護理部質量持續(xù)改進QCC品管圈PDCA案例合集

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region多學科合作-降低住院患者跌倒發(fā)生率護理部 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹改進過程 總結回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region項目介紹仁愛

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嚴謹項目名稱：多學科合作-降低住院患者跌倒發(fā)生率編 號：人員：護理部、后勤服務中心、醫(yī)療器械科、藥學部、臨床科室項目啟動時間：

2017年10月團隊介紹新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region項目計劃甘特圖仁愛

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嚴謹新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹項目介紹 總結回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹高于全國高于新疆目前國家對住院患者跌倒發(fā)生率沒有統(tǒng)一的標準，國內外文獻中對跌倒的發(fā)生率的報道差別很大各有不同。國家衛(wèi)計委護理中心在2016年成立全國護理質量促進聯盟，建立了跌倒護理敏感指標數據庫，新疆地區(qū)僅我院參加了全國護理質量促進聯盟成立大會。2017年新疆地區(qū)僅16家三級醫(yī)院開始上報跌倒發(fā)生數據來源：國家護理質量數據平臺率等敏感指標。指標監(jiān)測起步晚時間短，標準也缺乏敏感性。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹2017年一、二、三季度住院患者跌倒事件統(tǒng)計1、住院患者跌倒發(fā)生率平均值為0.126‰；2、跌倒事件中，高發(fā)科室集中在皮膚科、臨床心理科、康復科、老年病科、神經內科、骨科關節(jié)外科、重癥醫(yī)學一科占37.18%；3、全院跌倒事件中，60歲以上患者跌倒發(fā)生率高達57.66%。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹1.項目組成員對跌倒高發(fā)科室的75名患者進行現場查檢，結果顯示：①住院患者跌倒預防措施落實率為54.67%②缺少?？铺厣牡诡A防集束化措施；③缺少對《住院患者跌倒預防措施落實查檢表》；④高發(fā)科室無易跌倒藥物目錄，腕帶無跌倒高危標識。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹2.

對老年病科、皮膚科、康復科、神經內科等7個跌倒高發(fā)科室的216名護士進行跌倒預防措施認知行為及影響因素調查，結果顯示，護士對跌倒預防措施相關知識知曉率為73.15%3.患者方面：對跌倒高發(fā)科室的358名住院患者進行跌倒原因認知調查，結果顯示，住院患者對跌倒原因及跌倒危害程度的認知率為70.67%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹01三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）02護理敏感質量指標實用手冊（2016版）國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心在2016年

頒布《護理敏感質量指標實用手冊》，將住院患者跌倒發(fā)生率列入護理敏感質量指標之一03優(yōu)質護理服務評價細則（2014版）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region監(jiān)測指標仁愛

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嚴謹概念：跌倒指患者在醫(yī)療機構任何場所，未預見性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有損傷。住院患者跌倒發(fā)生率，即統(tǒng)計周期內住院患者中發(fā)生跌倒的患者例數（包括造成或未造成傷害的）與同期住院患者總人數的比例。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹‰目標值=新疆跌倒發(fā)生率中位數=0.076‰（數據來源：國家護理質量數據平臺中2017年1-3季度新疆水平的中位數）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region原因分析仁愛

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嚴謹新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region真因驗證仁愛

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嚴謹新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進計劃仁愛

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嚴謹What why How When Who Where降低住院患者跌倒發(fā)生率高?；颊叻赖勾胧┎坏轿?.護士執(zhí)行防跌倒措施后未評價患者掌握情況；2.高?？剖胰鄙賹？铺厣赖咕唧w措施。缺乏防跌倒措施落實查檢表1.防跌倒的質控標準中對跌倒措施落實的條目不全；2.質控標準中措施落實條目不全一級質控流于形式全年無防跌倒措施培訓1.對跌倒不良事件的追蹤效果不佳；2.培訓與臨床集合不密切。缺乏易跌倒藥物管理制度1.缺少跨學科團隊的協(xié)作；2.管理者對易跌倒藥物重視度不夠。“一公共，多?？啤?--制定個性化?？品赖勾胧ㄖ贫ㄉ窠泝瓤?、康復科、骨科、臨床心理科、皮膚科、老年病科、重癥一科等）“增加、修訂、標高危”---根據患者疾病特點修改并增加評估工具“一常規(guī)一動態(tài)加常態(tài)化質控”---多培訓，強質控“一檢索二制定”---檢索易致跌倒藥物，制定易致跌倒藥管理辦法2017.10.1-

