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文檔簡介
中醫(yī)外科學重要知識點總匯,值得收藏!
一.中醫(yī)外科命名與專用術(shù)語:
瘍:又名外瘍,是一切外科疾病的總稱。古代稱外
科為瘍科,外科醫(yī)生為瘍醫(yī)。
瘡瘍:有廣義和狹義之分。廣義者指一切體表外科
疾患;狹義者是指發(fā)于體表的化膿性疾病。
腫瘍:指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。
潰瘍:指一切外科疾病已潰破的瘡面。
禽肉:指瘡瘍潰破后過度生長,高突于瘡面或暴翻
于瘡口之外的肉芽組織。
癰:指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。分為
外癰和內(nèi)癰兩大類。
外癰是指生于體表皮肉之間的化膿性疾患;
內(nèi)癰是生于臟腑的化膿性疾患。
疽:指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常
見的有有頭疽和無頭疽兩類。
有頭疽是發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾?。唬ㄎ麽t(yī)
的癰)
無頭疽是指多發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿
性疾病。
根盤:指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū),邊緣清楚。
根腳:指腫瘍之基底根部。
應(yīng)指:患處已化膿,或有其他液體,用手按壓時有
波動感。
護場:指在瘡瘍的正邪交爭過程中,正氣能夠約束
邪氣,使之不至于深陷或擴散所形成的局部腫脹范
圍。有護場提示正氣充足,疾病易愈;無護場提示
正氣不足,預(yù)后較差。
袋膿:潰瘍潰后瘡口縮小或切口不當,致空腔較大
如袋,膿液不易排出而蓄積于內(nèi),即為袋膿。
痔:痔有峙突之意,古代將生于肛門、耳道、鼻孔
等人之九竅中的突起小肉稱為痔。由于痔的發(fā)病以
肛門部最多見,故歸屬于肛門疾病類。
漏:指潰瘍瘡口處膿水淋漓不止,久不收口,猶如
滴漏。包括瘦管和竇道兩種不同性質(zhì)的病理改變。
屢管是指體表與臟腔之間有內(nèi)、外口的病理性管
道,或指潰口與潰口相通的病理性管道;
竇道是指深部組織通向體表的病理性盲管,一般只
具有外口而無內(nèi)口。
痰:是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或
硬、按之有囊性感的包塊,屬有形之征,多為陰
證。
結(jié)核:即結(jié)聚成核之意,既是癥狀,又是病名。泛
指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。
巖:指病變部腫塊堅硬如石,高低不平,固定不
移,形似巖石,破潰后瘡面中間凹陷較深,狀如巖
穴。
瘤:凡瘀血、痰滯、濁氣停留于人體組織之中,聚
而成形所結(jié)成的塊狀物,稱為瘤。
需掌握:潰瘍、癰、疽、應(yīng)指、漏、巖、瘤
五善:“善”是好的征象。在病程中出現(xiàn)善的癥狀表
示預(yù)后較好。“五善”包括:心善、肝善、脾善、肺
恙口、皆閂蓋口。
七惡:“惡”是壞的征象。在病程中出現(xiàn)惡的癥狀表
示預(yù)后較差?!捌邜骸卑ǎ盒膼?、肝惡、脾惡、肺
惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭(脫證)。
