實(shí)踐技能考試時(shí)考官所提問的問題及答案

實(shí)踐技能考試時(shí)考官所提問的問題及答案如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄〔報(bào)告〕？〔1分〕答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg肱動脈〔測量血壓時(shí)〕的正確位置是什么？〔坐、臥位〕〔1分〕答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。為什么聽診器頭不能塞入袖下？〔1分〕答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。兩側(cè)瞳孔不等大〔一側(cè)縮小〕有什么臨床意義？〔1分〕答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙兩側(cè)瞳孔〔針尖瞳〕說明什么問題？〔1分〕答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反響兩眼輻輳功能不良〔不能聚合〕考慮什么？〔1分〕答：動眼神經(jīng)損害發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？〔1分〕答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？〔1分〕答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？〔1分〕答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？〔1分〕答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？〔1分〕答：非霍杰金淋巴瘤甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？〔1分〕答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？〔1分〕答：因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？〔1分〕答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動脈？〔1分〕答：暈厥主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？〔1分〕答：槍擊音，水沖脈，杜氏雙重雜音有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？〔1分〕答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？〔1分〕答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？〔1分〕答：16－20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動時(shí)、缺氧下、心衰什么是陳-施〔Cheyne-Stokes〕呼吸？見于什么情況？〔1分〕答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么？〔1分〕答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么??？〔1分〕答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？〔1分〕答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。〔1分〕答：直接和間接叩診右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？〔1分〕答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？〔1分〕答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等正常人肺部聽診有何正常變異？〔1分〕答：胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變〔體征〕？〔1分〕答：呼吸音減弱大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？〔1分〕答：肺泡呼吸音增強(qiáng)心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？〔1分〕答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病右心室增大時(shí)，心尖搏動有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動有何變化？〔1分〕答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？〔1分〕答：高血壓心臟病。心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？〔1分〕答：右心室增大心尖搏動觸不到，有什么可能？〔1分〕答：胸避過厚，如何區(qū)分收縮期震顫和舒張期震顫？〔1分〕答：可通過心尖搏動觸及胸避的時(shí)間確仍為收縮期的開始。心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？〔1分〕答：對心臟叩診的正確順序是什么？〔1分〕答：略什么叫梨形心？提示什么病變？〔1分〕答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄什么叫靴形心？提示什么病變？〔1分〕答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？〔1分〕答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？〔1分〕答：什么是奔馬律？說明什么問題？〔1分〕答：見于心肌病、心衰腹部膨隆可見于什么情況？〔1分〕答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣腹部凹陷可見于什么情況？〔1分〕答：消耗性疾病，腫瘤門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？〔1分〕答：反跳痛檢查如何操作？〔1分〕答：略炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？〔1分〕答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？〔1分〕答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。肝上下徑正常值是多少？〔1分〕答：9～11cm右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？〔1分〕答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟外表質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛、脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？〔1分〕答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度Murphy征陽性，提示什么？〔1分〕答：略①胃泡鼓音區(qū)〔Traube區(qū)〕消失說明什么問題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，假設(shè)鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。什么叫移動性濁音？代表什么？〔1分〕答：有腹水一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？〔1分〕答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等①怎樣才算腸鳴音消失？〔1分〕答：3-5分鐘聽不到腸鳴音如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？〔1分〕答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？〔1分〕答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄肱二頭肌反射中樞為頸髓5—6節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓2—4節(jié)什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元？〔1分〕答：下運(yùn)動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低〔緩和性癱瘓〕，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。上運(yùn)動神經(jīng)元：一側(cè)大腦中動脈出血時(shí)，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？〔1分〕答：檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)考前須知答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要比照腹壁反射意義：上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損?！?分〕雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者?！?分〕一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。角膜反射臨床意義：直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變?！?分〕直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。〔1分〕兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。提睪反射意義：雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變?！?分〕一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害?！?