疼痛的護(hù)理課件

疼痛病人的護(hù)理Nursing

Care

of

Patients

withpain一、概述國(guó)際疼痛研究會(huì)：“疼痛是一種不愉快的感覺(jué)及情緒體驗(yàn)，與實(shí)際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)?！碧弁吹亩x疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯疼痛是身體局部或整體的感覺(jué)國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1979）疼痛是個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種

征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺(jué)。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛的特征痛感覺(jué)疼痛生理反應(yīng)痛反應(yīng) 行為反應(yīng)情緒反應(yīng)無(wú)痛—現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本要求人類文明已經(jīng)進(jìn)入要求醫(yī)院無(wú)痛的時(shí)代。漠視疼痛，容忍疼痛的醫(yī)院不是21世紀(jì)的醫(yī)院，建立無(wú)痛醫(yī)院，確立無(wú)

痛觀念是現(xiàn)代化醫(yī)院應(yīng)當(dāng)追求的目標(biāo)，也是開(kāi)辦醫(yī)院的必備資質(zhì)。要求無(wú)痛的領(lǐng)域各科的常規(guī)操作：如注射圍手術(shù)期：分娩、各種介入治療、各種內(nèi)鏡檢查、以疼痛為主要癥狀的疾病：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥等疼痛發(fā)生的機(jī)制傷害性刺激受損部位釋放致痛物質(zhì)痛覺(jué)感受器脊髓丘腦大腦皮層產(chǎn)生痛感外周機(jī)制“閘門理論”神經(jīng)沖動(dòng)脊髓后角粗纖維-

細(xì)纖維+丘腦大腦皮層痛感中樞性機(jī)制疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷心理特征注意力

情緒疲乏疼痛病人的護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容(Pain

Assessmentcontent)1、起源和發(fā)病史2、部位3、持續(xù)時(shí)間和規(guī)律4、性質(zhì)5、程度*6、有無(wú)伴隨癥狀7、疼痛的表達(dá)方式觀察病人的面部表情，身體的動(dòng)作以及全身癥狀。常見(jiàn)的身體動(dòng)作有四種：靜止不動(dòng)、無(wú)目的亂動(dòng)、保護(hù)動(dòng)作、規(guī)律性或按摩動(dòng)

作。8、影響疼痛的因素9、疼痛對(duì)個(gè)人生活的影響評(píng)估方法(Assessment

Method)詢問(wèn) 使用疼痛評(píng)估工具觀察體格檢查查閱數(shù)字評(píng)分法：無(wú)痛0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10極度疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法：不痛巨痛語(yǔ)言文字描述法0級(jí)：無(wú)痛。1級(jí)：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。面譜表情疼痛行為量表行為表現(xiàn)評(píng)分1、語(yǔ)言性的無(wú)0偶爾1/2經(jīng)常12、非語(yǔ)言性的無(wú)0（呻吟、喘氣）偶爾1/2經(jīng)常13、因?yàn)樘弁疵刻鞜o(wú)0躺著的時(shí)間偶爾1/2經(jīng)常101

/21無(wú)偶爾經(jīng)常6、身體語(yǔ)言01

/21觀察不出影響輕度影響行走吃力行走5、運(yùn)動(dòng)01

/21無(wú)輕微和/或偶爾嚴(yán)重和/或經(jīng)常4、臉部怪相與疼痛有關(guān)的護(hù)理診斷Nursing

Diagnosis

Relatedto

Pain疼痛活動(dòng)無(wú)耐力清理呼吸道無(wú)效焦慮睡眠形態(tài)紊亂有休克的危險(xiǎn)：社交隔離：與慢性病人無(wú)法參與所期望的社交活動(dòng)有關(guān)。護(hù)理措施（一）減少或消除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛（三）心理護(hù)理（四）促進(jìn)舒適止痛方法藥物止痛物理止痛針灸止痛藥物止痛診斷未明確前不隨便用藥疼痛發(fā)生前給藥觀察用藥后反應(yīng)及時(shí)停藥，避免成癮PAC技術(shù)(Patient-Controlled

Analgesia)在預(yù)定時(shí)間內(nèi)控制系統(tǒng)允許病人根據(jù)自身需要自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物。123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±12階段WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法最痛無(wú)痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。針灸止痛心理護(hù)理建立信賴關(guān)系尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)

減輕心理壓力分散注意力參加活動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、有節(jié)律按摩、深呼吸、想象、松弛法提高病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力(Promoting

Patients’

Adaptation

to

Pain)減輕心理壓力相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)分散注意力分散注意力的常用方法(Common

Attention

Distraction

Methods)聽(tīng)覺(jué)分散視覺(jué)分散松弛技巧有節(jié)律的按摩誘導(dǎo)想象各類活動(dòng)與游戲促進(jìn)舒適幫助病人取用正確的姿勢(shì)、舒適整潔的病床單位、良好的采光和通風(fēng)設(shè)備、適宜的室內(nèi)溫度等都是促進(jìn)舒適的必要條件。疼痛感覺(jué)減輕，身體