順證:外科疾病在其發(fā)展過程中,按著順序出現(xiàn)應(yīng)
有的癥狀者,稱為“順證”。
逆證:外科疾病在其發(fā)展過程中,不以順序而出現(xiàn)
不良的癥狀者,稱為“逆證”。
二.中醫(yī)外科知識點總結(jié):
第1章:中醫(yī)外科學發(fā)展概況
1.《山海經(jīng)》中記載最早的外科手術(shù)器械是硬石、
石針切開排膿。
2.甲骨文中有最早外科病名的記載?!秲?nèi)經(jīng)》中最
早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。
3.《五十二病方》是我國現(xiàn)存的最早的醫(yī)書。
4.《周禮?天官》最早記載“瘍醫(yī)”,即外科醫(yī)生。
5.汪機《外科理例》“以消為貴,以托為畏”,并首
創(chuàng)玉真散治療破傷風。
6.華佗是我國歷史上最著名的外科醫(yī)生,第一個應(yīng)
用麻沸散做為全身麻醉劑。
7.西漢時期《金創(chuàng)瘦戒方》是我國第一部外科專
著。
8.我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》,首
創(chuàng)用水銀膏治療皮膚病、波動感辨膿。
9.《肘后備急方》中記載海藻治瘦,是世界上最早
應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病;記載免疫療法治療
狂犬病。
10.《千金方》記載蔥管導尿治療尿潴留。
11.陳司成《霉瘡秘錄》是我國第一部梅毒病專著,
用神、汞治療。
第2章:中醫(yī)外科學疾病命名及基本術(shù)語
1.命名原則:部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏
色、疾病特征、范圍大小、病程長短、傳染性。
2.瘡瘍:廣義上是指一切體表外科疾患的總稱;狹
義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。
癰:氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。分為
外癰(體表皮肉)和內(nèi)癰(臟腑)。
疽:氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常
見有頭疽(肌膚間-西醫(yī)的癰)和無頭疽(骨骼關(guān)節(jié)
等深部組織-西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)
炎)
結(jié)核:結(jié)聚成核、結(jié)如果核的腫塊。泛指一切皮
里膜外淺表部位的病理性腫塊。
巖:病變部位腫塊堅硬如石,高低不平,固定不
移,形似巖石,破潰后瘡面中間凹陷較深,狀如巖
穴。
毒:凡是導致機體陰陽平衡失調(diào),對機體產(chǎn)生不
利影響的因素統(tǒng)稱為毒。
(傳染性、發(fā)病迅速、熱狀明顯)
五善:預(yù)后好:
心善:精神爽快,語言清亮,舌潤不渴,寢寐安
寧。
肝善:身體輕便,不怒不驚,指甲紅潤,二便通
利。
脾善:唇色滋潤,飲食知味,大便和潤,膿黃而
稠。
肺善:聲音響亮,不咳不喘,呼吸均勻,皮膚潤
澤。
腎善:身無潮熱,口和齒潤,小便清長,夜臥安
靜。
七惡:預(yù)后差:
心惡:神志昏惚,心煩舌燥,瘡色紫黑,語言呢
喃。
肝惡:身體強直,目難正視,瘡流血水,驚悸時
作。
