神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)QCC品管圈PDCA實(shí)例合集

神經(jīng)內(nèi)科降低出院當(dāng)天患者口服藥漏發(fā)率

成果匯報(bào)2024/1/62成立時(shí)間：2013年7月我們的圈徽：活動(dòng)時(shí)間：2016年7月-2016年12月我們的口號(hào)：讓我們站起來(lái)，自由行走日新圈概況讓我們站起來(lái)自由的行走上期活動(dòng)效果維持2024/1/63提高DSA圍手術(shù)期護(hù)理的合格率2024/1/64主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定主題一:改善患者舒適92727279993

主題二：降低出院當(dāng)天患者口服藥漏發(fā)率45454545452251

主題三：年輕護(hù)士培訓(xùn)的有效性9279279814

主題四：提高危重病人出入量登記的準(zhǔn)確率27272727451532

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)次重要不可行次迫切需多部門(mén)配合3偶爾告之重要較可行迫切需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解決本期主題：降低出院當(dāng)天患者口服藥漏發(fā)率主題選定口服給藥法是將藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血液循環(huán)，從而達(dá)到局部治療和全身治療的目的，是最常用方便，又較經(jīng)濟(jì)、安全的給藥方法（1）有學(xué)者對(duì)直接護(hù)理內(nèi)容頻次進(jìn)行排序，口服給藥列第2位［2］，執(zhí)行情況對(duì)護(hù)理質(zhì)量和效率有較大影響。但是現(xiàn)在住院患者的口服藥發(fā)放中存在種種問(wèn)題，導(dǎo)致患者漏服或不按時(shí)服藥情況常有發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的用藥安全。降低出院當(dāng)天患者口服藥的漏發(fā)率主題說(shuō)明參考文獻(xiàn)：［1］李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:248．［2］李敏．湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)一級(jí)護(hù)理內(nèi)容和工時(shí)的研究［D］．長(zhǎng)沙:中南大學(xué)，2008．對(duì)同仁而言避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，提升了醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可度對(duì)患者而言減少患者痛苦、延緩并發(fā)癥發(fā)生、提高生存質(zhì)量對(duì)科室而言提高住院患者的滿意度，增強(qiáng)科室競(jìng)爭(zhēng)力參考文獻(xiàn)：［1］黃榕等.護(hù)理管理雜志.第四版，北京:人民衛(wèi)生出版社，基于精益六西格瑪管理的口服藥發(fā)放流程改造研究2016：512選題理由2024/1/67月份周次步驟2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解

析對(duì)策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)

準(zhǔn)

化檢討改進(jìn)備注：虛線代表計(jì)劃，實(shí)線代表實(shí)施如期完成計(jì)劃擬定2024/1/68現(xiàn)狀把握2024/1/69調(diào)查時(shí)間：2016年7月3日-8月3日調(diào)查內(nèi)容：已出院患者的口服藥留存數(shù)調(diào)查方法：實(shí)地考察未發(fā)藥130人次已發(fā)藥40人次2016年7月3日——8月3日出院總?cè)舜?70人次現(xiàn)狀把握2024/1/610衡量指標(biāo)：

每月出院當(dāng)天患者口服藥的漏發(fā)率

每月已出院患者口服藥留存人次漏發(fā)率％

=

×100％

每月出院總?cè)藬?shù)

=130/170=76.5%現(xiàn)狀把握參考文獻(xiàn)：［1］黃榕等.護(hù)理管理雜志.第四版，北京:人民衛(wèi)生出版社，基于精益六西格瑪管理的口服藥發(fā)放流程改造研究2016：5122024/1/611現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀把握患者口服藥知曉情況問(wèn)卷結(jié)果現(xiàn)狀把握2024/1/613出院患者口服藥發(fā)藥情況查檢表

