外傷性硬膜下積液治療課件

藥物治療外傷性硬膜下積液19例療效分析編輯版ppt1概述外傷性硬膜下積液（traumaticsubdural

hygroma,TSH）又稱硬膜下水瘤，常繼發(fā)于輕型和中型顱腦外傷，積液自行吸收緩慢，完全吸收困難，常常因增多而手術(shù)治療。我院2006年6月～2009年8月血塞通注射液治療外傷性硬膜下積液患者16例，療效滿意。編輯版ppt21

、資料與方法1.1

一般資料治療組16例，男14例，女5例；年齡23～80歲，平均48.5歲。另將同類患者3例作為對照組。編輯版ppt31

、資料與方法1.2

診斷標(biāo)準(zhǔn)TSH多發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)額顳硬腦膜下方，

50%病例CT掃描在雙額區(qū)，常深入到縱裂前部，表現(xiàn)為內(nèi)板下方新月形低密度影。參考

John等的標(biāo)準(zhǔn)，需滿足以下條件：（1）CT值＜20HU；（2）與腦脊液有類似的均密度區(qū)；（3）沒有硬膜的強(qiáng)化；（4）檢查都在傷后2周以內(nèi)。編輯版ppt41

、資料與方法1.3

患者入選條件（1）中線移位＜0.5cm；（2）去除治療過程中出現(xiàn)明顯頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀而需要行手術(shù)鉆孔引流的病例；（3）生命體征平穩(wěn)，無血塞通治療禁忌證。編輯版ppt52、治療方法在顱腦外傷常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)CT檢查一旦證實(shí)有硬膜下積液即

采取血塞通治療，靜脈點(diǎn)滴血塞通

400mg，1次/d，療程最長2周、最短1周后復(fù)查CT；3例應(yīng)用復(fù)方香丹注射液20ml，1次/d，療程最長2周、最短1周后復(fù)查CT。編輯版ppt63、結(jié)果2.1

療效評定根據(jù)臨床癥狀及積液量的變化將治療結(jié)果分為以下4種：(1)治愈：臨床癥狀緩解或消失，積液消失；(2)顯效：臨床癥狀緩解，積液大部分消失；(3)有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積液減少；(4)無效：癥狀及積液量無變化或加重。編輯版ppt73、結(jié)果

3.2治療組：治愈15例，顯效1例，總有效率100%；對照組：無效3例，出現(xiàn)積液增多，而放棄繼續(xù)應(yīng)用復(fù)方香丹液療效觀察。圖片資料：編輯版ppt8圖片資料一、對照組（一）、用藥前用藥后編輯版ppt9圖片資料（二）用藥前用藥后編輯版ppt10圖片資料二、治療組（一）、用藥前用藥后編輯版ppt11圖片資料（二）用藥前用藥后編輯版ppt12圖片資料（三）用藥前用藥后編輯版ppt134、結(jié)論

關(guān)于硬膜下積液的形成機(jī)制，尚無定論。王忠誠等闡述其發(fā)病機(jī)制為顱腦損傷時(shí)，腦組織強(qiáng)烈移動，致蛛網(wǎng)膜被撕破，腦脊液經(jīng)裂孔流至硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙，由于蛛網(wǎng)膜裂孔恰似一個(gè)單向活瓣，腦脊液隨患者的掙扎、屏氣等不斷流出，而不能返回蛛網(wǎng)膜下腔，形成硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間積液。有的學(xué)者認(rèn)為，外傷性硬膜下積液形成的機(jī)制可能與血腦屏障破壞、毛細(xì)血管通透性增加、血漿外滲有關(guān)。積液內(nèi)蛋白含量增加，滲透性增高，積液不斷增加。此外還與腦萎縮致硬膜下腔增寬、腦脊液的吸收和循環(huán)障礙有關(guān)。而顱腦損傷，特別是腦挫裂傷，致腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，血管床損害，繼發(fā)腦水腫及顱內(nèi)壓增高形成，局部腦組織缺血、缺氧，最終致使部分腦組織變性、壞死，膠質(zhì)細(xì)胞瘢痕修復(fù)，均可導(dǎo)致腦萎縮形成。硬膜下積液多在外傷后5～25天形成，其間腦水腫趨向減輕，腦萎縮趨向形成。腦萎縮致使顱腔相對增大，提供了積液得以存在和發(fā)展的空間，促進(jìn)了硬膜下積液的形成。老年人多伴有不同程度的腦萎縮，硬膜下間隙較年輕人寬大，以致外傷后易于形成硬膜下積液。編輯版ppt144、結(jié)論TSH是一種張力性液體積留，常壓下硬膜下腔吸收功能差，積液可以較長時(shí)間存留。通過血塞通和常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)治愈率和總有效率均明顯提高。用血塞通注射液治療結(jié)果顯示：治愈15例，顯效1例，總有效率100%，血塞通注射液是從名貴中藥材三七中提取的三七總皂甙，其藥理作用可能是血塞通能夠增強(qiáng)機(jī)體功能，擴(kuò)張血管，增加腦血流量，使病灶血流量增加，改善微循環(huán)。同時(shí)可降低機(jī)體耗氧量，提高機(jī)體對缺氧的耐受力，并對抗氧自由基和鈣超載作用，以減輕缺血、缺氧對腦組織產(chǎn)生的損害。抑制血小板聚集，降低血黏度，降血脂，有效地改善腦損傷區(qū)腦細(xì)胞的供血，促進(jìn)細(xì)胞的代謝和生長，使瀕臨死亡的神經(jīng)細(xì)胞得以挽救，加速膠質(zhì)細(xì)胞分化增殖，促進(jìn)創(chuàng)傷后的修復(fù)，使增寬加深的腦溝變淺，縮小硬膜下間隙，避免或減輕外傷后腦萎縮