脾惡:形容消瘦,瘡陷膿臭,不思飲食,納藥嘔
吐。
肺惡:皮膚枯槁,痰多音喑,呼吸喘急,鼻翼扇
動。
腎惡:時渴引飲,面容慘黑,咽喉干燥,陰囊內(nèi)
縮。
臟腑敗壞:身體浮腫,嘔吐呃逆,腸鳴泄瀉,口糜
滿布。
氣血衰竭:瘡陷色暗,時流污水,汗出肢冷,嗜臥
語低。
順癥:外科疾病在其發(fā)展過程中,按著順序出現(xiàn)應(yīng)
有的癥狀。陽癥瘡瘍表現(xiàn)為初起瘡頂高突,紅腫疼
痛,根腳不散;膿成頂高根收,皮薄光亮,易膿易
腐;潰后濃稠色鮮,腐肉易脫,腫消痛減;收口期
瘡面紅活,新肉易生,瘡口易斂。
逆癥:陽癥瘡瘍初起瘡頂平塌,根腳散漫,不痛不
熱;膿成瘡頂軟餡,腫硬紫暗,不膿不腐;潰后皮
爛肉堅無膿,時流膿水,腫痛不減;收口期膿稀淋
漓,新肉不生,色敗臭穢,瘡口難斂。
失榮:發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫,晚期氣血虧
乏,面容憔悴,形體消瘦,狀如樹木枝葉發(fā)枯,失
去榮華。相當于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性
惡性腫瘤。多見于40歲以上男性,屬古代外科四
大絕癥之一。
第3章:中醫(yī)外科疾病的病因病機
1.發(fā)病機理:
⑴氣血凝滯⑵邪正盛衰(3經(jīng)絡(luò)阻塞(4)臟腑失和
2.病因特點:
*(1)外感六淫:風寒暑濕燥火。但“癰疽原是火毒
生”,
尤以“熱毒”、“火毒”最為常見。
⑵情志內(nèi)傷:七情。(3)飲食不節(jié)。(5)勞傷虛損。(6)
痰飲瘀血。(7)特殊之毒
第4章:中醫(yī)外科疾病辨證
*外科疾病最大特點:局部癥狀與體征。
1.部位辨證:
外科三焦辨證(上焦:風邪溫熱,來之迅猛;中
焦:七情郁滯,發(fā)時不覺,但發(fā)全身;下焦:寒濕
濕熱,起病遲緩纏綿難愈。)
2.局部辯證:
⑴.腫性:風腫:游走不定;氣腫:隨喜怒消長;
痰腫:軟如綿硬如饅;濕腫安置凹陷不起。
⑵.痛因:寒痛:得溫痛緩;風痛:痛無定處、走
注甚速;化膿痛:如雞啄,中軟應(yīng)指。
⑶.腫瘍作癢:可能病情更為嚴重、也可能病變有消
散之勢。
陽癥膿:濃稠厚,色澤鮮明,略帶腥味
⑷.辯膿:確認方法:按觸法(表淺)
透光法、點壓法(患趾)
穿刺法(深、腔?。?/p>
B超(定位)
3.經(jīng)絡(luò)辨證:
(1)氣血:陽明多氣多血;太陽厥陰少氣多血;少陽
少陰太陰多氣少血。
(2)引經(jīng)藥:
手太陽-黃柏藁本。
足太陽-羌活。
手陽明-升麻石膏葛根。
足陽明-升麻石膏白芷。
手少陽-柴翹(上)骨(中)青(下)附。
足少陽-柴胡青皮。
手太陰-升麻桂枝白芷蔥白。
足太陰-升麻白芍蒼術(shù)。
手厥陰-柴胡丹皮。
足厥陰-柴青茸吳茱萸。
手少陰-黃連細辛。
足少陰-獨活知母細辛。
4.陰陽辯證:
陽癥
發(fā)病緩急:急性發(fā)作
皮膚顏色:紅赤
皮膚溫度:掀熱
腫脹形勢:高腫突起
腫脹范圍:根盤收束
腫塊硬度:軟硬適度
疼痛感覺:疼痛劇烈、拒按
病位深淺:皮膚、肌肉
膿液質(zhì)量:膿質(zhì)稠厚
潰瘍形色:肉芽紅活潤澤
病程長短:短
全身癥狀:初期形寒發(fā)熱口渴納呆
大便秘結(jié)、小便短赤,潰后漸消
舌苔脈象:舌紅苔黃脈有余
預(yù)后順逆:易消易潰易斂,順
陰癥
發(fā)病緩急:慢性發(fā)作
皮膚顏色:蒼白、紫暗、膚色不變
皮膚溫度:涼或不熱
腫脹形勢:平塌下陷
腫脹范圍:根盤散漫
腫塊硬度:堅硬如石、柔軟如棉
疼痛感覺:疼痛和緩、隱痛、不痛、酸麻