2018.2.282018.4.1-5.312018.1.1-5.312018.4.1-5.31

神經內科、康復科、骨科、臨床心理科、皮膚科、老年病科、重癥一科等神經內科、老年病科護理部藥學部、后勤服務部、醫(yī)療器械科、信息中心新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹

“一公共，多?？啤?--制定個性化?？品赖勾胧┮还?多?？菩陆S吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region對策實施仁愛

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嚴謹對策一 “一公共，多?？啤?--制定個性化?？品赖勾胧?.對于服用特殊藥物治療科室（臨床心理科）的患者的防跌倒集束化措施新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹對策一“一公共，多?？啤?--制定個性化?？品赖勾胧?.患者進行特殊治療時（皮膚科）：①顏面部換藥遮擋視線者，告知不得下床活動，2h后護士會床邊拆除換藥；②若換藥后紗布遮擋視線，告知患者廊及衛(wèi)生間扶手部位，及病區(qū)按鈴的使用，外出檢查時預約輪椅；③此患者為跌倒高風險要進行重點交接班。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹對策一“一公共，多?？啤?--制定個性化?？品赖勾胧倥P床期：坐位期訓練，坐位平衡能力到2

級時，指導床邊坐位訓練，同時完成從病床到輪椅的轉移。②離床期：靠墻站立訓練，將身體重心從健側轉移到患側，從而達到身體平衡；③步行期：根據患者自身情況選擇單臂操作步行輔助器具或雙臂操作步行輔助器；④恢復期能獨立行走，注意褲子不能太長，周邊環(huán)境評估。3.腦卒中患者下床活動鍛煉時（神經內科）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹對策二 “增加、修訂、標高?！?--根據患者疾病特點修改并增加評估工具1、老年病科根據疾病特點，添加《

Hendrieh跌倒風險評估量表》，量表中體現患者站立-行走測試，使用易致跌倒藥物名稱及種類；2、神經內科根據疾病特點增加《肌力評估量表》，將評估結果繪制具體圖冊懸掛床頭使護士及家屬了解肢體肌力的情況，便于提供康復措施指導；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹對策二 “增加、修訂、標高?！?--根據患者疾病特點修改并增加評估工具Morse評分＞45分，

腕帶上出現高危標識3、修訂不良事件跌倒信息記錄，增加跌倒風險評估及跌倒傷害程度等多項內容。4、對《跌倒/墜床危險性評估表》中Morse評分≥45分的患者腕帶上粘貼跌倒高危標識。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹對策三 “一檢索二制定”---檢索易致跌倒藥物，制定易致跌倒藥管理辦法新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region對策實施仁愛

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嚴謹對策四 多培訓，強質控--“一常規(guī)一動態(tài)加常態(tài)化質控”1.護理部根據不良事件發(fā)生類別，動態(tài)調整培訓計劃新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹對策四 多培訓，強質控--“一常規(guī)一動態(tài)加常態(tài)化質控”2.

