指標－－15歲以上人口識字率、就業(yè)率、人均國民收入、恩格爾系數(shù)衛(wèi)生保健效勞指標－－醫(yī)療效勞需要、醫(yī)療效勞利用、預防保健效勞利用衛(wèi)生保健資源指標－－人力資源、物質(zhì)資源、財政投入衛(wèi)生政策與保障指標健康公平指標－－洛倫茲曲線、健康差異指數(shù)、集中指數(shù)四、健康影響因素指標37案例1.人口學指標人口數(shù)量人口構成：性別構成，年齡構成〔負擔系數(shù)〕人口分布人口自然增長人口素質(zhì)指標健康影響因素評價指標38H省近20年人口性別年齡構成392023年2000年1990年中國人口性別年齡結構演變來源：WorldUnion402.中國的社會衛(wèi)生狀況及與全球的比較中國近10年的局部健康指標2023年局部國家的健康指標41中國近10年的局部健康指標年份人均國民收入（美元）嬰兒死亡率（‰）2001103830200211