病位深淺:血脈、筋骨
膿液質(zhì)量:膿質(zhì)稀薄
潰瘍形色:肉芽蒼白紫暗
病程長短:長
全身癥狀:初期無明顯癥狀,伴虛寒癥狀,
釀膿時虛熱,潰后虛像更甚
舌苔脈象:舌淡苔少脈不足
預(yù)后順逆:難消難潰難斂,逆
第5章:中醫(yī)外科疾病治法
1.內(nèi)治法
⑴?消法:運用不同的治療方法和方藥,使初起的腫
瘍得到消散,不使邪毒結(jié)聚成濃,是一切腫瘍初起
的治法總則。
適用于尚未成濃的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病
以及各種皮膚疾病。分為:解表、通里、清熱、溫
通、祛痰、理濕、行氣、和營。
⑵?托法:用補益氣血和透膿的藥物,扶助正氣、托
毒外出,以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療法則。
適用于外瘍中期,即成膿期,此時瘡口未破。補托
(正虛邪盛)、透托(邪盛而正未衰)。
⑶.補法:用補養(yǎng)的藥物恢復其正氣,助養(yǎng)其新生,
使瘡口早日愈合的治療法則。
適用于潰瘍后期、虛癥。分為:補益、調(diào)胃。但邪
毒未盡且勿可用。
內(nèi)治法具體應(yīng)用分類:解表、通里、清熱、溫通、
祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、調(diào)胃共11
種。
A.清熱法:用寒涼的藥。使內(nèi)蘊熱毒得以清解:清
熱解毒(五味消毒飲):熱毒之癥,局部紅腫熱
痛,伴發(fā)熱煩燥、口咽干燥、舌紅苔黃脈數(shù)清氣分
熱(黃連解毒湯、仙方活命飲)清血分熱(犀角地
黃湯、清營湯)養(yǎng)陰清熱(知柏地黃丸)清骨蒸潮
熱(清骨散)
B.內(nèi)托法:用補益和透膿的藥扶助正氣,托毒外
出,使瘡瘍毒邪移深居淺,早日液化成膿,或時病
灶趨于局限化,使邪盛者不致膿毒旁竄深潰,正虛
者不致毒邪內(nèi)陷,從而達到膿出毒泄,腫痛消退的
目的。邪盛正實:透托(透膿散)邪盛正衰:益氣
托毒(托里消毒散)溫陽托毒(神功內(nèi)托散、慧飲
附子敗醬散)陰虛托毒(竹葉黃芭湯)
C.調(diào)胃法:用調(diào)理胃氣的藥物使納谷旺盛從而促進
氣血生化的治法。理脾和胃(異功散)和胃化濁
(二陳湯)清養(yǎng)胃陰(益胃湯):適用于胃陰不
足,定瘡走黃,有頭疽內(nèi)陷,口干少津而不喜飲,
胃納不香,或伴口糜,舌光紅,脈細數(shù)。
2.外治法
A.膏藥:富有粘性,敷貼患處固定患部,使患部減
少活動,保護潰瘍創(chuàng)面,避免外來刺激和毒邪感
染。
適應(yīng)癥:一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階
段。
用法:
(陽證-太乙膏-生??;千錘膏-提膿)
(陰疽未潰或已潰-陽和解凝膏-散結(jié);膿成未潰-咬
頭膏-腰穿毒頭)
B.油膏:適應(yīng)癥:腫瘍、潰瘍、皮膚糜爛結(jié)痂滲液
不多者以及肛門病。
用法:
腫瘍期:金黃膏(散結(jié))玉露膏(清熱解毒)沖和
膏(半陰半陽)回陽玉龍膏(陰癥)
潰瘍期:生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油
膏、青黛散油膏、消痔膏、黃連膏
C.箍圍藥:古稱敷貼。是藥粉和液體調(diào)制成的糊
劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用。