住院患者跌倒預防策略的培訓新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region對策實施仁愛

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嚴謹對策四 多培訓，強質控--“一常規(guī)一動態(tài)加常態(tài)化質控”3.加強護士防跌倒措施落實質控常態(tài)化質控小組采用統(tǒng)一設計的《防跌倒措施落實查檢表》每周隨機查檢5人，每月查檢≥20名患者。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region實施后查檢仁愛

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嚴謹住院患者跌倒預防措施落實率護士對跌倒預防措施相關知識知曉率住院患者對跌倒原因及跌倒危害程度的認知率新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進執(zhí)行仁愛

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嚴謹序號 標準化文件1 住院患者防跌倒措施落實查檢表2 易致跌倒藥物目錄及管理辦法3 肌力評估量表4 添加《

Hendrieh跌倒風險評估量表》5 改進跌倒信息記錄表6建立?？疲ü强?、康復科、臨床心理科、皮膚科、重癥一科、神經內科、老年病科）患者防跌倒措施新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region住院患者防跌倒措施落實查檢表

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嚴謹易跌倒藥物目錄新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進執(zhí)行仁愛

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嚴謹肌力評估量表《

Hendrieh跌倒風險評估量表》改進跌倒信息記錄表新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進執(zhí)行仁愛

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嚴謹新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進執(zhí)行仁愛

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嚴謹科研論文 獲

獎新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改進后數據支持仁愛

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嚴謹新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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嚴謹皮膚性病科、康復科、老年病科、重癥醫(yī)學一科臨床心理科、神經內科病區(qū)、骨科關節(jié)外科新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region仁愛

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嚴謹項目介紹 改進過程新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院People’s

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Region改善總結與體會仁愛

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嚴謹1.

多學科合作提升團隊的凝聚力；個人使用管理工具的技能及處理問題的能力也得到有效提高；2.

管理工具的應用，能夠做到風險防范前移，使護理質量得到持續(xù)改進，有效保障患者安全，改善患者就醫(yī)體驗，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；3.住院患者跌倒發(fā)生率雖有所改善，但仍需持續(xù)保持。下一步改進計劃：加強各項?？频诡A防措施的落實率，做到安全防范工作前移，實現質量持續(xù)改進。提高手術患者交班完整率—基于ISBAR標準溝通模式護理部提高手術患者交班的完整率 1背景和意義（續(xù)）2016年JCI醫(yī)院患者安全目標?

目標1：正確識別患者身份?

目標2：提高團隊間的有效溝通?

目標3：安全用藥?

目標4：醫(yī)療設備報警安全?

目標5：預防感染?

目標6：評估患者安全風險?

目標7：預防手術部位錯誤2問題現狀?

2015年手術室QCC項目

“提高手術交接單的完整率”，進行了一系列的對策實施后，手術交接單的手工填寫完整率從80.54%提高到92.69%2560臺手寫手術交接單不完整3背景和意義-我院現狀結構?

欠缺完整性?

重點不突出標準?

SOP需進一步完善?

缺乏相關人員培訓效率?

手寫容易遺漏?

耗時4原因分析（續(xù)）5序號問題/原因選擇理由1護士交班內容和方法未系統(tǒng)培訓護士交班時不夠系統(tǒng)化，

有漏項、交班不全的現象2尚未使用電子版交接單電子化交接單涉及數個醫(yī)院系統(tǒng)3當前交班內容多，未突出重點內容當前交班內容為紙質版，未加以區(qū)分重點或不可缺項對策執(zhí)行1-PDCA對策實施：改善前：

護士交班時不夠系統(tǒng)化，有漏項、交班不全的現象對策內容：

負責人：陸海燕

實施時間：2016.8.12

實施地點：2號樓5樓第五會議室

實施過程：護士長集中培訓一天

ISBAR交班模式的定義、內容和模擬訓練6對策1對策名稱ISBAR交班模式培訓主要原因護士交班內容不夠系統(tǒng)化對策執(zhí)行2-PDCA對策實施：改善前：

未設計電子化交接單對策內容：

負責人：厲勵、陸海燕、馬逸琳

實施時間：2016.7-9

實施地點：信息科

實施過程：護理部協(xié)調、設計模塊

與信息科合作，協(xié)調各電子系統(tǒng)間的對接7對策2對策名稱設計電子版交接單主要原因電子版交接單涉及醫(yī)院多個系統(tǒng)對策執(zhí)行2是否進行血液傳播疾病檢查和結果提醒AAssessment8對策執(zhí)行3-PDCA對策實施：改善前：

