SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式

SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式2020年11月1.概述

2.SBAR的定義3.SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用主要內(nèi)容

概述①謹(jǐn)防好心辦壞事；②溝通很重要；③一廂情愿往往事與愿違；④要按客觀規(guī)律辦事。

概述醫(yī)生，22床肚子疼，讓你去看一下

概述傳統(tǒng)常見匯報(bào)方式：護(hù)士：醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼的厲害，受不了了，您快去看看吧！醫(yī)生：病人哪個(gè)部位疼，疼了多長(zhǎng)時(shí)間了？護(hù)士：我沒問，要不我現(xiàn)在去問一下再告訴你？醫(yī)生：算了算了，我自己去看看（不耐煩地）……護(hù)士：*醫(yī)生，您好，我是病房護(hù)士***。3床病人突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：我正在外面會(huì)診，病人情況怎么樣？測(cè)體溫了嗎？護(hù)士：測(cè)了，現(xiàn)在體溫不高，36.9℃。醫(yī)生：先給病人保暖，觀察一下。護(hù)士：還是麻煩您回來一下吧，病人現(xiàn)在心率150次/分，家屬非常著急。醫(yī)生：心率確實(shí)挺快，病人原來有心臟病嗎？護(hù)士：我沒問，要不我去問問再告訴你？醫(yī)生：算了，我馬上回去看吧（無奈地）……案例一：患者疼痛，護(hù)士匯報(bào)病情案例二：醫(yī)生外出會(huì)診，護(hù)士匯報(bào)病情

定義SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式。最早被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞19世紀(jì)20年代，逐步應(yīng)用到護(hù)理領(lǐng)域世界衛(wèi)生組織所提出的的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式一種有效的工具適用于所有類型的信息傳遞！

簡(jiǎn)介Situation

目前發(fā)生了什么？

Background什么情況導(dǎo)致的？Assessment我認(rèn)為問題是什么？Recommendation我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題？現(xiàn)狀（S）背景（B）評(píng)估（A）建議（R）SBAR為個(gè)人毫無保留地說出或簡(jiǎn)潔地表達(dá)其關(guān)注的內(nèi)容提供了工具簡(jiǎn)介SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用晨會(huì)醫(yī)護(hù)大交班床邊護(hù)理交接班護(hù)理查房轉(zhuǎn)交接病人醫(yī)護(hù)病情匯報(bào)臨床帶教SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用建立SBAR溝通模版

根據(jù)SBAR的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式及參考其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本科室的疾病特點(diǎn)和醫(yī)護(hù)行為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)護(hù)士、醫(yī)生共同討論，建立模板。SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用SBAR溝通模版（神經(jīng)內(nèi)科）SBAR護(hù)士交接班模板現(xiàn)狀Situation床號(hào)和姓名、現(xiàn)存需要解決的問題___床xx，出現(xiàn)了（癥狀、體征）

背景Background患者的病史，問題的依據(jù)及分析病人意識(shí)

既往史

手術(shù)名稱

術(shù)后

（時(shí)間），入量

出量___傷口敷料____末梢血運(yùn)____四肢肌力_________

評(píng)估Assessment患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察剛測(cè)的生命體征T/P/R/BP，

.患者可能

或與

有關(guān)或

其他可能出現(xiàn)的情況

建議Recommendation已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議已經(jīng)做_______處理，建議醫(yī)生,建議下一班護(hù)士______

注：該表格不需要護(hù)士逐條填寫內(nèi)容，只是提供給護(hù)士一個(gè)臨床思維模式，指導(dǎo)護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)患者的完整信息，做到有效溝通。SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用SBAR應(yīng)用新入院患者交接班現(xiàn)狀Situation床號(hào)和姓名、現(xiàn)存需要解決的問題（現(xiàn)在）5床張三，女，56歲。（出現(xiàn)了）頭暈不適。背景Background患者的病史，問題的依據(jù)及分析病人因頭暈3小時(shí)，于11:00以頭暈查因門診步行入我科。既往體健。評(píng)估Assessment患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察患者神志清，頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)感，平臥后可緩解，但體位改變或翻身易再加重，生命體征BP120/65mmhg，HR:76次/分，R：20次/分，T:36.8℃。四肢肌力5級(jí)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了良性位置性眩暈建議Recommendation已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議已遵醫(yī)囑予甲磺酸倍他司汀12mg口服止暈治療及完善相關(guān)檢查。建議下一班注意指導(dǎo)病人多休息，避免突然劇烈的體位改變和頭頸部運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)內(nèi)科SBAR報(bào)告模版SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科SBAR報(bào)告模版SBAR應(yīng)用醫(yī)護(hù)大交班/護(hù)士床邊交接班/病情變化交接現(xiàn)狀Situation床號(hào)和姓名、現(xiàn)存需要解決的問題17:5012

