惡心和嘔吐的護(hù)理課件

惡心嘔吐的護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理一般護(hù)理治療護(hù)理DBCE護(hù)理

措施病情觀察AA、一般護(hù)理1、環(huán)境與體位安靜舒適的環(huán)境，保持空氣清新流通，減少刺激，保證休息睡眠嘔吐時應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡可能吸凈口腔嘔吐物更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味告知病人坐起時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈和心悸等不適甚至發(fā)生跌倒2、飲食與營養(yǎng)提供足夠的熱量和水分清淡易消化的食物避免辛辣、油膩刺激飲食忌產(chǎn)氣食物少食多餐進(jìn)食前后漱口，促進(jìn)食欲未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐嚴(yán)重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補液意識障礙或有呼吸器治療者，鼻胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)A、一般護(hù)理3、口腔和皮膚護(hù)理嘔吐后給予漱口，做好口腔護(hù)理意識障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡量吸凈口腔嘔吐物用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)惡心嘔吐A、一般護(hù)理1．嘔吐的觀察與處理觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。B、病情觀察2．失水征象監(jiān)測（1）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。血容量不足可發(fā)生心動過速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓B、病情觀察心動過速呼吸急促

血壓下降低血容量體位性低血壓水、電解質(zhì)紊亂（2）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同而表現(xiàn)不同。液體攝入量和嘔吐液量皮膚彈性減低有無眼眶下陷尿量減少及尿比重增高煩躁、神志不清以至昏迷B、病情觀察（3）實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。3．營養(yǎng)與代謝形態(tài)觀察進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和量營養(yǎng)不良體重B、病情觀察誤吸窒息或肺部感染會咽部的反應(yīng)性體位面色有無嗆咳呼吸道通暢情況4．誤吸窒息或肺部感染觀察B、病情觀察C、治療護(hù)理張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應(yīng)盲目應(yīng)用作用于嘔吐中樞的強鎮(zhèn)吐藥物，否則會貽誤病情。在積極治療病因的基礎(chǔ)上，才能行必要的對癥治療。護(hù)理以遵從醫(yī)囑為原則，注意觀察治療效果和不良反應(yīng)藥物治療（1）胃腸促動力藥是一類通過不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動、恢復(fù)正常蠕動而抑制嘔吐反應(yīng)的藥物，也稱止吐藥。張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科C、治療護(hù)理藥物名稱藥理作用優(yōu)點適應(yīng)證多潘立酮外周多巴胺受體阻滯劑阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺的作用不能透過血腦屏障，無中樞多巴胺受體阻斷作用，無鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐體外系反應(yīng)止吐作用

比胃復(fù)安強23倍。適用于慢性胃炎、西沙必利對整個胃腸道包括從食管到肛門括約肌均有促動力作用,為全胃腸動力藥增強腸道生理反應(yīng),恢復(fù)正常的動力模式，防止食物的滯留與返流返流性食管炎、膽

汁返流胃炎及腹脹

氣，以及偏頭痛、

化療、放療等原因

引起的惡心、嘔吐。5-HT4受體激動劑,莫沙必利是第一個沒有D2受體拮抗作用的胃動可加強并協(xié)調(diào)胃腸運動,防止食物滯留與反流力藥臨床常用的胃腸促動力藥（2）胃腸促動力藥治療護(hù)理應(yīng)在餐前半小時或睡前服用觀察患者腹脹惡心嘔吐癥狀改善情況不良反應(yīng)觀察多潘立酮---暫時性腹部痙攣、血清泌乳素升高西沙必利---暫時性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、H2受體拮抗劑的吸收張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科C、治療護(hù)理C、治療護(hù)理張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥①胃復(fù)安（甲氧氯普胺）

可作用于延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)，有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強胃和十二指腸的蠕動，而使鎮(zhèn)吐作用得到加強。對多種原因引起的嘔吐有效。胃復(fù)安（甲氧氯普胺）不良反應(yīng)觀察主要副為鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。偶見便秘、腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。大劑量或長期應(yīng)用可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征C、治療護(hù)理張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科②氯丙嗪可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)吐作用，對尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐有效。對暈動癥所引起的嘔吐無效。氯丙嗪不良反應(yīng)觀察口干、腹部不適、嗜睡乏力、便秘，偶見閉經(jīng)泌乳綜合征等。體位性低血壓 用藥后應(yīng)靜臥1—2小時，血壓過低用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素。肝功能損害長期大量應(yīng)用-----錐體外系反應(yīng)過敏反應(yīng) 皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等眼部并發(fā)癥 主要表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。血栓性靜脈炎，肌注局部疼痛較重，可加1%普魯卡因深部肌注。引起抑郁狀態(tài)抗組織胺藥：如苯海拉明、乘暈寧、安其敏主要治療暈動病引起的惡心嘔吐。其他：維生素B6，可以減輕抗癌藥或放射治療引起的惡心，嘔吐。也可用于妊娠嘔吐。張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科C、治療護(hù)理C、治療護(hù)理3、并發(fā)癥治療低鉀血癥：一般采用口服鉀成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d（1g含鉀13.4mmol）?？诜形改c道反應(yīng)者，可用枸櫞酸鉀為佳（1g含鉀4.5mmol）。靜脈輸注氯化鉀不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人常用5%葡萄糖液1.0L加入10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜推鉀補鉀量視病情而定，通常成人預(yù)防量為氯化鉀3～4g/d，治療量為4～6g或更多張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科③補鉀注意要點：C、治療護(hù)理尿量必須在30ml/h以上伴有高氯酸中毒或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀c.控制補鉀濃度

