一院二區(qū)框架下護理同質(zhì)化管理實踐

一院二區(qū)框架下護理同質(zhì)化管理實踐黃道花;賀麗君;施巧玲;張玉梅;張美玲【摘要】目的探討一院二區(qū)框架下護理同質(zhì)化管理的方法和效果.方法通過優(yōu)化護理制度、質(zhì)控標(biāo)準、護理操作流程、護理規(guī)范，一院兩區(qū)護士輪訓(xùn)輪崗和培訓(xùn)以及借助護理信息化管理系統(tǒng)等手段，實現(xiàn)一院兩區(qū)同質(zhì)化管理.結(jié)果本部和院區(qū)護理質(zhì)控、患者滿意度、護理操作比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，三基理論考試得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論在本部一體化管理模式下,通過優(yōu)化院區(qū)護理管理架構(gòu)，借助信息化護理管理系統(tǒng)，可有效促進一院二區(qū)護理同質(zhì)化管理的效率【期刊名稱】《護理學(xué)報》【年(卷)，期】2019(026)013【總頁數(shù)】5頁(P21-25)【關(guān)鍵詞】一院二區(qū);護理管理;同質(zhì)化管理【作者】黃道花;賀麗君;施巧玲漲玉梅漲美玲【作者單位】東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)護理部，江蘇南京210044;東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)護理部，江蘇南京210044;東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)護理部，江蘇南京210044;東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)護理部，江蘇南京210044;東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)護理部，江蘇南京210044【正文語種】中文【中圖分類】R47;C931.3東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，也是江蘇省首批通過衛(wèi)生部評審綜合性三級甲等醫(yī)院（以下簡稱本部）。一院多址的多院區(qū)模式已成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一條途徑［1］。本部于2015年2月托管了一所區(qū)屬二級公立醫(yī)院南京市大廠醫(yī)院，采取〃資源嫁接、管辦分離”的方式進行長期、全面、緊密型合作，共同創(chuàng)建東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)（以下簡稱院區(qū)）。于同年8月試運行。院區(qū)運行近3年半時間，依托本部護理管理理念，堅持達到本部護理同質(zhì)化管理要求，保障患者安全及護理服務(wù)質(zhì)量水平，取得一定成績，現(xiàn)將我院區(qū)在護理管理方面的經(jīng)驗分享如下。1院區(qū)基本情況介紹院區(qū)坐落于南京市六合區(qū)健民路211號，新建占地約2.68萬平方米、總面積約5.3萬平方米醫(yī)用建筑及配套設(shè)施的使用權(quán)等，本部無償提供品牌、管理、醫(yī)療技術(shù)、護理技術(shù)等，院區(qū)是綜合性醫(yī)療服務(wù)體，由本部統(tǒng)一管理，按三級甲等醫(yī)院標(biāo)準和要求對外服務(wù)，以一流的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)江北，輻射蘇北、皖北。其科室設(shè)置由本部統(tǒng)一安排，重點發(fā)展腫瘤、重癥醫(yī)學(xué)、心腦血管、兒科及婦產(chǎn)科等學(xué)科。