水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

第一節(jié)概述2024/1/3第四章

外科病人的體液失調(diào)一．

人體的體液分布

組織液功能性細(xì)胞外液組織液(15%)

細(xì)胞外液(Na+）血漿(5%)體（20%）無功能性細(xì)胞外液

(1-2%)液細(xì)胞內(nèi)液(K+)(40%或35%)

2024/1/3離子分布

主要陽離子主要陰離子細(xì)胞內(nèi)液K+Mg2+HPO24－蛋白質(zhì)細(xì)胞外液Na+CI－HCO3-和蛋白質(zhì)

2024/1/3

⑴功能性細(xì)胞外液:

能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱功能性細(xì)胞外液。

2024/1/3⑵無功能性細(xì)胞外液：腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細(xì)胞外液。

2024/1/3二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)⑴體液平衡：

機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時(shí)間內(nèi)水電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱體液平衡，包括：①水平衡，②電解質(zhì)平衡，③滲透壓平衡，④酸堿平衡。2024/1/3水的平衡攝入（ml）排出（ml）

水和飲料攝入食物含水1000-1500700尿糞1000-1500150

內(nèi)生水（代謝產(chǎn)生水）300皮膚500肺350共計(jì)2000-2500共計(jì)2000-25002024/1/3水的排泄規(guī)律：多進(jìn)多排少進(jìn)少排不進(jìn)也排2024/1/3人體重要離子：Na+K+Ca2+2024/1/3Na+位置：細(xì)胞外液，90%作用：維持細(xì)胞外液容量及滲透壓平衡正常濃度：135-145mmol/L生理需要量：4.5-6g正常食物攝入約：6-10g排泄規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)幾乎不排

2024/1/3K+2024/1/3位置：細(xì)胞內(nèi)液，98%作用：①參于細(xì)胞代謝②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性④維持心肌的正常功能正常濃度：生理需要量：3-4g正常食物攝入約：5-10g排泄規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排

Ca2+作用：①抑制神經(jīng)肌肉的興奮性②參與凝血正常濃度：2024/1/3⑵滲透壓：

溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無關(guān)。2024/1/3晶體滲透壓：

水電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓。膠體滲透壓：

以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。正常值290-310mmol/L。它對維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。2024/1/3⑶血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制：

血漿滲透壓±2％的變化，刺激下丘腦－垂體后葉－ADH系統(tǒng)。失水達(dá)4%時(shí)，刺激腎素醛固酮系統(tǒng)，一般是先通過下丘腦－垂體后葉－ADH系統(tǒng)，維持正常滲透壓，繼而通過腎素－醛固酮恢復(fù)和維持血容量。當(dāng)血容量銳減，又有血漿膠體滲透壓下降時(shí)，機(jī)體以腎素－醛固酮作用為主。2024/1/3第二節(jié)

體液代謝失調(diào)

2024/1/3一、體液代謝失調(diào)的類型

①容量失調(diào)②濃度失調(diào)③成分失調(diào)2024/1/3①容量失調(diào)等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如：水中毒、缺水。

2024/1/3②濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒鈉離子濃度發(fā)生改變,即滲透壓發(fā)生了改變。如：低鈉、高鈉。

2024/1/3③成分失調(diào)：

細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會對細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如：低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。2024/1/3二、等滲性脫水（急性、混合性）

2024/1/3（一）

概念：

又稱急性缺水或混合性缺水。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。外科病人最易生這種缺水。2024/1/3（二）

病因：

⑴急性體外丟失

如：大量嘔吐，腸瘺。

⑵體液的體內(nèi)喪失

如：液體丟失在感染灶，腸梗阻腸腔積液。2024/1/3（三）

病理：

血容量下降↓→腎入球小動脈壁上壓力感受器受壓↓→腎素—醛固酮系統(tǒng)興奮→水鈉重吸收↑→尿量↓。2024/1/3（四）臨床表現(xiàn)：

輕度缺水：2-3%

口渴，脈細(xì)

中度缺水：4-6%

嚴(yán)重口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥。

重度缺水：>6%

極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥，譫妄、昏迷。2024/1/3（五）

診斷：病史癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查:血液濃縮尿比重↑血?dú)夥治雠袛嗨釅A中毒2024/1/3（六）

治療：⑴極積治療原發(fā)疾病

⑵迅速擴(kuò)容：（常用平衡液，每喪失體重1%，補(bǔ)600ml+生理量）。⑶預(yù)防低血鉀（尿量＞40ml/h才可補(bǔ)鉀）2024/1/3三、低滲性缺水