分〕淺反射除上述三種外，還有哪兩種？答：跖反射、肛門反射試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。答：〔1分〕Kernig征與Lasegue征〔直腿高舉試驗(yàn)〕體檢操作時(shí)有什么不同？〔1分〕答：略舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病?！?分〕答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？〔1分〕答：正常人能否出現(xiàn)Babinski征〔+〕？〔1分〕答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征〔+〕時(shí)，還需做什么體征檢查？〔1分〕清潔傷口第一次換藥后什么時(shí)候第二次換藥如果沒有污染，第二次換藥就是拆線的時(shí)間,引流傷口天天換(606樓大笨笨笨)操作：導(dǎo)尿術(shù)，問：第一次放尿不能超過多少？為什么？現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，心臟按壓及人工呼吸比率是多少？--最新的標(biāo)準(zhǔn)是無論單雙人均是30：2兩次碘酊消毒要間隔多久，為什么2分鐘？隔離衣多久消毒一次隔離衣每天更換，如果弄濕了或是污染了立即更換兩囊管是通的怎樣知道出血是否停止？問2放氣的時(shí)候注意什么通過胃管抽吸胃液觀察有無繼續(xù)出血放氣之前一定要喝石蠟油20ml左右，10分鐘后緩慢放氣骨折后小夾板固定的意義：1，防止骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織〔血管，神經(jīng)，內(nèi)臟〕的損傷2，減少骨折端的活動，減輕疼痛3，便于運(yùn)送穿了隔離衣能進(jìn)清潔區(qū)么不能進(jìn)清潔區(qū)，隔離衣外面是污染面，內(nèi)面和衣領(lǐng)是清潔區(qū)。濕化瓶的用處其作用:①減小機(jī)械通氣對心肺系統(tǒng)的刺激，提高患者對機(jī)械通氣的適應(yīng)性;②保持肺泡濕潤，增強(qiáng)其活性，促進(jìn)氣體交換;③保持氣道和氣道分泌物的濕潤，會陰部用什么消毒，為什么？多少量才能測到液波震顫？碘伏，3000—4000ml請問浮髕實(shí)驗(yàn)陽性見于什么病浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml,當(dāng)關(guān)節(jié)積液超過達(dá)50ml時(shí),浮髕試驗(yàn)方為陽性。如膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血積液,炎性感染,滑囊炎關(guān)節(jié)炎等提問〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕①如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄〔報(bào)告〕？〔1分〕答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg②肱動脈〔測量血壓時(shí)〕的正確位置是什么？〔坐、臥位〕〔1分〕答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？〔1分〕答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。提問〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕①兩側(cè)瞳孔不等大〔一側(cè)縮小〕有什么臨床意義？〔1分〕答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。②兩側(cè)瞳孔〔針尖瞳〕說明什么問題？〔1分〕答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反響。③兩眼輻輳功能不良〔不能聚合〕考慮什么？〔1分〕答：動眼神經(jīng)損害。提問〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？〔1分〕答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓...各種手術(shù)區(qū)消毒范圍，奉獻(xiàn)給大家1〕頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額〔2〕口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部?！?〕頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣?！布谞钕偈中g(shù)〕〔4〕鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線?！?〕胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：〔側(cè)臥位〕前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣〔6〕乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，那么大腿過膝，周圈消毒?！?〕上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。〔胃大切手術(shù)〕〔8〕下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。〔闌尾炎手術(shù)〕〔9〕腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線〔10〕頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。〔11〕胸椎手術(shù)...體格檢查考官提問：一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么？語言震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義分別是什么？考生答復(fù)：一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱見于胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。語音震顫減弱或消失，主要見于：肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。語音震顫增強(qiáng)，主要見于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉肺炎實(shí)變期、肺栓塞等；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時(shí)，那么更有得聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等?？脊冱c(diǎn)評：觀察呼吸頻率等工程時(shí)一般是1分鐘，至少要30秒。語顫的檢查要手法準(zhǔn)確，要以手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位進(jìn)行檢查?？脊偬釂枺悍尾窟翟\有幾種方法？考生答復(fù)：常見的叩診有直接和間接叩診?？脊冱c(diǎn)評：叩診手法很重要，在考試中手法不正確可能就是導(dǎo)致丟分的直接原因。間接叩診法：用左手示指緊貼于所檢查部位的皮膚，作為叩診板，以右手中指為叩診指，以腕關(guān)節(jié)帶動進(jìn)行叩診。叩擊扳指的第二指節(jié)前端，每處2-3次，力度適中，均勻叩擊。直接叩診法：當(dāng)病變范圍廣泛時(shí)可右手四指并攏，用指腹直接拍擊檢查。根本操作【例題】患者男性，24歲，2小時(shí)之前口服大量安眠藥，來院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術(shù)〔需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕考官提問：請描述放置胃管時(shí)操作步驟？考生答復(fù)：①清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動作逐步插入。②當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出?？脊偬釂枺何腹苓M(jìn)入氣管和胃內(nèi)有何不同？考生答復(fù)：〔1〕將胃管外口置于水杯中，如無氣泡連續(xù)出現(xiàn)，多說明已在胃內(nèi)，假設(shè)有氣泡連續(xù)出現(xiàn)，且與呼吸相一致，表示已誤入氣管內(nèi)?！?〕向胃管內(nèi)注入少量空氣，同時(shí)用聽診器于病人上腹部聽診，如聞氣過水聲，可判斷為胃管進(jìn)入胃腔。體格檢查考官提問：心臟叩診順序如何？考生答復(fù)：心臟叩診的順序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。左界叩診的具體方法是從心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)外2-3厘米處開始〔一般為第5肋間左鎖骨中線稍外〕，由外向內(nèi)，叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆作一標(biāo)記，如此向上逐一肋間進(jìn)行，直至第2肋間。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，于其上一肋間〔通常為第4肋間〕由外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第2肋間，分別作標(biāo)記。用硬尺測量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測量左鎖骨中線至前正中線的距離?？脊冱c(diǎn)評：叩診時(shí)要注意板指放的位置，臥位時(shí)與肋間平行，坐位時(shí)與肋間垂直?？脊偬釂枺喝绾螀^(qū)別第一、二心音？考生答復(fù)：第一心音產(chǎn)生機(jī)制：二、三尖瓣關(guān)閉，室壁和大血管振動，半月瓣開放，心室肌收縮，心房收縮終末局部共同作用所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：音調(diào)低〔55-58Hz〕；強(qiáng)度較響；性質(zhì)較鈍；歷時(shí)較長〔0.1秒〕；與心尖博動同時(shí)出現(xiàn)；心尖部聽診最清楚。