2015年8月融合后，院區(qū)開放床位499張，護理單元19個，目前有護理人員319名，男3名，女316名，職稱：副主任護師6名，主管護師41名，護師142名，護士130名；學(xué)歷：本科171名，大專147名，中專1名。2方法2.1護理質(zhì)量與安全管理2.1.1質(zhì)量管理體系由本部派出護理部主任助理1人和護士長1人分別擔(dān)任院區(qū)護理部主任和副主任，和原大廠醫(yī)院護理部主任1人（擔(dān)任副主任）共同組建新院區(qū)護理部。在本部護理部及護理質(zhì)量與安全管理委員會的幫助下成立院區(qū)護理質(zhì)量與安全管理組，形成〃本部護理部-院區(qū)護理部-病區(qū)護士長”三級質(zhì)量控制體系，并制定其架構(gòu)圖、工作職責(zé)。同步要求各科室成立護理質(zhì)量與安全管理小組，建立“護士長-護理質(zhì)量與安全管理小組組長-責(zé)任護士”的科室質(zhì)量控制體系。要求質(zhì)量評價標(biāo)準使用本部統(tǒng)一的護理質(zhì)量評價標(biāo)準13項，統(tǒng)一的護理質(zhì)量管理目標(biāo)，共性指標(biāo)25項。2.1.2質(zhì)量督查反饋一院兩區(qū)全面啟用個案追蹤法實施質(zhì)控，護理質(zhì)量與安全管理委員會每季度來院區(qū)進行全方位督查，護理質(zhì)量與安全管理組每月開展質(zhì)控檢查，科室護理質(zhì)量與安全管理小組每月對科室采用個案追蹤法和專項質(zhì)控相結(jié)合的方法進行質(zhì)控。每個月5號前院區(qū)召開上個月護理質(zhì)量控制會議，將檢查出的問題通過人、機、料、法、環(huán)、測六方面進行匯總，就上個月高頻或低頻且重要關(guān)鍵問題提取出來進行討論，找出其主要存在問題、原因分析、改進措施，下月10號前進行效果評價追蹤；每季度梳理全院區(qū)質(zhì)控共性問題和各病區(qū)個性問題上交本部護理質(zhì)量與安全管理委員會，并參與本部質(zhì)量與安全委員會質(zhì)控會議，最后本部統(tǒng)一對一院二區(qū)進行多形式反饋，如遠程視頻、微信平臺、企業(yè)微信、院內(nèi)網(wǎng)、護理通訊等。2.1.3質(zhì)量持續(xù)改進為促進一院兩區(qū)護理質(zhì)量的持續(xù)改進，每年圍繞〃主題明確、結(jié)合臨床實際、運用管理工具分析、步驟完整、支持材料的完整性、真實性”等方面積極開展多形式活動，如PDCA循環(huán)案例、品管圈活動等，院區(qū)積極準備選擇優(yōu)秀的案例選送本部參賽，已達到取長補短，相互學(xué)習(xí)的目的。同時選派護士長參加本部、市、省護士長管理培訓(xùn)班，學(xué)成回院1周后以PPT形式在護士長會議上匯報，以分享新理念、新做法、新行動。2.1.4不良事件管理院區(qū)護理部相對本部護理部來說是一個片區(qū)，院區(qū)護理部做好科護士長審核工作后，再按規(guī)定時間內(nèi)上報本部護理部。每季度院區(qū)整理護理不良事件數(shù)匯總上報本部，由本部統(tǒng)一進行反饋，同時院區(qū)將每季度不良事件高頻事件和I級事件進行分析討論，提出改進措施，在院區(qū)再次反饋，以達到安全警示作用。2.1.5?？菩〗M對接兩院區(qū)專科小組如營養(yǎng)組、導(dǎo)管組、疼痛組等實習(xí)〃一對一”幫扶形式，對?？茦I(yè)務(wù)及管理的難題，由兩院區(qū)護士長直接聯(lián)系，實現(xiàn)無縫隙指導(dǎo)。在本部各專科小組的工作計劃基礎(chǔ)上結(jié)合院區(qū)現(xiàn)狀，再制定院區(qū)各小組工作計劃，各科室設(shè)立各?？凭W(wǎng)絡(luò)成員護士，建立微信群，要求把每次?？