醫(yī)院患者閉環(huán)管理制度

醫(yī)院患者閉環(huán)管理制度針對(duì)新冠肺炎疫情防控形勢(shì)的新變化，為貫徹落實(shí)常態(tài)化疫情防控工作中“外防輸入、內(nèi)防反彈”的工作要求，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染防控的各項(xiàng)措施，最大限度地杜絕感染風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)人物同防，要嚴(yán)格執(zhí)行患者閉環(huán)管理，切實(shí)保障人民群眾的健康和平安，依據(jù)遼寧省《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控重點(diǎn)工作的通知》［遼衛(wèi)辦發(fā)(2021)112號(hào)］文件要求，制定本制度。1患者閉環(huán)管理基本要求1.1減少人員聚集。門診要進(jìn)一步完善預(yù)約診療和預(yù)檢分診，加大宣傳力度，指導(dǎo)患者按時(shí)段就診，任何進(jìn)入門診和住院處各入口的人員，務(wù)必掃碼、測(cè)溫，保持一米以上平安距離，進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別的風(fēng)險(xiǎn)排查，持續(xù)落實(shí)“一醫(yī)一患一診室”等制度，減少扎堆就診。1.2要加強(qiáng)病區(qū)管理，嚴(yán)格患者陪護(hù)及探視管理。非必須不陪護(hù)、不探視，確需陪護(hù)的，要固定陪護(hù)人員并進(jìn)行核酸檢測(cè)，且不得隨意進(jìn)出病區(qū)。L3要落實(shí)新入院患者、陪護(hù)、重癥肺炎、長(zhǎng)期住院患者等重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)“應(yīng)檢盡檢”。1.4醫(yī)務(wù)人員切實(shí)強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制，值班醫(yī)生應(yīng)對(duì)所有門急診患者及陪護(hù)人員開(kāi)展新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)排查，在病情允許情況下，第一時(shí)間采集核酸樣本。有不能排除新冠情況，聯(lián)系發(fā)熱門診引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診就診。1.5發(fā)熱門診按照國(guó)家要求設(shè)置一定的留觀室，所有患者在新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果反應(yīng)前，均應(yīng)留觀。當(dāng)留觀室數(shù)量不能滿足臨床診療需要時(shí)，騰空10號(hào)樓作為隔離留觀區(qū)收治患者。2落實(shí)預(yù)檢分診制度2.1醫(yī)院落實(shí)三級(jí)預(yù)檢分診制度，在門診、急診及住院處等入口對(duì)所有人員進(jìn)行體溫檢測(cè)，可借助大數(shù)據(jù)行程碼或其他信息化手段進(jìn)行流行病學(xué)信息初篩，落實(shí)“二碼聯(lián)查”。在分診臺(tái)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)病癥體征和流行病學(xué)史，填報(bào)《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)排查表》。2.3門急診出診醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)患者有關(guān)新冠肺炎病癥和流行病學(xué)史的問(wèn)診，對(duì)有呼吸道病癥或相關(guān)病癥的患者做好鑒別診斷。2.4對(duì)于預(yù)檢分診中發(fā)現(xiàn)的不能排除新冠肺炎的患者，要安排專人按照閉環(huán)管理原那么，按照建筑物外指定路線引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。2.5對(duì)于經(jīng)預(yù)檢分診排除新冠肺炎，需要門診檢查和治療的患者，不再進(jìn)行針對(duì)新冠肺炎的核酸檢測(cè)和CT檢查。2.6對(duì)于出現(xiàn)“紅碼或黃碼”的人員要就地管控，將其引導(dǎo)發(fā)熱門診就診，第一時(shí)間進(jìn)行核酸采樣，同時(shí)上報(bào)感染管理科及醫(yī)務(wù)部，由市衛(wèi)健委安排負(fù)壓救護(hù)車將其轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的集中隔離點(diǎn)。3加強(qiáng)急危重癥患者救治3.1醫(yī)院建立急危重癥患者救治的綠色通道，對(duì)不能排除新冠肺炎的患者，在積極搶救的同時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)。