機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)

機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè)一般生命體征：體溫，呼吸頻率，脈搏，血壓物理檢查：捻發(fā)音，呼吸音，心音，等。X光影像學(xué)（包括CT），ECG，實(shí)驗(yàn)室檢查。氣道監(jiān)測(cè)氣管插管深度與固定穩(wěn)定性氣囊壓力（Cuffpressure）20~25mmHg（26~33cmH2O）氣管切開導(dǎo)管監(jiān)測(cè)氣道清潔與吸痰機(jī)械通氣時(shí)纖支鏡檢查，BAL,PSBCXR通氣監(jiān)測(cè)潮氣量（Tidalvolume，VT）：8～10ml/kg每分通氣量（Minutevolume，VE）：6～10L/min肺活量（Vitalcapacity，VC），正常65～75ml/kg。無效腔與潮氣量之比（VD/VT）：

VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2氣體交換監(jiān)測(cè)

血?dú)夥治觯ˋBG）經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SpO2）經(jīng)皮二氧化碳（PtcCO2）呼出氣CO2分壓與產(chǎn)量呼氣末CO2呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)

吸氣峰壓（PIP）

PIP=PRAW+Pplateau

平臺(tái)壓（Pplateau）

Pplateau=VT/CRS

呼氣末壓（EEP）氣道阻壓（PRAW）

PRAW=RAW

×（flowrate）呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)順應(yīng)性（Compliance）靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）Cst=VT/（Pplateau—PEEP）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)Cdyn=VT/（PIP—PEEP）

氣道阻力(RAW)

RAW=PRAW/(flowrate):2~3(cmH2OL/s)通氣圖形監(jiān)測(cè)Ventilatorgraphics基本圖形基本圖形:SIMVAirwayPressureAirwayPressure壓力/容量,順應(yīng)性壓力/容量環(huán),P/Vloop折點(diǎn)

InflectionpointCondition:VC,flow=5L/min,sedatedInflectionpointP-Vloop氣道阻力增大呼吸功WorkofBreathVolumecontrol&PressurecontrolVC

PCF-VloopF-Vloopandleaking氣道阻力PEEPi,autoPEEPRiseTimeandEsensOvershootsupraplateau血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)各種位置壓力波形血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

壓力：CVP，PAP，AP，PAWP

心輸出量CO，心指數(shù)CICI=CO/BSA每搏量SV每搏指數(shù)SI

血管阻力PVR，SVR，PVRI，SVRI

心臟作功LVSW，RVSW，LVSWI，RVSWI血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

氧輸送量DO2

，DO2=CO×

CaO2

CaO2=1.39×

Hb×

SaO2+0.003×

PaO2

氧消耗量VO2

，VO2=CO×

（CaO2—CvO2）CvO2=1.39×

Hb×

SvO2+0.003×

PvO2

肺內(nèi)分流（Pulmonaryshunt，Qs/Qt）

（700—PaO2）

Qs/Qt=

×

5%100SvO2:60%～80%最佳PEEP折點(diǎn)Inflectionpoint

DO2達(dá)到最大值,(SvO2達(dá)到最大值)

DO2=CO×

CaO2Cst達(dá)到最大值病人呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)最大吸氣壓（MIP）最大呼氣壓（MEP）最大跨膈壓（Pdimax）P0.1，口腔閉合壓反映呼吸驅(qū)動(dòng)力、呼吸中樞興奮性正常值2~4cmH2O，P0.1>6cmH2O時(shí)脫機(jī)易于失敗病人呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)病人呼吸作功（WOBp）正常值：0.3~0.6J/L；WOBp>0.75可導(dǎo)致呼吸肌疲勞,WOBp>1.25J/L是導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸肌疲勞的高負(fù)荷,WOBp<0.75J/L與脫機(jī)成功有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP發(fā)生率:6~52%Chest2000;17:4:supp2:177S-218SMVPtClinicalsignsofInfection?NoYesOrder/reviewRecentCXRsObserveforOtherSourcesNoYesNormal?OptionAQuantitativeTestingOptionBEmpiric–Non-QuantitativeTestingQuantitativeCulturesVAPDiagnosisAlgorithmAdjustTxperC+SResultsorTXResponseEndotrachealAspirateBALProtectedSpecimenBrushTxperresultsofTestsBronchoscopicNon-BronchoscopicIsolatedPigTrachea(n=6)SimulatedIPPVSimulatedTrachealSuctionLeakLeak6/6LeakLeakLeakSheridanPreformedLeakLeak5/6LeakLeakLeakPortexProfileLeakLeak5/6LeakLeakLeakPortexSoftSealLeakLeak0/6NoLeakNoLeakNoLeakRigidTrachea(2cm)TubeMotionInTracheaMallinkrodtHiLoSupra-cufftoSub-cuffFluidLeakbycuffandtracheatypeYoun