谱o理會議精神傳達到科室落實，本部各小組活動前，院區(qū)各小組先篩選再上報本部，院區(qū)?？菩〗M護士長是本部?？菩〗M成員，每季度參與各小組質(zhì)控工作，每季度院區(qū)各小組將網(wǎng)報數(shù)據(jù)提供給本部，每季度在本部?？菩〗M上匯報，院區(qū)遠程視頻收聽，院區(qū)各?？菩〗M也將院區(qū)開展的工作以PPT形式在院區(qū)做5min匯報。2.2護理教育科研信息管理2.2.1培訓(xùn)計劃兩院區(qū)護理部共同制定并落實〃兩院”區(qū)護理人員輪轉(zhuǎn)和輪崗交流方案，要求院區(qū)所有臨床護理人員均需要到本部對應(yīng)科室進行輪轉(zhuǎn)，原則上臨床一線護理人員輪轉(zhuǎn)時間22個月，護理管理崗位人員輪轉(zhuǎn)時間＞1個月，輪轉(zhuǎn)時在護士數(shù)量、職稱和能級上盡量保持平衡。積極做好兩院區(qū)人力資源調(diào)配方案?？剖颐考径日匍_1次讀書報告會，以PPT形式向科內(nèi)人員分享專科前沿的知識，年末院區(qū)護理教育科研信息管理組會將全院區(qū)內(nèi)優(yōu)秀的讀書報告會選送到本部護理教育科研信息委員會，列為次年全院分層次培訓(xùn)理論內(nèi)容。同時開展院內(nèi)3年內(nèi)新護士的規(guī)范化輪轉(zhuǎn)，組織參加南京市規(guī)范化培訓(xùn)，給予針對性的考前輔導(dǎo)，不斷提高年輕護士的業(yè)務(wù)能力。操作培訓(xùn)計劃由本部制定，兩院區(qū)同步啟用，院區(qū)參與示教老師先練習(xí)操作，帶著疑問和困惑參與本部操作備課，統(tǒng)一規(guī)范后回院區(qū)進行帶教老師操作示教，示教結(jié)束對帶教老師進行考核，最后帶教老師才能在科室內(nèi)進行操作示教，保障了護理操作的同質(zhì)化，做到了護理的精益管理［2］。2.2.2培訓(xùn)實施兩院區(qū)充分利用信息化設(shè)備系統(tǒng)的優(yōu)勢開展培訓(xùn)工作，本部每2周組織1次分層次培訓(xùn)、每月1次全院護理查房、每季度1次護理疑難病例討論、每年1次死亡病例討論，因兩院區(qū)路途較遠，院區(qū)護理人員無法集中到本部培訓(xùn)會場參加現(xiàn)場授課，培訓(xùn)時采用遠程視頻將培訓(xùn)內(nèi)容直接轉(zhuǎn)播到院區(qū)分會場同步學(xué)習(xí)，每月將學(xué)習(xí)資料通過院內(nèi)網(wǎng)、公共郵箱、微信平臺、QQ等渠道，及時傳輸給院區(qū)護理人員，已增加同質(zhì)化培訓(xùn)效果，由于護理疑難病例和死亡病例討論，院區(qū)護理人員無法參與現(xiàn)場互動環(huán)節(jié)，在院區(qū)按每年2次護理疑難病例討論、每年1次死亡病例討論的頻率在院區(qū)再次組織，以提高院區(qū)護理人員參與率，為加快護理同質(zhì)化管理提供有效的保障。2.2.3培訓(xùn)考核所有護士三基考核工作由本部統(tǒng)一組織安排，院區(qū)設(shè)分考場，在本部輪訓(xùn)的護士及在院區(qū)輪訓(xùn)的本部護士無須回原上班地點，可自由選擇考試地點，統(tǒng)一采用手機移動端“E答考試系統(tǒng)”每年2次，利用系統(tǒng)后的海量三基題庫，隨機生成試卷并經(jīng)本部護理部審核，以定時定點、同卷亂序的方式，公平公正的完成三基考試，考試結(jié)束后成績可立即顯示，既經(jīng)濟環(huán)保又高效便捷，開啟了三基考試微時代。操作考核要求3年工作內(nèi)的，南京市規(guī)范化培訓(xùn)未通過的人員每季度抽考，護理情景考核每年每人臨床實境考核，急救操作全院護理人員人人過關(guān)。2.2.4培訓(xùn)反饋每季度參加本部護理教育科研信息委員會會議，同時召開院區(qū)護理教育科研信息管理組會議，將本季度操作考核存在的問題、分數(shù)、科室排名進行反饋，同時將操作考核中高頻問題進行小組頭腦風(fēng)暴，將存在問題進行原因分析，提出整改措施，下季度追蹤。