（慢性、繼發(fā)性）

2024/1/3（一）概念：

缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉低于135mmol/L，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水多，細(xì)胞外液減少。

2024/1/3（二）

病因——慢性丟失：⑴消化液的持續(xù)丟失

如：反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓

⑵大面積慢性滲液

⑶腎排鈉過多，

如：用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。

⑷等滲缺水補(bǔ)水過多。2024/1/3（三）病理細(xì)胞外液滲透壓↓→剌激垂體后葉ADH↓→腎重吸收↓→尿量↑（早期）

血容量↓→腎素醛固酮興奮↑→重吸收↑→尿少↓

2024/1/3低滲性缺水為什么會出現(xiàn)

尿先多后少？

機(jī)體首先的反應(yīng)是維持機(jī)體滲透壓而多尿，這樣招至血容量進(jìn)一步下降，機(jī)體此時(shí)不再顧及滲透壓的維持而拼命保水,維持血容量,而尿少，故出現(xiàn)尿先多后少，尿比重↓。

2024/1/3（四）臨床表現(xiàn)(一般無口渴)輕度缺鈉:<135mmol/L

乏力,頭昏,手足麻木尿鈉↓,少尿。中度缺鈉:<130mmol/L

乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。

重度缺鈉:<120mmol/L

乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。神志不清,昏迷休克。2024/1/3(五)診斷：病史臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：

①血液濃縮②血鈉降低③尿比重↓(<1.010)尿鈉↓。2024/1/3(六)治療:

1.積極治療原發(fā)疾病2.糾正低滲,補(bǔ)充血容量

⑴輕度缺鈉:

盡量口服

⑵重度缺鈉休克①首先補(bǔ)足血容量（晶體：膠體＝2-3：1）以改善循②

酌情給高滲鹽水。③

理論計(jì)算:NaCl(g)=（Na+-Na+測）*W*0.6/17④

糾正酸中毒.監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，尿量>40ml／h補(bǔ)鉀。2024/1/3四、高滲性缺水（原發(fā)性）

2024/1/3（一）

概念：

缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液高滲，血清鈉高于145mmol／Ｌ，引起細(xì)胞內(nèi)的水外移，造成細(xì)胞脫水。2024/1/3（二）

病因：⑴攝入水份不足

如：吞咽困難，危重病人給水不足。

⑵水份喪失過多

如：高熱出汗。2024/1/3（三）

病理細(xì)胞外液高滲→下丘腦口渴中樞→口渴飲水

ADH↑→

水重吸收↑→尿量↓

缺水↓→血容量→醛固酮↑

故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。由于腦細(xì)胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2024/1/3（四）臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺水程度分為三度：輕度缺水：2-3%

中度缺水：4-6%

重度缺水：>6%

2024/1/3（五）

診斷：病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：①血液濃縮②尿比重↑③血Na>145mmol/L2024/1/3（六）治療⑴積極治療原發(fā)疾?、萍m正高滲缺水，用5%Glucose及低滲鹽液（0.45%NaCl）

補(bǔ)液量：

①臨床估算：每喪失體重１%，補(bǔ)液400-500ml

②理論計(jì)算：水=（Na+測-Na+）*W*4⑶測血?dú)怆娊赓|(zhì)，尿量>40ml/h補(bǔ)鉀。⑷補(bǔ)液后還存在酸中毒，用堿性藥

2024/1/3為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？高滲脫水是缺鈉與缺水同時(shí)存在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而總量仍然是減少的。

2024/1/3作業(yè)1、列表對比三型缺水的異同點(diǎn)？2、水、電解質(zhì)和酸堿各值正常范圍為多少？2024/1/3五、低鉀血癥概念：血鉀<3.5mmol/L血清鉀正常值：

2024/1/3鉀主要生理功能：①參于細(xì)胞代謝②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性④維持心肌的正常功能

2024/1/3㈠病因：

⑴攝入不足：

進(jìn)食不足；

補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀不足

⑵排出過多：

腎性丟失：利尿劑；腎衰多尿期腎外丟失：嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓⑶向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,如:使用胰島素堿中毒

2024/1/3㈡病理:

低鉀出現(xiàn)代謝性堿中毒,反常性酸性尿。2024/1/3

2Na+

1H+

一般細(xì)胞:H+入細(xì)胞內(nèi),胞外堿中毒。2024/1/33K+Na+

Na+

遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞

Na+-K+交換少了，Na+-H+交換多了

H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。2024/1/3K+H+1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退、軟癱、腱反射遲鈍或消失，呼吸困難。2.胃腸系統(tǒng)：口苦，惡心，嘔吐，腸麻痹、腹脹。3.心血管系統(tǒng)：心肌張力減退，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降，心悸，心率失常，心室纖顫等。2024/1/3㈢臨床表現(xiàn)㈣診斷：病史臨床表現(xiàn)、血清鉀<3.5mmol/L，心電圖的變化

2024/1/3㈤治療

⑴積極治療原發(fā)疾病⒈能口服者盡量口服

⒉靜脈補(bǔ)鉀注意：

臨床常用10%KCl,因?yàn)镃l－有助于減輕堿中毒，同時(shí)增強(qiáng)腎的保鉀作用。

2024/1/3靜脈補(bǔ)鉀注意：不宜過濃(<0.3%)（40mmol/L,3g/L不宜過快(<80滴/分)(20mmol/h.1.5g/h)不宜過早(尿量>40ml）不宜過大（3-6g/d；＜8g/d分次補(bǔ)給）禁止靜脈推注

簡記：三低一見一禁止

2024/1/3六、高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L2024/1/3（一）

病因：

⑴攝入過多

如：輸庫血，輸入鉀太多

⑵排泄少

如：腎衰

⑶細(xì)胞內(nèi)移出

如:酸中毒2024/1/3（二）

臨床表現(xiàn)無特異性⑴可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱

⑵嚴(yán)重者有循環(huán)障礙的表現(xiàn)

⑶心律變慢并心律不齊，最危險(xiǎn)時(shí)可心跳驟停

⑷心電圖改變：

Ｔ波高尖，ＱＴ間期延長，ＱＲＳ波增寬，ＰＲ間期延長。

2024/1/3高鉀血癥心電圖2024/1/3（三）

診斷：

有引起高血鉀的病因，出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮高血鉀。查血鉀>5.5mmol/L而確診心電圖有輔助作用2024/1/3(四)治療：

㈠停止鉀的進(jìn)入㈡迅速降血鉀：

⑴促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

①5%NaHCO3②高糖+胰島素5g/1U靜脈滴注

⑵促進(jìn)鉀的排泄：

①陽離子交換樹脂、加導(dǎo)瀉藥

②透析

⑶積極預(yù)防心律失常:

10%葡萄糖酸鈣2024/1/3作業(yè)1、靜脈補(bǔ)鉀的原則是什么？2、高鉀時(shí)緊急處理原則有哪些？2024/1/3第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)2024/1/32024/1/3酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒（CO2CP↓PH

↓

）減少呼吸性酸中毒（PCO2

↑PH↓

）增多HCO3H2CO3增多減少代謝性堿中毒（CO2CP↑PH↑）呼吸性堿中毒（PCO2↓

PH↑

）一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系⑴緩沖體系：有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個(gè)緩沖對，以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要。正常時(shí)HCO-3：H2CO3=20：1它發(fā)揮作用迅速,緩沖能力強(qiáng)，⑵肺：通過呼吸排出大量揮發(fā)酸（碳酸），但對非揮發(fā)酸不起作用。⑶腎：最重要，發(fā)揮根本性的調(diào)節(jié)作用，（泌H+、NH3、排酸保堿）。

2024/1/3

以上三者相互配合，協(xié)調(diào)進(jìn)行，維持一定范圍的酸堿平衡2024/1/3二、

代謝性酸中毒

2024/1/3㈠概念：

血中酸性物質(zhì)增多或NHCO3-減少，多伴有高鉀血癥。分陰離子間隙升高和正常兩類，是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)。2024/1/3陰離子間隙：

指血漿中末常規(guī)測定的陰離子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO-3）估計(jì)，其主要陰離子是磷酸、乳酸及其他有機(jī)酸。

2024/1/3㈡病因：

⑴堿性物質(zhì)丟失過多：①消化液丟失如:腹瀉，腸瘺

②藥物如:碳酸酐酶抑制劑。

③腎功能不全排H＋↓吸HCO-3⑵酸性物質(zhì)過多：

①有機(jī)酸形成過多：如：休克；糖尿病性酸中毒；

②使用酸性藥物過多如：NH4Cl，鹽酸。2024/1/3㈢病理：2024/1/3酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3=H2CO3）向右

