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文檔簡(jiǎn)介
心悸
廣東省中醫(yī)院急診科于永紅一、心悸概述1、心悸概念心悸:是指氣血陰陽(yáng)虧虛,或痰飲瘀血阻滯,心失所養(yǎng),心脈不暢,引起心中急劇跳動(dòng),驚慌不安,不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。心悸發(fā)作時(shí)常伴有氣短、胸悶,甚至眩暈、喘促、暈厥;脈象或數(shù),或遲,或節(jié)律不齊。驚悸:心悸因驚恐、勞累而發(fā),時(shí)作時(shí)止,不發(fā)時(shí)如常人,病情較輕者;怔忡:假設(shè)終日悸動(dòng),稍勞尤甚,全身情況差,病情較重者。驚悸日久不愈者亦可轉(zhuǎn)為怔忡。2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識(shí)演變
〔1〕?內(nèi)經(jīng)?雖無(wú)心悸或驚悸、怔忡之病名,但已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄,經(jīng)脈不通,突受驚恐,復(fù)感外邪等。并對(duì)心悸脈象的變化有深刻認(rèn)識(shí)。〔2〕?素問(wèn)·三部九候論?說(shuō):“參伍不調(diào)者病。〞最早記載脈律不齊是疾病的表現(xiàn)?!?〕?素問(wèn)·平人氣象論?說(shuō):“脈絕不至曰死,乍疏乍數(shù)曰死。〞最早認(rèn)識(shí)到心悸時(shí)嚴(yán)重脈律失常與疾病預(yù)后的關(guān)系。2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識(shí)演變〔4〕漢代張仲景在?傷寒論?及?金匱要略?中以驚悸、心動(dòng)悸、心下悸為病證名,認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后受邪等,記載了心悸時(shí)表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別,提出了根本治那么及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑?!磦摗担簞?wù)寒脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之?!?〕宋代?濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門?率先提出怔忡病名,對(duì)驚悸、怔仲的病因病機(jī)、變證、治法作了較為詳細(xì)的記述。〔6〕?丹溪心法·驚悸怔忡?提出心悸當(dāng)“責(zé)之虛與痰〞的理論。2、心悸病名、病機(jī)及論治認(rèn)識(shí)演變二、心悸的疾病診斷要點(diǎn)和證候診斷要點(diǎn)
1.疾病診斷要點(diǎn)
主癥:自覺心慌不安,心跳劇烈,突發(fā)突止,不能自主;脈象:見結(jié)、代,或數(shù)、疾、促,或緩、遲等變化。誘因:刺激、驚恐、緊張、勞累、飽餐分型:臨床依據(jù)脈搏節(jié)律或/和頻率異常而分為三種類型:脈率過(guò)速;脈率過(guò)緩;脈律不齊。
1.疾病診斷要點(diǎn)-問(wèn)診要點(diǎn)〔1〕發(fā)作誘因、時(shí)間、頻率、病程?!?〕有無(wú)心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關(guān)病癥。〔3〕有無(wú)心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史?!?〕有無(wú)嗜好濃茶、咖啡、煙酒及精神刺激史。2.證候診斷要點(diǎn)-本虛標(biāo)實(shí)證
三、心悸的鑒別診斷
1、與真心痛的鑒別
真心痛
除見心慌不安,脈結(jié)或代外,必以心痛為主癥,多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛,牽及肩胛兩背,常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動(dòng)而誘發(fā),多呈短暫發(fā)作,但甚者心痛劇烈不止,唇甲紫紺或手足青冷至節(jié),呼吸急促,大汗淋漓直至?xí)炟?,病情危篤。真心痛常可與心悸合并出現(xiàn)。2、與奔豚的鑒別奔豚發(fā)作之時(shí),亦覺心胸躁動(dòng)不安,?難經(jīng)·五十六難?:“發(fā)于小腹,上至心下,假設(shè)豚狀,或上或下無(wú)時(shí)〞稱之為腎積。?金匱要略·奔豚氣病脈證治?:“奔豚病從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之。〞故本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為:心悸為心中劇烈跳動(dòng),發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆,發(fā)自少腹。3.與卑喋的鑒別?證治要訣·怔仲?描述卑喋病癥為“痞塞不欲食,心中常有所歉,愛處暗室或倚門后,見人那么驚避,似失志狀〞。卑喋雖有心慌,其病因?yàn)椤靶难狈Θ暎话銦o(wú)促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn),是以神志異常為主的疾病,與心悸不難鑒別。四、心悸的相關(guān)檢查:ECG、心臟彩超
室上速圖例室速圖例多伴室早五、心悸的急救處理
1、常規(guī)處理持續(xù)心電監(jiān)測(cè)吸氧靜脈通道鎮(zhèn)靜等。
2、辨證救治2、辨證救治虛證:證機(jī)—心陽(yáng)虛損,心失溫煦;陽(yáng)虛水泛,飲邪凌心。治法---溫補(bǔ)心陽(yáng),化氣利水,安神定悸。方藥---桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。中成藥---心寶;補(bǔ)心氣口服液。中藥針劑:參麥、參附注射液。針灸----神門、豐隆、內(nèi)關(guān),用補(bǔ)法
3、預(yù)防與調(diào)護(hù)防止和消除誘因積極治療原發(fā)病。六、心律失常處理原那么有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者潛在致死性惡性心律失常病人病癥嚴(yán)重不能耐受者七、臨床常見惡性心律失常的急救原那么
1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT〕2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(PVT〕3、心室撲動(dòng)與顫抖〔VF、VF〕〔1〕
緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為唯一的治療手段,能量從200-360焦耳進(jìn)行電除顫,假設(shè)室顫波甚細(xì),可靜脈注射腎上腺素1-3mg,使室顫波變粗,有利于除顫成功?!?〕
在沒有除顫設(shè)備的情況下,如發(fā)生在目擊下或1min之內(nèi),應(yīng)立即單手叩擊心前區(qū),并實(shí)施心肺復(fù)蘇貼電極片4、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常
5、嚴(yán)重的緩慢型心律失常救治原那么:提高緩慢心率病因治療及消除誘因〔1〕藥物治療:異丙腎上腺素、阿托品、糖皮質(zhì)激素、堿性藥物〔碳酸氫鈉或乳酸鈉〕;(2)心臟起搏器治療:對(duì)急性竇房結(jié)功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥或心源性休克者,應(yīng)及時(shí)給予臨時(shí)人工心臟起搏。對(duì)于經(jīng)藥物治療無(wú)效的各種嚴(yán)重緩慢型心律失常應(yīng)考慮植人永久性起搏器治療。八、進(jìn)展與展望中醫(yī)藥治療心律失常具有肯定的療效充分發(fā)揮中醫(yī)藥抗心律失常時(shí)整體調(diào)治、雙向調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì),嚴(yán)格臨床科研設(shè)計(jì),深入開展對(duì)抗心律失常中藥心臟電生理學(xué)研究和臨床藥理學(xué)研究;對(duì)藥物的有效成
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