未設計電子化交接單對策內容：

負責人：陸海燕、馬逸琳

實施時間：2016.10

實施地點：信息科

實施過程：手術室、臨床科室

在乳腺外科、大腸外科、頭頸外科、泌尿科、胰腺外科、腦外科、胸外科等試用9對策2對策名稱設計電子版交接單主要原因相關病房試用效果確認?

手術患者交班的完整率7.5%試用的55例患者中完整率達到100%10標準化流程圖11總結持續(xù)改進12

完善信息化

向全院推廣

項目部門：護理部 匯報人：XX

運行時間：2019年4月—2019年9月護理基本概況護理人員分布情況職稱結構護理管理崗學歷結構護理部主任1名，副主任1名，科護士長3名，病區(qū)正副護士長：35名。 開展的系列活動?？谱o士培訓◆護士之星評比、微笑服務腫瘤、血液凈化、重癥、急診、手術、傷口造口、PICC?？啤⒅a、靜療等共50人。◆文明優(yōu)質護理服務病區(qū)評選。◆以安全為主題的安全季管理活動。◆預防患者跌倒、守護患者健康。同舟共濟，真抓實干匯報內容

CONTENTSP 計劃階段DCA實施階段檢查階段處理階段同舟共濟，真抓實干P

同舟共濟，真抓實干計劃階段選題背景2019年第一季度，我院護士因查對制度執(zhí)行不到位而發(fā)生護理不良事件10例，在護理不良事件中排在第二位，(占比：22.7%)，其中有2例導致發(fā)生護理糾紛，為了使護理查對制度有效落實，避免類似事件再次發(fā)生，保障護理安全，必須提高護理查對的正確率。同舟共濟，真抓實干選題依據同舟共濟，真抓實干項目定義查對制度：為了防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器

械、設施、藥品等進行復核查對的制度。護理查對的內容：患者身份、執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、操作、輸血、檢驗標本采集、

檢查、接送轉運患者、檢驗結果發(fā)放等環(huán)節(jié)的行為均需進行復核查對。同舟共濟，真抓實干活動計劃同舟共濟，真抓實干現狀調查2019年4月15日，

CQI小組成員參照《海南護理質量查檢標準》制定了護理查對制度查檢表，并對全院的21個科室的168名護士落實護理查對情況進行抽樣調查，調查結果統(tǒng)計，護理查對

正確率平均為77.7%。同舟共濟，真抓實干現狀調查正確率較低的條目：1.護士在進行給藥后身份核對正確率66.2%；2.護士在治療和操作時身份核對正確率68.9%；3.護士在治療和操作后身份核對正確率47.5%。同舟共濟，真抓實干現狀調查2019年第一季度查對不良事件時間占比2019年第一季度查對不良事件護士層級分布 2019年第一季度查對不良事件類型分布重點時間段8:00-12:00重點人群N1/N3重點環(huán)節(jié)給

藥同舟共濟，真抓實干設定目標值護理查對正確率目標值設定◆查對制度是保障患者安全，防止差錯事故發(fā)生的重要措施，嚴格執(zhí)行查對制度，才能保證患者安全和護理工作的正常運轉。故我們將目標值定為100%。同舟共濟，真抓實干原因分析同舟共濟，真抓實干要因選定同舟共濟，真抓實干真因驗證同舟共濟，真抓實干對策擬定同舟共濟，真抓實干D

