碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準2023版

碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準講解人：一聲嘆息WS/T826—2023目錄范圍規(guī)范性引用文件術語和定義管理要求1234醫(yī)療衛(wèi)生機構的預防策略5目錄患者識別和管理環(huán)境及物品管理防控措施的監(jiān)督、管理和質量評價暴發(fā)的應急處理67891、范

圍碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準WS/T826—20231、范圍

本標準規(guī)定了碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染預防與控制的相關要求，包括管理要求、醫(yī)療衛(wèi)生機構的預防策略、患者識別和管理、環(huán)境及物品管理、防控措施的監(jiān)督管理和質量評價、暴發(fā)的應急處理等要求。

本標準適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。2、規(guī)范性引用文件碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準WS/T826—20232、規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T512醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T524醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號3、術語和定義碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準WS/T826—20233、術語和定義腸桿菌目細菌（Enterobacterales），為一大群生物學性狀相似、無芽胞的革蘭陰性桿菌。注：腸桿菌目細菌包括腸桿菌科（Enterobacteriaceae）、布杰約維采菌科（Budviciaceae）、歐文菌科（Erwiniaceae）、摩根菌科（Morganellaceae）、哈夫尼菌科（Hafniaceae）、溶果膠菌科（Pectobacteriaceae）和耶爾森菌科（Yersiniaceae）。臨床感染中以腸桿菌科為主，常見的菌種包括大腸埃希菌（Escherichiacoli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）、產酸克雷伯菌（Klebsiellaoxytoca）、陰溝腸桿菌（Enterobactercloacae）、弗氏檸檬酸菌（Citrobacterfreundii）等。對亞胺培南、美羅培南、厄他培南、多尼培南等任一碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的腸桿菌，或是產生耐碳青霉烯酶的腸桿菌。注：碳青霉烯類耐藥腸桿菌也包括對亞胺培南天然不敏感菌，而對除亞胺培南以外的任一碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的摩根菌、變形桿菌、普羅威登斯菌等摩根菌科細菌。腸桿菌碳青霉烯類耐藥腸桿菌Enterobacteralescarbapenem-resistantEnterobacterales3、術語和定義患者的皮膚、胃腸道、呼吸道、口腔、生殖道等部位有細菌等微生物生長但尚未引起相關感染臨床表現的現象。對沒有相關感染臨床表現的患者進行篩查，或對患者感染部位之外的其他部位進行篩查，以發(fā)現其是否攜帶有目標微生物。用于預防或減少病原體經手、媒介物直接或間接接觸導致傳播而采取的一組措施。定

植主動篩查接觸預防colonizationactivescreeningcontactprecaution對有特定病原微生物定植的人員，采取相應的措施減少或去除其定植的病原體。去定植decolonization兩張病床間任何兩點之間的最小距離。床間距distancebetweenpatientbeds4、管理要求碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準WS/T826—20234、隔離的管理要求1.醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立包括碳青霉烯類耐藥腸桿菌在內的多重耐藥菌預防與控制的聯(lián)席會議制度和多部門/科室的協(xié)作機制，明確各部門/科室和人員的職責，加強對本機構內防控的指導與管理。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據實際情況，針對監(jiān)測、診斷、治療、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，制定并落實碳青霉烯類耐藥腸桿菌管理的相關制度，并總結、分析、報告與反饋。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構應將碳青霉烯類耐藥腸桿菌醫(yī)院感染率作為反映醫(yī)院感染監(jiān)測控制質量的重要指標，納入醫(yī)療質量管理考核體系，以推動各部門/科室落實防控職責。4.醫(yī)療衛(wèi)生機構應至少每季度在機構內發(fā)布本機構的碳青霉烯類耐藥腸桿菌的感染情況和在臨床標本中檢出情況。5、醫(yī)療衛(wèi)生機構的預防策略碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準WS/T826—20235、醫(yī)療衛(wèi)生機構的預防策略1.