3.2要在急診搶救室、手術(shù)室、病房設(shè)置緩沖區(qū)，用于暫未取得核酸檢測(cè)結(jié)果等情況下，急危重癥患者的緊急救治，同時(shí)嚴(yán)格按照院感防控要求做好人員防護(hù)。3.3醫(yī)院對(duì)急危重癥患者的核酸檢測(cè)要加急出具檢測(cè)結(jié)果，提供檢測(cè)結(jié)果的時(shí)間不得超過(guò)4—6小時(shí)，可采用快速檢測(cè)技術(shù)，最大程度縮短急危重癥患者檢測(cè)時(shí)間。4做好定期復(fù)診和長(zhǎng)期治療患者的診療管理4.1做好血液透析、腫瘤放化療、孕婦產(chǎn)檢等需要定期復(fù)診和長(zhǎng)期治療患者的診療管理。對(duì)于來(lái)自低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的上述患者，首次核酸檢測(cè)陰性后，再次到醫(yī)院復(fù)診和治療的，經(jīng)過(guò)預(yù)檢分診和醫(yī)師問(wèn)診排除新冠肺炎可能的，不需反復(fù)進(jìn)行核酸檢測(cè)和CT檢查。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)疫情形勢(shì)適時(shí)調(diào)整。4.2在中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)以及對(duì)于來(lái)自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的上述患者，醫(yī)院要做好患者診療信息確認(rèn)，保證醫(yī)療平安。要設(shè)置專門區(qū)域，提前與患者預(yù)約時(shí)間，明確專人進(jìn)行對(duì)接安排，實(shí)現(xiàn)專門時(shí)段專門區(qū)域診療。醫(yī)務(wù)人員按照院感防控要求做好個(gè)人防護(hù)，診療結(jié)束后，對(duì)相關(guān)區(qū)域和設(shè)備進(jìn)行終末消毒。上述患者經(jīng)預(yù)檢分診和醫(yī)師問(wèn)診排除新冠肺炎可能的，不需反復(fù)進(jìn)行核酸檢測(cè)和CT檢查。5發(fā)熱及具有新冠風(fēng)險(xiǎn)患者的閉環(huán)管理5.1所有發(fā)熱及具有新冠風(fēng)險(xiǎn)患者均由陪檢人員引導(dǎo)至發(fā)熱門診（診室）就診，對(duì)發(fā)熱病人要引導(dǎo)至發(fā)熱門診，進(jìn)行體溫復(fù)測(cè)，針對(duì)發(fā)熱及新冠風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行“1+3”監(jiān)測(cè)。在檢測(cè)結(jié)果反應(yīng)之前，所有患者（包括陪同人員）一律留觀；5.2高度關(guān)注患者是否有中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅居史，是否有發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、腹瀉、嗅覺(jué)味覺(jué)減退等新冠肺炎相關(guān)表現(xiàn)，做好病人基本信息登記，實(shí)施閉環(huán)管理，在排除新冠病毒感染前不得允許患者離開(kāi)發(fā)熱門診。6接觸者的閉環(huán)管理集中醫(yī)學(xué)觀察。6.1.1在接到市衛(wèi)健委及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部通知后，即刻安排將密切接觸者和密接的密接，妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診隔離病房進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。立即由衛(wèi)健委安排專人對(duì)密切接觸者和密接的密接居住病房或所在區(qū)域進(jìn)行終末消毒。隔離病房的管理依據(jù)鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院《新冠防控制度》匯編相關(guān)要求執(zhí)行。a） 14歲及以下兒童。假設(shè)其父母或家人均為密切接觸者或密接的密接，首選集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，在做好個(gè)人防護(hù)和保持人際距離的情況下，兒童可與父母或家人同居一室。如僅兒童為密切接觸者或密接的密接，可在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，做好個(gè)人防護(hù)和保持人際距離，由家人陪同兒童居家醫(yī)學(xué)觀察；有基礎(chǔ)疾病的人員和老年人不能作為兒童的陪護(hù)人員。b） 半自理及無(wú)自理能力的密切接觸者或密接的密接。原那么上實(shí)施集中隔離醫(yī)學(xué)觀察措施，由指定人員進(jìn)行護(hù)理。如確實(shí)無(wú)法進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，可在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，采取居家醫(yī)學(xué)觀察。