同舟共濟，真抓實干實施階段對策實施對策一：修訂護理查對流程，落實培訓與考核在現狀調查過程中發(fā)現各科室的護理查對流程及方法均不統(tǒng)一，五花八門，針對以上情況特制定以下措施：（一）修訂護理查對制度、患者身份識別制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度，并進行培訓與考核。（二）制訂各項操作查對流程圖，同質化管理（如：醫(yī)囑執(zhí)行、輸血、血標本采集等）。（三）科室全員培訓，護士長考核。同舟共濟，真抓實干對策實施對策二：建立監(jiān)管機制，落實三級質控（一）護士長每月自查2次，每次抽查2名護士現場操作。（二）科護士長進行隨機抽查，每月一次，每個病區(qū)查

2名護士現場操作。（三）護理部每季度組織檢查一次，對存在問題，及時

反饋與整改。（四）護理部將查對制度落實情況列入護士長重點查房

內容。（五）護士長把查對制度落實中存在的問題列入護士績

效考核。（六）鼓勵患者和家屬參與查對。同舟共濟，真抓實干對策實施對策三：提高護士安全意識1.加強警示教育，護理部每季度組織護士學習、分享發(fā)生的不良事件案例。2.科護士參加本片區(qū)護理不事件的討論分析、共同制訂整改措施，并追綜整改效果。3.加強醫(yī)護患溝通，有質疑的醫(yī)囑拒絕執(zhí)行，不規(guī)范或人情醫(yī)囑不能執(zhí)行。4.組織法律法規(guī)培訓。5.規(guī)范帶教老師行為，每月召開學生座談會，聽取學生建議與意見，對存在問題在帶教組長會議反饋，及時整改6.杜絕超越自己的權限工作。同舟共濟，真抓實干對策實施對策三：提高護士安全意識7.護士長反復對護士進行思想教育，每日晨會提醒，提高認識。8.加強重點環(huán)節(jié)、重點人員、重點時間的監(jiān)管，抓好易發(fā)生差錯事故的關鍵環(huán)節(jié)，預防為主，對新護士、有思想問題的人員、技術不熟練的人員多加關注。9.發(fā)揮團隊作用，醫(yī)務人員之間相互提醒。10.實行雙人核對，必要時邀請醫(yī)生或病人一起核對。同舟共濟，真抓實干C

同舟共濟，真抓實干檢查階段檢查階段2019年7、8、9月份護理部組織全院護士長對我院21個科室168護士執(zhí)行護理查對正確率進行交叉檢查，其平均正確率分別為86%、89%、91.5%。同舟共濟，真抓實干檢查階段同舟共濟，真抓實干A

同舟共濟，真抓實干處理階段標

準

化1.完善了相關制度，如護理查對制度、患者身份識別制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度。2.制訂各項操作查對流程圖，同質化管理（如：醫(yī)囑執(zhí)行、輸血、血標本采集等）3.制定護理查對制度查檢表，并定期檢查。4.實行常態(tài)化護理三級監(jiān)管，護理部每季度交叉檢查一次，科護士長每月隨機抽查，

科室護士長每月進行自查兩次，對存在問題及時分析與整改。同舟共濟，真抓實干持續(xù)改進1.經過改進，護理查對正確

率逐漸提高。2019年9月份全

院護理查對正確率為91.5%、2020年平均正確率達到93.4%。2.2019年第一季度因查對不

規(guī)范導致的不良事件10例，

第二季度9例，第三季度2例,

第四季度1例。同舟共濟，真抓實干持續(xù)改進通過使用PDCA

工具管理，護理查

對制度落實逐漸規(guī)