護理部還組織護理教育科研信息管理組每季度對科內(nèi)的培訓(xùn)工作情況建立督查表，督查表主要含實習(xí)生管理和分層級護士管理兩大模塊，實習(xí)生管理督查內(nèi)容含科室是否制定帶教計劃、是否設(shè)有專職帶教老師、是否有帶教資質(zhì)、有無對實習(xí)生做入科宣教、理論授課、教學(xué)查房，有無操作示教、理論和操作考核等培訓(xùn)記錄。分層級護士管理督查內(nèi)容包括導(dǎo)師手冊、能級手冊、規(guī)培手冊、分層次培訓(xùn)記錄等，以不斷提高培訓(xùn)的效果。2.2.5科研創(chuàng)新院區(qū)每年積極組織，各科室充分準備開展護理創(chuàng)新、科研開題、護理論文，每科室至少申請一項，要求制作成PPT匯報5min，然后篩選出優(yōu)秀作品送本部。本部護理部聘請醫(yī)學(xué)博士作為科研指導(dǎo)老師，并發(fā)聘任證書，相繼對選送的作品分別開展科研輔導(dǎo)和護理創(chuàng)新專利會，現(xiàn)場進行點評輔導(dǎo)追蹤。2.2.6信息化管理目前我院區(qū)護理人員常用的信息系統(tǒng)有：HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等［3］。兩院區(qū)同步共享信息化平臺，包括護理質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)分析模塊、護理不良事件上報與分析整改模塊、護理會診模塊、護士期望值排班模塊、護士個人檔案模塊等，全面提高了護士長的工作效率，一院兩區(qū)全面推廣使用PDA，護士在進行輸液、發(fā)藥、抽血、接手術(shù)患者等關(guān)鍵環(huán)節(jié)時，需要掃描患者腕帶上的二維碼，三查七對，確?；颊呱矸菁靶畔⒌恼_性，減少不良事件的發(fā)生。護理教育培訓(xùn)信息系統(tǒng)開始實行手機微信選課方式，真正將分層次培訓(xùn)落實到了實處。共享辦公自動化系統(tǒng)平臺，對本部護理部下發(fā)的護理規(guī)范制度流程操作、通知、各類表格等及時查用，對辦公自動化上發(fā)布的最新信息還通過企業(yè)微信推送手機上雙保險查收，特別對院周會、護士長會議精神能做好及時正確傳達。大大提高了護理同質(zhì)化信息管理效率。另夕卜我們對全院各種儀器進行醫(yī)信云服二維碼管理，臨床護士使用手機微信掃描即可出現(xiàn)該儀器的基本信息和報修界面等問題。2.3護理行政綜合管理2.3.1院區(qū)文化建設(shè)兩院區(qū)要求統(tǒng)一在示教室建立“科室書吧”，除了放置?？朴脮?，還有心理、科學(xué)、管理、文學(xué)名著等書籍，豐富護士業(yè)余學(xué)習(xí)。為緩解臨床護士工作壓力，舉行護士交流系列沙龍，保障護士身心健康。兩院區(qū)每年組織N0-N1、N2-N4同時間分場地召開護士沙龍，分享工作感悟和職業(yè)規(guī)劃，了解在工作、學(xué)習(xí)、生活上困難，針對性答疑解惑，引領(lǐng)方向。組織〃奔跑吧，男護”撕名牌、〃真心話大冒險”、“男”丁護士等娛樂活動，由于院區(qū)共3名男護，積極參與本部活動院區(qū)不重復(fù)舉辦，以勉勵男護充分發(fā)揮個人優(yōu)勢，為醫(yī)院的護理發(fā)展添磚加瓦。每年召開巴林特小組活動，運用典型案例，讓護士從多方面分享了與患者換位移情思考，尋找患者產(chǎn)生負性情緒的原因，進行身心調(diào)整體驗，通過傾聽與換位思考，重新審視日常與患者交流中的問題，增進護患順暢鏈接和愛患者的能力，解除自己的障礙，解除患者心理和社會問題相關(guān)負擔(dān)，更好的理解護士和患者之間的交往。