第二心音產(chǎn)生機(jī)制：半月瓣關(guān)閉，房室瓣開放及大血管壁、乳頭肌、腱索的振動所產(chǎn)生。特點(diǎn)：音調(diào)高〔>62Hz〕；強(qiáng)度較S1低；性質(zhì)較S1清楚；歷時(shí)較短〔0.08秒`〕；與心尖博動之后出現(xiàn)；心底部聽診最清楚?？脊冱c(diǎn)評：從聽診的位置，音調(diào)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等方面來進(jìn)行區(qū)別。根本操作考官提問：穿好手術(shù)衣后，手部應(yīng)該放置的位置?？忌饛?fù)：穿好手術(shù)衣后，雙手應(yīng)該放在腰平面以上，不應(yīng)下垂。考官點(diǎn)評：手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺?？脊偬釂枺菏中g(shù)衣穿畢，絕對無菌區(qū)的范圍？考生答復(fù)：腰帶以上，腋前線之前，肩以下考官點(diǎn)評：無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腋前線之前，腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)?？脊冱c(diǎn)評：取衣時(shí)應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無菌區(qū)。穿衣時(shí)，雙手不能高舉過頭或伸向兩側(cè)，否那么手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣袋里。傳遞腰帶時(shí)，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸。體格檢查考官提問：血壓測量的考前須知是什么？考生答復(fù)：病人應(yīng)在安靜環(huán)境休息5-10分鐘，采取仰臥位或坐位，被測的上肢〔一般為右上肢〕裸露，肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展，袖帶氣囊局部對準(zhǔn)肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2-3厘米。檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肘窩處肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚接觸，不可壓得太重，不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mmHg〔2.6-4.0kPa〕后，開始緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，聽到第一聲響時(shí)的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)數(shù)值為舒張壓，收縮壓與舒張壓之差為脈壓?？脊冱c(diǎn)評：檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。要檢查血壓計(jì)，將汞柱開關(guān)翻開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位等等?？脊偬釂枺壕驮\時(shí)被動體位患者見于？急性腹膜炎患者就診時(shí)一般什么體位？脊柱疾病呢？考生答復(fù)：被動體位患者見于極度衰竭或意識喪失者。急性腹膜炎和脊柱疾病的患者多強(qiáng)迫體位：前者是強(qiáng)迫仰臥位，后者是強(qiáng)迫俯臥位?？脊冱c(diǎn)評：一般檢查中，血壓的測量和淺表淋巴結(jié)要求重點(diǎn)掌握。測量血壓時(shí)，注意兒童與成人的區(qū)別，掌握一些簡單的血壓異常的疾病；淺表淋巴結(jié)的檢查，要注意檢查的順序和淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移涉及的疾病。根本操作考官提問：請描述一下導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證？考生答復(fù)：1.尿潴留2.留尿作細(xì)菌培養(yǎng)3.留置保存導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化4.盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備，或膀胱測壓、注入造影劑或探測尿道有無狹窄?？脊偬釂枺簩?dǎo)尿管的位置對導(dǎo)尿量有什么影響？考生答復(fù)：位置太深會導(dǎo)致排尿量減少，排不凈。如位置太淺會導(dǎo)致導(dǎo)尿管不通暢，影響尿液的排放。體格檢查考官提問：局部淋巴結(jié)腫大應(yīng)想到哪些疾??？考生答復(fù)：1.非特異性淋巴結(jié)炎：如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。2.淋巴結(jié)結(jié)核：如組織發(fā)生干酪樣壞死。3.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺癌〔可向右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移〕、胃癌、食道癌〔多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移〕。4.惡性淋巴瘤考官提問：哪些疾病可使氣管向健側(cè)移位？結(jié)核性胸膜炎初期有大量胸腔積液時(shí)氣管向哪側(cè)移位？晚期胸膜粘連時(shí)氣管是否還有移位？考生答復(fù)：根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的位置。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。早期大量胸腔積液氣管推向健側(cè)，晚期胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。根本操作考官提問：行腹腔穿刺放腹水的病人，有哪些考前須知？考生答復(fù)：放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白根底上，也可大量放液?？脊偬釂枺汉喪龈骨淮┐绦g(shù)的操作要點(diǎn)？考生答復(fù)：操作步驟〔1〕穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者帶無菌手套，鋪洞巾，用0.5%利多卡因逐層麻醉至腹膜壁層，當(dāng)針尖有落空感并回抽有腹水時(shí)拔出針頭?！?〕檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點(diǎn)進(jìn)針，有落空感時(shí)即達(dá)腹腔〔一般僅1.5～2.0cm〕，放開血管鉗腹水即可流出。假設(shè)系診斷性穿刺，抽出少量腹水作檢查之用即可拔出；假設(shè)為治療放液，一般最多不超過3000-6000ml，放液速度不可過快?！?〕放液完畢，拔出針頭，覆蓋無菌紗布，測腹圍，假設(shè)穿刺孔有腹液滲出，可涂火棉膠封閉創(chuàng)口，然后用多頭腹帶包扎?？脊冱c(diǎn)評：有肝性腦病、包蟲病、卵巢囊腫者，禁忌穿刺。術(shù)中密切觀察患者狀態(tài)，有反響時(shí)，停止操作，并作適當(dāng)處理。腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移位或變換體位。體格檢查考官提問：脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？考生答復(fù)：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為重度。引起脾臟腫大的原因，以慢性、急性反復(fù)發(fā)作的感染為多見。急性感染，可見于急性病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，此類脾臟腫大以輕度至中度腫大為主，多數(shù)伴有壓痛，感染控制后短期內(nèi)一般可恢復(fù)正常。慢性感染的疾病，包括血吸蟲病、感性性心內(nèi)膜炎、梅毒、結(jié)核病等，此類脾腫大可呈中度至重度，質(zhì)地堅(jiān)硬，多有久居流行病區(qū)史，一般治療后不易恢復(fù)正常，特別是反復(fù)發(fā)作的感染，可引起脾臟的顯著腫大。考官點(diǎn)評：當(dāng)出現(xiàn)脾腫大并伴有其它病癥時(shí)，要仔細(xì)觀察后再下結(jié)論。如伴有發(fā)熱時(shí)，且熱型為長期間歇型或馳張熱型，可考慮為急性血吸蟲病。如果出現(xiàn)脾臟腫大，伴發(fā)熱、貧血和出血傾向時(shí)，多考慮急性白血病。假設(shè)伴不規(guī)那么的周期性發(fā)熱且淋巴結(jié)和肝臟腫大的患者，多考慮為何杰金病。脾腫大伴發(fā)黃疸，考慮是否為溶血性貧血或病毒性肝炎。如果同時(shí)出現(xiàn)貧血、胸骨后壓痛，皮膚粘膜有出血現(xiàn)象時(shí)，可能為白血病或造血系統(tǒng)疾病。如脾腫大明顯，多是慢性粒細(xì)胞性白血病的典型臨床表現(xiàn)?？脊偬釂枺喝绾螜z查腹壁靜脈曲張的血流方向？考生答復(fù)：檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向?？脊冱c(diǎn)評：為區(qū)分腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向。正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。根本操作考官提問：氣性壞疽傷口的換藥，應(yīng)準(zhǔn)備哪些物品？考生答復(fù)：無菌治療碗2個(gè)〔盛無菌敷料〕，彎盤1個(gè)〔放污染敷料〕，鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3%過氧化氫溶液等?？脊冱c(diǎn)評：〔1〕污染傷口換藥必須要用雙氧水?！?〕換藥步驟：①雙氧水②生理鹽水③碘伏④高錳酸鉀液?！?〕新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。〔4〕為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作〔防止混合感染〕。體格檢查考官提問：觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腫大或縮小分別常見哪些疾病？