查檢項(xiàng)目2016.7.3到7.102016.7.11到7.182016.7.19到7.262016.7.27到8.2合計(jì)百分比患者不知道出院當(dāng)天中午有藥201921167658.50%患者忘了有藥53621612.30%護(hù)士不知道患者有藥2343129.20%護(hù)士工作太忙忘了發(fā)2325128.90%醫(yī)生直接給病人出院證，患者未經(jīng)護(hù)士站直接去結(jié)賬4232118.50%其他201032.60%現(xiàn)狀把握2024/1/614現(xiàn)狀把握2024/1/615圈員頭腦風(fēng)暴成果，手繪簡(jiǎn)易魚(yú)骨圖現(xiàn)狀把握2024/1/616原因分析環(huán)境因素患者因素醫(yī)務(wù)人員因素患者年紀(jì)大記憶力不好患者外出患者出院時(shí)間與護(hù)士發(fā)藥時(shí)間存在時(shí)間差環(huán)境嘈雜專業(yè)知識(shí)缺乏患者外出回來(lái)后護(hù)士不知道患者臨時(shí)出院但口服藥已收費(fèi)工作流程不完善設(shè)備因素醫(yī)護(hù)之間配合不夠工作量太大患者藥物知識(shí)缺乏外出未向護(hù)士請(qǐng)假患者沒(méi)有陪護(hù)電腦程序錯(cuò)，出院口服藥已收費(fèi)信息系統(tǒng)不夠完善降低出院患者口服藥漏服率發(fā)藥過(guò)程中被打斷培訓(xùn)不到位備注：為要因用藥健康教育不到位原因分析目標(biāo)值目標(biāo)設(shè)定2024/1/618圈員頭腦風(fēng)暴對(duì)策目標(biāo)設(shè)定2024/1/619whatwhyhowwho決策

判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ吲卸ㄘ?fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)降低出院當(dāng)天口服漏發(fā)率護(hù)士不知道患者有藥1.組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制作神經(jīng)內(nèi)科二口服藥樣板資料31191464是2016.8神經(jīng)內(nèi)科二2.改善工作流程許晶芳21231559是2016.9神經(jīng)內(nèi)科二3.添加工作職責(zé)許晶芳23202063是2016.9神經(jīng)內(nèi)科二患者不知道有藥1.多種形式健康宣教（317護(hù)，微信公眾平臺(tái)，座談會(huì)，一對(duì)一宣教等）梁雪紅23201962是2016.9神經(jīng)內(nèi)科二患者忘了有藥1.制作溫馨提示牌，多巡視，多提醒趙琴29272379是2016.10神經(jīng)內(nèi)科二2.完善請(qǐng)假制度莫仙仙27211967是2016.10神經(jīng)內(nèi)科二注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，投票圈員8人（缺席1人），總分40分，以80/20定律準(zhǔn)則實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定2024/1/620P計(jì)劃采取多種形式健康宣教：如317護(hù)，微信公眾平臺(tái)，座談會(huì)，一對(duì)一宣教等（針對(duì)不同的層次的患者采取不同的方式宣教)D實(shí)施①制作各種簡(jiǎn)單明了的宣傳資料;②將宣傳資料發(fā)給患者并當(dāng)面閱讀解釋清楚;③每月開(kāi)展一次患者藥物知識(shí)座談會(huì)。