有基礎(chǔ)疾病的人員和老年人不能作為陪護(hù)人員。6.2密切接觸者。密切接觸者應(yīng)按要求在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的第1、4、7和14天分別進(jìn)行一次核酸檢測(cè)。解除隔離后開(kāi)展7天居家健康監(jiān)測(cè)，并在第2天和第7天各進(jìn)行一次核酸檢測(cè)。居家健康監(jiān)測(cè)期間，每天早、晚各進(jìn)行一次體溫測(cè)量，減少流動(dòng)，外出時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，不參加聚集性活動(dòng)，如有發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺(jué)減退、腹瀉等異常情況，及時(shí)向市疾控中心報(bào)告。疑似病例的密切接觸者在疑似病例排除后即可解除醫(yī)學(xué)觀察。6.3密接的密接。密接的密接集中隔離醫(yī)學(xué)觀察期限應(yīng)根據(jù)密切接觸者的核酸檢測(cè)結(jié)果確定。如果密切接觸者前兩次核酸檢測(cè)有陽(yáng)性結(jié)果，那么密接的密接應(yīng)按照密切接觸者管理至期滿14天；如果密切接觸者在隔離醫(yī)學(xué)觀察期間前兩次核酸檢測(cè)均為陰性，且密接的密接在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的第1、4、7天核酸檢測(cè)均為陰性，那么密接的密接可于第7天解除隔離醫(yī)學(xué)觀察。疑似病例密接的密接在疑似病例排除后即可解除醫(yī)學(xué)觀察。6.4一般接觸者管理。一般接觸者來(lái)院就診應(yīng)及時(shí)向預(yù)檢分診人員報(bào)告，做好登記，并根據(jù)屬地社區(qū)要求做好核酸檢測(cè)及居家健康監(jiān)測(cè)7天等措施，如有發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺(jué)減退、腹瀉等異常情況應(yīng)及即刻引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診；如超過(guò)7天，且有核酸檢測(cè)陰性結(jié)果，可進(jìn)入門急診就診。6.5異常病癥處理。醫(yī)學(xué)觀察期間，密切接觸者和密接的密接一旦出現(xiàn)任何病癥（如發(fā)熱、干咳、乏力、腹瀉等病癥），需立即向當(dāng)立即報(bào)告，并按規(guī)定采集標(biāo)本開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與排查工作。如排查結(jié)果為疑似病例、確診病例，應(yīng)當(dāng)對(duì)其密切接觸的人員進(jìn)行調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察。6.6醫(yī)學(xué)觀察隔離解除。醫(yī)學(xué)觀察期滿時(shí)，如無(wú)異常情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)解除醫(yī)學(xué)觀察。如密切接觸者解除隔離醫(yī)學(xué)觀察，其密接的密接也應(yīng)當(dāng)及時(shí)解除隔離醫(yī)學(xué)觀察，無(wú)需至醫(yī)學(xué)觀察期滿。疑似病例在排除后，其密切接觸者和密接的密接即可解除醫(yī)學(xué)觀察。6.7對(duì)被隔離的患者，其活動(dòng)限制在隔離觀察病房?jī)?nèi)，減少患者的移動(dòng)和轉(zhuǎn)換病房，假設(shè)確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴醫(yī)用外科口罩，防止患者對(duì)其他患者和環(huán)境造成污染。7確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)一旦發(fā)現(xiàn)確診或疑似患者，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)感染管理科及醫(yī)務(wù)部，由市衛(wèi)健委調(diào)配轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，按照指定規(guī)范路線，用于轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱等可疑患者。指導(dǎo)患者正確選擇、佩戴醫(yī)用外科口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。疑似患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)當(dāng)更換干凈衣服后方可離開(kāi)。期間物流配送業(yè)務(wù)疫情防控，為隔離患者服務(wù)8.1醫(yī)院要做好配送工作人員的健康監(jiān)測(cè)