床

李四，男，68歲。（出現(xiàn)了）呼之不應(yīng)，鼾聲呼吸背景Background患者的病史，問題的依據(jù)及分析患者今日12：00因“突發(fā)頭暈伴言語不清3小時(shí)急診平車入院，CT示：左側(cè)額頂顳島枕葉軟化灶并內(nèi)部鈣化灶，左側(cè)小腦半球腦梗塞。既往

（有陳舊性腦梗死、Ⅱ型糖尿?。?。評(píng)估Assessment患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察患者

神志呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大左側(cè)2.5mm，右側(cè)3mm，對(duì)光反射遲鈍。生命體征

血氧飽和度波動(dòng)在90%左右，血壓184/110mmhg，心率90次/分，呼吸16次/分?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了建議Recommendation已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議已行留置口咽通氣道，中流量吸氧；醫(yī)囑予：20%甘露醇125ml靜脈點(diǎn)滴，呋塞米20mg靜脈注射，復(fù)查顱腦CT；（建議醫(yī)生：是否轉(zhuǎn)ICU？）建議下一班注密切觀察意識(shí)瞳孔及呼吸的變化，謹(jǐn)防呼吸變慢或驟停。腦疝SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科SBAR報(bào)告模版SBAR應(yīng)用明日手術(shù)患者交接班模板現(xiàn)狀Situation床號(hào)和姓名、現(xiàn)存需要解決的問題5床張三，男，57歲。出現(xiàn)了血壓高,。背景Background患者的病史，問題的依據(jù)及分析患者因腦動(dòng)脈硬化并多發(fā)腦血管狹窄、閉塞，于兩天前入院，既往有高血壓，規(guī)律服藥.擬今日9：00在局麻下行全腦血管造影術(shù)，已完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行術(shù)前床上大小便訓(xùn)練等宣教及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。評(píng)估Assessment患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察患者因擔(dān)心手術(shù)，情緒緊張。夜間睡眠約6小時(shí)，晨起血壓188/102mmhg。建議Recommendation已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議已遵醫(yī)囑服用卡托普利12.5mg。告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，囑其放松心情。建議醫(yī)生待患者血壓平穩(wěn)后再送手術(shù)。建議下一班密切觀察其血壓情況。SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科SBAR報(bào)告模版SBAR應(yīng)用手術(shù)當(dāng)天交接(醫(yī)護(hù)大交班/護(hù)士床邊交接班/病情變化交接)現(xiàn)狀Situation床號(hào)和姓名、現(xiàn)存需要解決的問題

2

床

張三

，男，55歲。出現(xiàn)了心率加快、血壓升高，下腹脹.背景Background患者的病史，問題的依據(jù)及分析病人意識(shí)清醒

既往史

高血壓

手術(shù)名稱腦血管造影術(shù)+頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)成形術(shù)，術(shù)后

3h，吸氧2L/分，雙側(cè)腹股溝穿刺處傷口敷料干潔固定，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。3h入量

600ml

出量

0ml.正在輸入09%氯化鈉250ml評(píng)估Assessment患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察患者較緊張，生命體征BP:175/95mmhg，HR:106次/分，R：21次/分，四肢肌力5級(jí)。患者腹部叩診濁音?；颊呖赡?/p>

建議Recommendation已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議建議下一班護(hù)士

繼續(xù)觀察尿量，記錄出入量，生命體征。

尿潴留我已安撫家屬及患者，遵醫(yī)囑予間歇導(dǎo)尿SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科SBAR報(bào)告模版SBAR應(yīng)用病重患者交接班模板現(xiàn)狀Situation床號(hào)和姓名、現(xiàn)存需要解決的問題8床張三，出現(xiàn)了飲水嗆咳。背景Background患者的病史，問題的依據(jù)及分析患者因診斷：腦梗死。已行左頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后2天，評(píng)估Assessment患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察患者神志為嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓對(duì)光反射靈敏，直徑為3mm。生命體征血壓波動(dòng)于127-135/74-83mmhg，脈搏波動(dòng)于60-75次/分，呼吸波動(dòng)16-21次/分，體溫波動(dòng)于37.0-37.4℃，血氧飽和度波動(dòng)于96-99%。飲水試驗(yàn)為3級(jí)?；颊呖赡苡型萄使δ苷系K.建議Recommendation已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議已遵醫(yī)囑留置胃管，鼻飼順利無嗆咳。建議醫(yī)生請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診，早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。建議下一班飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)口腔護(hù)理。防誤吸SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用SBAR溝通模版（神經(jīng)內(nèi)科）SBAR護(hù)士交接班模板現(xiàn)狀Situation床號(hào)和姓名、現(xiàn)存需要解決的問題___床xx，出現(xiàn)了（癥狀、體征）

