兒科QCC品管圈PDCA持續(xù)改進(jìn)案例合集

提高科室備用藥品管理質(zhì)量品管圈（QCC）活動(dòng)成果報(bào)告兒內(nèi)科關(guān)愛圈

自己要有所改變世界才會(huì)跟著改變

“youmustbethechangeyouwanttoseeintheworld”匯報(bào)內(nèi)容選題現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定圈介紹要因分析對(duì)策擬定實(shí)施與評(píng)價(jià)效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)計(jì)劃制定品管圈圈徽關(guān)愛圈寓意：母愛如斯、護(hù)士猶如母親！兒科護(hù)士如母親般，呵護(hù)每一位患者。秉承五心：愛心、耐心、細(xì)心、關(guān)心、責(zé)任心。用心工作，以愛呵護(hù)，真誠溝通，微笑服務(wù)，讓孩子茁壯成長。

TZSLYYENK品管圈成員圈名：關(guān)愛圈成員人數(shù)：11人輔導(dǎo)員：

圈長：

所屬單位：

醫(yī)院兒科病房圈員：

主要工作：兒科病房管理及兒科護(hù)理活動(dòng)期間：015年7月至2015年12月兒內(nèi)科品管圈崗位職責(zé)輔導(dǎo)員了解品管小組對(duì)活動(dòng)的想法及做法教育訓(xùn)練提高活動(dòng)能力幫助活動(dòng)主題的選定協(xié)助品管小組解決問題教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)及技巧公正評(píng)價(jià)活動(dòng)過程并促使標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)活動(dòng)推行的持續(xù)性圈長帶領(lǐng)及激勵(lì)圈員參加活動(dòng)統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動(dòng)計(jì)劃的擬定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)度及狀況，配合輔導(dǎo)員參與活動(dòng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力及影響力，并具有榮譽(yù)心及責(zé)任心帶領(lǐng)品管圈活動(dòng)兒內(nèi)科品管圈崗位職責(zé)副圈長協(xié)助帶領(lǐng)圈員參加活動(dòng)統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動(dòng)計(jì)劃的擬定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)度及狀況，配合輔導(dǎo)員圈長參與活動(dòng)并具有榮譽(yù)心及責(zé)任心帶領(lǐng)品管圈活動(dòng)圈員積極參與圈活動(dòng)積極參與圈活動(dòng)積極發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意積極發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意服從群體意見，從事改良活動(dòng)服從群體意見，從事改良活動(dòng)接受培訓(xùn)，提升能力接受培訓(xùn)，提升能力培養(yǎng)高度的使命感培養(yǎng)高度的使命感重視每個(gè)人潛力的無限

第一階段主題選定

擬定主題一覽1、提高科室備用藥品管理質(zhì)量2、提高兒科護(hù)士靜脈穿刺成功率3、提高兒科護(hù)士手衛(wèi)生實(shí)行率4、降低靜脈輸液外滲的發(fā)生率5、提高兒科護(hù)士?？评碚撝R(shí)6、降低錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)口服藥的發(fā)生率主題評(píng)價(jià)表

主題

評(píng)價(jià)項(xiàng)目可

行

性

迫

切

性

圈

能

力

上

級(jí)

政

策

總

分

順

序

選

定

提高科室備用藥品管理質(zhì)量

46

48

42

40

176

1

提高兒科護(hù)士靜脈穿刺成功率

38

46

34

28

146

4

提高兒科護(hù)士手衛(wèi)生實(shí)行率

36

44

38

38

156

3

降低靜脈輸液外滲的發(fā)生率

40

30

46

46

162

2

提高兒科護(hù)士?？评碚撝R(shí)

36

34

34

42

146

4

降低錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)口服藥的發(fā)生率

40

38

42

40

125

5

分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行年后再說需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行明天再說需一個(gè)單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒一起動(dòng)動(dòng)腦，找出導(dǎo)致問題發(fā)生的原因是什么呢？主題選定本期活動(dòng)主題：提高科室備用藥品管理質(zhì)量對(duì)活動(dòng)前科室備用藥品管理中存在的問題進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施，對(duì)科室備用藥品進(jìn)行定期檢查，并采取有效的鞏固措施，通過品管圈活動(dòng)，使科室備用藥品的質(zhì)量管理有較大的提高。選題理由對(duì)醫(yī)院而言：為提高患者滿意度提供條件，更好的將醫(yī)院管理延伸至科室，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展。對(duì)科室而言：加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)護(hù)士藥品管理知識(shí)和能力，減少藥品浪費(fèi)，便于管理。對(duì)病人而言：為患者用藥安全提供有力的保障，更進(jìn)一步為患者提供高效的護(hù)理。

第二階段擬定活動(dòng)計(jì)劃

擬定活動(dòng)計(jì)劃書

2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表月份周數(shù)步驟計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度輔導(dǎo)員：應(yīng)春芬、林芝圈長：王旭

第三階段現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀把握—流程圖醫(yī)生開具醫(yī)囑，電腦輸入所需藥物名稱、數(shù)量、規(guī)格等護(hù)士將藥品放回至備用藥柜子護(hù)士與藥房工作人員雙人核對(duì)發(fā)藥數(shù)量藥房根據(jù)電腦信息，配送藥品送至護(hù)士站護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)藥品、名稱、數(shù)量、規(guī)格等護(hù)士電腦校對(duì)醫(yī)囑，通知藥房發(fā)藥配藥護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，先用備用藥為患者進(jìn)行配藥、治療專人定期對(duì)備用藥品進(jìn)行檢查，如有無過期、標(biāo)簽?zāi)：痊F(xiàn)狀把握—查檢表2015年7.27~8.23科室藥品存放問題查檢表說明：2015年7月27日至2015年8月23日本科室總備用藥300支，藥品質(zhì)量問題發(fā)生率為21%

7.27~8.28.3~8.98.10~8.168.17~8.23合計(jì)百分比累計(jì)百分比醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤

藥房發(fā)藥錯(cuò)誤

藥液配制錯(cuò)誤

未認(rèn)真清點(diǎn)

醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤

藥房發(fā)藥錯(cuò)誤

藥液配制錯(cuò)誤

未認(rèn)真清點(diǎn)

醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤

藥房發(fā)藥錯(cuò)誤

藥液配制錯(cuò)誤

未認(rèn)真清點(diǎn)

醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤

藥房發(fā)藥錯(cuò)誤

藥液配制錯(cuò)誤

未認(rèn)真清點(diǎn)

藥品數(shù)量增多6

3

1

1

3

1155%24%藥品數(shù)量減少10

5

106

33

2

3

4214%91%藥品過期

1

1

21%95%藥品混放

1

1

1

31%100%合計(jì)16

82107

63312

46221%時(shí)間

原因頻次藥品存在問題分布改善前柏拉圖

第四階段設(shè)定改善目標(biāo)