適應(yīng)癥:無明顯腫塊。腫勢散漫不聚而無集中之硬
塊者。
用法:陽癥(菊花銀花冷茶調(diào))-金黃散、玉露散。
半陰半陽(蔥姜韭蜜調(diào))-沖和散。
陰癥(醋酒調(diào))-回陽玉龍散。
D.摻藥:將各種不同的藥物研成粉末根據(jù)制方原
理,并按其不同的作用配伍成方,用時摻布于膏藥
或油膏上,或直接摻布于病變部位。配制時應(yīng)研極
細,無聲為度;植物類藥物另研過篩;礦物類水飛;珍
貴藥物另研。
1.消散藥:適用于初期局限未成膿。
陽證-陽毒內(nèi)消散/紅靈丹。
陰證-陰毒內(nèi)消散/桂麝散/黑退消。
2.提膿祛腐藥:能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出,腐
肉迅速脫落。提膿祛腐是處理潰瘍早期的一種方
法。
[紅升丹(汞化物)、黑虎丹(不含汞)]提膿祛腐
藥。
[白降丹(含汞)、平皆丹(含汞)]腐蝕平熱藥。
手術(shù)切口:
1.膿腔最低點便于引流;
2.循經(jīng)直切免傷血絡(luò);
3.乳房以乳頭為中心放射切免傷乳絡(luò);
4.面部沿自然紋理切;
5.手指膿腫側(cè)方切;
6.關(guān)節(jié)區(qū)用橫切口、弧形切口、s切口;
7.關(guān)節(jié)附近切口避免越過關(guān)節(jié);
8.肛旁低位以肛管為中心。
第7章:乳房疾病
1.男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房
屬胃。
乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系。
2.腫塊的檢查:站立位或仰臥位。
檢查時間:月經(jīng)來潮的第7-10天。
望診:比較是否兩側(cè)形狀大小對稱;有無表面突起
凹陷;乳頭位置內(nèi)縮抬高;皮膚紅、水腫、橘皮、
濕疹;靜脈擴張。
觸診:先健側(cè)后患側(cè)。四指并攏指腹平放。整個-內(nèi)
上-外上-外下-內(nèi)下-乳暈(血液溢出)-腋窩-鎖骨上-
鎖骨下。
3.乳癰:西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。
哺乳期:外吹乳癰;妊娠期:內(nèi)吹乳癰;
非以上兩期:不乳兒乳癰。
特點:乳房局部結(jié)塊,紅腫熱痛,伴有惡寒發(fā)熱。
病因病機:乳汁郁積/肝郁胃熱/感受外邪。
臨床表現(xiàn):
初起:(乳頭餓裂,乳汁結(jié)塊,乳房脹痛,皮色微紅
熱,惡寒發(fā)熱)。[氣滯熱壅證-疏肝清胃,通乳消
腫-瓜簍牛勞湯加減]
成膿:(腫塊增大,雞啄重痛,掀紅灼熱,淋巴腫
大,高熱不退)。[熱毒熾盛證-清熱解毒,托毒透
膿-透膿散加味加減]
潰后:(腫消痛減,寒熱漸退,或成乳漏,低熱不
退,乏力納差)。
[正虛毒戀證-益氣和營托毒-托里消毒散加減]
切口:按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致,選擇膿
腫稍低的位置使引流通暢不形成膿袋,避免損傷乳
絡(luò)形成乳漏。
4.乳癖:西醫(yī)的乳腺增生。
特點:單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊,與月經(jīng)周
期及情志變化密切相關(guān)。腫塊大小不等/形態(tài)不一/
邊界不清/質(zhì)地不硬/活動度好,好發(fā)25-45歲中青年
婦女。
病因病機:情志不遂/肝氣郁結(jié)/沖任失調(diào)。