考生答復(fù)：肝彌漫性腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari綜合征、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大?？捎|到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化失代償期?？脊冱c(diǎn)評：觸及肝質(zhì)地對疾病的診斷及鑒別診斷亦有意義。急性肝炎及脂肪肝時(shí)肝質(zhì)地稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌如觸鼻尖；肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最堅(jiān)硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時(shí)呈囊性感，大而表淺者可能觸到波動感。肝邊緣鈍圓常見于脂肪肝或肝淤血?？脊冱c(diǎn)評：正常人腹部外形平坦對稱；彌漫性全腹膨隆見于腹水、胃腸脹氣或巨大卵巢囊腫等；局部膨隆見于腫塊或腫大的臟器等；腹部凹陷如舟狀者見于惡病質(zhì)及嚴(yán)重脫水；局限性凹陷見于手術(shù)瘢痕收縮?？脊偬釂枺哼翟\時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔積液最重要的方法是什么？如何操作？考生答復(fù)：移動性濁音檢查是判定腹腔積液的重要手段，方法是先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音?；颊呦蜃髠?cè)臥時(shí)，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹腔轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音。根本操作典型病例：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請你裝置人工呼吸器〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作〕考官提問：請描述簡易呼吸器的操作過程？考生答復(fù)：1.檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。檢查電源線。氧氣鋼瓶內(nèi)氧壓力是否足夠〔氧氣壓力應(yīng)大于10kg／cm2〕，濕化器是否清潔。吸痰，保持呼吸道暢通。2.呼吸器與患者氣管套管連接3.呼吸器的調(diào)節(jié)通氣量，一般潮氣量為10—15ml/kg。頻率16—20次/分。翻開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%一35%〔低濃度給氧〕。通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。4.接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常5.兩肺部聽診，呼吸音是否對稱考官提問請描述運(yùn)用呼吸器的臨床指征？學(xué)員答復(fù)：呼吸淺、慢不規(guī)那么，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識障礙，呼吸頻數(shù)大于35次/分?？脊偬釂柦o患者帶面罩后，擠壓呼吸囊，此時(shí)送氣是多少毫升？擠壓頻率是多少？〔或問題：給患者帶面罩后，擠壓呼吸囊，應(yīng)注意什么？〕學(xué)員答復(fù)：有規(guī)律擠壓呼吸囊，每次送氣400～600ml，擠壓頻率為每分鐘成人12～20次，小兒酌情增加?？脊冱c(diǎn)評：1.簡易呼吸器就是吸氧術(shù)的一種簡單實(shí)現(xiàn)形式，它的適應(yīng)癥和禁忌癥是必須要掌握的，如果老師提問，務(wù)必得分；簡易呼吸器講義中的涉及的數(shù)值一定要準(zhǔn)確。2.“簡易呼吸器適應(yīng)于機(jī)械通氣患者做特殊檢查〞，2023年的考試中，考官提問過機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，大家了解即可。3.簡易呼吸器的工作原理〔作為了解〕〔1〕當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動鴨嘴閥翻開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，那么氧氣隨球體復(fù)原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)?！?〕將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出?！?〕與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥翻開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。〔4〕為防止過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計(jì)儲氣平安閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供給，保障患者的平安。體格檢查考官提問：如何叩診肝相對濁音界及絕對濁音界？考生答復(fù)：用叩診法確定肝上界時(shí)，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當(dāng)，勿過輕或過重。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，那么濁音變?yōu)閷?shí)音，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界?？脊偬釂枺汉沃^腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失？腸鳴音亢進(jìn)或腸鳴音減弱常見于哪些疾??？考生答復(fù)：①能描述正常腸鳴音：每分鐘4～5次。②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3～5分鐘聽不到腸鳴音。腸蠕動增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活潑，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻，此時(shí)腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，常見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂〔低血鉀〕、胃腸動力低下等。持續(xù)聽診3～5分鐘未聽到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹?？捎檬种篙p叩或搔彈腹部，仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。根本操作例題：患者，男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕考官提問：請描述胸穿時(shí)患者體位？考生答復(fù)：模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部?？脊偬釂枺赫埫枋龃┐厅c(diǎn)的選擇？考生答復(fù)：穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7—8肋間；有時(shí)也選腋中線第6—7肋間或由超聲波定位確定?？脊偬釂枺赫埫枋鱿?、鋪巾、局麻、無菌操作過程？考生答復(fù)：常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米。戴無菌手套：翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套，5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因。5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉?？脊偬釂枺赫埫枋鲂g(shù)后處理內(nèi)容？考生答復(fù)：術(shù)后再監(jiān)測血壓。嚴(yán)密觀察；當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等病癥須立即診治。體格檢查考官提問：一側(cè)大腦中動脈出血時(shí)，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？考生答復(fù)：大腦中動脈主干主要供給額、頂、顳葉外側(cè)、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊，病損時(shí)可在病變對側(cè)有嚴(yán)重偏癱、感覺障礙、偏盲，有時(shí)可有失語，但其淺支病損時(shí)無感覺障礙?？脊偬釂栆粋?cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？考生答復(fù)：一側(cè)陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變。雙側(cè)陽性為下運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)。根本操作考官提問：止血帶法止血的考前須知有哪些？考生答復(fù)：使用止血帶的考前須知：①必須作出顯著標(biāo)志〔如紅色布條〕，注明和計(jì)算時(shí)間。⑧連續(xù)阻斷血流時(shí)間一般不得超過1小時(shí)，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1小時(shí)放松1-2分鐘。②要防止止血帶勒傷皮膚，勿用繩索、電線等縛扎；用橡膠管〔帶〕時(shí)應(yīng)先在縛扎處墊上1-2層。還可用帆布帶或其他結(jié)實(shí)的布帶，加以絞緊作為止血帶〔勿過緊〕。④止血帶位置應(yīng)接近傷口〔減小缺血組織范圍〕。但上臂止血帶不應(yīng)縛在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)；前臂和小腿不適用止血帶，因有兩根長骨使血流阻斷不全?？脊偬釂枺呵氨酆托⊥葹槭裁床贿m合應(yīng)用止血帶？上臂中1/3處為什么不應(yīng)縛止血帶？考生答復(fù)：防止損傷神經(jīng)。防止損傷橈神經(jīng)。體格檢查考官提問：不同部位和時(shí)期的震顫各有何臨床意義？