壺腹周圍癌的ct、mri診斷

壺腹周圍癌的ct、mri診斷壺腹部解剖

前面觀后面觀MPDMPBPDCBDDuP壺腹部解剖胰膽管于十二指腸壁內(nèi)匯合構(gòu)成壺腹共同開口于大乳頭（60%）胰膽管于于大乳頭處匯合，無(wú)壺腹結(jié)構(gòu)（38%）胰膽管獨(dú)立開口（2%）偶爾胰膽管提前匯合，有較長(zhǎng)匯合管開口于大乳頭Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352十二指腸乳頭解剖大乳頭呈息肉樣突起物，長(zhǎng)5~10mm，寬5mm，隱藏在橫行（T）、環(huán)行（*）十二指腸皺襞內(nèi)（）75%位于十二指腸降部；25%位于十二指腸水平部壺腹周圍癌起源：距十二指腸大乳頭2cm區(qū)域內(nèi)的癌。劃分：胰頭癌/鉤突癌（PHC）壺腹周圍癌遠(yuǎn)端膽管癌（DBDC）（PAC）非胰頭癌壺腹癌（AC）（NPHC）十二指腸癌（DC）壺腹周圍癌特點(diǎn)和意義：臨床表現(xiàn)和解剖部位相似，但治療方法和預(yù)后不同。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后5年生存期以胰頭癌最低，遠(yuǎn)端膽管癌居中，壺腹癌、十二指腸癌最高。因此，即便有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的壺腹癌、十二指腸癌臨床也主張積極手術(shù)治療壺腹周圍解剖結(jié)構(gòu)細(xì)小、復(fù)雜，影像學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)常較小，故識(shí)別來(lái)源仍有困難，但很重要壺腹周圍癌

胰十二指腸切除術(shù)后

5年生存率

文獻(xiàn)報(bào)道PHC:18%Crist,etal.AnnSurg,1987,206:358-365DBDC:28%Tompkins,etal.AnnSurg,1991,194:447-457AC:38%Crist,etal.AnnSurg,1987,206:358-365DC:67%Delcore,etal.AmJSurg,1993,166:626-631壺腹周圍癌

生存百分比年限Yeo,etal.AnnSurg,1997,226:248-260壺腹周圍癌大體形態(tài)學(xué)分型胰頭/鉤突癌分型遠(yuǎn)端膽管癌分型壺腹癌分型十二指腸癌分型

胰頭/鉤突癌分型遠(yuǎn)端膽管癌分型壺腹癌分型十二指腸癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352

主胰管干型，腫塊同時(shí)侵及PD、CBD

分支型，腫塊侵及CBD為主

主胰管型，腫塊侵及PD為主管壁增厚梗阻型

息肉樣型

胰頭/鉤突癌分型遠(yuǎn)端膽管癌分型壺腹癌分型十二指腸癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352結(jié)節(jié)腫塊型

管周增厚型

管周增厚伴乳頭膨出型胰頭/鉤突癌分型遠(yuǎn)端膽管癌分型壺腹癌分型十二指腸癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352息肉樣型

蕈傘型

管狀縮窄型胰頭/鉤突癌分型遠(yuǎn)端膽管癌分型壺腹癌分型十二指腸癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352影像學(xué)檢查方法超聲、EUSMDCT、nCTCP（negative-contrastCTcholangiopancreatography）MRI、MRCP影像學(xué)檢查方法EUSMM影像學(xué)檢查方法EUS優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確性高；活檢不足：有一定創(chuàng)傷；成功率受操作者影響；鎮(zhèn)靜劑影像學(xué)檢查方法MDCT、MRIMDCTnCTCPMRIMRCP平掃；雙期增強(qiáng)；MPR、CPR螺旋、一次屏氣、自動(dòng)mA調(diào)節(jié)、亞毫米重組（0.5-0.8mm）、16/64-MDCTSiemens/Toshibathin-slabMinIP；3D-MinIP后處理工作站：（GE,ADV）15-25min軸位T1WI、T2WI；冠狀T2WI；增強(qiáng)T1WI1.5TeslaSiemens/GE2Dthin/thick-slabMIP；3D-MIPSSFSE；FRFSE后處理工作站：（GE,ADV）壺腹周圍癌MDCT、MRI診斷征象比較鑒別壺腹周圍癌征象CBDKim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352征象胰頭癌遠(yuǎn)端膽管癌壺腹癌十二指腸癌直接征象1.腫塊；2.管壁增厚1.管壁增厚；2.管腔內(nèi)息肉樣1.腫塊；2.管周壁增厚3.管周壁增厚伴乳頭膨出1.小息肉樣腫塊2.蕈傘樣腫塊；3.偏心腸壁增厚；4.腸管縮窄胰膽管擴(kuò)張1.雙管、膽管/胰管擴(kuò)張；2.“四管征”；3.“胰管側(cè)支擴(kuò)張”1.膽管為主；2.偶見雙管擴(kuò)張3.“三管征”1.雙管征2.膽管1.雙管征2.雙管不擴(kuò)張末端胰膽管形態(tài)1.鳥嘴形；2.頓挫形；3.鼠尾形1.鳥嘴形；2.頓挫形；3.結(jié)節(jié)狀充缺1.頓挫形2.新月形1.鳥嘴形；2.鼠尾形擴(kuò)張膽管距大乳頭14-42mm16-30mm2-9mm<10mm壺腹周圍癌MDCT、MRI比較ERCPmajorpapilla