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=21%-(21%×91%×84%)=5%目標(biāo)設(shè)定:在11月30日前,科室備用藥品質(zhì)量問題的發(fā)生率由21%降低至5%。

第五階段解析

解析—魚骨圖●人物事相互協(xié)作不夠自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不夠醫(yī)囑核對(duì)系統(tǒng)操作不熟練對(duì)備用藥品管理的意義及重要性認(rèn)識(shí)不足工作不認(rèn)真仔細(xì)、責(zé)任心不強(qiáng)對(duì)藥品注意事項(xiàng)了解不夠備用藥品存在多規(guī)格備用藥品數(shù)量多工作量大，沒有時(shí)間核對(duì)先用備用藥給病人使用后沒有及時(shí)補(bǔ)上備用藥品質(zhì)量管理存在文員的因素

第六階段對(duì)策擬定

對(duì)策擬定問題原因分析對(duì)策方案備用藥品質(zhì)量管理1.護(hù)士對(duì)備用藥品管理的意義及重要性認(rèn)識(shí)不足1.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，引起重視，藥品質(zhì)量管理責(zé)任到人2.主班接班前認(rèn)真清點(diǎn)備用藥品，班內(nèi)藥品數(shù)量有誤及時(shí)排查2.醫(yī)囑核對(duì)系統(tǒng)操作不熟練1.要求每位護(hù)士數(shù)量掌握醫(yī)囑核對(duì)系統(tǒng)2.如遇醫(yī)生電腦輸入錯(cuò)誤，及時(shí)糾正3.備用藥品數(shù)量多、備用藥品存在多規(guī)格1.適當(dāng)減少備用藥品數(shù)量、種類2.對(duì)規(guī)格藥物貼上“多規(guī)格”標(biāo)識(shí)，并分開放置對(duì)策擬定問題原因分析對(duì)策方案

備用藥品質(zhì)量管理4.藥房發(fā)藥錯(cuò)誤，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)1.按照藥房發(fā)藥單認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)發(fā)藥數(shù)量、規(guī)格等2.有誤時(shí)當(dāng)面與藥房人員進(jìn)行核對(duì)5.護(hù)士配藥過程中，出現(xiàn)藥液配置錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)1.配藥過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程2.嚴(yán)格三查七對(duì)、遵守?zé)o菌操作等對(duì)策擬定評(píng)分表原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人協(xié)助者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力1.護(hù)士對(duì)備用藥品管理的意義及重要性認(rèn)識(shí)不足1.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，引起重視，藥品質(zhì)量管理責(zé)任到人

24

26

40

84√9.23-11.20林芝金丹12.主班接班前認(rèn)真清點(diǎn)備用藥品，班內(nèi)藥品數(shù)量有誤及時(shí)排查

34

36

32

102√9.23-11.20林芝胡丹丹22.醫(yī)囑核對(duì)系統(tǒng)操作不熟練1.要求每位護(hù)士數(shù)量掌握醫(yī)囑核對(duì)系統(tǒng)

34

38

24

96√9.23-11.20林芝金丹22.如遇醫(yī)生電腦輸入錯(cuò)誤，及時(shí)糾正

30

37

24

91√9.23-11.20周潔金巧23.備用藥品數(shù)量多、備用藥品存在多規(guī)格1.適當(dāng)減少備用藥品數(shù)量、種類

32

26

28

86√9.23-11.20周潔金巧32.對(duì)規(guī)格藥物貼上“多規(guī)格”標(biāo)識(shí)，并分開放置

28

22

40

90√9.23-11.20周潔金巧3對(duì)策擬定評(píng)分表原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人協(xié)助者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力4.藥房發(fā)藥錯(cuò)誤，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)1.按照藥房發(fā)藥單認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)發(fā)藥數(shù)量、規(guī)格等

3230

3092

√9.23-11.2022.有誤時(shí)當(dāng)面與藥房人員進(jìn)行核對(duì)

3036

30

96√9.23-11.2025.護(hù)士配藥過程中，出現(xiàn)藥液配置錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)1.配藥過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

2436

32

92√9.23-11.2042.嚴(yán)格三查七對(duì)、遵守?zé)o菌操作等

2734

33

94√9.23-11.204改善中柏拉圖改善后柏拉圖

第八階段效果確認(rèn)

效果確認(rèn)效果改善前改善中改善后頻次百分比頻次百分比頻次百分比藥品數(shù)量增多1524％1029％325％藥品數(shù)量減少4328％2263％867％藥品過期33％26％00％藥品混放45％13％18％效果確認(rèn)

第九階段標(biāo)準(zhǔn)化

備用藥品質(zhì)量數(shù)量準(zhǔn)確處置流程醫(yī)生開具醫(yī)囑，電腦輸入醫(yī)囑藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量護(hù)士電腦校對(duì)醫(yī)囑，通知藥房發(fā)藥護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，先用備用藥為患者進(jìn)行配藥藥房根據(jù)電腦信息，配送藥品送至護(hù)士站護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑藥物名稱、數(shù)量、規(guī)格專人定期對(duì)備用藥品進(jìn)行檢查，如有無過期、標(biāo)簽?zāi)：o(hù)士將藥品根據(jù)數(shù)量種類擺放護(hù)士與藥房工作人員雙人核對(duì)發(fā)藥數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)流程類別：流程改善作業(yè)名稱主辦部門：兒內(nèi)科病區(qū)一、目的：提高科室備用藥品管理質(zhì)量二、適用范圍：兒內(nèi)科病房所有工作人員三、說明（流程圖）四、附則（一）實(shí)施日期：2016年1月1日正式實(shí)施（二）修訂依據(jù)：根據(jù)工作實(shí)際情況制定標(biāo)準(zhǔn)流程

第十階段檢討與改進(jìn)

無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長趨勢(shì)合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題能力3023444.41.4

2責(zé)任心333.3454.51.2

3溝通協(xié)調(diào)能力303464.61.6

4自信心252.5363.61.1

5團(tuán)隊(duì)精神303474.71.7

6積極性212.1383.81.6

7品管手法181.8323.21.4

8和諧度282.84041.2

總結(jié)提供充分的專科指引精細(xì)化管理品管圈人人都是質(zhì)量責(zé)任人按專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)護(hù)士

謝謝聆聽！項(xiàng)目部門：普通兒科

匯報(bào)人：XX

運(yùn)行時(shí)間：2019年2月—2019年5月科室簡介XX市人民醫(yī)院兒科是XX市成立最早，技術(shù)較全面的兒童專科，它包含普通兒科、新生兒科、兒科門診、兒科急診四個(gè)區(qū)域。環(huán)境方面：病區(qū)目前擁有50張病床，病區(qū)環(huán)境優(yōu)美，走廊墻壁粉刷了各種卡通圖案，給患兒營

造了一個(gè)和諧、溫馨的環(huán)境。兒科病區(qū) 病區(qū)走廊 兒科門診同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干科室簡介?