考生答復(fù)：心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)期部位常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3—4肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動脈導(dǎo)管未閉考官提問：正常心濁音界如何？考生答復(fù)：正常心臟相對濁音界右〔cm〕肋間左〔cm〕2-3Ⅱ2.32-3Ⅲ3.5—4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9考官提問：第三心音與舒張?jiān)缙诒捡R律有何不同？考生答復(fù)：奔馬律與S3區(qū)別：奔馬律：心臟病人>100次/分，三個(gè)音大至相等，不受體位影響。S3：正常人<100次/分，距S2近，坐位、立位減弱消失。根本操作考官提問：人工呼吸如何與胸外心臟按壓相配合？考生答復(fù)：單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次〔30：2〕。按壓5個(gè)循環(huán)周期〔約2分鐘〕對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈〔不超過5秒〕與觀察自主呼吸的恢復(fù)〔3～5秒〕。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操作頻率比仍為30：2。考官提問：人工呼吸時(shí)如何疏通氣道？考生答復(fù)：人工呼吸應(yīng)在保持呼吸道通暢的情況下進(jìn)行。如患者口鼻內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時(shí)，用紗布包住示指伸入口腔進(jìn)行去除。松開衣領(lǐng)、褲帶、內(nèi)衣等。舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。考官提問：心臟驟停的根底搶救包括哪幾項(xiàng)？考生答復(fù)：1.胸外心臟按壓術(shù)：本法是現(xiàn)場搶救時(shí)首選方法。2.人工呼吸：口對口，口對鼻人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。有條件時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行氣管插管，加壓給氧。插管如超過48小時(shí)，最好做氣管切開，接上人工呼吸機(jī)。實(shí)行口對口人工呼吸時(shí)頻率為14～16次/分。胸外心臟按壓與口對口人工呼吸無論單人還是雙人操作時(shí)，按壓比例均為30：2進(jìn)行。3.胸內(nèi)心臟按壓術(shù)：①適應(yīng)癥：有血胸、張力性氣胸、心臟損傷、脊柱畸形而影響胸外心臟按壓者，心包積液及胸外心臟按壓無效而又認(rèn)為值得繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇者。②本法優(yōu)點(diǎn)是可直接觀察心臟情況，按壓效果確切。③缺點(diǎn)是必須具備高級人員和設(shè)備，還要開胸手術(shù)，對心肌易損傷，易感染。一般情況下院外急救即現(xiàn)場急救難以實(shí)現(xiàn)，急救站、醫(yī)院派人前來可能實(shí)現(xiàn)。4.心前區(qū)捶擊法：適用于室性心動過速或室顫早期，呼吸心跳驟停1分鐘內(nèi)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。①傷病者仰臥硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺側(cè)〔小指側(cè)〕距患者胸壁20～30cm處，迅速捶擊胸骨中部1～2次，如無效應(yīng)立刻放棄?？脊冱c(diǎn)評：1.胸外按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。2.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。3.按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位，雙臂不要屈曲，否那么會出現(xiàn)丟分的情況。4.因搶救需要〔如心內(nèi)注射，做心電圖〕，停止按壓不要超過15s。5.強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例，無論雙人還是單人，都是30：2。體格檢查考官提問：請描述頸部血管檢查的考前須知？考生答復(fù)：〔1〕頸部血管檢查主要是頸靜脈和頸動脈，注意頸靜脈有無顯露、充盈或怒張，觀察頸動脈、頸靜脈有無搏動，并在頸部大血管區(qū)，聽診有無雜音?！?〕正常人安靜坐位或立位時(shí)頸靜脈是塌陷的，平躺時(shí)頸靜脈充盈。在坐位或半臥位〔上半身與水平面成45度〕明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。常見于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈受壓?！?〕正常人在安靜坐位或立位，頸動脈搏動微弱而不易看到。如安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動脈搏動，提示心排血量增加或脈壓增加的疾病、常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等如頸靜脈在心室收縮期顯著地搏動，提示三尖瓣關(guān)閉不全。考官提問：請描述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分級？考生答復(fù)：18歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg。患者既往有高血壓史，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140／90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。高血壓應(yīng)依據(jù)血壓水平分類。如患者的收縮壓和舒張壓屬于不同的級別，應(yīng)按兩者中較高的級別分類。將血壓水平120～139mmHg／80～89mmHg列為正常高值，是根據(jù)我國流行病學(xué)資料和數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。血壓水平的定義和分類〔mmHg〕類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓140～15990～992級高血壓160～179100～1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90根本操作考官提問：為什么要用濕化瓶吸氧？考生答復(fù)：主要是為了濕化氧氣，使患者的氣管保持濕潤狀態(tài)，增加進(jìn)氧時(shí)間從而增加進(jìn)氧量，提高血氧飽和度，預(yù)防腦缺氧現(xiàn)象的發(fā)生。由于氣管保持濕潤，因而還可以防止痰痂形成，從而減少吸痰次數(shù)，不但減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度，還能減少吸痰時(shí)器械對患者的損傷?？脊偬釂枺好嬲治踹m用于哪些病人？氧流量是多少？面罩吸法中，低流量吸氧〔氧濃度24-28%〕和高流量吸氧術(shù)〔氧濃度大于60%〕各適用于哪些病人？考生答復(fù)：面罩吸氧適用于神志清楚的合作者；氧流量是：6～8L/min。低流量吸氧術(shù)：慢性阻塞性肺部疾病患者；高流量吸氧術(shù)：CO中毒，心源性休克患者?？脊偬釂枺何踹^程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)怎么辦？患者停止吸氧時(shí)，撤下儀器，操作順序是怎么樣的？考生答復(fù)：領(lǐng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表?？脊偬嵝眩?023年的考試中，很多人抽到“單側(cè)鼻導(dǎo)管法〞和“面罩法〞的操作，大家在復(fù)習(xí)的時(shí)候當(dāng)成重點(diǎn)。吸氧術(shù)的目的、禁忌癥和考前須知是必須要掌握的，考官提問時(shí)這分是一定要得的。下面內(nèi)容作為了解：舉例：吸氧術(shù)〔面罩吸氧法〕〔5分〕〔1〕是否先檢查吸氧器具〔1分〕；〔2〕面罩安裝與患者面部是否吻合〔1分〕；〔3〕氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確〔1分〕；〔4〕氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)〔0.5分〕；〔5〕氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確〔1分〕；〔6〕整個(gè)操作流暢、正確〔0.5分〕；濕化瓶與中心供氧連接－吸氧前在濕化瓶添加滅菌蒸餾水濕化－翻開濕化瓶閥門觀察氧氣流量－開始吸氧－吸氧結(jié)束后關(guān)閉濕化瓶上氧氣閥－將中心供氧的旋鈕順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，輕輕拔下濕化瓶。實(shí)踐技能考官問答收集完整版〔含正確答案〕☆油污，膠布的去除方法？兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時(shí)間是多少？汽油，松節(jié)油去除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風(fēng)干后，再進(jìn)行第二次消毒。一般等待1分鐘。☆胃手術(shù)的消毒范圍〔問這個(gè)手術(shù)是否要備皮〕？胃切除術(shù)手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處〔相當(dāng)于會陰部水平線〕;兩側(cè)界為腋前線。(上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍?！承枰獋淦ぁ！铑i動脈按住不能超過幾秒？手離開時(shí)間不超過幾秒？不能雙側(cè)同時(shí)按壓。單側(cè)按壓不超10秒，放開不超1秒?！顬槭裁聪惹鍎?chuàng)后縫合？先清創(chuàng)后縫合是以免造成感染。☆濕化瓶的作用？醫(yī)藥用氧是純氧，但也是干氧沒有水份，不向自然界空氣中含有一定水份存在，枯燥的氧氣會刺激人的上呼吸道造成不舒適的感覺。所以在吸氧時(shí)要先給氧增濕。當(dāng)然也可以從增濕瓶觀察出氧量的大小,便于調(diào)整?！顔柋馓殷w腫大如何劃分?