2.3.2應(yīng)急預(yù)案演練為了加強護士應(yīng)急急救能力，提升一院兩區(qū)護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救護能力，建立快速反應(yīng)的護理應(yīng)急隊伍。本部護理行政綜合管理委員會每年在門診、急診室舉行了門診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急處置和全院護理人力資源調(diào)配預(yù)案的應(yīng)急演練活動，院區(qū)護理行政綜合管理組成員積極參與，對于本部演練過程中存在的問題予記錄，在院區(qū)舉行應(yīng)急演練中必須持續(xù)改進，院區(qū)演練時請本部護理行政綜合管理委員會成員參與現(xiàn)場質(zhì)控。針對預(yù)案中患者出現(xiàn)病情變化后護士的搶救流程和不良事件的上報等進行現(xiàn)場模擬。確保護理規(guī)程中各類突發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)急處理工作能準確、迅速、高效、有序進行，提高各科室應(yīng)對各類突發(fā)醫(yī)療、護理事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和應(yīng)急處理水平，最大程度地降低不良事件對患者造成的危害，熟練使用各種急救技術(shù)和設(shè)備，及時化解危機加強了護士的應(yīng)變能力，提高了護士的綜合素質(zhì)和團隊合作的意識，為處理突發(fā)事件打下良好的基礎(chǔ)。保障患者身體健康和生命安全。2.3.3擴大護理品牌一院二區(qū)積極開展各項活動：（1）?？铺厣o理，每科至少新建1項，如普外科發(fā)放管道護理包、神經(jīng)內(nèi)科為吞咽困難患者制作飲食圖譜、呼吸科制作呼吸操視頻等。（2）創(chuàng)建?？谱o理服務(wù)品牌，根據(jù)各專科特色自行設(shè)計品牌名稱、徽標(biāo)、理念等，如血液凈化中心的“針析”等。（3）開展護理拓展和延伸服務(wù)，如呼吸內(nèi)科開展對COPD居家護理，產(chǎn)科開展新生兒沐浴全程等，積極開展急救知識進社區(qū)和校園活動，為社區(qū)居民提供測血壓、血糖，進行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、發(fā)放健康教育手冊及相關(guān)護理咨詢，彰顯專科護理特色，提升護理服務(wù)內(nèi)涵。（4）開設(shè)PICC門診、護理延續(xù)門診，更好地為患者提供延伸護理服務(wù)，也為護理人員的職業(yè)發(fā)展開拓了新發(fā)向。（5）積極選送優(yōu)秀護士參加江蘇省或南京市專科護士培訓(xùn)，以鞏固護理專業(yè)內(nèi)涵。2.3.4護理節(jié)能降耗建立護理節(jié)能降耗制度和質(zhì)量標(biāo)準，在用水、用電、用氣、衛(wèi)材耗材管理方面進行管理，每季度本部護理行政綜合管理委員會和院區(qū)護理行政綜合管理組成員同時開展此質(zhì)控，將存在的問題現(xiàn)場進行反饋，特別是對一次性耗材專人管理，責(zé)任護士要實用實領(lǐng)，入出平衡，貴重耗材加鎖管理，床旁護理車中護理衛(wèi)材、耗材有基數(shù)，責(zé)任護士按實用實領(lǐng)，衛(wèi)材、耗材存放及護理人員取用符合有效期由近及遠原則?？剖?guī)齑嫖锲愤m量，無呆、滯及過期衛(wèi)材、耗材。各病區(qū)設(shè)有收費督查管理員，做好出院前費用審核，避免多收漏收現(xiàn)象。2.4評價指標(biāo)2.4.1護理操作考核評價依據(jù)本部“60項護理技術(shù)操作流程”[4]里各操作評分標(biāo)準，護理操作290分為合格。由醫(yī)院護理教育科研信息委員會人員每季度對兩院區(qū)所有在崗護士進行考核，全年考完所有人。