→Pco2↑

（肺）排出CO2←呼吸深快腎小管上皮細(xì)胞（H＋+NH3→NH4+）NH4+↑→H＋排出（尿）㈣臨床表現(xiàn)⑴輕度無明顯癥狀。⑵重者最明顯的是呼吸深快，有酮味。⑶可有眩暈，嗜睡，昏迷甚至休克。2024/1/3㈤診斷病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治龃_診：

PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓

2024/1/3㈥治療：⑴治療原發(fā)病（首位）

⑵糾酸

原則：邊治療邊糾酸邊觀察。

輕度（HCO-316～18mmol/L)

消除病因適當(dāng)補(bǔ)液可自行糾正,不用堿性藥。

重度（HCO-3<10mmol/L）

立即輸液和給堿性藥：

臨床上常首次給5%NaHCO3100-250ml，

2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)

2024/1/3⑶預(yù)防低鈣：

酸中毒時(shí)離子鈣↑，酸中毒糾正后鈣離子↓。

低鈣抽搐時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣⑷注意低鉀的預(yù)防

因?yàn)榧m正酸中毒時(shí)使大量鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。2024/1/3三.人體血液酸堿正常值:

PHPco2.35-45mmHg(4.7-6.0kpa)

CO2CP40-60vol%(22-29mmol/L)

2024/1/3四代謝性堿中毒

2024/1/3（一）

概念

原發(fā)改變?yōu)檠蠬CO-3增多,常伴有低鉀血癥。2024/1/3(二）

病因：

⑴胃液喪失過多(最常見的原因)

⑵堿性物質(zhì)攝入過多

如長期服堿性藥物。⑶缺鉀⑷利尿劑

2024/1/3(三)臨床表現(xiàn):⑴一般無明顯癥狀⑵可有呼吸淺慢⑶神志精神異常:

嗜睡、譫妄、精神錯(cuò)亂2024/1/3(四)診斷病史臨床表現(xiàn)

血?dú)夥治龃_診PH↑、HCO-3↑

2024/1/3(五)治療：⑴治療原發(fā)病⑵嚴(yán)重堿中毒,迅速中和過量的HCO-3

（HCO-345-50mmol/L、PH>7.65）

用0.1mmol/L的稀鹽酸，糾正不宜過于迅速。2024/1/3五、有關(guān)的名詞解釋：1.

水中毒：也叫稀釋性低鈉血癥。體內(nèi)水過多，細(xì)胞外液極度稀釋而明顯低滲，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起全身細(xì)胞水腫。2.

堿儲量：血液里的HCO-3含量代表堿儲量，其多少通常以CO2CP表示。2024/1/3

3.

緩沖堿：

血漿中具有緩沖作用的陰離子總和，其中以碳酸氫鹽及蛋白質(zhì)最為重要。4.標(biāo)準(zhǔn)HCO-3

：指血紅蛋白100%飽和條件下的HCO-3濃度。

2024/1/35.

堿剩余

將血液漓定至PH值為7.4時(shí)所需的酸量和堿量。正值稱堿剩余。6.

CO2麻醉

體內(nèi)Pco2.↑時(shí)，可刺激頸動脈竇和主動脈弓的化學(xué)感受器，使呼吸中樞興奮。若Pco2.過高反而抑制呼吸中樞，稱CO2麻醉。

2024/1/3第四節(jié)補(bǔ)液2024/1/3一、

人體24小時(shí)水平衡

入量：飲水1000-1500ml食物700ml

內(nèi)生水300ml

出量：尿1000-1500ml糞150ml

呼吸350ml皮膚500ml

共計(jì)：2000-2500ml

2024/1/3二、不顯性失水

經(jīng)皮膚蒸發(fā)的水分和肺呼出的水分是在不知不覺中進(jìn)行的稱為不顯性失水

2024/1/3三、成人的當(dāng)日基礎(chǔ)需要量及種類

H2O2000-2500ml/d10%Glucose1000-1500mNaCl4.5g/d(5-6g/d)5%G.N.S500-1000ml

KCl4-6g/d10%KCl20-40ml

糖150-200g/d

液體總量:2000-2500ml

2024/1/3換算成液體量五、補(bǔ)液量的計(jì)算方法

補(bǔ)液總量

=已失水量+額外損失量+當(dāng)日生理需要量2024/1/31.

已失量的計(jì)算方法:

每損失體重1%補(bǔ)液600ml(以成人60公斤為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算)。輕度失水:1000-1500ml(2-3%)

中度失水:1500-3000ml(4-6%)

重度失水:3000ml以上

(失水>7%)

2024/1/3補(bǔ)液量2.