胰頭/鉤突癌MDCT、MRI比較

主胰管干型，腫塊同時(shí)侵及PD、CBD

分支型，腫塊侵及CBD為主

主胰管型，腫塊侵及PD為主胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/71yMMMMMM胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/72yM胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/70y胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較F/58y胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/70y胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/70y胰頭癌（分支型）MDCT、MRI比較M/68y胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/73y胰腺鉤突癌MDCT、MRI比較F/75y

管壁增厚梗阻型息肉樣型

遠(yuǎn)端膽管癌分型MDCT、MRI比較遠(yuǎn)端膽管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比較F/65y遠(yuǎn)端膽管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比較M/44y遠(yuǎn)端膽管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比較M/85yGBGB遠(yuǎn)端膽管癌（息肉樣型）MDCT、MRI比較F/54y

結(jié)節(jié)腫塊型管周增厚型管周增厚伴乳頭膨出型壺腹癌MDCT、MRI比較壺腹癌（腫塊型）MDCT、MRI比較F/80y壺腹癌（腫塊型）MDCT、MRI比較M/64y壺腹癌（腫塊型）MDCT、MRI比較M/64yF/42壺腹癌（腫塊型）MDCT、MRI比較壺腹癌（管周增厚型）MDCT、MRI比較M/76y壺腹癌（管周增厚伴乳頭膨出型）MDCT、MRI比較M/68yF/66y

息肉樣型蕈傘型管狀縮窄型十二指腸癌MDCT、MRI比較

十二指腸癌（息肉樣型）MDCT、MRI比較M/70yM/54y十二指腸癌（蕈傘型）MDCT、MRI比較十二指腸癌（腸管縮窄型）MDCT、MRI比較F/42y壺腹周圍癌鑒別girlorboy?PHC與NPHC的鑒別以半徑1cm劃圈，過(guò)十二指腸大乳頭將胰膽管各分2段b、d段“伴行管”；a、c段“分離管”。PHC時(shí)“伴行管”常未見或很短；而NPHC常見“伴行管”?？赡芘cPHC距離大乳頭相對(duì)較遠(yuǎn)有關(guān)abcdGBDu2cmPHC與NPHC的鑒別直接征象胰頭/鉤突部腫塊間接征象擴(kuò)張胰膽管：雙管（a、c段）擴(kuò)張，b、d段未見、很短（無(wú)伴行b、d段），即a、c段相交后分離或直接分離，有時(shí)可見不擴(kuò)張b、d段（四管征）；主胰管伴分支擴(kuò)張abcdGBDuPHC與NPHC的鑒別PHCPHCDBDCACDCPHC與NPHC的鑒別PHCPHCDBDCACDCMMNPHC的鑒別遠(yuǎn)端膽管癌（DBDC）：

1.遠(yuǎn)端膽管壁增厚多見，梗阻端呈鳥嘴形、頓挫形、結(jié)節(jié)狀充缺；

2.膽管擴(kuò)張為主，胰管正常；有時(shí)見三管征或四管征NPHC的鑒別壺腹癌（AC）：1.壺腹部結(jié)節(jié)、腫塊，梗阻端呈頓挫形、新月形

2.雙管征，胰膽管擴(kuò)張或膽管擴(kuò)張，胰管不擴(kuò)張NPHC的鑒別十二指腸（DC）：

1.壺腹周圍癌中比例最低。呈小息肉樣腫塊、蕈傘樣腫塊、偏心腸壁增厚、腸管縮窄。梗阻端形態(tài)呈鳥嘴、鼠尾、頓挫形

2.雙管擴(kuò)張或雙管不擴(kuò)張PHC與NPHC的鑒別直接征象很重要識(shí)別腫塊來(lái)源、部位。HRCT、HRMR開始探索間接征象鑒輔助擴(kuò)張胰膽管、擴(kuò)張膽管與不擴(kuò)張胰管、擴(kuò)張胰管與不擴(kuò)張膽管、不擴(kuò)張胰膽管。胰膽管劃分有一定鑒別意義擴(kuò)張胰膽管與大乳頭距離

PHC、DBDC較AC、DC更長(zhǎng)PHC與NPHC或NPHC間有時(shí)鑒別困難，尤其在nCTCP或MRCP上征象有交叉。PHC與NPHC的鑒別HRCT（VR）Pham,etal.AJR,2009,193:202-208NormalACDCPHCPHC與NPHC的鑒別HRMRSujita,etal.Radiology,2004,231:767-777DBDCDCT2WI示腫瘤（箭頭）侵犯胰腺T2WI示腫瘤（箭頭）未侵犯壺腹區(qū)PHC與NPHC的鑒別HRMRSujita,etal.Radiology,2004,231:767-777ACMRCP、冠位T2WI(SSFSE)(a,b)示CBD遠(yuǎn)端突然中斷征象，但無(wú)法區(qū)分腫瘤來(lái)源。T1WI/T2WI-HRMR(c,d)示腫瘤(白箭頭)侵犯十二指腸固有肌層(黑箭頭)和胰腺(黑箭)PHC與NPHC的鑒別擴(kuò)張CBD末端與十二指腸大乳頭內(nèi)側(cè)壁距離不同：PHC、DBDC較長(zhǎng)，AC、DC較短PHCDBDCACDCPHC與NPHC的鑒別胰腺癌侵犯十二指腸與原發(fā)