2.4.2患者滿意度考核評價患者滿意度調(diào)查內(nèi)容包括入院介紹、護理服務(wù)、健康教育、隱私保護等26條進行評價，分為滿意、一般、不滿意3個等級，滿意率計算選擇“滿意”的比例。由滿意度調(diào)查小組每月對兩院區(qū)共83個護理單元進行調(diào)查。2.4.3護理質(zhì)量考核評價依據(jù)本部“護理質(zhì)量考核評價標(biāo)準”，具體內(nèi)容有：病區(qū)管理、護理安全、護理服務(wù)、基礎(chǔ)護理、急救物品、危重患者護理、一級護理、護理文件書寫、輸血護理、消毒隔離、臨床用藥、夜班護理質(zhì)量、?？谱o理。每項質(zhì)量考核標(biāo)準總分為100分。其中危重護理、一級護理、夜班護理質(zhì)量均285分為合格，基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理服務(wù)、病房管理、護理文件書寫、消毒隔離、護理安全、臨床用藥均290分為合格；急救物品、輸血護理均295分為合格。由醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會每季度對兩院區(qū)共83個護理單元進行質(zhì)控。比較2017年全年兩院區(qū)護理質(zhì)控檢查共581次的結(jié)果。2.4.4三基理論考核評價以霍孝蓉主編的《實用臨床護理》三基“應(yīng)知應(yīng)會”[5]為主要教材，再加上各?？祁}庫。成績采用百分制，三基理論>80分為合格?？己藢ο鬄閮稍簠^(qū)45歲以下臨床護士。2.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理。兩院區(qū)數(shù)據(jù)收集時間為2017年，護理質(zhì)量檢查的結(jié)果是通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)自動提取，護理操作、三基理論、患者滿意度數(shù)據(jù)來源于辦公網(wǎng)護理部公布結(jié)果，用Excel進行編輯處理。一院兩區(qū)間各類指標(biāo)的比較采用兩個獨立樣本t檢驗。檢驗水準a=0.05。3結(jié)果本部和院區(qū)護士的護理操作、護理質(zhì)量、患者滿意度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,三基理論考試得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05），見表1。表1—院兩區(qū)護士的相關(guān)護理項目比較（士S）護理護理操作病人滿意度護理質(zhì)量三基理論單元數(shù)（分）（%）（分）（分）本部6493.65±0.9798.97±0.3398.70±0.6578.36±3.95院區(qū)1993.53±0.8298.63±0.4098.99±0.4271.50±4.09t0.4901.3201.8306.590P0.6260.1890.071<0.001項目4討論4.1同質(zhì)化管理提升了院區(qū)護理質(zhì)量，提高了患者滿意度同質(zhì)化管理是為了更好的同質(zhì)化服務(wù)內(nèi)涵，是體現(xiàn)醫(yī)療公平，讓患者享有同等質(zhì)量的護理服務(wù)［6］。通過表1結(jié)果顯示本部和院區(qū)護理操作、護理質(zhì)量、患者滿意度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在本部一體化管理模式下，通過優(yōu)化院區(qū)護理管理架構(gòu)，借助信息化護理管理系統(tǒng)，可有效促進一院二區(qū)護理同質(zhì)化管理的效率。三基理論比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因院區(qū)年輕護士較多，基本功不扎實，主動學(xué)習(xí)意識較差，大多數(shù)停留在基層護士的角色；特別是多學(xué)科組建的科室，?？