臨**把扁桃體腫大分為三度：I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓II度：超過咽腭弓III度：腫大達(dá)或超過咽后壁中線?！罟钦弁夤潭康?？活動性出血要如何處理？固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。急救時(shí)外固定能防止二次損傷，并能防止骨折端活動，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，那么可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1－2小時(shí)松解1次，每次5－10分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克?！罟蓜用}穿刺做血?dú)?穿刺后針頭怎么放置？為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)？血?dú)獯┐毯?，針頭應(yīng)馬上扎入木塞，防止接觸空氣，以免影響結(jié)果。☆為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比擬多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌〔2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒〕。但不能與紅藥水同用，同用會產(chǎn)生有毒的碘化汞。碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和局部病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，根本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物?！钭笄氨弁鈧?0小時(shí)后清創(chuàng)縫合順序，及放引流條嗎傷口已超過12小時(shí)以上，傷口污染較重，有炎癥侵襲深部組織的可能，那么不必勉強(qiáng)縫合傷口，可簡單清創(chuàng)并用消毒的生理鹽水紗布外敷，待二期縫臺。考慮可能化膿較嚴(yán)重，故應(yīng)該放置引流條?！畲┐毯筢橆^怎么放置？為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)？這個(gè)分情況的，如果是輸液穿刺后針頭要留在人體。因?yàn)橐斠?。如果是腹穿、腰穿等。穿刺后針頭放在膠塞內(nèi)，原因是防止扎到自己活著他人?！畹饩坪偷夥膮^(qū)別1碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌〔2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒〕。但不能與紅藥水同用，同用會產(chǎn)生有毒的碘化汞。碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和局部病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，根本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。☆頸動脈不能雙側(cè)按壓。單側(cè)最好不超過10秒?！铑i動脈搏動觸診檢查者以拇指置頸動脈搏動處〔在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)〕觸之并比擬兩側(cè)頸動脈搏動。不能同時(shí)觸診雙側(cè)，防止暈厥?！罴谞钕儆|診分度標(biāo)準(zhǔn)〔1〕I度：不能看出腫大但能觸及者〔2〕II度：能看到腫大并能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)，〔3〕III度：超過胸鎖乳突肌外緣?！罴缂捉俏恢?？被檢查者正坐，雙手下垂時(shí)，肩胛角的位置相當(dāng)于第七或第八肋骨的水平☆胃手術(shù)是否要備皮？備皮的原因？需要備皮，備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。右下腹壓痛反跳痛的原因右下腹壓痛原因：腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn)，提示腹膜炎?！顬槭裁聪惹鍎?chuàng)后縫合？清創(chuàng)必須要在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會造成感染加重?zé)o法愈合?！罡亻T指檢？肛門指檢：肛門指檢就是醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)?！铑i椎第7棘突的位置？第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)☆何為“三凹征〞？常見于什么疾??？三凹征：“三凹癥〞是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動以輔助呼吸活動，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥〞。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞?！钊斯ず粑睔饬?？人工呼吸潮氣量一般500-600ml☆電擊除顫,,,考官問同步電律與不同步電律的區(qū)別？一、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，防止誘發(fā)心室顫抖，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫抖以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。術(shù)前查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，到達(dá)病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動者那么100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置那么可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫抖，稱為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫抖，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性?！顬槭裁炊悄氁磸?fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別?肚臍是人體清潔盲區(qū)，藏有很多細(xì)菌和污垢，所以要反復(fù)消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要?！罴?xì)胞計(jì)數(shù)和涂片及培養(yǎng)取多少骨髓？1-2ml☆插胃管患者咳嗽怎么辦？考慮可能插入氣管，應(yīng)該拔出。☆問為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比擬多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌〔2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒〕。但不能與紅藥水同用，同用會產(chǎn)生有毒的碘化汞。碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和局部病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可提供用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，根本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物?！畛赡耆说捏w型一般分為三種。瘦長型〔無力型〕：身高體瘦，肌肉少，脖子細(xì)長。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角〔兩側(cè)肋骨之間形成的夾角〕<90°。瘦長型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾病。矮胖型〔超力型〕：與瘦長型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。均勻型〔正力型〕：身體各局部結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角90°左右。一般正常人多為此體型。☆根本操作技能的換藥局部，提到貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，如果是斜切口呢？就斜著貼與軀干垂直嗎？貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。☆臥位與半臥位有區(qū)別是什么呢？臥位相對于患者處于完全平躺狀態(tài)〔去枕仰臥位〕，而半臥位的意思是半坐臥位?！钊墙戆ǎ覀円莆漳男┎课坏陌?？以前考過哪些呢？1.各部位三角巾包扎法三角巾制作簡單，使用方便，容易掌握包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開，然后翻開三角巾，將其內(nèi)的消毒敷料蓋在傷口上，進(jìn)行包扎；還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。使用三角巾，兩底角打結(jié)時(shí)應(yīng)為外科結(jié)，比擬牢固，解除時(shí)可將其一側(cè)，邊和其底角拉直，即可迅速地解開?！?〕頭部包扎法①頭巾式包扎法：將三角巾底邊的中點(diǎn)放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用平安針或膠布固定②腦組織膨出的包扎法：遇有腦組織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾包扎。③頭頂下頜包扎法：將三角巾底邊齊眉，頂角向后蓋頭上，兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部，在枕部交叉壓住頂角，再經(jīng)兩耳垂下向前拉，一底角包繞下頜到對側(cè)耳垂前下，與另一底角十字交叉后，又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié)，再將頂角反折到頭頂部，與兩底角相遇打結(jié)〔2〕面部包扎法①單側(cè)面部包扎法：將三角巾對折雙層，一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上，另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結(jié)，然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部，并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)。