額外損失量的計(jì)算:(1)

估計(jì)胃腸丟失量:嘔吐量、腹瀉量(2)

內(nèi)在性失液量：腸腔、腹腔的積液量(3)

高熱出汗的蒸發(fā)量、氣管切開后的失量2024/1/3六、補(bǔ)液的種類（1）等滲性脫水:用平衡液；（2）低滲性脫水：①輕度口服；

②中度按計(jì)算缺鈉量換算成糖鹽水的量③重度

可給5%高滲NaCl緩慢靜脈滴注（3）高滲性脫水:

輸0.45%低滲鹽水

2024/1/3七、補(bǔ)液原則（一）

能口服者盡量口服（二）

靜脈補(bǔ)液：

1.

首先擴(kuò)容:

首選平衡液晶:膠=2-3:1

2.

補(bǔ)液的原則:

先快后慢先濃后淡

先鹽后糖(高滲缺水例外)

見尿補(bǔ)鉀(尿>40ml)

3.分次補(bǔ)充,觀察調(diào)整.

補(bǔ)充電解質(zhì)調(diào)整酸堿平衡,均應(yīng)分次補(bǔ)充,邊監(jiān)測觀察、邊調(diào)整。2024/1/3平衡液的作用:①電解質(zhì)濃度與血漿相似,

能迅速增加血容量.②稀釋血液,減少粘稠度,改善微循環(huán).③補(bǔ)充Na+能糾正酸中毒

2024/1/3處理水電解質(zhì)和酸堿

平衡失調(diào)的基本原則:⑴首先治療原發(fā)疾病⑵全面分折臨床現(xiàn)象,分清主次、緩急，依次予以調(diào)整和糾正：①首先積極恢復(fù)血容量，糾正缺氧。②及時(shí)血生化、血?dú)夥治鰴z查。糾正酸堿中毒③調(diào)節(jié)電解質(zhì),尤其是鉀

2024/1/3作業(yè)1、代謝性酸中毒的病因及治療有哪些？2、外科病人的體液失衡臨床處理的基本原則有哪些？2024/1/3再見2024/1/3臨床試題(病例分析)

患者,男性38歲,農(nóng)民,已婚,于1994年2月14日下午3時(shí)急診入院。主訴:陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天。2024/1/3現(xiàn)病史

:患者于2月11日中午開始右下腹陣發(fā)性鈍痛,當(dāng)晚嘔吐一次,量約400ml為胃內(nèi)容物,其后腹痛陣發(fā)性加劇,第二天頻頻嘔吐糞臭味黃綠色液體,帶少量食物殘?jiān)?總量約900ml。劇痛之后右下腹仍有持續(xù)性鈍痛。起病之后每天仍進(jìn)食少量流質(zhì)食物,口渴、尿少、色黃,近兩天無肛門排便排氣,腹脹逐漸加重,2月14日上午自覺有發(fā)熱,嘔吐物帶咖啡樣,量約500ml,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療僅用過一些口服藥物和肌注藥物,藥名不詳,病情未見好轉(zhuǎn)而到醫(yī)院急診入院。2024/1/3過去史

:10年前因急性闌尾炎穿孔,在當(dāng)?shù)匦嘘@尾切除術(shù),術(shù)后半年腹痛反復(fù)多次發(fā)作,有時(shí)伴嘔吐,每年均發(fā)生1至2次不等,經(jīng)多次急診非手術(shù)治療后緩解。2024/1/3體檢:T38.5℃、P114次采分、BP13/8kPa、R24次/分、體重6Okg。神清,表情淡漠,疲倦少動,營養(yǎng)中等,面色蒼白,皮膚彈性差,表淺淋巴結(jié)未觸及,眼眶凹陷,舌干,甲狀腺無腫大,氣管居中。心率114次/分,律整,無雜音,呼吸深快,雙肺無干濕性鑼音。腹部見外科情況。四股肌肉軟弱無力,雙膝腱反射減弱,未引出病理神經(jīng)反射。2024/1/3外科情況:腹脹,右下腹有一切口疤痕,切口疤痕右旁隆起較明顯,腹式呼吸存在,腹壁靜脈無怒張。右中下腹肌肉緊張,壓痛、反跳痛明顯,其余腹部軟,輕度壓痛反跳痛,腹部有可疑移動性濁音,腸鳴音明