C檢查①患者不看宣傳資料也能說(shuō)出藥物的基本知識(shí);②座談會(huì)后提問(wèn)患者能正確回答。A評(píng)價(jià)實(shí)施后患者出院當(dāng)天口服藥遺漏率下降。實(shí)施日期2016年9月負(fù)責(zé)人梁雪紅問(wèn)題一：患者不知道有藥2024/1/621317護(hù)，微信公眾平臺(tái)2024/1/622一對(duì)一宣教2024/1/623病人座談會(huì)2024/1/624目標(biāo)達(dá)成情況——患者不知道有藥2024/1/625P計(jì)劃大多數(shù)忘了有藥患者的年齡在60-70歲減少外出次數(shù)，多巡視,外出患者回來(lái)時(shí)能及時(shí)補(bǔ)服口服藥，經(jīng)?；丶一颊吣軒幓厝?。D實(shí)施①完善請(qǐng)假制度;②外出患者在床旁放置溫馨提示牌；③發(fā)放藥物后到病房多巡視；④新增患者外出口服藥回收箱。C檢查①回家的患者能正確及時(shí)服藥;②患者回病房后能到護(hù)士站取藥。A評(píng)價(jià)實(shí)施后患者出院當(dāng)天口服藥遺漏率下降。實(shí)施日期2016年10月責(zé)任人許晶芳問(wèn)題二：患者忘了有藥完善請(qǐng)假制度2024/1/626完善請(qǐng)假制度2024/1/627溫馨提示牌2024/1/628口服藥回收箱2024/1/629目標(biāo)達(dá)成情況——患者忘了有藥2024/1/630P計(jì)劃加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，每位護(hù)士對(duì)科室每種口服藥做到知曉其形狀，作用，服藥時(shí)間及方法；明確工作職責(zé)D實(shí)施①完善工作職責(zé);②改善工作流程③加強(qiáng)口服藥重要性認(rèn)識(shí)——口服藥樣板資料C檢查①新護(hù)士學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核通過(guò)才上崗;②晨會(huì)相互提問(wèn)，提高學(xué)習(xí)效率；③流程改善，工作效率提高。A評(píng)價(jià)實(shí)施后患者出院當(dāng)天口服藥遺漏率下降。實(shí)施日期2016年10月責(zé)任人日新圈問(wèn)題三——護(hù)士不知道有藥2024/1/631口服藥樣本資料2024/1/632口服藥樣本資料2024/1/633晨會(huì)提問(wèn)2024/1/634改善流程，完善工作職責(zé)2024/1/635目標(biāo)達(dá)成情況——護(hù)士不知道有藥對(duì)象：已出院患者的口服藥留存數(shù)時(shí)間：2016年11月7日-12月7日方法：實(shí)地考察出院當(dāng)天患者口服藥漏發(fā)率=69人次/180人次=38.3%2016年11月7日——2016年12月7日出院總?cè)舜?80人次效果確認(rèn)效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=

