1例左下肢靜脈潰瘍傷口難愈患者的個案護(hù)理匯報課件

1例左下肢靜脈潰瘍傷口難愈患者的護(hù)理135

基礎(chǔ)概念

下肢靜脈潰瘍是中老年人較常見的下肢慢性潰瘍病之一，是由于下肢靜脈功能不全而引起長期靜脈淤血、靜脈高壓、組織低氧、營養(yǎng)障礙、管壁通透性增高，復(fù)加外傷感染所致，最終導(dǎo)致組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。135，

基本概念基本資料評估難點分析護(hù)理措施總結(jié)討論基本概念基本資料評估難點分析護(hù)理措施總結(jié)討論論主要內(nèi)容一般資料難點分析評估護(hù)理措施小結(jié)討論一般資料35

尹某，男，77歲左下肢靜脈曲張40余年有糖尿病史5年左下肢內(nèi)踝處破潰在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1年6個月，一直未愈在本院經(jīng)濕性愈合+壓力治療1月余，由黃色期轉(zhuǎn)為紅色期135評估

全身評估患者BMI=體重（72.5kg）/身高2（1.722m）=24.5近一個月空腹血糖控制在5.2mmol/L心理狀況：焦慮依從性：差家庭支持：好經(jīng)濟(jì)狀況：良好飲食、睡眠、二便正常

評估

局部評估（TIME）

T6.5cmX4cm100%紅色I(xiàn)滲液量：大滲液：膿性氣味：難聞M傷口濕度：浸漬傷口邊緣水腫ECSWH計分16分疼痛計分3分1.基礎(chǔ)疾病較復(fù)雜且難2.高齡患者3.心理焦慮

1.慢性傷口2.傷口感染嚴(yán)重3.清創(chuàng)后滲液量較大全身治療難點局部治療難點難點分析135

護(hù)理計劃管理滲液保護(hù)周圍皮膚促進(jìn)創(chuàng)面愈合繼續(xù)控制血糖緩解患者焦慮情緒135

護(hù)理措施局部護(hù)理全身護(hù)理135

1個月治療后10月20日傷口大?。?.5cm*4cm基底：100%紅色滲液量：大量，臭味周圍皮膚：浸漬清洗液：生理鹽水內(nèi)層敷料：藻酸鹽外層敷料：泡沫敷料輔助敷料：皮膚保護(hù)膜壓力治療：彈力繃帶局部護(hù)理135

10月23日傷口大?。?.5cm*3cm基底：100%紅色滲液量：大量，臭味周圍皮膚：浸漬清洗液：生理鹽水內(nèi)層敷料：藻酸鹽外層敷料：泡沫敷料輔助敷料：皮膚保護(hù)膜壓力治療：彈力繃帶135

10月27日傷口大小：4.5cm*2.2cm基底：100%紅色滲液量：大量周圍皮膚：浸漬清洗液：生理鹽水內(nèi)層敷料：藻酸鹽外層敷料：泡沫敷料輔助敷料：皮膚保護(hù)膜壓力治療：彈力繃帶135

11月6日傷口大?。?cm*2.2cm基底：100%紅色滲液量：中量周圍皮膚：無浸漬清洗液：生理鹽水外層敷料：泡沫敷料壓力治療：彈力繃帶135

傷口前后對比10月20日CWSH計分16分11月6日CWSH計分11分135全身護(hù)理

主動聽取患者主訴，建立起信任關(guān)系給予情感以及心理上的支持多關(guān)心，多問候，使患者消除對醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理，增加其依從性向患者解釋所采取的護(hù)理措施以及恢復(fù)過程，以減輕其焦慮心理心理護(hù)理135

鼓勵患者行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾活動３次/d，每次15min休息時抬高患肢，避免重體力勞動和久坐久站（超過2h）做好疾病相關(guān)知識宣教，不翹二郎腿，避免抓撓皮膚多食蔬菜水果，多飲水，飲食清淡，禁食酸辣油膩食物定期檢測血糖戒煙酒等健康教育135

護(hù)理評價疼痛緩解3分→1分，傷口縮小6.5cm*4cm→4cm*2.2cm

濕性愈合+壓力治療效果好

患者焦慮減輕

掌握基本健康知識135

。TIME原則是管理傷口的一種優(yōu)化方案影響傷口愈合的因素很多，傷口愈合過程是一個綜合處理方案

落實的過程壓力治療可以促進(jìn)潰瘍愈合，減輕下肢疼痛和水腫，并防止?jié)?/p>

瘍復(fù)發(fā)健康教育在下肢靜脈潰瘍中的作用不容忽視不足：照片較亂，距離有近有遠(yuǎn)，患者沒有做踝肱指數(shù)測定小結(jié)討論135參考文獻(xiàn)

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