人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理綜述

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理綜述摘要】目的綜述髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理，交流總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法通過(guò)一般護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理等方法為患者提供專業(yè)護(hù)理。結(jié)果病人雖然年齡偏高，術(shù)后均可恢復(fù)正常的活動(dòng)功能。結(jié)論人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理在術(shù)前病人的護(hù)理觀察及術(shù)后患肢的功能鍛煉指導(dǎo)起到了重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhipreplacement,THP)是治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的有效方法，人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)具有解除疼痛、糾正畸形，恢復(fù)功能的效果?，F(xiàn)將人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的護(hù)理方法綜述如下。1人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)基本護(hù)理1.1心里護(hù)理人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力，病人承受著精神和肉體上的痛苦。因此，在病人進(jìn)入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，讓病人熟悉環(huán)境，有信心，打消恐懼心理，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，講解此類手術(shù)多次成功的先例當(dāng)其了解手術(shù)能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、解除疼痛后，多數(shù)病人都愿意盡快手術(shù)。但由于手術(shù)費(fèi)用較高并可能發(fā)生一些并發(fā)癥，病人存在著顧慮和恐懼心里。為此應(yīng)以信任和尊重的方式與病人及其家屬進(jìn)行交流，說(shuō)明手術(shù)的方法、目的和術(shù)后效果，消除病人的心里負(fù)擔(dān)，使其在平靜的心里狀態(tài)下接受手術(shù)，并主動(dòng)配合手術(shù)和護(hù)理，使其得到康復(fù)的希望，樹(shù)立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2術(shù)前訓(xùn)練人坐位和臥位排尿，協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查、化驗(yàn)和備皮、皮試。進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練①床上大病小便的訓(xùn)練，注意避免患肢外旋和內(nèi)收動(dòng)作。②指導(dǎo)病人有效咳嗽和排痰的正確方法。1.3術(shù)前全面了解各系統(tǒng)功能狀態(tài)①全身合并癥的治療：有貧血應(yīng)及時(shí)糾正;年齡較大、體質(zhì)較弱者給予全身支持療法；合并高血壓、糖尿病者應(yīng)待癥狀控制后再施行手術(shù)。②皮膚準(zhǔn)備：一般術(shù)前3d開(kāi)始清潔術(shù)區(qū)皮膚、備皮，消毒后用無(wú)菌巾包扎，并每日更換一次無(wú)菌巾。也有采取術(shù)前一天備皮，清潔、消毒后包扎手術(shù)區(qū)，術(shù)晨再次消毒術(shù)區(qū)皮膚即可。囑病人禁食禁水、灌腸。1.4術(shù)后生命征監(jiān)測(cè)由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對(duì)減少，加上術(shù)中出血，手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓?；颊哌M(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察生命體征變化，每1h測(cè)BP、P、R各一次，接好導(dǎo)尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時(shí)尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。人工關(guān)節(jié)置換病人的年齡偏高，應(yīng)注意心、肺、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。由于經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，肺部感染等，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，鼓勵(lì)病人將痰咳出，手術(shù)后最初幾天應(yīng)協(xié)助病人咳痰，保持口腔衛(wèi)生，清洗口腔1?2次/d。囑病人多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)陰部清潔，每日清洗1?2次，以預(yù)防泌尿系感染。密切觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，了解神經(jīng)恢復(fù)情況，按摩骨突處皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生，必要時(shí)換用氣墊床。使患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)后期。2人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)疼痛護(hù)理人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)病體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72h甚至更長(zhǎng)。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑，也有報(bào)道用冷敷切口的方法減輕疼痛，近年來(lái)又開(kāi)始使用PCA（病人自控鎮(zhèn)痛）技術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好。3人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)體位護(hù)理保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10?30度、屈曲10?15度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過(guò)度屈曲和伸直；患肢穿“丁〃字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時(shí)忌雙腿交叉和盤(pán)腿的動(dòng)作，以防人工假體體位。4人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)傷口負(fù)壓引流管護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50?250ml/d，色淡紅，若引流液＞300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液V50ml時(shí)，可拔出引流管。5人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理5.1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后局部感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。感染率由早期的1%?15%控制到目前的1%左右。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。①提高病人機(jī)體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過(guò)量激素、住院時(shí)間長(zhǎng)的病人易發(fā)生感染［11］。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。②合理使用抗生素。③術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。④注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。⑤術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，應(yīng)積極預(yù)防和處理。5.2人工髖關(guān)節(jié)脫位5.2.1發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的常見(jiàn)原因：①術(shù)前髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌張力小。②手術(shù)入路。③假體的安放位置不正確。④術(shù)后搬運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作不當(dāng)。⑤手術(shù)當(dāng)晚患肢疼痛劇烈，造成疼痛性肌攣縮致脫位。⑥術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致脫位。5.2.2預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施［16,17］：①術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。②術(shù)后正確搬運(yùn)病人。③術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。④重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過(guò)早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過(guò)90°，并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作等內(nèi)容。6人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理6.1早期訓(xùn)練（術(shù)后1周）①手術(shù)6?10h后，可進(jìn)行局部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。②術(shù)后4?5d指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉和臀部收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后7天可用CMP（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀）協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。6.2中期訓(xùn)練（術(shù)后7?14天）①繼續(xù)上述方法訓(xùn)練。②仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。③側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊軟枕，禁內(nèi)收內(nèi)旋。④俯臥位后伸髖屈膝運(yùn)動(dòng)。6.3后期訓(xùn)練（3周以后）術(shù)后3周左右可扶拐下地進(jìn)行行走訓(xùn)練。①離床訓(xùn)練：先訓(xùn)練由臥位到坐位，再訓(xùn)練病人由坐位到站位。②行走訓(xùn)練：站立適應(yīng)后可進(jìn)行行走訓(xùn)練。患肢不負(fù)重，負(fù)雙拐行走，術(shù)后3個(gè)月后可逐漸負(fù)重，由雙拐T單拐T棄拐。7人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院后指導(dǎo)評(píng)估患者和家屬是否已經(jīng)掌握出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地執(zhí)行；