︱改進(jìn)后-改進(jìn)前︱︱目標(biāo)值-改進(jìn)前︱×100%=︱38.30%-76.50%︱︱38.60%-76.50%︱×100%=100.01%進(jìn)步率

=

︱改進(jìn)后-改進(jìn)前︱改進(jìn)前

×100%=︱38.30%-76.50%︱76.50%×100%=49.93%有形成果2024/1/638出院患者口服藥發(fā)藥情況查檢表

查檢項(xiàng)目2016.11.7到11.132016.11.14到11.212016.11.21到11.272016.11.28到12.42016.12.5到12.7合計(jì)百分比患者不知道出院當(dāng)天中午有藥766732942.1%患者忘了有藥21220710.1%護(hù)士不知道患者有藥1021157.2%護(hù)士工作太忙忘了發(fā)343201217.4%患者未經(jīng)護(hù)士站直接去結(jié)賬423211217.4%其他2101045.8%有形成果2024/1/639有形成果改善后柏拉圖2024/1/640VS改善前后柏拉圖2024/1/641團(tuán)隊(duì)精神個(gè)人表達(dá)能力創(chuàng)造性思維QCC手法運(yùn)用責(zé)任與榮譽(yù)工作熱情無(wú)形成果2024/1/642標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，選出的主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，迫切需要解決選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上，力求多發(fā)現(xiàn)別人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題活動(dòng)計(jì)劃選定按圈能力擬定可行性計(jì)劃，圈員能夠按計(jì)劃、分工認(rèn)真實(shí)施突破固有思維模式，活用QCC手法現(xiàn)況把握詳細(xì)整理資料，收集數(shù)據(jù)資料跨度較小，不夠全面目標(biāo)設(shè)定圈員設(shè)定的目標(biāo)符合實(shí)際，具有可行性更加細(xì)化目標(biāo)，爭(zhēng)取努力做到能力決定目標(biāo)，目標(biāo)帶動(dòng)能力解析QCC手法運(yùn)用得當(dāng)，深入分析加強(qiáng)QCC和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高圈員的洞察力，改善圈員的分析能力對(duì)策擬定群策群力，對(duì)策性強(qiáng)對(duì)策涉及面廣，個(gè)別對(duì)策超出圈能力對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)制定的對(duì)策，圈員都能積極實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋檢討少數(shù)難以完成的對(duì)策，尋找可替代的解決方法效果確認(rèn)圈運(yùn)作圈過(guò)程，圈員認(rèn)真分析統(tǒng)計(jì)，達(dá)成預(yù)期目標(biāo)成績(jī)不是100%，我們可以做得更好標(biāo)準(zhǔn)化將圈運(yùn)作過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)制訂成標(biāo)準(zhǔn)化流程，便于推廣實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，日常工作中有針對(duì)性的靈活運(yùn)用，不斷完善圈會(huì)運(yùn)作情形圈員都能積極參加圈活動(dòng)，工作中主動(dòng)落實(shí)圈計(jì)劃，互幫互助圈活動(dòng)基本上是利用圈員的業(yè)余時(shí)間，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神和大家的積極性殘留問(wèn)題QCC學(xué)習(xí)運(yùn)用欠靈活，知識(shí)掌握不夠，團(tuán)隊(duì)精神不夠。檢討與改進(jìn)2024/1/644知是行之始，行是知之成知中有新，行中有知自覺(jué)的行，也就是知檢討與改進(jìn)主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定主題一:降低輸液巡視單漏簽率92727279993

主題二：提高危重患者出入量登記的準(zhǔn)確性45454545452251

主題三：提高患者健康宣教知曉率9279279814

主題四：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教，減少配藥差錯(cuò)27272727451532

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)次重要不可行次迫切需多部門(mén)配合3偶爾告之重要較可行迫切需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解決下期主題：提高危重患者出入量登記的準(zhǔn)確性下期活動(dòng)主題對(duì)同仁而言護(hù)理安全目標(biāo)，醫(yī)療安全的根本對(duì)患者而言可有效控制疾病，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，節(jié)省醫(yī)療成本對(duì)科室而言提供科學(xué)的治療方案，增強(qiáng)科室競(jìng)爭(zhēng)力選題理由降低大小便標(biāo)本的漏檢率陽(yáng)光下的小樹(shù)苗,綻放出堅(jiān)強(qiáng)不屈的品格,代表我們護(hù)理人員年輕的力量，托起生命的希望，追求生活的熱情，戰(zhàn)勝疾病。指品管圈人員及神經(jīng)內(nèi)一科全體醫(yī)務(wù)人員朝氣蓬勃，積極向上的精神風(fēng)貌。朝陽(yáng)圈成立于2013-7 姓名職務(wù)年齡學(xué)歷職稱

圈長(zhǎng)29本科護(hù)師指導(dǎo)員38本科主管護(hù)師圈員39本科主管護(hù)師圈員35大專主管護(hù)師圈員38大專護(hù)師圈員26大專護(hù)師圈員26本科護(hù)師圈員25大專護(hù)士圈員25大專護(hù)士圈員23大專護(hù)士圈員22中專護(hù)士圈成員基本資料主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定規(guī)范危重病人床邊交接班制度4.84.64.64.04.422.43