治療:止痛,消塊是要點。
肝郁痰凝-疏肝解郁、化痰散結(jié)-逍遙簍貝散(青壯)。
沖任失調(diào)-調(diào)攝沖任-二仙湯合四物湯(中年)。
5.乳蚓:乳竅不時溢出少量血液。
特點:乳頭單個或多個乳孔溢出血性液體,或有乳
暈下單發(fā)腫塊。
治療:
實-肝火偏旺-疏肝解郁涼血止血-丹桅逍遙散。
虛-脾虛失統(tǒng)-健脾養(yǎng)血止血-歸脾湯。
第8章:瘦
瘦:是甲狀腺疾病的總稱。
特點:發(fā)于甲狀腺部,或為漫腫,或為結(jié)塊,或有
灼痛,多數(shù)皮色不變。良性腫物大多可隨吞咽動作
上下移動,或伴有煩熱、心悸、多汗及月經(jīng)不調(diào),
甚至閉經(jīng)等癥狀。
五瘦(宋.陳無擇)堅硬不可移者曰石瘦;皮色不
變者曰肉瘦;筋脈露結(jié)者曰筋瘦;赤脈交結(jié)者曰血
瘦;隨喜怒消長者曰氣瘦。
歸經(jīng)為:任督肝腎痹病初起多實(氣、痰、瘀)病
久由實轉(zhuǎn)虛(心肝)
檢查方法:囑患者端坐,雙手放于兩膝,顯露頸部
并使患者頭部略為俯下,使勁前部肌肉和筋膜松
弛。
1.望診:對面觀察兩側(cè)是否對稱,有無腫塊隆起,
注意其位置、大小、形態(tài),有無血管充盈等。
2.觸診:先健康后腫塊,注意腫塊位置、大小、數(shù)
目、硬度、光滑度、活動度、有無壓痛、邊界是否
清晰,并檢查腫塊是否隨吞咽動作上下移動,有無
振顫,氣管有無移位,頸部淋巴結(jié)是否腫大。
3.聽診:甲亢時,局部可聽到收縮期連續(xù)性血管雜
音。
四個壓迫:
(1)氣管:一側(cè)壓迫可使氣管移位彎曲,兩側(cè)壓
迫氣管變扁平,可致呼吸困難。
(2)食管:吞咽不適,但不會引起梗阻癥狀。
(3)喉返神經(jīng):聲帶麻痹,聲音嘶啞。
(4)頸深部大靜脈:頭頸血液回流受阻,表淺
靜脈明顯擴張,面部水腫。
氣瘦:腫部柔軟無痛,隨喜怒消長,青春期女性。
西醫(yī):單純性甲狀腺腫,地方性甲狀腺腫。肝郁氣
滯(四海舒郁丸)。
肉瘦:頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊,柔韌而圓,如肉
之團,隨吞咽動作上下移動,發(fā)展緩慢。好發(fā)青年
女性及中年人。西醫(yī):甲狀腺良性腫瘤或囊腫。氣
滯痰凝(海藻玉壺湯合逍遙散);氣陰兩虛(海藻
玉壺湯合生脈散)。
瘦癰:結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,色紅灼熱,疼痛腫脹,甚而
化膿,常伴有發(fā)熱、頭痛。西醫(yī):急性、亞急性甲
狀腺炎。風熱痰凝(牛芽解肌湯)、氣滯痰凝(柴胡疏
肝散)、肝郁化火(柴胡清肝湯)、陽虛痰凝(陽和
湯)。
第9章:周圍血管疾病
癥狀和體征:疼痛(間歇性/持續(xù)性)皮膚溫度異常
/皮膚顏色異常/感覺異常/肢體增粗或萎縮/潰瘍和壞
疽(干性/濕性)
間歇性跛行:表現(xiàn)為病人在以一定速度行走一定距
離后,下肢的某個部位出現(xiàn)酸脹感及痙攣感,迫使
病人停步,休息1-5分鐘后癥狀緩解或消失。再次
行走又出現(xiàn)同樣的癥狀。是缺血早期表現(xiàn)。
動脈缺血性營養(yǎng)障礙:皮膚(松弛/變薄/脫屑/無彈性)
肌肉(萎縮)指甲(變脆/增厚/甲喻甲溝炎)汗毛(稀疏/
變細/脫落)
1、股腫:血液在深靜脈管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起
靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。西醫(yī):下肢深靜
