重癥醫(yī)學科利用PDCA循環(huán)提高氣管切開患者的舒適度品管圈QCC成果匯報

醫(yī)院概況“呼優(yōu)圈”--提高氣管切開患者的舒適度圈組成員圈名：呼優(yōu)圈成立日期：20XX年11月成員人數(shù)：8人平均年齡：31歲圈長：XX輔導員：所屬單位：XX市XX中心醫(yī)院單位電話：圈員：XX、XX、XX主題：提高氣管切開患者的舒適度活動期間：20XX年11月至20XX年7月呼優(yōu)圈圈名圈徽圈徽意義綠色：代表生機勃勃的健康生命笑臉：象征著患者舒適度提高，露出滿意的微笑雙手：代表白衣天使用責任托舉生命圈名意義“呼”代表維持生命的呼吸通道“優(yōu)”代表高標準的護理服務為氣切患者建立更安全、通暢、舒適的生命通道QCC小組活動步驟20XX年護理部圍繞醫(yī)院發(fā)展目標，在院部正確領導和支持下，根據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20XX〕15號《關于進一步深化優(yōu)質護理、改善護理服務的通知》及相關文件精神，繼續(xù)深入持續(xù)推進優(yōu)質護理、創(chuàng)新護理服務模式，提升護理服務內涵。主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高晨間床旁交接的完整高氣管切開患者的舒適度20242218841提高抬高床頭的依從性20181816723降低呼吸機相關性肺炎的感染率22221818802評價說明分值重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關√主題選定選題背景舒適護理模式，是蕭豐富先生在1998年提出的又稱蕭式雙C護理模式，它是使人在生理，心理，社會，靈性上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。氣管切開術是在緊急危重情況下建立人工氣道的一種重要急救手術，特別是清醒患者對氣管導管耐受性差，使患者體驗了許多生理和心理上的不舒適和痛苦，因此提高氣切患者的舒適度尤為重要。參考文獻：[1]吳永紅.舒適護理在ICU氣管切開患者管理中的應用[J].齊魯護理雜志，20XX,21（6）：11-12.[2]馮慧媛.影響氣管切開患者舒適度的原因分析及護理對策[J].天津護理，2009,17（2）:73-74.[3]陳純柳，徐倩茹，徐彬妮.氣管切開患者濕化后對舒適度和適應度的影響[J].國際護理學雜志，2013,32（12）:2694-2696.對同仁而言：提高職業(yè)安全系數(shù)，提升護理服務質量，從而減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關系。對醫(yī)院而言：提高患者的滿意度，保證醫(yī)療護理質量。

對患者而言：提高患者舒適度，防止意外脫管，保證患者安全。選題理由QCC小組活動步驟活動計劃擬定（甘特圖）QCC小組活動步驟一、流程圖現(xiàn)狀把握二、數(shù)據(jù)收集護理評估：根據(jù)氣管切開患者舒適度評估量表發(fā)放調查表：發(fā)放60份調查表，對氣管切開患者進行舒適度調查現(xiàn)狀把握舒適度%=