提高護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性4.44.64.64.24.222.04

規(guī)范冰箱藥品的管理5.04.44.84.44.423.02

降低大小便標(biāo)本的漏檢率4.84.85.04.64.824.01降低大小便標(biāo)本的漏檢率1010203大小便標(biāo)本化驗(yàn)是判斷神經(jīng)內(nèi)科疾病急性期易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的指標(biāo)之一。尿常規(guī)常用來(lái)協(xié)助監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)疾病，以及泌尿系統(tǒng)患者的治療用藥效果觀察。大便隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷有非常重要的參考價(jià)值。選題理由大小便標(biāo)本留取率低導(dǎo)致住院病歷三大常規(guī)資料不完整。通過(guò)護(hù)士自身努力較容易達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。大便常規(guī)用于了解消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、潰瘍、寄生蟲(chóng)、惡性腫瘤等重要意義。3主題定義大小便標(biāo)本是住院患者的常規(guī)檢查之一，是反應(yīng)患者病情最基本的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。也是住院患者必須完善的檢查之一，應(yīng)在住院后及時(shí)留取。但患者的大小便標(biāo)本不一定都能很好的按要求及時(shí)留取，有的患者甚至出院時(shí)仍未留取，影響了疾病的及時(shí)診斷及治療，更容易造成漏診及誤診。大小便標(biāo)本的留取率=（正確留取人數(shù)/開(kāi)具醫(yī)囑人數(shù)）*100%活動(dòng)計(jì)劃甘特圖月份周次步驟2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月負(fù)責(zé)人12341234123451234123451234

主題選定

計(jì)劃擬訂

現(xiàn)況把握

目標(biāo)設(shè)定

解

析

對(duì)策擬訂

對(duì)策實(shí)施與檢討

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

檢討改進(jìn)

成果發(fā)表

現(xiàn)狀把握項(xiàng)目4月5月6月平均大便送檢率80.81%85.6%81.63%82.68%小便送檢率90.1%93%89.94%91.01%通過(guò)對(duì)4.5.6月份出院病人大小便醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài)統(tǒng)計(jì)，得到每月的大小便標(biāo)本的留取率?，F(xiàn)狀把握調(diào)查表未留取大小便標(biāo)本調(diào)查表床號(hào)姓名尊敬的病友，為了更好的了解您未留取大小便的原因，更好的為您服務(wù)，請(qǐng)您配合填寫(xiě)一下調(diào)查項(xiàng)目，謝謝!1.您是否不知道留取大小便標(biāo)本的意義才未及時(shí)留取的？A是B否2您是否因?yàn)闊o(wú)大便才未留取大便標(biāo)本？A是B否3.您是否因?yàn)闃?biāo)本盒遺失而未留?。緼是B否4.您是否不知道如何留?。緼是B否5.其他原因？匯總影響因素頻率/次數(shù)百分比護(hù)士督查力度不夠3240%患者不知留取二便的重要性2835%長(zhǎng)期便秘留取困難810%宣教不到位，標(biāo)本留取錯(cuò)誤911.3%其他（住院時(shí)間短等）33.7%備注：本次問(wèn)卷共發(fā)出82份，其中有效為80份。目標(biāo)設(shè)定大便標(biāo)本留取率的目標(biāo)值=82.68%+（82.68%*84.78%*75%）=95%小便標(biāo)本留取率的目標(biāo)值=91.01%+（91.01%*84.78%*75%）=97%醫(yī)生因素

護(hù)士因素其他因素

患者因素大小便標(biāo)本的漏檢率高未及時(shí)查看化驗(yàn)單忘開(kāi)醫(yī)囑責(zé)任心不強(qiáng)未及時(shí)發(fā)放標(biāo)本盒督查力度不足宣教不到位主觀上不重視標(biāo)本未及時(shí)送檢不知道大小便化驗(yàn)的重要性標(biāo)本盒遺失留取標(biāo)本錯(cuò)誤住院時(shí)間短長(zhǎng)期便秘，標(biāo)本留取困難要因魚(yú)骨圖1對(duì)策組4設(shè)定對(duì)策群組32改變護(hù)理觀念，加強(qiáng)護(hù)士督查力度林婭改變患者的認(rèn)識(shí)李麗君協(xié)助患者留取標(biāo)本王微指導(dǎo)患者正確留取大小便。鮑婷婷對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱改善護(hù)理觀念，加強(qiáng)護(hù)士督查力度主要原因護(hù)士被動(dòng)工作，責(zé)任心不強(qiáng)改善前：護(hù)士把標(biāo)本盒發(fā)給患者后，對(duì)于患者是否留取不予監(jiān)督