人員配備：現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員27人。醫(yī)生16名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師4人；護(hù)士11名，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士2人。獲得海南省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)的醫(yī)師4名。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干科室簡介?

設(shè)備配備：德爾格呼吸機(jī)、斯蒂芬小兒CPAP持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)、振動(dòng)排痰儀、韓國設(shè)備“SPUS型

超聲波骨密度儀”、中心供氧、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、兒童急救氣囊、喉鏡，很大程度保障危重病人及時(shí)救治。呼吸機(jī)CPAP儀持續(xù)正壓通氣儀振動(dòng)排痰儀骨密度儀心電監(jiān)護(hù)儀同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干科室簡介?

服務(wù)能力：?

1.我科每年門急診人數(shù)約35846人次

?

2.出院患兒約2500人次?

3.平均住院日為4天。?

5.各醫(yī)師們能熟練掌握兒科常見疾病，如小兒肺炎、兒童哮喘、胃腸炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、手足口病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。?

6.能開展的業(yè)務(wù)技術(shù)有小兒氣管插管術(shù)、常頻通氣技術(shù)、無創(chuàng)通氣技術(shù)、除顫術(shù)、腰椎穿刺及胸腔穿刺術(shù)等技術(shù)，大大提升我們對(duì)急危重病人搶救水平。?

科室發(fā)展規(guī)劃：科室計(jì)劃完善兒童PICU病區(qū)，兒童保健門診，兒童哮喘門診的建設(shè)。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干匯報(bào)內(nèi)容

CONTENTSP 計(jì)劃階段DCA實(shí)施階段檢查階段處理階段同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干P

同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干計(jì)劃階段選題背景血?dú)夥治鍪侵夤芊窝着R床路徑管理診斷

中必查檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，自規(guī)范臨床路徑管

理后，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集例數(shù)明顯增多。在工作中我們發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈采血成功率低，重復(fù)穿刺頻次高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)2019年1月份有78人次采集動(dòng)脈血，成功采集53人次，動(dòng)脈采血成功率僅68%。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干選題依據(jù)u

動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床是指導(dǎo)治療的重要檢驗(yàn)指標(biāo)，特別是在搶救患者時(shí)，要求采血速度要

快，準(zhǔn)確率高，從而判斷病人氧合及酸堿平衡情況，為診斷、治療、用藥提供依據(jù)。而常

用動(dòng)脈有橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。u

股動(dòng)脈采血對(duì)于肥胖、哮喘、呼吸衰竭、心力衰竭不能平臥的患者，有一定的困難。而橈

動(dòng)脈位置表淺，肥胖患者也容易觸及，不受體位和操作地點(diǎn)限制，單人即可操作。因此將

提高橈動(dòng)脈采血成功率納入本次改善主題。參考文獻(xiàn)：[1]

陳華秋.橈動(dòng)脈采血穿刺方法的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，1（8）：1343-1344.

[2]李彬彬.提高兒科橈動(dòng)脈采血成功率的品管圈實(shí)踐。中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013年第33期[3]

彭林敏

查夏琴.不同采血方法對(duì)橈動(dòng)脈穿刺成功率的影響.中國民族民間醫(yī)藥，2015年第11期[4]

提高新生兒橈動(dòng)脈采血穿刺成功率穿刺技巧探究.中外女性健康研究，2018年第17期同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干項(xiàng)目定義參考文獻(xiàn)：（1）張曉霞，曲麗娟，張東玲，橈動(dòng)脈穿刺術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2010，（3）：112-113同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干主題提高橈動(dòng)脈采血成功率名詞定義橈動(dòng)脈采血術(shù)系在橈動(dòng)脈上用穿刺針穿刺以抽取動(dòng)脈血用以化驗(yàn)的一種臨床技術(shù)。（1）計(jì)算公式采血成功率=（A/B）×100%評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)一針抽到動(dòng)脈血1ml說明A：橈動(dòng)脈采血成功人數(shù)B：橈動(dòng)脈采血總?cè)藬?shù)CQI小組成立制表人：陳涵藝制表時(shí)間：2019.2.2同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干姓名職責(zé)年齡工作年限職稱學(xué)歷分工監(jiān)督員3719主管護(hù)師大專監(jiān)督管理活動(dòng)組長329主管護(hù)師本科制定計(jì)劃、組織培訓(xùn)組員3010護(hù)師大專整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)、分析組員308護(hù)師本科制作各類表格組員286護(hù)師大專記錄、收集數(shù)據(jù)組員299護(hù)師大專整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)、分析活動(dòng)計(jì)劃黑虛線代表計(jì)劃紅實(shí)線代表實(shí)施制表人：XX制表時(shí)間：2019.2.5同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干項(xiàng)目日期2019年2月2019年3月2019年4月2019年5月負(fù)責(zé)人方法1周2周3周4周1周2周3周

4周1周

2周

3周4周5周1周2周3周4周主題選定

P30%

全員腦力風(fēng)暴

活動(dòng)計(jì)劃表

為了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，

甘特圖

現(xiàn)況把握

提前收集數(shù)據(jù)

查檢表

目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖

解析

D40%

魚骨圖

對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)

C20%

A10%5W1HPDCA查檢表

標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)流程

檢討與改進(jìn)

推移圖

成功發(fā)表

--

為了收集足夠的樣本量，延遲一周現(xiàn)狀調(diào)查2019.2.1日-2.28日運(yùn)用查檢表進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)橈動(dòng)脈采血80人次，成功55人次?，F(xiàn)況值為：68.75%同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干項(xiàng)目人數(shù)調(diào)查穿刺總?cè)藬?shù)80人成功人數(shù)55人成功率68.75%設(shè)定目標(biāo)值橈動(dòng)脈采血成功率100.00% 95%經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)定橈動(dòng)脈采血成功率為95%90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%0.00%68.75%現(xiàn)況值目標(biāo)值同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干原因分析家屬護(hù)士患兒 家屬物 護(hù)士 護(hù)士患兒躁動(dòng)不配合肥胖測不到脈搏疾病因素循環(huán)不良不會(huì)固定期望值高缺乏相關(guān)知識(shí)缺乏溝通實(shí)際操作少

技巧缺乏自信心壓力大

罵不敢穿刺怕失敗家屬責(zé)學(xué)習(xí)力差缺乏操作技巧低年資解剖位置不清楚橈動(dòng)病房嘈雜患兒哭鬧脫水

血液粘稠陪人多病房人多環(huán)境缺乏培訓(xùn)材料

采血針不符合護(hù)士習(xí)慣采血針不合適材料未找到合適的穿刺方法缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)積累缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)方法未系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏專業(yè)培訓(xùn)人員未找到有效的培訓(xùn)方法領(lǐng)導(dǎo)不重視，

未深入研究制圖人：XX2019.3.3脈采血失敗的原因同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干要因選定注：圈員按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共6名圈員參與打分，最高總分30分，制圖人：XX2019.3.5依據(jù)二八法則，取排列前6名的原因作為要因。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干要因選定?