現(xiàn)狀把握三、結果分析根據(jù)數(shù)據(jù)分析氣管切開患者舒適度：65%同期氣管切開患者舒適例數(shù)同期氣管切開患者總例數(shù)x100%查檢時間1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計查檢例數(shù)55646464457460舒適例數(shù)34433343334239舒適度60%80%66.6%75%50%75%66.6%75%75%60%57.1%50%65%20XX年護理部圍繞醫(yī)院發(fā)展目標，在院部正確領導和支持下，根據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20XX〕15號《關于進一步深化優(yōu)質護理、改善護理服務的通知》及相關文件精神，繼續(xù)深入持續(xù)推進優(yōu)質護理、創(chuàng)新護理服務模式，提升護理服務內涵?，F(xiàn)狀把握三、結果分析存在問題調查人次主因人次百分比累計百分比合計氣道護理不到位602033.3%33.3%氣切套管固定不適601830.0%63.3%溝通障礙601525.8%89.1%活動受限6046.7%95.8%心理、社會因素6034.2%100%合計30060100%現(xiàn)狀把握四、改善前的柏拉圖QCC小組活動步驟目標設定改善前65%目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈員能力=65%+（35%×89.1%×60%）=65%+18.7%=83.7%增幅18.7%QCC小組活動步驟解析--為什么氣道護理不到位？人員其他培訓不到位監(jiān)控不足人員不足管理家庭支持物品設備護士流程不全頻次不足病人環(huán)境因素吸痰動作不輕柔缺少激勵聲、光刺激吸痰不充分吸痰不及時牽拉導管吸痰解釋未做吸痰不規(guī)范翻身不規(guī)范責任心不強心理因素痰多煩躁不配合恐懼痰干氣道濕化不規(guī)范培訓不足過濕過干吸痰管氣切墊不透氣潮濕頻繁更換固定帶使用不方便吸痰時間長病人缺氧材質差不透氣易臟氣切導管不適培訓方式單一未及時更新流程缺流于形式負壓不恒定呼吸機設置不當溫濕度不足不配合解析--為什么氣切固定不適？人員其他培訓不到位監(jiān)控不足管理家庭支持物品工勤護士流程不全頻次不足病人環(huán)境缺少激勵聲、光刺激不平整牽拉導管方法不對氣切墊放置不妥導管放置不妥對皮膚摩擦病情因素痰多易臟出汗多水腫固定方法不對培訓不足過松過緊氣囊壓力不透氣固定帶充氣過多充氣不足帶子硬材質差易臟培訓方式單一未及時更新流程缺不重視翻身不到位頭部體位不適溫濕度不適不配合頻繁更換管路牽拉固定不當溝通障礙未強調2人操作分泌物未檫凈解析--為什么溝通障礙？人員其他宣教監(jiān)控不足人員不足管理家庭支持物品經費緊張護士流程不全頻次不足病人環(huán)境因素忙于操作缺少激勵儀器噪聲大缺少工具不了解病人缺乏主動性溝通不暢對病情不了解心理因素不能發(fā)音煩躁不配合恐懼宣教不夠不重視不及時不充分溝通輔助工具寫字板使用不方便易壞病人沒力氣人文關懷不足未及時更新流程缺流于形式科室沒有資金不能及時增領病房病人多不能寫字寫字板少工具單一沒有新增關心不夠治療操作忙解析（4，0）（4，0）（0，-4）（0，-5）溝通不到位監(jiān)控不足氣道護理不到位氣切套管固定不適缺乏氣道護理評估標準固定帶材質差吸痰不充分活動障礙（2，-1）（1，0）（3，-2）（1，-3）因果關聯(lián)分析圖QCC小組活動步驟對策擬定原因分析對策方案采納實施時間負責人對策編號氣道護理不到位制定氣道護理標準16-2XX1氣切套管固定不適改進氣切固定帶16-3XX2溝通障礙設計溝通示意圖16-33監(jiān)控不足質量持續(xù)改進16-3、44QCC小組活動步驟對策一對策名稱完善氣道護理評估量表、制定氣道護理標準主要因1、對氣道濕化、痰液評估不足2、吸痰不充分，依從性差

3、氣道護理培訓方式單一，培訓不到位改善前：1、氣道濕化不充分2、吸痰不充分

3、氣道護理知識不足對策內容：1、完善氣道護理評估量表2、改良吸痰工作3.改變培訓方式對策實施︰1、20XX年2月制定痰液粘稠評估分級表、氣道

濕化效果評價表，放于每個病房，方便護士

評估應用2、制定氣道評估作業(yè)流程3、采用密閉式吸痰裝置4、組織2場專題培訓講座負責人：XX實施時間：20XX.2實施地點：重癥監(jiān)護室對策處置：

改進后效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認：1、規(guī)范氣道評估落實率100%2、培訓按時完成3、進行理論考核和操作考核，合格率95.5%對策一完善氣道護理評估量表PDCA對策實施對策一完善氣道護理評估量表痰液粘稠評估分級表氣道濕化效果評價表改良對策實施對策一改良吸痰工具普通吸痰管密閉式吸痰管對策實施對策一多樣化的培訓方式專題講座微信平臺視頻培訓對策二對策名稱優(yōu)化氣切固定方法主要因1、固定帶材質差2、更換頻繁