對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)，改變護(hù)理觀念，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士責(zé)任心。2.責(zé)任護(hù)士每日通過(guò)電腦查看患者大小便留取情況，督促患者及家屬留取標(biāo)本。3.對(duì)于當(dāng)日未留取的患者做好交接班。

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：林婭實(shí)施日期：2016-10-1至2016-10-10

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)一效果確認(rèn)：對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱協(xié)助患者留取標(biāo)本主要原因老年患者，長(zhǎng)期臥床，便秘等患者較多改善前：患者便秘，未及時(shí)處理

對(duì)策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士深入病房，觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)便秘等并及時(shí)處理。2.責(zé)任護(hù)士跟蹤詢問(wèn)患者未留取的原因并處理。

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：王微實(shí)施日期：2016-10-10至2016-10-16

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)一科

效果確認(rèn)：對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱改變患者的認(rèn)識(shí)主要原因患者不知留取大小便標(biāo)本的重要性，易忽視改善前：患者認(rèn)為大小便化驗(yàn)沒(méi)有意義，執(zhí)行力差。

對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)士加強(qiáng)宣教，讓患者知曉大小便化驗(yàn)的重要意義。2.把大小便標(biāo)本的留取和送檢列入科室的入院介紹里，讓患者意識(shí)到其留取的重要性。

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2016-10-17至2016-10-24

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)一科

效果確認(rèn)：對(duì)策四對(duì)策四對(duì)策名稱指導(dǎo)患者正確留取大小便主要原因護(hù)士宣教欠到位，患者標(biāo)本留取不符合要求改善前：部分患者標(biāo)本留取不符合要求，無(wú)法化驗(yàn)。

對(duì)策內(nèi)容：1.將如何留取大小便標(biāo)本列入科室宣教內(nèi)容。2.發(fā)放標(biāo)本盒時(shí)，護(hù)士詳細(xì)宣教。3.標(biāo)本送檢時(shí)，護(hù)士再次查看標(biāo)本是否留取正確。

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：鮑婷婷實(shí)施日期：2016-10-25至2016-11-2

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)一科

效果確認(rèn)：317護(hù)效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目10月大便送檢率

95.1%小便送檢率

96.8%影響因素頻率/次數(shù)百分比護(hù)士督查力度不夠436.4%患者不知留取二便的重要性327.2%長(zhǎng)期便秘留取困難19%宣教不到位，標(biāo)本留取錯(cuò)誤19%其他（住院時(shí)間短等）218.2%備注：以問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出11份問(wèn)卷，其中有效為11份。

建立三級(jí)管理質(zhì)控體系輔班每日負(fù)責(zé)標(biāo)本登記、分發(fā)容器、健康宣教、核對(duì)、分發(fā)報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)報(bào)告單未返回，及時(shí)查找，彌補(bǔ)缺陷。由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，每周兩次對(duì)住院報(bào)告單進(jìn)行檢查，將結(jié)果登記在質(zhì)控本上，并及時(shí)反饋處理。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，隨即檢查和定期檢查、全面檢查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方式，并登記。一級(jí)互控二級(jí)互控三級(jí)監(jiān)控鮑婷婷王青青效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目11月大便送檢率

