口腔醫(yī)療機構

固定義齒（樁核、全冠、固定橋、貼面、嵌體等）修復知情同意書客戶姓名： 病歷編號：尊敬的客戶：請您在做固定修復治療之前認真仔細閱讀以下內(nèi)容：根據(jù)您牙齒缺失情況以及有關檢查結果，我們認為您可以進行烤瓷固定義齒修復?？敬晒潭x齒修復中及修復后有可能出現(xiàn)以下情況，希望您能理解并配合治療：1、 修復前需要拍攝X光片對患牙和基牙迸行評估，如果患牙有未經(jīng)治療或者治療不徹底的牙髓炎、根尖炎和牙周炎等疾病，需要進行相應的根管治療與牙周治療。烤瓷修復是--種美容性、功能性修復，為了使制作成的烤瓷冠顏色有層次，更近似真牙，一般需要磨除牙體組織1.5-2.0mm（特殊情況除外），因此，活髓牙制備牙體組織時，需要局部麻醉。在注射麻藥時過敏體質者可能會出現(xiàn)麻藥過敏反應（這種情況極少見），過敏癥狀會在修復后逐漸消失。2、 制備牙體過程中，牙齦有可能充血或輕微紅腫，這屬于正常現(xiàn)象，修復后會逐漸消失。3、 制備牙體時，因需要磨除-定厚度的牙體組織，特別是在改善錯位牙齒排列或牙髓解剖形態(tài)有變異時（牙冠小、髓腔大、髓角高等），備牙中可能磨近牙髓甚至磨穿牙髓:備牙中的各種物理因素都可能引發(fā)牙髓炎，遇到這些情況時患牙必須在接受牙髓治療后方能繼續(xù)制作烤瓷冠修復。其中治療所產(chǎn)生的費用需另計。4、 若因制備牙體時不能磨除足夠的牙體組織，會使制作出的烤瓷層較薄、色澤偏差，導致烤瓷修復體的顏色可能會與天然牙有少許差異，我們會與您事先溝通是否調整最佳美學修復方案，請您諒解。5、 在烤瓷冠做好之前，要佩戴臨時冠。佩戴臨時冠時會有一些不適感，請勿進食過熱、過冷、過硬及過粘的食物，避免引發(fā)牙髓炎、根尖周炎、臨時冠脫落甚至牙齒折裂現(xiàn)象:同時注意保持口腔衛(wèi)生。若出現(xiàn)臨時冠脫落破裂或對冷熱有過敏現(xiàn)象者，應及時進行復診。6、 烤瓷冠硬度大、舒適美觀、能較大程度地恢復咀嚼功能，但與天然牙仍存在一定差距。為了延長烤瓷冠的使用壽命，請不要用前牙烤瓷冠撕咬或啃咬硬食物：也不要用后牙烤瓷冠咀嚼過硬或韌性過大的食物。7、 如因意外事故或使用不當，引起烤瓷冠碎裂脫落，質保期外的修復體（不同修復體質保時間不同，詳見質保卡或協(xié)議說明）重做的費用自付。8、 在用恒久粘固劑粘固烤瓷冠前，必須仔細觀察，滿意再用。粘固后，烤瓷牙將不能再取下修整。9、 本機構不推薦使用貴金屬以外的金屬烤瓷固定義齒，若客戶要求需清楚以下可能出現(xiàn)的問題:因客戶個體差異，非貴金屬烤瓷固定義齒修復后可能會出現(xiàn)冠頸緣透色、牙齦厭線及輕度牙齦炎等情況，請您理解。10、 佩戴烤瓷固定義齒后，每半年需要對義齒和口腔情況做一些檢查，同時給予-些必要的建議和維護。（1） 對于任何使用烤瓷固定義齒的客戶，維護良好的口腔衛(wèi)生都是非常重要的。請遵循醫(yī)囑，注意合理飲食和做定期的口腔護理，改變吸煙、酗酒等不良生活習慣。（2） 根據(jù)醫(yī)生的判斷，如果烤瓷固定修復體不能正常行使功能，將拆除烤瓷固定義齒。根據(jù)醫(yī)生的決定，用常規(guī)修復體或者另外的烤瓷固定義齒取代。11、 烤瓷牙受到超過它的應力范圍的壓力時，可能會出現(xiàn)瓷崩脫（崩瓷）現(xiàn)象，請不要食用過硬食物，鑲牙初期與修復前相比，上下牙尖對位有所改變，需緩慢進食，以免引起頜舌粘膜損傷。若出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象，請及時聯(lián)系您的主治醫(yī)師，在維修年限內(nèi)可免義齒修理費用。12、 首次診療后需繳納修復后費用的50%以上或全款:若再次復診時因個人因素出現(xiàn)終止治療需退款的客戶，將扣除總費用的50%作為義齒加工廠的制作費用及主治醫(yī)師