針對(duì)以上要因再次進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)證，于2019年3月5日至3月18日，共調(diào)查78人次。?

依據(jù)二八法則，取排列前6名的原因作為要因，即：1、測不到脈搏2、未系統(tǒng)培訓(xùn)3、解剖位置不清楚4、缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)5、采血針不合適6、缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干真因驗(yàn)證?

將查檢表進(jìn)行匯總并繪制柏拉圖，按二八法則得出缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)、未系統(tǒng)培訓(xùn)為真因。制圖人;XX2019.4.12同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干真因驗(yàn)證匯總表項(xiàng)目數(shù)量百分比累計(jì)百分比未系統(tǒng)培訓(xùn)3337.93%37.93%缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)3337.93%75.86%測不到脈搏910.34%86.21%解剖位置不清楚66.90%93.10%缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)33.45%96.55%采血針不合適33.45%100.00%合計(jì)87100%--對(duì)策擬定制表人XX

2019.4.13同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干提高橈動(dòng)脈采血成功率對(duì)策擬定whatwhyhowwhenwhowhere方法因素缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)1.挑選2名技術(shù)嫻熟的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括橈動(dòng)脈解剖的特點(diǎn)、評(píng)估要點(diǎn)、不同血管的定位方法、不同體質(zhì)患兒的進(jìn)針角度等。3.19-3.26XX兒科病房2對(duì)2名老師進(jìn)行考核并實(shí)踐操作記錄橈動(dòng)脈采血成功情況，總結(jié)操作技巧制訂《兒科橈動(dòng)脈采血操作技術(shù)》3.27-4.3XX兒科病房護(hù)士因素未系統(tǒng)培訓(xùn)1.全員培訓(xùn)，一對(duì)一指導(dǎo)現(xiàn)場考核成功后，方可獨(dú)立操作4.3-4.15兒科病房2.制定培訓(xùn)計(jì)劃，將橈動(dòng)脈采血操作技術(shù)納入崗前培訓(xùn)及層級(jí)培訓(xùn)。4.5-4.12兒科病房D

同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干實(shí)施階段對(duì)策實(shí)施真因一：缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)

對(duì)策實(shí)施1：u

挑選2名高年資且技術(shù)嫻熟的護(hù)士擔(dān)當(dāng)動(dòng)脈采血操作專業(yè)指導(dǎo)老師，由護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有橈動(dòng)脈解剖的特點(diǎn)、評(píng)估要點(diǎn)、不同血管的定位方法、不同體質(zhì)患兒的進(jìn)針角度等。橈動(dòng)脈解剖的特點(diǎn)Allen試驗(yàn)評(píng)估橈動(dòng)脈定位方法進(jìn)針角度同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施2：對(duì)2位專業(yè)指導(dǎo)老師進(jìn)行考核，并記錄2位老師橈動(dòng)脈采血實(shí)踐情況，于3月27

日至4月3日，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，一位老師總共采血15例，另一位老師總共采血13例，成功率均

為100%。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對(duì)策實(shí)施③根據(jù)患兒情況采用定位法1）可觸及動(dòng)脈的患兒：“一字定位法”，即操作者左手握住患者

掌部，使患者掌面朝上并盡量背曲；右手示指指腹觸摸橈動(dòng)脈在搏

動(dòng)最明顯處的皮膚中央沿血管走向壓“一”字形指甲印作為定位標(biāo)

記，而“一”字形標(biāo)記的下端與皮膚呈斜角刺入橈動(dòng)脈。2）未能觸及動(dòng)脈的患兒：“十字定位法”：從橈骨莖突到前臂內(nèi)側(cè)中線（

可見一淺溝，為第二腕橫紋）

作一水平線，再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線，即成

“十”字，于“十”字交叉點(diǎn)往掌根部即第一腕橫紋或第一至第二腕橫紋之間作為進(jìn)針點(diǎn)。標(biāo)記點(diǎn)下端為穿刺點(diǎn)“十”字交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)（1）藍(lán)西萍.強(qiáng)化質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率的效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，3（3）：172-173.同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對(duì)策實(shí)施④根據(jù)不同體質(zhì)患兒，如體重正常、肥胖或消瘦等采取不同的進(jìn)針角度?

偏瘦患兒進(jìn)針角度約10°～

15°

?

體重正常者約15°～

20°?

肥胖患者進(jìn)針角度宜適度加大約

20°～

30°10°～

15° 15°～

20° 20°～

30°同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對(duì)策實(shí)施u

⑤并繪制動(dòng)脈采血操作流程1.解釋操作目的及方法；并評(píng)估患兒配合程度、穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2.用物準(zhǔn)備：安爾碘、棉簽、動(dòng)脈血?dú)忉?、一次性頭皮針、一次性無菌手套、無無菌治療巾、條形碼標(biāo)簽3.操作：核對(duì)病人身份、貼檢驗(yàn)單條形碼、選擇

定位方法4.鋪治療巾、先去除水筆印記再皮膚消毒2遍8.觀察病情及注射部位情況，整理用物及床單位、洗手7.注明吸氧濃度及體溫，再次核對(duì)，按要求記錄采集時(shí)間并送檢6.采血成功后指導(dǎo)家屬正確按壓5-10min5.對(duì)準(zhǔn)定位，選擇合適的進(jìn)針角度位進(jìn)針同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對(duì)策實(shí)施真因二：未系統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施1：專業(yè)指導(dǎo)老師對(duì)全員進(jìn)行橈動(dòng)脈采血操作技術(shù)培訓(xùn)，與家屬做好溝通，實(shí)際

案例操作，現(xiàn)場一對(duì)一指導(dǎo)。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施2：予現(xiàn)場考核，合格后方可獨(dú)立操作。于4月7日至4月15日，9名護(hù)士考核平均分91.9分，共采血36例，成功例數(shù)35例，成功率97.2%。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干橈動(dòng)脈采血操作技術(shù)考核匯總表姓名考核分?jǐn)?shù)采集例數(shù)成功例數(shù)

成功率9244100%9444100%9244100%9244100%9244100%9144100%9044100%9444100%904375%合計(jì)91.89363597.2%對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施3：制定培訓(xùn)計(jì)劃，將橈動(dòng)脈采血操作技術(shù)納入崗前培訓(xùn)及層級(jí)培訓(xùn)，并制訂考

核標(biāo)準(zhǔn)考核。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干C

同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干檢查階段檢查階段?