96%小便送檢率

97.4%目標(biāo)達(dá)成率大便標(biāo)本留取率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=[（96-82.68）÷（95-82.68）]*100%=108％小便標(biāo)本留取率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=[（97.4-91.01）÷（97-91.01）]*100%=106％無(wú)形效果標(biāo)準(zhǔn)化患者入院醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑，打印標(biāo)簽，選擇正確的標(biāo)本盒，黏貼標(biāo)簽并登記發(fā)放標(biāo)本盒，詳細(xì)宣教留取方法及標(biāo)本放置的位置核對(duì)標(biāo)本，及時(shí)送檢宣教留取二便的重要性及正確的留取方法責(zé)任護(hù)士每日查看患者二便的留取情況，跟蹤詢問(wèn)未留取的原因并及時(shí)處理；對(duì)當(dāng)日未留取的患者做好交班。檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定充分結(jié)合了實(shí)際情況選擇了目前急需解決的重要問(wèn)題，把病人的利益放在首位從改善主題更深層次的把握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施的行動(dòng)計(jì)劃，基本能按預(yù)定進(jìn)展進(jìn)行各項(xiàng)工作能根據(jù)每位圈員的特點(diǎn)安排工作現(xiàn)況把握通過(guò)魚(yú)骨圖可以更簡(jiǎn)單深刻的認(rèn)識(shí)大小便標(biāo)本漏檢率高的原因收集數(shù)據(jù)的效率及方法有待提高目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)符合要求目標(biāo)有待更進(jìn)一步提高解析考慮各方面的環(huán)節(jié)，運(yùn)用品管手法加強(qiáng)對(duì)品管圈工具的使用對(duì)策擬定群策群力希望能多提意見(jiàn)對(duì)策實(shí)施與檢討通過(guò)對(duì)策實(shí)施加強(qiáng)自我管理對(duì)策實(shí)施方案有待提高效果確認(rèn)提高效果確認(rèn)，使圈員的體會(huì)到成就感繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化能運(yùn)用到實(shí)際中按流程規(guī)章制度圈會(huì)運(yùn)作情形良好繼續(xù)努力，再創(chuàng)佳績(jī)殘留問(wèn)題有些患者住院日短，2-3天即出院，不利流程的執(zhí)行Summeralotofthingsbegantotrivialforexample,Ihideinbehindthemorninginahurrytoeattext,breathedlifebacktothestory,thenthroughtheseyearsofladdertoupdateadayinanddayoutof謝謝！神經(jīng)內(nèi)科

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)過(guò)程總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital項(xiàng)目介紹仁愛(ài)

誠(chéng)信

博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目名稱：降低急性腦梗死靜脈溶栓DNT項(xiàng)目編號(hào)：項(xiàng)目人員：急性腦梗死靜脈溶栓流程管理PDCA小組項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)間：2017年6月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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HospitalWhat項(xiàng)目計(jì)劃甘特圖When仁愛(ài)

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博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)Who階段 2017 2018步驟 負(fù)責(zé)人6月 7月 8月 9月 10月

11月

12月 1月 2月

3月 4月

5月

6月

7月主題確定

P現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定

原因解析

制定對(duì)策

D 對(duì)策實(shí)施

C 效果確認(rèn)

A標(biāo)準(zhǔn)化檢討及改進(jìn)計(jì)劃 實(shí)際新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital仁愛(ài)

誠(chéng)信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目介紹總結(jié)回顧新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital存在問(wèn)題仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)審核意見(jiàn)：二審審核狀態(tài)：

審核未通過(guò)審核時(shí)間：2017-05-12審核意見(jiàn)：

請(qǐng)繼續(xù)加強(qiáng)院內(nèi)協(xié)作縮短DNT時(shí)間加強(qiáng)急診溶栓建設(shè)完成數(shù)據(jù)對(duì)接工作。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital既往流程圖仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)腦卒中患者頭顱CT檢查血液檢查收住重癥醫(yī)學(xué)科DNT時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是否出血否≦4.5h是是是轉(zhuǎn)神內(nèi)溶栓 轉(zhuǎn)神內(nèi)或神外新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital名詞定義DNT是什么？仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)DNT是指入醫(yī)院門(mén)診或急診—靜脈溶栓進(jìn)針時(shí)間即

door-to-needle

time

縮寫(xiě)

DNT

單位:分鐘新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital現(xiàn)況調(diào)查

既往DNT仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)2017年1月1日至5月31日共靜脈溶栓7例，其中2例為院內(nèi)卒中，1例時(shí)間記錄不全1 108分鐘2 144分鐘3 72分鐘4 111分鐘中位數(shù) 109.5分鐘2

