血管活性藥物的應(yīng)用護理課件

血管活性藥物應(yīng)用護理此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)血管加壓藥正性肌力藥血管擴張劑硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、酚妥拉明血管活性藥血管活性藥的分類

最常用的血管活性藥

適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足低劑量（1~2μg/kg·min）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓心率無明顯變化中劑量（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收縮力增強、心排量增加、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量10μg/kg·min以上使全身動、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時作用類似去甲腎上腺素

劑量>5μg/kg·min時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時要使容量負荷達到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時可使心排量下降）異丙腎上腺素〔Isoproterenol〕

異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體沖動劑，它可增強心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治療嚴重的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其

2-受體興奮作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管顯著擴張。異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脈供血缺乏者。劑量通常從0.5~1.0μg/min開始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。腎上腺素〔Epinephrine，Epi〕

強效的正性肌力藥物。可加快心率，提高每搏量，并增加心肌血流量，也有明顯的致心律失常作用，作用于小動脈及毛細血管具有極強效的血管收縮作用。對腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對骨骼肌那么呈現(xiàn)血管舒張作用。低劑量時，血管擴張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降。腎上腺素〔Epinephrine，Epi〕小劑量0.01~0.05μg/kg.min中劑量0.05~0.1μg/kg.min大劑量0.1~0.5μg/kg.min去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

強力受體興奮劑,收縮血管(動脈和靜脈〕，1興奮劑〔促進心肌收縮〕有可能引起心肌缺血〔增加心肌氧耗、刺激冠脈受體〕，冠脈供血缺乏慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補足容量前維持冠脈和腦的灌注。4~8μg/min監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量25μg/min。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

使用時注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補充〔根據(jù)中心靜脈壓〕小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙硝普鈉(SodiumNitroprusside)是一種強效、速效和短效的血管擴張藥，直接作用于血管平滑肌，能夠均衡地擴張小動脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，增加組織灌注量，主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.5~8μg/(kg·min)，可先從小劑量開始，直到效果滿意為止，維持12~48小時即停藥硝普鈉(SodiumNitroprusside)

使用時注意易致低血壓應(yīng)在血流動力學監(jiān)測下使用用藥時間延長〔3天以上〕或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，4－6h更換單獨走一條通道微泵微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡便、易推廣及易教學等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用。血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、平安、有效。藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～10

g/(kg·min)之間，一般用50mL注射器稀釋至50mL根本公式注射器內(nèi)參加藥物劑量(mg)=3(mg)×患者體重(kg)計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，微泵速度1mL/h即為1g/(kg·min)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計算演示

體重×常數(shù)×1000〔ug,ng)

________________________×微量泵入1ml/min=醫(yī)囑用藥1ug/kg/min

50ml×體重〔kg)×60ml

舉例藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持

由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即為0.1

g/(kg·min)[或0.01

g/(kg·min)]1無論何種類型的休克，必須在補充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥。23應(yīng)嚴密觀察病情，最好在血流動力學監(jiān)測下用藥。血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如病癥改善不滿意，那么應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量血管活性藥物輸注中的本卷須知

4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，如尿量每小時尿量不足25毫升時，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對心臟的

效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因此對心臟病患者應(yīng)該特別小心。血管活性藥物輸注中的本卷須知血管活性藥物輸注中的本卷須知

1因時常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動力學激烈波動3應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量4多巴胺常用于抗休克。休克時組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

5有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時輸入時。微泵速度過慢<1mL/h時,極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時將推入速度增加到