改善后，2019.4.20—5.20橈動(dòng)脈采血共92人次，成功88人次，成功率95.65%。改善前后對(duì)比圖95%95.65%100.00%

90.00%80.00%

70.00%

60.00%68.75%50.00%

40.00%目標(biāo)達(dá)成！30.00%

20.00%

10.00%0.00%改善前 目標(biāo)值 改善后改善前

目標(biāo)值

改善后制圖人：

2019.5.20同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干A

同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干處理階段標(biāo)

準(zhǔn)

化橈動(dòng)脈采血操作技術(shù) 層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃 新入職培訓(xùn)計(jì)劃橈動(dòng)脈采血操作考核標(biāo)準(zhǔn)同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干持續(xù)改進(jìn)2019年橈動(dòng)脈采血成功率2020年橈動(dòng)脈采血成功率96.50%96.20%97.50%97.00%97.00%96.81%96.00%95.70%96.50% 96.20%95.50%95.13%95.00%95.20%96.00%95.80%96.52%95.00%95.50%95.13%95.30%95.20%95.10%95.00%94.50%94.00%94.50%

94.00%94.11%95.10%95.10%94.11%93.50%94.00%93.50%93.00%93.00% 92.50%6月份 7月份 8月份 9月份

10月份

11月份

12月份 1月份

2月份

3月份

4月份

5月份

6月份

7月份

8月份

9月份

10月份11月份12月份制圖人：伍小姝2021.1.20同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干感謝聆聽同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干QCC項(xiàng)目成果匯報(bào)減少輸液外滲

提高護(hù)理質(zhì)量市中心醫(yī)院小兒內(nèi)二科

QCC成果匯報(bào)改善主題：減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)單位：市中心醫(yī)院兒內(nèi)二科活動(dòng)期間：2012年5月~2012年8月匯報(bào)內(nèi)容選題現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定圈介紹要因分析對(duì)策擬定實(shí)施與評(píng)價(jià)效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)心得計(jì)劃制定（二）圈名的意義

LBB圈

LBB，是“l(fā)ovebaby”的縮寫，標(biāo)致著本品管圈所在的科室—兒科。愛護(hù)兒童，減少患兒痛苦，保證患兒安全是我們的宗旨，看到LBB就會(huì)充滿愛心，我們用心為患兒創(chuàng)造一個(gè)安全的診療環(huán)境。（三）圈徽的意義

圈徽的意義：大手代表護(hù)士，小手代表患兒，大手和小手牽在一起構(gòu)成了愛心，心型表示我們用真心、愛心、耐心、細(xì)心來真誠的對(duì)待每一位患兒。（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)圈員選拔：發(fā)揚(yáng)民主，自愿報(bào)名圈徽設(shè)計(jì)：美麗大方，言簡意賅品管過程：愉悅、團(tuán)結(jié)、真實(shí)二、選題

圍繞靜脈輸液安全討論最急需解決的問題，共10人參與討論、選題、投票，5分最高，3分普通，1分最低，第一為本次活動(dòng)主題。主題題目上級(jí)關(guān)心重要性迫切性圈能力總分選定醫(yī)囑錯(cuò)誤36323436138穿刺不成功32303034126輸液外滲36363236140＊輸液器脫落30363034130輸液反應(yīng)32303034126輸液故障36343034134（一）選題過程（二）本期活動(dòng)主題

通過投票選舉，本期活動(dòng)主題定為：減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者而言：減少輸液外滲，實(shí)現(xiàn)輸液安全，順利完善診療過程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）選題理由對(duì)院方而言：保證輸液安全，減少輸液外滲，必將提高患兒及家屬的滿意度和信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)同仁而言：提高工作效率和質(zhì)量，減少工作差錯(cuò)產(chǎn)生，減少護(hù)患糾紛，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作能力。三、計(jì)劃制定

月份周期步驟5月份6月份7月份8月份1234123412341234課程介紹選出小組成員選出圈名圈徽選題計(jì)劃制定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定要因分析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)資料整理及發(fā)表四、現(xiàn)狀把握靜脈輸液外滲是兒科臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。新生兒因疾病因素致皮膚蒼白、黃染或青紫等,全身有胎脂覆蓋，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落；給藥時(shí)間長,藥物酸堿度及滲透壓的影響,易發(fā)生輸液外滲。嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚，且家長都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

輸液外滲案例（一）數(shù)據(jù)收集及結(jié)果分析不良項(xiàng)目不良數(shù)不良比率累計(jì)不良比率患兒與家長合作性欠缺1142%42%應(yīng)用刺激性藥物515%58%小兒解剖因素419%77%穿刺部位固定方法不當(dāng)28%85%拔針按壓方法不當(dāng)14%88%穿刺技術(shù)有待提高14%92%巡視不及時(shí)14%96%因輸液材質(zhì)因素14%100%合計(jì)26

100%

（二）改善前的柏拉圖（三）結(jié)論患兒與家長合作性欠缺應(yīng)用刺激性藥物小兒解剖因素穿刺部位固定方法不當(dāng)拔針按壓方法不當(dāng)穿刺技術(shù)有待提高巡視不及時(shí)因輸液材質(zhì)因素輸液外滲不良現(xiàn)象

根據(jù)80/20法則得出，主要的原因患兒與家長合作性欠缺，應(yīng)用刺激性藥物，小兒解剖因素，穿刺部位固定方法不當(dāng)，拔針按壓方法不當(dāng)（占88%）因此本圈重點(diǎn)將改善上述五項(xiàng)主要原因。五、目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值：26/878≈3%目標(biāo)值：1%設(shè)定理由：輸液外滲給患兒帶來痛苦，嚴(yán)重輸液外滲更會(huì)引起不良后果，為兒科護(hù)理工作中應(yīng)杜絕的問題，考慮到難度較大，我們暫將目標(biāo)值設(shè)為1%。六、要因分析

人穿刺技術(shù)有待提高護(hù)士

新人合作性欠缺患兒與家長知識(shí)缺乏

事穿刺部位固定

不穩(wěn)固

方法不當(dāng)巡視不及時(shí)輸液過程護(hù)理不當(dāng)家屬意識(shí)欠缺

輸液結(jié)束處理不當(dāng)按壓方法不當(dāng)留置針封管不當(dāng)

輸液外滲

地（環(huán)境）操作臺(tái)設(shè)計(jì)不合理環(huán)境嘈雜燈光暗

時(shí)夜班連班工作量大人員少

物藥物因素刺激性藥物酸堿性藥物

擴(kuò)血管藥物

材料留置針質(zhì)量不合格血管因素小兒解剖因素反復(fù)穿刺的血管注：綠色字代表大要因；藍(lán)色字代表中要因；紅色字代表小要因；紅色加粗部分為選出的重點(diǎn)要因。七、對(duì)策擬定

全體圈員依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，運(yùn)用評(píng)價(jià)方式，以80/20定律共選出了七個(gè)對(duì)策。詳見“實(shí)施與評(píng)價(jià)”八、對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)