3、導管牽拉改善前：氣管切開固定不舒適對策內容：1、改良氣切固定帶，減少更換頻次2、優(yōu)化固定方法，減少導管牽拉對策實施︰1、20XX.3自制氣管切開固定帶。在紗盤帶外層包裹一

層一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋的沖液管（30cm左右）2、用充氣的一次性手套，作為呼吸機管路近病人端支架負責人：XX實施時間：20XX.3實施地點：重癥監(jiān)護室對策處置：1、改進后效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認：1、自制固定帶表面光滑，對皮膚摩擦力小，減少皮膚

損傷。管壁不易臟，減少更換頻次，由每日一次改

為每周一次，減少護理工作量，并減少了因更換固

定帶給患者帶來的痛苦2、用充氣的手套支撐呼吸機管路，減少氣切口的不良

刺激對策二優(yōu)化氣切固定方法PDCA改良對策實施對策二優(yōu)化氣切固定方法改進氣切固定帶，減少更換頻次，降低皮膚摩擦增加呼吸機管路支撐，減少對氣切口的不良刺激

對策三對策名稱改良溝通方式主要因溝通障礙改善前：護患溝通不暢對策內容：改良溝通對策實施︰1、根據(jù)患者需求自行設計溝通示意圖27項負責人：馬小燕實施時間：20XX.3月實施地點：重癥監(jiān)護室對策處置：1、實施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認：1、溝通暢通對策三改良溝通方式PDCA對策實施對策三改良溝通方式根據(jù)患者需求自行設計溝通示意圖27項對策四對策名稱建立完善的監(jiān)控機制，質量持續(xù)改進主要因監(jiān)控不足改善前：氣道管理監(jiān)控不足對策內容：1、成立氣道管理小組2、實行床旁全層監(jiān)控對策實施：1、20XX．3成立氣道管理小組。每組選一名護士，共6名

作為氣道管理成員，另選孫燕為組長，制定相關制度、

工作職責，負責日常及中夜班的氣道護理監(jiān)督工作，月

底進行小組會議、質量匯總2、3、4月作為質量持續(xù)改進項目來抓負責人：實施時間：20XX.3-4月實施地點：重癥監(jiān)護室對策處置：1、實施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認：1、質量檢查，氣道護理合格率

明顯提高對策四質量持續(xù)改進PDCA對策實施對策四質量持續(xù)改進成立氣道管理小組實行床旁全層監(jiān)控QCC小組活動步驟效果確認有形成果1改善前存在問題調查人次主因人次百分比累計百分比合計氣道護理不到位602033.3%33.3%氣切套管固定不適601830.0%63.3%溝通障礙601525.8%89.1%活動受限6046.7%95.8%心理、社會因素6034.2%100%合計30060100%改善后存在問題調查人次主因人次百分比累計百分比合計活動受限22

3

33.3%33.3%心理、社會因素223

33.3%66.6%溝通障礙22111.1%77.7%氣道護理不到位221

11.1%

88.8%氣切套管固定不適22111.1%100%合計1109100%查檢表對比效果確認有形成果1效果確認有形成果2氣管切開患者改善前后舒適度對比目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%=（86.8%-65%）/(83.7%-65%）×100%

=116.6%效果確認有形成果3氣管切開患者改善前后VAP發(fā)生率對比（與20XX年同期相比）平均下降34.6%效果確認無形成果團隊中解決問題能力較前有明顯提高QCC小組活動步驟標準化氣道評估作業(yè)流程密閉式吸痰作業(yè)流程舒適度評估量表QCC小組活動步驟檢討及改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定結合實際問題，有針對性繼續(xù)運用品管圈管理，提升護理質量活動計劃擬定每個階段有專人負責，提高了全員的能動性加強計劃設計中具體時間跨度的合理性現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)有效收集數(shù)據(jù)方法有待完善目標設定目標設定符合本圈實際情況希望有更高的挑戰(zhàn)解析對問題的各環(huán)節(jié)有細致分析，施行可執(zhí)行的對策加強對品管工具的使用對策擬訂針對性強需進一步開拓思路，完善實施對策對策實施與檢討圈員們認真實施對策實施對策過程中需要醫(yī)護人員的配合效果確認