②面具式包扎法：用于廣泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗?！?〕眼部包扎法①單眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，以三分之二向下斜放在傷眼上，將下側(cè)較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，長端繼續(xù)沿著額部向后繞至健側(cè)顳部，短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)顳部與長端打結(jié)。②雙眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，將中央部蓋在一側(cè)傷眼上，下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞過頭部到對側(cè)耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對側(cè)耳上或枕后打結(jié)，也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫向繞頭兩周，于一側(cè)打結(jié)〔4〕胸背部包扎法①一側(cè)胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把左右底角從兩腋窩拉過到背后〔左邊要長一些〕打結(jié)。再把頂角拉過肩部與雙底角結(jié)系在一起。或利用頂角小帶與其打結(jié)。如果是左胸，就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過其結(jié)應(yīng)打在胸前。②全胸部包扎法：用一個(gè)大三角巾的頂角在中間直向剪開約25～30厘米，分別放在頸部左右兩邊，然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié)，再把本結(jié)兩角上提和頂角撕開的兩頭相結(jié)。〔5〕肩部包扎法先把三角巾的中央放于肩部，頂角向頸部，底邊折達(dá)二橫指寬橫放在上臂上部，兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié)，然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過對側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下，借助系帶與兩底角打結(jié)?！?〕腹部包扎法把三角巾橫放在腹部，將頂角朝下，底邊置于臍部，拉緊底角至圍繞到腰后打結(jié)，頂角經(jīng)會陰拉至臀部上方，用底角余頭打結(jié)。此法也可包扎臀部，不同的是頂角和左右兩底角在腹部打結(jié)?！?〕單側(cè)臀部包扎法將三角巾置于大腿外側(cè)，中間對著大腿根部，將頂角系帶圍繞纏扎，然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)。〔8〕四肢包扎法①前臂及上臂包扎法：此法用于上股大面積損傷，如燒傷等。將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長些各用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。②手部包扎法：將傷手平放在三角巾中央，手指指向頂角，底邊橫于腕部，再把頂角折回拉到手背上面，然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié)③盡部包扎法：與手的包扎法相似。④小腿及以下部位包扎法：腳朝向三角巾底邊，把腳放近底角底邊一側(cè)，提起頂角與較長一側(cè)的底角交叉包裹，在小腿打結(jié)，再將另一底角折到足背，繞腳腕與底邊打結(jié)。⑤膝部包扎法：根據(jù)傷情把三角巾折達(dá)成適當(dāng)寬度的帶狀巾，將帶的中段斜放在傷部其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，環(huán)繞包扎，在膝后打結(jié)，呈“8〞字形。⑥大腿根部包扎法：把三角巾的頂角和底邊中部〔稍偏于一端〕折迭起來，以折迭緣包扎大腿根部，在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長，分別拉向?qū)?cè)，在對側(cè)髂骨上緣打結(jié)?！?〕三角巾懸臂帶①大懸臂帶將前臂屈曲用三角巾懸吊于胸前，叫懸臂帶，用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部，底邊和軀干平行，上端越過肩部，頂角對著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部，下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角折回，用別針固定②小懸臂帶將三角巾折達(dá)成帶狀吊起前臂的前部〔不要托肘部〕，適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折?！詈粑魇褂米⒁馐裁茨?？選擇適宜的面罩，以便得到最正確使用效果。如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起?！惭趿髁?～10升/分〕〔1〕有無發(fā)紺的情況〔2〕適當(dāng)?shù)暮粑l率〔3〕鴨嘴閥是否正常工作〔4〕接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。〔1〕用力擠壓球體數(shù)次，將積物去除干凈?！?〕將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最正確的備用狀態(tài)?！钚夭縓線的氣胸、胸腔積液、肺炎怎么區(qū)別啊？都是致密影！氣胸的典型X線表現(xiàn)為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣體常聚集于胸腔外側(cè)或肺尖，局部透亮度增加，無肺紋。氣胸延及下部那么肋隔角顯示銳利。較少量胸腔積液時(shí)胸部X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)胸腔積液量達(dá)0.3～0.5L時(shí)，胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍，有時(shí)難以與胸膜增厚鑒別，常需要在X線**下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影，平臥位時(shí)，積液散開，使整個(gè)肺野透亮度降低。大量胸腔積液時(shí)，整個(gè)患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管被推向健側(cè)。大葉性肺炎的話是大片的模糊陰影，通常累及整個(gè)肺葉；小葉性肺炎的話那么是圍繞支氣管腔的炎性表現(xiàn)☆面罩給O2的方法，濕化瓶的作用？可以觀察氧流量，另外吸氧都是枯燥的，濕化瓶可使氧氣濕潤?！钚某澩讲煌降倪m應(yīng)癥是？直流電同步電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。直流電非同步電除顫用于室顫?！罟钦弁夤潭康模炕顒有猿鲅绾翁幚?？固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，那么可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1－2小時(shí)松解1次，每次5－10分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克?！畲┦中g(shù)衣戴手套先脫手套還是先脫手術(shù)衣？手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？先脫手術(shù)衣，后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉，因?yàn)榛劭梢鹫尺B性腹膜炎?！钋鍎?chuàng)術(shù)，為什么先清創(chuàng)后縫合？清創(chuàng)的目的是把異物、壞死物等去除，給組織再生創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境，然后縫合。☆干、濕無菌手套區(qū)別是什么？戴無菌手套：尚未戴無菌手套的手只允許接觸手**口向外翻折的局部，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接觸另一只手套的內(nèi)面和未戴手套的手。無菌手套有干、濕兩種，以干手套最為常用。①戴干手套法：先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)的無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部，提出手套，使兩支手套拇指相對向。先用右手插入右手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2—5指插入左手套的翻折部內(nèi)，讓左手插入左手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。②戴濕手套法：在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無菌清水，手套撐開，手易于伸入。選取適合自己手大小的手套，解開灌有清水手**口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開套口，迅速將右手伸人右手套內(nèi)，使各指尖直達(dá)手套指部之頂端，然后將右手腕向上背伸，使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起，將左手同上法插人手套中，使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后再穿無菌手術(shù)衣?！罡闻K大小的測量？在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。