接診 轉(zhuǎn)診 血檢 CT 住院 取藥 進(jìn)NICU 靜脈溶栓新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 改進(jìn)依據(jù)Xinjiang

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Hospital到院至醫(yī)生接診

至卒中醫(yī)生接診

至CT檢查至CT報(bào)告仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)至用藥≦10min ≦15min ≦25min ≦45min ≦60min新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital分鐘預(yù)期目標(biāo)仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)日期新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital查找原因溶栓患者DNT查檢表查檢記錄人：

查檢時(shí)間：2017.06查檢地點(diǎn)：

神經(jīng)內(nèi)科辦公室仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)查檢方式：查閱電子病歷，影像系統(tǒng)。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital原因分析仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)缺乏風(fēng)險(xiǎn)障 人員缺乏積極性缺乏監(jiān)督就診醫(yī)師病情評(píng)估不足溶栓治療認(rèn)識(shí)不足科室間協(xié)調(diào)不足辦理入院手續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)NICU不熟悉路 等電梯環(huán)境設(shè)備部分檢查非24小時(shí)開(kāi)放科室內(nèi)無(wú)空床影像學(xué)檢查非一站式卒中醫(yī)師接診知情同意時(shí)間過(guò)長(zhǎng)接診醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足方法材料取rt-PA時(shí)間長(zhǎng)欠費(fèi)患者治療滯后血檢結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)CT時(shí)間長(zhǎng)NICU溶栓流程溶栓護(hù)理 測(cè)量靜脈溶栓DNT大于60分鐘新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital真因分析

查檢表仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital真因分析

改善前柏拉圖仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)94.9%83.4%68.3%新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital改進(jìn)計(jì)劃仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)Why What How When Where Who開(kāi)藥在住院手續(xù)后節(jié)省取藥時(shí)間買冰箱科室備藥2017.062017.06NICU藥劑科先治療后付費(fèi)2017.06財(cái)務(wù)科重癥或神經(jīng)內(nèi)科接診醫(yī)師住院手續(xù)排隊(duì)

簡(jiǎn)化住院手續(xù)給患者綠色通道卡科室內(nèi)辦入院手續(xù)2017.09神內(nèi)護(hù)士站神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士等電梯縮短等電梯時(shí)間專人陪同專梯入科室2017.10院內(nèi)卒中綠色通道內(nèi)神內(nèi)總住院或溶栓醫(yī)師等血液檢驗(yàn)結(jié)果縮短檢驗(yàn)時(shí)間

溶栓患者檢驗(yàn)優(yōu)先（標(biāo)識(shí)）2017.11臨床檢驗(yàn)中心急診檢驗(yàn)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital對(duì)策實(shí)施仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)措施一：科室備藥、買冰箱新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital對(duì)策實(shí)施仁愛(ài)

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博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施二p

綠色通道p

科室內(nèi)辦理住院手續(xù)p

先治療后付費(fèi)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital對(duì)策實(shí)施仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)01 03 措施三0206特殊標(biāo)識(shí)專人陪同專梯04 05新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital對(duì)策實(shí)施措施四仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)急性卒中患者檢驗(yàn)優(yōu)先新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院Xinjiang

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Hospital實(shí)施后查檢仁愛(ài)

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嚴(yán)謹(jǐn)住院號(hào) 醫(yī)生接診 神內(nèi)接診 血液回報(bào) CT完成 進(jìn)NICU N-靜脈 DNT61329 1 7 31 8 39 64 10361175 1 6 21 11 26 5 3161814 0 8 21 15 33 26 5962190 1 0 6 3 11 11 2262536 2 13 26 18 26 10 3663270 1 7 24 19 47 10 5763353 1 22 77 24 39 15 5464310 0 6 31 12 19 30 4963266 1 16 52 26 35 14 4965062 0 3 1