二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立醫(yī)務、醫(yī)院感染管理、護理、信息、藥學、臨床微生物檢驗、感染性疾病、呼吸病學、重癥醫(yī)學等多部門/科室成員組成的抗菌藥物管理團隊；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構應設立抗菌藥物管理工作小組或者配備專（兼）職人員負責本機構的抗菌藥物管理工作。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照國家有關規(guī)定開展和落實抗菌藥物管理工作。4.醫(yī)務人員在診治感染性疾病時，應對患者進行充分評估、做好鑒別診斷、區(qū)分檢測到的微生物的臨床意義（是否為致病、定植或污染），并充分認識到正常菌群是防御病原體感染重要機制以及抗菌藥物對人體正常菌群的顯著影響，掌握抗菌藥物使用的指征，避免不必要的抗菌藥物使用。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照國家有關規(guī)定強化對碳青霉烯類抗菌藥物的管理和臨床應用評價?？咕幬锕芾聿呗?234建筑設計1重癥監(jiān)護病房（ICU）內宜設置成全單人間病房。2無條件滿足全單人間的ICU應設置至少1個單人間，每間使用面積應不少于18平方米。3.無條件滿足全單人間的ICU多人間病房的床間距宜不少于2.5米；兩床間宜設置物理隔斷（如屏風、玻璃隔斷等多種形式，但不含隔簾），物理隔斷宜易于清潔、耐受消毒、高度宜不低于2.5米。4.新生兒病室應設置至少1個單人間，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病室應一患一陪一房，凈使用面積不低于12平方米。5.普通病區(qū)應設置至少1個單人間，每間使用面積不小于15平方米。6.普通病區(qū)可根據本地區(qū)及本醫(yī)院的碳青霉烯類耐藥腸桿菌流行情況，增加單人間數量。7.各病區(qū)應設置獨立的污物間，污洗間應相對獨立，位于病房末端，靠近醫(yī)療廢物暫存間及污物出口。病室內不應設置污洗池。8.洗手池應盡可能遠離患者床頭。9.洗手池深度宜不小于19厘米，寬度宜不小于60厘米；水池兩側及靠墻側宜設置光滑、耐消毒液腐蝕和防潮材質的擋板，其高度宜不低于50厘米；宜調整出水口位置和水流強度，避免水流直接沖擊水池底部的排水口。5、醫(yī)療衛(wèi)生機構的預防策略5、醫(yī)療衛(wèi)生機構的預防策略1.醫(yī)療衛(wèi)生機構應制定碳青霉烯類耐藥腸桿菌防控的培訓計劃及培訓內容。3.針對醫(yī)療衛(wèi)生機構內碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植高發(fā)科室（如ICU和新生兒科等）及感染性疾病、微生物檢驗、藥學、醫(yī)院感染管理等部門/科室的工作人員，每年應至少進行1次針對性培訓并考核合格。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照培訓計劃和內容，每年定期開展防控知識的全員培訓和考核，確保工作人員（含勞務派遣人員和第三方工作人員，如勞務公司派遣的保潔、職業(yè)陪伴等）掌握防控知識并正確實施防控措施。4.醫(yī)務人員應了解本院及本科室臨床標本中碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出情況。教育培訓011.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在出院時，主管醫(yī)師宜在其出院證明書上注明碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出情況。02032.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在雙向轉診時，轉出機構宜在患者轉院證明中注明或以電話通知等方式告知接收機構。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構之間宜建立機構間碳青霉烯類耐藥腸桿菌防控的聯(lián)防聯(lián)控機制，實現相關信息互聯(lián)互通。5、醫(yī)療衛(wèi)生機構的預防策略聯(lián)防聯(lián)控策略6、患者識別和管理碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準WS/T826—20236、患者識別和管理4.醫(yī)務人員發(fā)現碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染聚集或疑似暴發(fā)，應立即向本機構的醫(yī)院感染管理部門或分管醫(yī)院感染管理工作的部門報告。2.醫(yī)師應對碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出患者及時進行感染診斷，應在病例中明確記錄碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出結果和感染診斷意見，確診后應在24h內向本機構的醫(yī)院感染管理部門或分管醫(yī)院感染管理工作的部門報告。1.醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的監(jiān)測和報告體系，并定期進行數據分析反饋，持續(xù)質量改進，有效降低其所致的醫(yī)院感染率。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構宜開展碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的目標性監(jiān)測，目標性監(jiān)測宜采取信息化的監(jiān)測方式。01020304監(jiān)測和報告6、患者識別和管理6.醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據自身實際選擇篩查方法，包括表型檢測和基因型檢測等。2.開展主動篩查時，篩查人群宜包括預估入住ICU大于2天、新生兒ICU、進行器官和骨髓/干細胞移植等高風險患者。4.可采集其他標本（如痰液、氣管導管抽吸物、咽拭子、腹股溝拭子、腋下拭子、傷口引流液、創(chuàng)面或皮膚破潰處）以及其他可能定植或者感染部位的標本篩查碳青霉烯類耐藥腸桿菌。1.醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據風險評估結果及本地的流行病學數據，綜合考量人員、技術、費用等因素，確定是否開展主動篩查以及具體方案。3.宜采集糞便標本或直腸/肛拭子篩查碳青霉烯類耐藥腸桿菌。5.篩查的頻率根據患者風險評估結果確定，可在患者入院時開展一次，隨后每周篩查一次，直至出院。主動篩查6、患者識別和管理患者隔離1.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者宜單人單間隔離，宜有單獨的衛(wèi)生間。2.當需要隔離的人數多或隔離單人間不夠時，宜將大小便失禁、使用侵入性設備，或傷口持續(xù)有分泌物的患者優(yōu)先進行單人單間隔離；宜將感染或定植同一碳青霉烯類耐藥腸桿菌菌種的其他患者隔離在同一個多人間。3.對碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者，宜實行分組護理；護理碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者的人員不宜參與其他患者的護理。4.對隔離患者，不宜有陪護人員。確需陪護的應限1人，且不應同時陪護其他患者。5.隔離病室入口應張貼接觸隔離標識，隔離標識宜簡要注明接觸隔離要求及注意事項。6.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者宜隔離至出院。7.若患者長期住院，應連續(xù)兩次采樣陰性，且采樣時間相隔24h或以上，可解除隔離。8.對已知既往有碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植的患者，宜在主動篩查前實施隔離。6、患者識別和管理接觸預防措施1.醫(yī)療衛(wèi)生機構應按WS/T313的要求，推動本機構中工作人員提高手衛(wèi)生意識、依從性和正確率。醫(yī)務人員及其他工作人員應遵循WS/T313的要求，按照手衛(wèi)生指征及方法執(zhí)行手衛(wèi)生。2.在確保診療、護理、康復等工作的前提下，宜最大限度地減少與患者及其周圍環(huán)境與使用物品的接觸。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員在接觸碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時，應佩戴手套，診療活動結束后，應脫去手套并立即進行手衛(wèi)生；進行侵入性操作、大面積接觸（如給患者翻身、擦?。┗蛱幚砘颊吲判刮飼r應穿隔離衣，診療活動結束后，應脫去隔離衣；一次性隔離衣由內向外，由上到下卷好按感染性廢物處置；需重復使用的隔離衣污染面向外卷成一束懸掛于床旁并采取措施避免污染或放入專用收集容器。重復使用的隔離衣應至少每24h更換一次。4.對碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者使用的低度危險性物品和器械（如聽診器、體溫表、血壓計等）應專人專用，并定期清潔和消毒；不能專人專用的物品和器械（如輪椅、車床、擔架、床旁心電圖機、超聲儀器等）在每次使用后應清潔和消毒。5.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，應按WS/T512有關要求執(zhí)行清潔消毒工作。6.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者轉科/出院后，應對隔離病室或床單元進行終末消毒。7.對碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者不宜探視。8.確需探視（如臨終關懷）時，工作人員應督導探視者采取相應的隔離措施（穿隔離衣、做手衛(wèi)生和戴手套等）。6、患者識別和管理1.應充分評估碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者轉運的必要性，避免不必要的轉運；對大小便難以控制、有傷口分泌物的碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者，對其轉運應尤其慎重。2.確需轉運時，轉出科室醫(yī)務人員應對患者和轉運人員進行告知，說明轉運中的注意事項。3.醫(yī)務人員和轉運人員在轉運全程均應采取接觸預防措施，包括戴手套，充分遮蓋患者軀干、四肢和傷口等；對氣道開放患者在轉運前應評估其吸痰指征，并依據評估結果做相應處置，需吸痰時宜采用密閉式吸痰方式；對大小便難以控制的患者，應在轉運前處理大小便，并采取相應保護措施（如尿布等）。4.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者需外出檢查和診療時，轉出科室工作人員應提前告知接診科室，提前做好防控。5.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在院內轉科時，轉出科室應在患者轉科記錄上注明其碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出情況、并提前通知接收科室。患者轉運6、患者識別和管理檢查和治療科室接診時的防控措施1.醫(yī)療衛(wèi)生機構開展預約檢查時，應在碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者的檢查預約單上有相應標識。