消化性潰瘍臨床概論課件

消化性潰瘍

pepticulcerdisease

概念消化性潰瘍是指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍。包括：

胃潰瘍(gastriculcer,GU)

十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)。十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)多見于青壯年，胃潰瘍(gastriculcer,GU)中老年多見；男性多于女性；臨床上DU:GU=3:1病因和發(fā)病機制黏膜屏障病因和發(fā)病機制發(fā)病根本原理：胃、十二指腸粘膜局部侵襲因素和粘膜保護因素之間失去平衡。〔一〕侵襲因素：胃酸和胃蛋白酶；藥物；飲食失調(diào)；吸煙；精神因素；幽門螺桿菌(Hp)。〔二〕保護因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循環(huán)和上皮細胞的更新；前列腺素?！踩称渌蛩兀哼z傳因素；全身性疾病。幽門螺桿菌(helicobacterpylori,Hp)

特征：

G(-)桿菌，S形，長2.5-4

m,寬

m2-6條鞭毛,微需氧菌，37℃,pH7.0～7.2

流行病學：糞—口，或口—口傳播。自然人群中的感染率隨年齡增長而上升

HP感染自愈率接近零。HP幽門螺桿菌HP潰瘍：黏膜缺損超過黏膜肌層糜爛：

黏膜缺損未超過黏膜肌層發(fā)病機制的不同點胃潰瘍：

以黏膜防御與修復(fù)因素減弱為主十二指腸潰瘍：

以損傷黏膜的侵襲因素增強為主多發(fā)部位GU：胃角和胃竇小彎[幽門腺區(qū)〔胃竇〕與泌酸腺區(qū)〔胃體〕交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)]DU：球部、前壁病理臨床表現(xiàn)〔一〕病癥：局部患者可無病癥，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)病癥.上腹痛為主要病癥〔1〕典型特點：慢性：反復(fù)發(fā)作，長達幾年或十幾年周期性：與緩解期相互交替，緩解期長短不一，幾周幾月或幾年.季節(jié)性：多在秋冬和冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā).節(jié)律性:GU,餐后痛.DU,饑餓痛、午夜痛

〔2〕疼痛性質(zhì)和部位：內(nèi)臟痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓樣不適感。部位不很確定，GU見于中上腹或偏左，DU見于中上腹或偏右。局部患者無上述典型疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性的較模糊的上腹隱痛不適，伴脹滿、厭食、噯氣、反酸.多見于GU病例。臨床表現(xiàn)〔二〕體征潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點,緩解時無明顯體征。并發(fā)癥癌變出血穿孔幽門梗阻實驗室及輔助檢查〔一〕Hp檢測目的:有無Hp感染；Hp是否致病〔產(chǎn)毒〕；鏟除Hp是否成功?！菜摹砐線鋇餐檢查

直接征象：龕影，對潰瘍診斷有確診價值。間接征象：包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形等，間接征象僅提示有潰瘍。禁忌癥：活動性上消化道出血。GU〔五〕胃鏡檢查和粘膜活檢胃鏡不僅可對胃十二指腸粘膜直接觀察、攝影，還可在直視下取活檢作病理檢查和Hp檢測。對消化性潰瘍的診斷和良、惡性潰瘍診斷的準確性高于X線鋇餐檢查。缺點：易漏診球后潰瘍等。內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形,偶也呈線狀,邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物,周圍粘膜可有充血、水腫，有時見皺襞向潰瘍集中。

診斷診斷主要臨床表現(xiàn)確診依靠X線鋇餐檢查和〔或〕內(nèi)鏡檢查

〔一〕功能性消化不良〔二〕胃癌〔三〕慢性膽囊炎和膽石癥〔四〕慢性胰腺炎和胰腺癌〔五〕促胃液素瘤鑒別診斷胃癌：必須依賴鋇餐檢查，胃鏡和粘膜活檢。

治療治療目的：消除病因；緩解病癥；愈合潰瘍；防止復(fù)發(fā)；防治并發(fā)癥。一、一般治療生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，防止過勞和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。盡可能停用NSAID。二、抗酸治療“無酸無潰瘍〞抑制胃酸分泌藥〔抑酸劑〕中和胃酸藥物〔抗酸劑〕2、抗酸劑：堿性，氫氧化鋁、鋁碳酸鎂及其復(fù)方制劑如胃舒平。作用：中和胃酸。特點：作用快，維持時間短。緩解疼痛快，愈合潰瘍慢。應(yīng)用：加強止痛的輔助治療。

三、鏟除幽門螺桿菌治療“一旦潰瘍、終身潰瘍〞〔1〕促進潰瘍愈合〔2〕預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。凡有HP感染的消化性潰瘍，不管初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予鏟除HP治療。鏟除HP的方案聯(lián)合用藥：單一藥物療效差。PPI或枸櫞酸鉍鉀為根底藥物。首選三聯(lián)治療:根底藥加兩種抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。鏟除失敗，更換抗生素或四聯(lián)治療。療程7天。四、NSAID潰瘍的治療和預(yù)防如病