浦R掌握不專。同時考慮院區(qū)年輕護士不僅要參加南京市規(guī)范化培訓(xùn)，還需參加本部培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)、科內(nèi)培訓(xùn)等，培訓(xùn)量大，任務(wù)重，培訓(xùn)效果不明顯。針對這一現(xiàn)狀，做了持續(xù)改進：各病區(qū)積極與科教科溝通，每病區(qū)增加遠程視頻設(shè)備的投入使用，保證院區(qū)科室與本部對應(yīng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的無縫隙對接，積極創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織、利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺、完善培訓(xùn)體系，實習(xí)分層次培訓(xùn)，針對重點人群進行〃導(dǎo)師制”培訓(xùn)，同時將培訓(xùn)方式進行多樣化，如情景教學(xué)查房、護理模具的創(chuàng)新運用、模擬標(biāo)準化患者、角色扮演等形式以提高護士學(xué)習(xí)熱情、積極性和自主性，保證兩院區(qū)專科同質(zhì)化培訓(xùn)效果，不斷提升三基理論知識。4.2同質(zhì)化管理提升兩院區(qū)護理文化高速融合醫(yī)院文化是全體員工在長期創(chuàng)業(yè)和發(fā)展過程中，培養(yǎng)形成并共同遵守的價值標(biāo)準、基本信念和行為規(guī)范，醫(yī)院文化具有整合、導(dǎo)向、凝聚、規(guī)范、輻射和激勵等功能［7］。本部和院區(qū)所處地理位置不同，歷史沿革不同，不同的院區(qū)可能存在不同的物質(zhì)文化、行為文化、制度文化和精神文化［8］。實施同質(zhì)化管理，有助于院區(qū)護理理念和模式的根本性改變，當(dāng)發(fā)生護理矛盾時，護理管理相關(guān)制度規(guī)范等公平地打開和諧通道，推進了基層醫(yī)院護理管理者的進步，提升了整體護理水平。保證護士長會議精神傳達的正確性，兩院區(qū)啟用電腦遠程視頻同步召開，同時由本部護理部干事及時將會議精神進行編輯處理，通過微信群、企業(yè)辦公網(wǎng)再推送，確保同質(zhì)化傳達到科室各位護士。制定各科室護士長〃任期目標(biāo)責(zé)任書”，內(nèi)容包括護士長的主要職責(zé)，并附上各科室承諾指標(biāo)和參考指標(biāo)數(shù)據(jù)，責(zé)任書一式兩份，各區(qū)護理部主任和護士長均簽名，各留存一份，護士長需按照指標(biāo)項目按期完成，提高了護士長執(zhí)行力，以促進同質(zhì)化管理的步伐和效率，較好地融合了兩院區(qū)護理文化。4.3院區(qū)護理管理者整體有依賴綜合征現(xiàn)象舉例本部護理部每年解讀的工作計劃，如護理亞?？谱o理的建設(shè)和各?？谱o理常規(guī)的修改，往往本部各病區(qū)護士長會積極通過搜索新指南、新共識各自制作亞?？谱o理，及時進行護理常規(guī)的修訂，而院區(qū)護士長過度依賴本部護士長，等本部做好在院內(nèi)網(wǎng)共享，長期以來院區(qū)護士長會失去評判性思維，對文獻主動學(xué)習(xí)、搜索文獻能力等方面無法提升。特修訂院區(qū)護士長考核績效標(biāo)準，在質(zhì)量與安全模塊增加護理規(guī)范與核心制度落實不到位，不主動與本部護士長對接承擔(dān)相對核心制度的修訂/定與制訂工作，一項扣2.5~10分。在優(yōu)秀護士長考核標(biāo)準里增加個人科研開題1分/項，開題并結(jié)題2分/項，個人科研立項(主持)：市局級4分/項，省級8分/項，專利2分/項，個人發(fā)表論文