d.控制滴速e.把握好補鉀周期

f.注意糾正低血鈣g.

定期監(jiān)測血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科（2）低血容量休克：一般處理保持呼吸有效通氣量確保輸液通道快速補充血容量糾正酸中毒張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科頭低腳高位，不搬動，適當(dāng)保暖開放氣道，必要時采用氧療多采取套管針，深靜脈穿刺置管一般用生理鹽水或葡萄糖鹽水

根據(jù)檢驗結(jié)果輸入堿性溶液，注意補鈣C、治療護(hù)理3、并發(fā)癥治療應(yīng)以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽取患者的主訴和要求，通過護(hù)士與病人的交往，消除病人的不良心理，促進(jìn)其達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)D、心理護(hù)理張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科了解病情，避免誘因保持良好的精神狀態(tài)建立良好的生活方式防止并發(fā)癥和緊急情況的處理張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科E、健康教育化療引起的惡心嘔吐張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科一、分類化療引起的惡心、嘔吐可根據(jù)發(fā)生的時間分為三種不同的類型。每一類型均有各自的臨床特征。1、

急性惡心、嘔吐

是指發(fā)生于化療后24小時內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。大多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥1~2小時后開始。2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時后或更長時間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時間會比較長，導(dǎo)致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關(guān)。3、預(yù)期性惡心、嘔吐

可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者。因為是條件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科二、影響因素張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、化療藥物及其給藥方式

一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時間越早。高度致吐藥可于開始治療后1~2小時內(nèi)即發(fā)生惡心、嘔吐，中度致吐藥惡心、嘔吐發(fā)生于治療后6小時內(nèi)；低度致吐可以延遲到12小時才發(fā)生。一般急性惡心、嘔吐的強度隨著化療藥物劑量的增加而增加。同樣，采用幾種致吐藥物的聯(lián)合方案，比使用單藥更容易引起惡心、嘔吐。靜脈大量一次給藥或短期內(nèi)靜脈多劑量給藥比小劑量分次或靜脈持續(xù)給藥更容易引起嘔吐。2、患者特征1）性別是決定化療引發(fā)的惡心、嘔吐的重要因素，女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。2）患者的年齡也是影響因素之一，化療引起的嘔吐較常見于年輕患者。3）過去患者在化療期間接受嘔吐藥物治療的有效性對接受下次化療是否發(fā)生惡心、嘔吐有決定性作用，有效的嘔吐治療會減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。

高度致吐藥：>99%順鉑高度致吐藥（非順鉑）：30%~90% 卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀更生霉素表柔吡星氮芥鏈佐星中度致吐藥：10%~30% 依托泊苷帕尼特西米托蒽醌絲裂霉素低度致吐藥：<10%博來霉素威猛氟尿嘧啶巰嘌呤長春新堿白消安羥基脲甲氨蝶呤長春地辛苯丁酸氮芥左旋門冬酰酶硫鳥嘌呤長春瑞濱氟達(dá)拉濱左旋溶肉瘤素長春花堿張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科化療藥物導(dǎo)致急性惡心、嘔吐的分級三、惡心、嘔吐的護(hù)理張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、

評估在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過患者以前的經(jīng)歷來預(yù)測或評估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護(hù)士也應(yīng)該詳細(xì)評估患者是否存在焦慮及其他心理問題。2、給藥時間及注意事項盡可能睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。及時準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。3、 創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境

護(hù)士需要時刻保持病房干凈、整潔、無異味、無不良刺激，可以指導(dǎo)患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂或者做漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目的是預(yù)防化療引起的惡心、嘔吐或預(yù)期性的惡心、嘔吐。4、

飲食原則及營養(yǎng)支持張海瑞安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科（1）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀。辛辣的食少量多餐，每天4~6餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或物。細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，多喝水。如果營養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。5、其他患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記錄出入量，以評估脫水情況，必要時查血電解質(zhì)，及時補液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時給予