（一）

對(duì)策一對(duì)策名稱制作輸液告知書，加強(qiáng)健康教育。主要原因患兒與家長合作性欠缺，患兒哭鬧、好動(dòng)；家屬對(duì)護(hù)士不信任，對(duì)留置針使用知識(shí)缺乏，對(duì)輸液過程中患兒的照顧知識(shí)欠缺改善前：患兒與家長合作所性欠缺對(duì)策內(nèi)容：1、提高留置針使用率2、品管圈圈員輸液時(shí)應(yīng)做好健康教育，取得家長理解與合作。

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2012年8月

實(shí)施地點(diǎn)：小兒內(nèi)二科病房

對(duì)策處置：

經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核

結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。

對(duì)策效果確認(rèn)：

由原來的11例下降到現(xiàn)在的2例。PDAC八、實(shí)施與評(píng)價(jià)

（二）對(duì)策二對(duì)策名稱應(yīng)用刺激性藥物時(shí)的對(duì)策主要原因刺激性、高滲性藥物持續(xù)輸入時(shí)易引起外滲，嚴(yán)重外滲時(shí)可以造成局部皮膚壞死等嚴(yán)重后果。改善前：多巴胺、高滲糖等藥物連續(xù)24小時(shí)一條靜脈通路輸入。對(duì)策內(nèi)容：1、建立2條靜脈通路，每2~3小時(shí)更換一次輸液部位2、甘露醇靜推時(shí)局部熱敷提高藥物溫度3、早產(chǎn)兒頭皮靜脈表淺、細(xì)小，可提高環(huán)境溫度，為穿刺部位保暖。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012年8月實(shí)施地點(diǎn)：NICU

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)；對(duì)于引起嚴(yán)重外滲的當(dāng)班護(hù)士給予嚴(yán)懲，具體懲罰措施商議中。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的5例下降到現(xiàn)在的1例。PDAC八、實(shí)施與評(píng)價(jià)

（三）對(duì)策三對(duì)策名稱正確選擇血管主要原因早產(chǎn)兒、低體重兒、水腫患兒四肢輸液時(shí)易引起反向心性的輸液外滲。改善前：早產(chǎn)兒、低體重兒、水腫患兒四肢輸液時(shí)易引起反向心性的輸液外滲。對(duì)策內(nèi)容：1、四肢水腫患兒應(yīng)避免四肢穿刺2、循環(huán)不良的患兒適當(dāng)抬高輸液側(cè)肢體3、敷貼要松緊適宜對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012年8月實(shí)施地點(diǎn)：小兒內(nèi)二科病房

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的4例下降到現(xiàn)在的1例。PDAC八、實(shí)施與評(píng)價(jià)（四）對(duì)策四對(duì)

策名

稱規(guī)范固定方法主

要原

因患兒輸液過程中好動(dòng)、哭鬧引起的出汗等，如固定不當(dāng)易引起外滲改善前：患兒輸液過程中好動(dòng)、哭鬧引起的出汗等，如固定不當(dāng)易引起外滲對(duì)策內(nèi)容：1、規(guī)范固定方法2、使用頭套和彈力繃帶輔助固定。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012年8月實(shí)施地點(diǎn)：小兒內(nèi)二科病房

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對(duì)于不使用頭套、彈力繃帶引起的外滲對(duì)穿刺護(hù)士進(jìn)行懲罰，具體措施待定。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的2例下降到現(xiàn)在的1例。PDAC八、實(shí)施與評(píng)價(jià)（五)對(duì)策五對(duì)策名稱規(guī)范拔針按壓方法主要原因按壓不規(guī)范，造成血液外滲改善前：患兒或家屬不能正確按壓對(duì)策內(nèi)容：規(guī)范按壓標(biāo)準(zhǔn)，介紹新的按壓方法。對(duì)策實(shí)施：正確指導(dǎo)患兒或家屬按壓方法負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012年8月實(shí)施地點(diǎn)：小兒內(nèi)二科病房

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的1例下降到現(xiàn)在的0例。PDAC八、實(shí)施與評(píng)價(jià)（六)對(duì)策六對(duì)策名稱提高穿刺技術(shù)主要原因穿刺技術(shù)有待提高，穿刺不成功引起外滲改善前：穿刺技術(shù)有待提高，穿刺不成功引起外滲。對(duì)策內(nèi)容：加強(qiáng)穿刺技術(shù)練習(xí)對(duì)策實(shí)施：選出穿刺標(biāo)兵，傳授穿刺經(jīng)驗(yàn)負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012年8月實(shí)施地點(diǎn)：小兒內(nèi)二科病房

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的1例下降到現(xiàn)在的0例。PDAC八、實(shí)施與評(píng)價(jià)（七)對(duì)策七對(duì)策名稱加強(qiáng)巡視，增強(qiáng)責(zé)任心主要原因留置針留置時(shí)間長，護(hù)士巡視不及時(shí)，發(fā)生外滲不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)改善前：留置針時(shí)間長的患兒未給予特殊關(guān)注。對(duì)策內(nèi)容：留置針時(shí)間長的患兒給予特殊關(guān)注，護(hù)士多巡視對(duì)策實(shí)施：留置針時(shí)間長或輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)有阻力的患兒床頭懸掛提示牌，選出巡視標(biāo)兵。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2012年8月實(shí)施地點(diǎn)：小兒內(nèi)二科病房

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的1例下降到現(xiàn)在的0例。PDAC九、效果確認(rèn)（一）有形成果

1、改善前后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2012年7月份2012年8月份數(shù)據(jù)資料26例5例資料來源輸液外滲調(diào)查表附：改善后輸液外滲統(tǒng)計(jì)表（8月份）不良項(xiàng)目不良數(shù)不良比率累計(jì)不良比率患兒與家長合作性欠缺240%40%應(yīng)用刺激性藥物120%60%小兒解剖因素120%80%穿刺部位固定方法不當(dāng)120%100%拔針按壓方法不當(dāng)00%100%穿刺技術(shù)有待提高00%100%巡視不及時(shí)00%100%因輸液材質(zhì)因素00%100%合計(jì)52、改善后的柏拉圖3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率設(shè)定的目標(biāo)為1%實(shí)際達(dá)標(biāo)為5/866≈0.58%達(dá)標(biāo)率為100%（二）無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分

平均

總分平均QCC手法運(yùn)用605826.81.8穿刺技術(shù)96810891.0重視輸液外滲968120102.0品管圈活動(dòng)普遍被大家認(rèn)可6051008.33.3圈員同心協(xié)力，感情融洽625.2988.23.0由學(xué)習(xí)中獲得成就感6051048.73.7注：由圈員12人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為60分（二）無形成果系列1：活動(dòng)前系列2：活動(dòng)后十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或改進(jìn)方向選