背景Background患者的病史，問題的依據(jù)及分析病人意識(shí)

既往史

手術(shù)名稱

術(shù)后

（時(shí)間），入量

出量___傷口敷料____末梢血運(yùn)____四肢肌力_________

評(píng)估Assessment患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察剛測(cè)的生命體征T/P/R/BP，

.患者可能

或與

有關(guān)或

其他可能出現(xiàn)的情況

建議Recommendation已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議已經(jīng)做_______處理，建議醫(yī)生,建議下一班護(hù)士______

注：該表格不需要護(hù)士逐條填寫內(nèi)容，只是提供給護(hù)士一個(gè)臨床思維模式，指導(dǎo)護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)患者的完整信息，做到有效溝通。SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用SBAR溝通模版SBAR模板現(xiàn)狀Situation床號(hào)和姓名、現(xiàn)存需要解決的問題患者姓名：年齡：床號(hào)：患者現(xiàn)狀：背景Background患者的病史，問題的依據(jù)及分析患者的主訴：診斷：入院日期：手術(shù)日期：陽(yáng)性體征/檢查數(shù)據(jù)：患者術(shù)后管道情況：患者術(shù)后道口引流情況：評(píng)估Assessment患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察患者異常/術(shù)后生命體征：建議Recommendation已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議已采取的護(hù)理措施和治療：提醒醫(yī)護(hù)人員需要注意的問題：SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀Situation床號(hào)姓名性別年齡入院天數(shù)診斷主訴（既往史）TPRBPSPO2疼痛評(píng)分背景Background手術(shù)名稱及術(shù)后時(shí)間入量出量引流切口敷料及?？魄闆r神志目前治療評(píng)估Assessment建議Recommendation

備注根據(jù)科室情況增加備注：例如最新檢查檢驗(yàn)結(jié)果以及重點(diǎn)藥物的使用SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀Situation床號(hào)姓名性別年齡入院天數(shù)診斷主訴（既往史）TPRBPSPO2疼痛評(píng)分1張三男755天右股骨頸骨骨折患者主訴頭暈、乏力、有惡心感，血壓下降36.5112次/分21次/分80/50mmHg88%6分背景Background手術(shù)名稱及術(shù)后時(shí)間入量出量引流切口敷料及?？魄闆r神志目前治療左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后第二天1560ML1480ML50ML明顯滲出，趾端血循偏冷、靜脈PCA泵持續(xù)應(yīng)用神志清，面色蒼白抗感染、保胃、營(yíng)養(yǎng)、祛痰治療評(píng)估Assessment建議Recommendation

備注1、HB：8.2g/L2、X線攝片：右股骨頸骨折評(píng)估：根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及目前疾病可能發(fā)生的并發(fā)癥。建議：根據(jù)患者目前情況、臨床表現(xiàn)及患者主訴，做出判斷1、低血容量性休克—血壓低,HR快2、低氧血癥—氧飽和度低3、惡心—鎮(zhèn)痛泵使用1、安撫患者及家屬緊張的情緒2、建議下一班密切觀察患者的血壓、面色3、關(guān)注患者疼痛的動(dòng)態(tài)變化4、是否需要血?dú)夥治鰴z查SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用案例分析（1）患者女性，82歲，因兩月前嘔血伴黑便半天，胃鏡提示賁門癌于2017.2.16收治入院，既往有腦梗病史、高脂血癥。入院后于2.20在全麻下行左經(jīng)胸賁門癌根治術(shù)＋廣泛腸粘連松懈術(shù)，術(shù)后帶回胃管一根接胃腸減壓器；鼻腸管一根；胸腔引流管一根接水封瓶，水柱波動(dòng)好;尿管一根接引流袋。體檢:測(cè)BP125/58mmHg,P78次/分，R20次/分，T：36.7℃。神志清。術(shù)后給予抗感染、化痰、抑酸、抗凝等治療。異常化驗(yàn)：HB:82g/L;白蛋白32g/L;BNP213術(shù)后第二天晨，夜班護(hù)士在巡查的過程中發(fā)現(xiàn)胸腔引流液200ML，顏色鮮紅，測(cè)血壓在