脈血栓。
特點:四大癥狀:肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高
和淺靜脈怒張,并發(fā)肺栓塞和肺梗塞。
治療:急性期:濕熱下注癥-四妙勇安湯。
后期:血脈瘀阻證-活血通脈湯。氣血濕阻
證-參苓白術(shù)散。
2、血栓性淺靜脈炎:發(fā)于肢體淺靜脈的血栓性炎
性病變。屬中醫(yī)“赤脈”、“青蛇毒”范疇。
特點:青壯年,四肢胸腹多見。
初期:淺靜脈路徑出現(xiàn)條索按痛明顯。
后期:索狀物或結(jié)節(jié)破潰,形成臊瘡。
治療:濕熱瘀滯證-茵陳赤小豆湯合二妙散。血瘀濕
阻證-活血通脈湯。
肝郁蘊結(jié)證-柴胡清肝湯。
3、脫疽:發(fā)于四肢末端,嚴重時指節(jié)壞疽脫落的
一種慢性周圍血管疾病。病因:本虛標實——脾腎
陽虛(本虛)寒濕外傷(標實)。
三期三級:
1期:局部缺血期
2期:營養(yǎng)障礙期
3期:壞死期/I級:局限于手指足趾2級:局限于足跖3
級:發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上方。
治療:寒濕阻絡(luò)(陽和湯)/血脈瘀阻(桃紅四物湯)/濕
熱毒盛-濕疽(四妙勇安湯)熱毒傷陰-干疽(顧步湯)/
氣陰兩虛(黃茂鱉甲湯)。
第10章:其他外科疾病
1.燒傷面積計算:手掌法1%中國九分法(頭面頸
9%/雙上肢2*9%/軀干前后外陰3*9%/下肢臀部
5*9%+1%)
兒童(頭面頸[9+(12-年齡)]%雙下肢[46-(12-年
齡)]%)。
2.毒蛇咬傷:神經(jīng)毒(抑制運動終板乙酰膽堿受體/抑
制運動神經(jīng)末梢釋放介質(zhì))血循毒。
急救:阻止蛇毒吸收:結(jié)扎,降溫,制動排毒:擴創(chuàng),吮吸,
燒灼,針刺,火罐,利尿劑,胰蛋白酶注射抑制毒性:蛇
藥,通二便,抗毒血清。
早期結(jié)扎:柔軟的繩子近心端過1關(guān)節(jié)結(jié)扎,阻斷
淋巴液靜脈血,清洗傷口,15-20min放松Imin,
用蛇藥30min后去掉。
3.破傷風:肌肉強直性痙攣(咀嚼肌)陣發(fā)性抽搐(刺
激)治療原則:熄風鎮(zhèn)痙解毒玉真散合五虎追風散/
木萸散。
預(yù)防與調(diào)護:
1.正確處理傷口。
2.預(yù)防注射破傷風類毒素。
3.常規(guī)使用破傷風抗毒素。
4.中藥預(yù)防o
5.患者隔離。
6.專人護理。
三.中醫(yī)外科學常用方劑考點歸納:
(一)、五味消毒飲
1.拜熱毒蘊結(jié)證治法:清熱解毒。代表方:
五味消毒飲、黃連解毒湯加減。
2.癰熱勝肉腐證治法:和營清熱,透膿托毒。
代表方:仙方活命飲合五味消毒飲加減。
3.失榮瘀毒化熱證治法:清熱解毒,化痰散
瘀。代表方:五味消毒飲合化堅二陳丸加減。
4.蟲咬皮炎熱毒蘊結(jié)證治法:清熱解毒,消腫
止癢。代表方:五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚
子、白鮮皮、紫荊皮。
(二)、普濟消毒飲
1.鎖喉癰痰熱蘊結(jié)證治法:散風清熱,化痰解
毒。代表方:普濟消毒飲加減。
2.丹毒風熱毒蘊證治法:疏風清熱解毒。代
表方:普濟消毒飲加減。
(三)、黃連解毒湯
1.臀癰濕火蘊結(jié)證治法:清熱解毒,和營化
濕。代表方
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