2.檢查和治療科室應配備防控相關用品，包括速干手消毒劑、一次性鋪巾、帽子、口罩、手套、隔離衣、清潔和消毒用品等。3.檢查和治療科室應根據其實際情況，建立碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者分時段或分室檢查和診療的制度；采取分時段檢查和診療時應將碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者安排在普通檢查和診療者之后（需要緊急搶救者除外）。4.檢查與治療科室在接診碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時，應控制室內人員數量，做到“一患一室”。若確不能做到“一患一室”，應與其他檢查和診療者之間設有物理隔斷（如屏風、玻璃隔斷等多種形式，但不含隔簾）。5.檢查和治療科室工作人員在接觸碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時，應執(zhí)行接觸隔離措施。6.對多名碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者連續(xù)進行檢查和診療時，在接觸不同患者間應更換手套，并做手衛(wèi)生；應根據菌種來安排集中進行檢查和診療，在接觸感染或定植不同菌種的患者時，應更換隔離衣。7.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者檢查和診療后，應對環(huán)境物表及設備表面進行清潔、消毒后方用于其他患者。6、患者識別和管理重點人群的去定植1.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植的ICU患者，宜每日使用2%葡萄糖酸氯己定進行全身擦拭。2.不宜對碳青霉烯類耐藥腸桿菌腸道定植患者使用抗菌藥物去定植。3.不宜對碳青霉烯類耐藥腸桿菌腸道定植患者使用益生菌及相關產品去定植。其他防控措施1.醫(yī)療衛(wèi)生機構及工作人員應在保障醫(yī)療安全的前提下盡可能減少患者的住院時間。2.醫(yī)務人員應掌握侵入性設備和管路使用指征，避免不必要使用。3.醫(yī)務人員應對留置的侵入性設備和管路每日評估其留置的必要性，無留置必要時立即去除。4.醫(yī)務人員應按無菌技術原則安置、更換和接觸侵入性設備和管路，接觸前后應執(zhí)行手衛(wèi)生，使用后應對設備和管路表面進行擦拭消毒。5.醫(yī)務人員使用胃管進行喂養(yǎng)時應注意管喂的速度和量，避免誤吸和溢出。6.醫(yī)務人員應按無菌技術原則進行換藥等操作。7.洗手池應僅供手衛(wèi)生專用，不應用于傾倒體液與排泄物、清洗器械設備等其他用途。7、環(huán)境及物品管理碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準WS/T826—20231.醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照GB15982的要求開展環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據實際情況，對于易被碳青霉烯類耐藥腸桿菌污染的床單元、設備儀器、水槽等適時開展采樣和檢測以了解污染情況，用于指導和評價清潔消毒的效果。4.當醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現存在碳青霉烯類耐藥腸桿菌環(huán)境儲源時，可將環(huán)境儲源菌株與臨床感染菌株進行同源性分析，明確本機構內環(huán)境儲源與臨床感染之間的關聯(lián)。3.當出現碳青霉烯類耐藥腸桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據流行病學調查的結果，對環(huán)境和物體進行針對性的采樣和檢測，查找引起暴發(fā)的菌株環(huán)境儲源。7、環(huán)境及物品管理環(huán)境監(jiān)測7、環(huán)境及物品管理環(huán)境和物體表面的日常清潔與消毒按照以下規(guī)則：a)有明顯污染時，應先去除污染，再實施消毒。b)無明顯污染時，宜直接進行擦拭消毒；宜使用清潔-消毒“一步法”的產品和符合環(huán)保要求的消毒劑。c)清潔和消毒應遵循先進行收治其他患者的區(qū)域，后進行碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者區(qū)域的原則。d)日常清潔和消毒應每日不少于2次。e)高頻接觸的物體表面宜每隔4h進行一次清潔。f)任何物體表面出現可見污染時，應立即進行清潔和消毒。g)清潔和消毒應執(zhí)行單元化操作的原則。對清潔工具（抹布、地巾等）應進行顏色或數字等形式的編碼，分區(qū)域使用。如采用機械熱力清洗消毒的可統(tǒng)一使用。h)使用后或污染的可復用消毒用具應采取有效的復用處理方法在專用的場所進行處理后備用；不應在使用的現場進行復用處理。i)工作人員在實施清潔與消毒時應做好個人防護，應在原有工作著裝基礎上穿隔離衣和戴手套，并正確穿脫防護用品。7、環(huán)境及物品管理終末清潔與消毒按照以下規(guī)則：a)隔離病室內物品配備宜遵循最小量配置原則，以降低終末清潔與消毒的負擔。b)應先對隔離病室配置的醫(yī)療設備、家具等物品進行清潔和擦拭消毒。c)醫(yī)療設備、家具等物品在消毒后宜移出隔離病室，再對病室進行清潔和消毒。d)對隔離病室應按由上而下、由輕污染到重污染、由里而外的順序進行清潔與擦拭消毒。e)可采用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒劑進行擦拭消毒。f)床邊隔簾、窗簾應拆除進行清洗和消毒。g)室內醫(yī)療衛(wèi)生用品應清潔與消毒，未經有效清潔與消毒不應移動至它處使用。h)應更換所有床上織物，包括被單、被套、枕套等。i)宜使用可擦