題

能把握重點(diǎn)問題選題時(shí)要與當(dāng)前工作重點(diǎn)及存在

護(hù)理問題相結(jié)合。計(jì)劃制定活動(dòng)計(jì)劃清晰明確有時(shí)未能按時(shí)執(zhí)行現(xiàn)狀把握大多數(shù)圈員能夠自覺收集資料少數(shù)圈員缺乏主動(dòng)性目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)與工作要求達(dá)到的目標(biāo)相一致應(yīng)再接再厲達(dá)到更高目標(biāo)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向要因分析通過魚骨圖的方式發(fā)現(xiàn)問題，解析重點(diǎn)問題不斷加強(qiáng)品管工具的學(xué)習(xí)及運(yùn)用對(duì)策擬定制定對(duì)策簡單有效，可行某些對(duì)策因時(shí)間緊迫未能很好的施行實(shí)施與評(píng)價(jià)圈員認(rèn)真執(zhí)行，并帶動(dòng)圈外工作人員認(rèn)真參與某些對(duì)策結(jié)果不理想，還需繼續(xù)努力效果確認(rèn)有數(shù)據(jù)顯示，設(shè)定目標(biāo)完成在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上繼續(xù)努力，不斷改進(jìn)第一次開展QCC活動(dòng)，大家的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)少之又少，這次活動(dòng)能夠順利的完成，離不開大家的努力，這次活動(dòng)中大家積極去讀書，上網(wǎng)查資料，學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行每一個(gè)環(huán)節(jié)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，充分發(fā)揮了我們的凝聚力。通過這次活動(dòng)豐富了知識(shí)，提高了認(rèn)識(shí)，為以后QCC活動(dòng)的開展打下良好的基礎(chǔ)。

心得感想通過這次活動(dòng)，很大幅度地降低了患兒輸液外滲的發(fā)生率，減輕了患兒的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛，提高病人的滿意度。

心得感想?yún)R報(bào)完畢，敬請(qǐng)指正謝謝大家！提高手衛(wèi)生依從性

匯報(bào)人：兒內(nèi)科高靈紅名詞解釋手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)行洗手。醫(yī)務(wù)人員洗手、手消毒的總稱。內(nèi)容一、關(guān)愛圈簡介（一）成立品管圈小組（二）制定圈成員職責(zé)（三）設(shè)定圈名及圈徽二、關(guān)愛圈活動(dòng)過程P—D—C—A

、劉美蓉

一、關(guān)愛圈簡介

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）

關(guān)愛圈:

自己要有所改變，世界才會(huì)跟著改變

“youmustbethechangeyouwanttoseeintheworld”品管圈圈徽關(guān)愛圈寓意：母愛如斯、護(hù)士猶如母親！兒科護(hù)士如母親般，呵護(hù)每一位患者。秉承五心：愛心、耐心、細(xì)心、關(guān)心、責(zé)任心。用心工作，以愛呵護(hù)，真誠溝通，微笑服務(wù)，讓孩子茁壯成長。TZSLYYENK

制定圈成員職責(zé)輔導(dǎo)員了解品管小組對(duì)活動(dòng)的想法及做法教育訓(xùn)練提高活動(dòng)能力幫助活動(dòng)主題的選定協(xié)助品管小組解決問題教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)及技巧公正評(píng)價(jià)活動(dòng)過程并促使標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)活動(dòng)推行的持續(xù)性圈長帶領(lǐng)及激勵(lì)圈員參加活動(dòng)統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動(dòng)計(jì)劃的擬定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)度及狀況，配合輔導(dǎo)員參與活動(dòng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力及影響力，并具有榮譽(yù)心及責(zé)任心帶領(lǐng)品管圈活動(dòng)圈員了解品管圈的精神、意義和做法積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作服從群體意見，從事圈內(nèi)活動(dòng)接受培訓(xùn)，提升能力，培養(yǎng)高度的使命感重視個(gè)人潛力的無限性工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的意見和建議，一定向圈長或輔導(dǎo)員反映與其他圈員情感交流，互相合作二、關(guān)愛圈活動(dòng)過程

（一）計(jì)劃

1.主題選定

2016.07.16——2016.07.171.主題選定H:\QCC\1、主題選定\QCC主題選定多重投票法.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題選定排序法.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題迫切性評(píng)價(jià)表.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題可行性評(píng)價(jià)表.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題圈能力評(píng)價(jià)表.docH:\QCC\1、主題選定\QCC主題評(píng)價(jià)表匯總.doc1.主題選定（一）選題過程：主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定如何減少藥物外滲38463234361863

如何提高手衛(wèi)生依從性38384444442081

如何落實(shí)查對(duì)制度38443436401922

如何做好病人的催費(fèi)30282626181284

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力1沒聽說過次重要不可行次迫切需多部門配合3偶爾告之重要較可行迫切需一個(gè)部門配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解決主題選定過程選題理由對(duì)患者而言加強(qiáng)并規(guī)范洗手，可以減少患者感染的機(jī)率，從而保護(hù)患者對(duì)病區(qū)而言避免交叉感染對(duì)護(hù)士而言保護(hù)自身，提升自我防護(hù)意識(shí)對(duì)醫(yī)院而言減少醫(yī)院感染發(fā)生率

（一）計(jì)劃2.活動(dòng)計(jì)劃擬定2016.08.01——2016.08.10計(jì)劃書（甘特圖）

小組會(huì)議主題一覽表日期階段主題2016-7--16主題選定主題：提高科室人員手衛(wèi)生依從性總分第一確定主題2016-8-1計(jì)劃擬定按照主題活動(dòng)擬定相應(yīng)的計(jì)劃，附甘特圖。階段性完成計(jì)劃對(duì)應(yīng)的督促人員。2016-8-16現(xiàn)況把握1.對(duì)科室人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)況進(jìn)行分析，附流程圖。2.確定主要從哪方面進(jìn)行整改。2016-9-1目標(biāo)設(shè)定科室人員洗手依從性：22.5%。目標(biāo)設(shè)定:50.2%：2016-9-16解析提高科室科室人員手衛(wèi)生依從性——要因分析，附魚骨圖。2016-10-10對(duì)策擬定提高科室科室人員手衛(wèi)生依從性——對(duì)策擬定2016-10-16對(duì)策實(shí)施與檢討護(hù)士長及品管圈成員監(jiān)督全科室護(hù)士對(duì)擬定的對(duì)策進(jìn)行實(shí)施反饋2016-10-22效果確認(rèn)科室護(hù)士科室人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行確認(rèn)與改善前、改善后進(jìn)行比較2016-11-8標(biāo)準(zhǔn)化按照流程確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)2016-12-1檢討改進(jìn)通過對(duì)科室護(hù)士在科室人員手衛(wèi)生依從性過程中的問題進(jìn)行檢討