范，但仍存在一些

問題，如部分護士

進行治療和操作后

未查對，我們將持

續(xù)進行改進。同舟共濟，真抓實干感謝聆聽同舟共濟，真抓實干臨床輸血護理質量持續(xù)改進匯報護理部一、背景二級綜合醫(yī)院評審細則（2012版）中4.18.5.3條款中提出為控制輸血嚴重危害，要有臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價。為確?；颊咻斞踩铱朴?014年8月進行輸血質量監(jiān)控，以提高本科室輸血安全?，F狀調查：2014年8月通過現場督查本科室輸血患者40例，存在缺陷項為：采血前未攜帶輸血申請單15例，輸血未在取血后30分鐘內輸注3例，輸血前未上腕帶10例，輸血未與患者核對血型10例，護理記錄缺陷項20例。2014-8臨床安全輸血缺陷分析表二、原因分析醫(yī)護人員：責任心不強，缺乏足夠的重視，制度執(zhí)行不到位患者：知識缺乏，接受能力差輸血流程：醫(yī)院輸血流程不健全制度：醫(yī)院未制定相應的輸血質量考核標準職能部門：考核不力其他：醫(yī)院未配備“血制品轉運箱”，未制定“血型告知牌”機環(huán)法人醫(yī)護人員責任心不強患者知識缺乏患者不重視醫(yī)護人員宣教不到位輸血流程不健全醫(yī)院未制定相應的輸血護理質量考核標準職能部門監(jiān)管、考核不到位未給患者佩戴腕帶配血采血前未雙人核對至床邊輸血時未雙人床邊核對，未與患者核對血制品未在離開血庫30min內輸入患者體內輸血前未測量生命體征無專用轉運設備未規(guī)范安全輸血護理記錄無血型提示物臨床輸血護理質量管理缺陷發(fā)生率高三、PLAN計劃1、整理輸血存在問題，并進行分析，查找原因。2、修訂輸血流程，組織醫(yī)務人員培訓學習輸血知識及相關管理制度、法律法規(guī)。3、醫(yī)院制定’輸血質量考核標準”，科室對每一例輸血患者進行督察。4、配備專用“血制品轉運箱’，制作血型牌。5、加強患者安全輸血健康宣教。6、匯總統(tǒng)計8月份安全輸血存在問題，進行效果評價。四、DO實施收集8月份輸血相關資料，核查存在問題，匯總，分析。修訂輸血流程，組織醫(yī)務人員培訓學習輸血知識及相關管理制度、法律法規(guī)，進行考核。醫(yī)院制定輸血質量考核標準，科室對每一例輸血患者進行督察。4.每月對安全輸血中存在問題進行統(tǒng)計匯總。5.規(guī)范安全輸血護理記錄，全院實施并督察。6.每個病區(qū)配備專用輸血轉運箱，每例輸血病人懸掛血型牌。7.加強患者安全輸血健康宣教（輸血必要性、輸血流程、患者血型），鼓勵患者參與安全輸血。對策一對策名稱血制品到病房后能盡量在半小時內輸注主要原因輸血未在半小時內輸注對策實施：病房醫(yī)護人員及輸血科人員負責人：趙玲花實施時間：2014.09.01—09.10實施地點：二十六區(qū)病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持

輸血未在半小時內輸注由改善前的3例/月降至1例/月PDCA改善前：護士不了解輸血流程，輸血科同時送入病房多袋血對策內容：1.培訓護士掌握輸血流程，血制品送達病房后不能超過30分鐘2.與輸血科聯系，盡量分散送血，避免一次送血過多3.與醫(yī)生聯系，血制品送入病房后及時開具輸血醫(yī)囑對策效果確認：對策二對策名稱臨床輸血流程不完善主要原因護士對輸血流程掌握實施不到位對策實施：病房醫(yī)護人員及輸血科人員負責人：趙玲花實施時間：2014.09.01—09.10實施地點：二十六區(qū)病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持

改善前：護士不了解輸血流程，執(zhí)行力差對策內容：1.培訓護士掌握輸血流程并落實到位2.與醫(yī)生聯系及時開具輸血申請單，處理醫(yī)囑后必須有雙人（醫(yī)囑處理者和責任護士）核對輸血申請單：床號、姓名、性別、年齡、診斷、血型（如果血型待定必須有血型鑒定醫(yī)囑）、輸血種類、劑量、輸血日期；交叉配血容器標簽上的床號、姓名。3．嚴格做好輸血的查對4．所有輸血患者必須上腕帶，護士長每例輸血患者都檢查P