確定肝下界時(shí)，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為9~11cm?！畋巢恐玖龅那谐椒ㄊ牵恐玖鍪中g(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的外表皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜別離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)那么。應(yīng)注意完整地別離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體別離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口?！钚⊥雀リP(guān)節(jié)體檢？膝關(guān)節(jié)：1.視診膝外翻，膝內(nèi)翻，膝反張，腫脹，肌肉萎縮。2.觸診壓痛，腫塊，摩擦感，活動度。其他，常用的檢查方法有浮髕試驗(yàn)等。3.動診膝關(guān)節(jié)伸直位為中立位，即0°。膝屈曲120°～l50°；過伸5°～l0°。在完全伸直位，無側(cè)向活動；隨著膝屈曲度的增加，可增加側(cè)向括動和旋轉(zhuǎn)活動。膝關(guān)節(jié)在伸直結(jié)束前20°內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時(shí)，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。4.量診膝關(guān)節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測量。小腿：1.視診有無紅腫，畸形等。2.觸診壓痛，摩擦感，等。3.動診踝關(guān)節(jié)活動等。4.量診雙小腿是否等長等?！钚刈倒钦鄣陌徇\(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎？對，搬運(yùn)是一樣的，注意保護(hù)頸部。☆潮式呼吸的意義？潮式呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化，中樞神經(jīng)供血缺乏的表現(xiàn)。殘胃癌的病人要求不手術(shù)，是聽病人還是家屬決定還是自己決定？成人有自己決定手術(shù)的權(quán)利，應(yīng)該聽患者的。四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺？四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等?！罡斡不罅扛顾谝淮畏挪荒艹^多少，是3000ml嗎？為什么要能加腹帶？放腹水一次不能超過3000ml。放的過多會導(dǎo)致肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。☆胃切除二次手術(shù)的消毒，胃大切術(shù)后形成瘺管？胃大切術(shù)后形成瘺管處理就行二次手術(shù)，上面的問題是今年發(fā)出來的。原題是胃大切術(shù)后形成瘺管后行二次手術(shù)的消毒范圍?！畲┟摳綦x衣多久換一次、清潔部位是那些？枯燥沒有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。清潔部位是腰部以上?！钭蟀虢Y(jié)腸癌消毒問：如果中間留有空白怎么辦？重新再消毒?！钊轭^內(nèi)陷說明什么問題？乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起?！钪玖鍪中g(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的外表皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜別離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)那么。應(yīng)注意完整地別離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體別離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口?！罡鞑课皇中g(shù)拆線時(shí)間：1、面頸部4～5日拆線;下腹部、會陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4—6天拆線。3、乳房手術(shù)在手術(shù)后7—10天拆線。4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10—14天拆線。5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間?！罨顒有猿鲅奶幚矸椒ǎ嚎刂泼黠@的外出血。是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，那么可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1－2小時(shí)松解1次，每次5－10分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克?！罴珉喂求w位肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約30厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動，肩胛骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中部射入膠片?！钇つw彈性和水腫的檢查方法：查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱。皮疹(skineruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨**診斷某些疾病的重要依據(jù)水腫(edema)：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多水腫可分為輕、中、重三度輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快中度全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫?！罡◇x試驗(yàn)及其意義浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨前方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓那么髕骨又浮起，那么為陽性。浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液到達(dá)或超過10ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。☆腹壁緊張度的檢查及意義正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常。腹壁緊張度增加急性腹膜炎時(shí)腹壁緊張，強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見于結(jié)核性腹膜炎，亦可見于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量提供腹水者，無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥涉及腹膜而引起，如急性闌尾炎時(shí)右下腹緊張，右上腹壁緊張多見于急性膽囊炎。年老體弱或過度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。腹壁緊張度減低多為腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使全腹緊張度減低，局部緊張度減低少見，可見于局部腹肌癱瘓或疝等。宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)?！罡共看宙i狀見于何種疾病？腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。☆患者須行左結(jié)腸手術(shù)，請消毒。會引用何種消毒，可否用碘酊，為何下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)區(qū)消毒不能用碘酊，因?yàn)樗拇碳ば源螅咀饔貌粡?qiáng)?！铙w格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝腫大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3厘米以內(nèi)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正?；蛏撸敲刺崾靖未??！钪寡獛У氖褂梅椒ㄒ话銘?yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長不超過5小時(shí)?！钕緯?、黏膜、小兒消毒可用0.1%洗必泰?！钪┲腽胫┲腽胧瞧つw小動脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。☆切開【手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法】1.傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處，反面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。2.依據(jù)切開部位、切口長短、手術(shù)刀片的大小，旋轉(zhuǎn)適宜的執(zhí)刀方法。執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開。執(zhí)筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開?！厩虚_方法】切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時(shí)，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，防止屢次切割和斜切。縫合考慮單純縫合即可。☆腹穿,問題:一次抽多少?腹內(nèi)壓降低的原因和對策考前須知1.腹腔穿刺前須告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。2.放液不宜過快過多