（一）計(jì)劃

3.現(xiàn)狀把握2016.08.16——2016.09.01現(xiàn)狀把握需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作洗手依從率現(xiàn)場考試得分接觸患者前11%22.5%平均76.2分無菌操作前26%接觸患者后12%接觸體液后21%接觸患者環(huán)境后23%時(shí)間醫(yī)生護(hù)士月.周調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%7.43062420%30102033.3%8.1352335.7%2581732%8.21541128.5%45103522.2%8.3251244%352336%8.42021810%40142635%合計(jì)1251511012%1754413125.2%要因統(tǒng)計(jì)300（總?cè)舜危?00×22.5%（依從率）＝244（未執(zhí)行人數(shù)）查檢周時(shí)間月.周項(xiàng)目合計(jì)診療前覺得手是干凈的可以不洗手認(rèn)為戴手套可以代替洗手接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手搶救時(shí)來不及洗手未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度洗手液造成皮膚粗糙17.4121763304128.1161392214338.2292583016648.31317120004258.43215012252合計(jì)1028735974244每周期平均次數(shù)20.417.471.81.40.848.8累計(jì)百分比41.8%77.5%91.8%95.5%98.3%100%改善前圈能力調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均1解決問題能力232.62責(zé)任感293.23溝通能力242.74愉悅感202.25凝聚力222.46積極性232.67品管手法151.78和諧程度232.6改善前圈能力

（一）計(jì)劃4.目標(biāo)設(shè)定2016.09.01——2016.09.16目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力）

=22.5%+（1-22.5%)*75.01%*81.82%=50.2%提高55.2%

（一）計(jì)劃5.解析2016.09.17——2016.09.30

要因分析：冰山圖

未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度

搶救時(shí)來不及洗手

接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手診療前覺得手是干凈的可以不洗手

治標(biāo)問題過渡問題治本問題

認(rèn)為戴手套可以代替洗手洗手液造成皮膚粗糙

（一）計(jì)劃6.對(duì)策擬定2016.10.01—2016.10.21對(duì)策擬定評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；共人參加評(píng)分，總分105分，根據(jù)80/20法則，98分以上為施行對(duì)策，共選定5個(gè)對(duì)策。問題點(diǎn)主要因素對(duì)策措施評(píng)價(jià)總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)地點(diǎn)經(jīng)濟(jì)性可行性圈能力人診療前覺得手是干凈的可以不洗加大督導(dǎo)力度33182677提示標(biāo)語35352999★10.16—10.21㈠兒科設(shè)立獎(jiǎng)懲制度34221359認(rèn)為戴手套可以代替洗手學(xué)習(xí)洗手指征31293393在職培訓(xùn)343531100★10.16—10.21㈡兒科接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手床旁增設(shè)洗手設(shè)施29353498㈢兒科設(shè)立獎(jiǎng)懲制度32343399★10.16—10.21設(shè)質(zhì)控人員專職檢查29332890洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液牌子22191859提供護(hù)手霜20212970法未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度每周公布檢查結(jié)果353334102★10.16—10.21㈣兒科實(shí)施質(zhì)控記分24252675工作因素?fù)尵葧r(shí)來不及洗手增人數(shù)減少工作量12111033加強(qiáng)監(jiān)督353233100★10.16—10.21㈤兒科工作人員互相提醒35342190

（二）實(shí)施7.對(duì)策實(shí)施與檢討2016.10.16——2016.10.30在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào):感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生……在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

實(shí)例2

用帶手套來取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！

事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對(duì)必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：

戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手手易被細(xì)菌污染某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌操作前評(píng)估1.接觸患者前，從污染部轉(zhuǎn)移到清潔部2.穿脫隔離衣前3.無菌操作前，處理藥物、配餐前洗手操作操作后評(píng)估1.接觸患者體液血液及黏膜后2.接觸患者周圍環(huán)境及物品后3.穿脫隔離衣后、摘手套后.洗手完成未洗手.洗手不合格未洗手、洗手不合格洗手流程圖七步洗手法

（三）確認(rèn)

8.效果確認(rèn)

2016.10.22——2016.11.6效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=【40.2%-22.5%）/（50.2%-22.5%）】*100%=63.89%進(jìn)步率進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]*100%=【（40.2%-22.5%）/22.5%】*100%=78.66%有形成果：改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖

無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題能力232.6384.21.6↑2責(zé)任感293.2444.91.7↑3溝通能力242.7374.11.4↑4愉悅感202.2424.72.5↑5凝聚力222.4384.21.8↑6積極性232.6394.31.7↑7品管手法151.73642.3↑8和諧程度232.6414.62↑注：由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分45分。

活動(dòng)前后雷達(dá)圖

(三）確認(rèn)

9.標(biāo)準(zhǔn)化

2016.11.8——2016.11.22標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）、定義洗手即醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。（二）、設(shè)施1.流動(dòng)水。2.非手接觸式水龍頭開關(guān)。3.清潔劑：含護(hù)膚成分和使用一次性包裝。4.配備一次性干手紙。標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（三）、方法1.打濕：流動(dòng)水打濕雙手2.涂抹：足量皂液涂抹雙手皮膚3.揉搓：揉搓雙手至少15s，第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第六步：將五個(gè)手指并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第七步：必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。4.沖洗：流動(dòng)水徹底沖洗雙手5.干燥：一次性干手紙干燥雙手6.關(guān)水：手接觸式水龍頭用一次性干手紙關(guān)閉水龍頭。標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）、定義衛(wèi)生手消毒即醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（二）、設(shè)施1.速干手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。2.速干手消毒劑宜含護(hù)膚成分，無異味、無刺激性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有良好的接受性。3.速干手消毒劑宜使用一次性包裝。（三）、方法1.取液：取足量速干手消毒劑于掌心。2.涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。3.揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。無形成果對(duì)患者而言：提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，可有效地預(yù)防感染，促進(jìn)患者的康復(fù)。對(duì)同仁而言：從最基本的洗手做起，簡單可行并可以有效地預(yù)防院內(nèi)感染。對(duì)院方而言：促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，預(yù)防院內(nèi)感染，更大地增加醫(yī)院的社會(huì)效益同時(shí)也隱性地增加經(jīng)濟(jì)效益。（四）處置

10.檢討與改進(jìn)

2016.11.22——2016.2.16活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住重點(diǎn)從改善主題更深層次的把握醫(yī)學(xué)工作的宗旨——“一切以人的健康為中心”活動(dòng)計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、科實(shí)施性強(qiáng)、及時(shí)把擬定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握客觀、準(zhǔn)確、認(rèn)真查檢繼續(xù)加強(qiáng)所有工作人員手衛(wèi)生管理目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)一致發(fā)揮圈員能力，挑戰(zhàn)更高目標(biāo)解析善用QCC各種手法詳盡地進(jìn)行分析頭腦風(fēng)暴與臨床實(shí)際更好的結(jié)合對(duì)策擬定周密、可實(shí)施對(duì)策多對(duì)其他擬定可實(shí)施