醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)課件

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第二講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)

——構(gòu)建醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系的基石內(nèi)容提要一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的歷史二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的歷史我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的演變經(jīng)過三個(gè)重要的歷史時(shí)期：1）古代醫(yī)德學(xué)階段

主要是“醫(yī)生道德學(xué)”，是以個(gè)體醫(yī)業(yè)為主體的醫(yī)患關(guān)系為重點(diǎn)的職業(yè)道德。包括醫(yī)學(xué)道德的起源和發(fā)展；2）近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)人道主義精神得到了升華，突出體現(xiàn)了愛國主義、人道主義和中西文化交流的特色；3）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展形成始于新民主主義革命時(shí)期。1、至春秋戰(zhàn)國《帝王世家》:伏羲嘗百藥而制九針《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》:神農(nóng)嘗百草《黃帝內(nèi)經(jīng)》:成書于戰(zhàn)國，是我國最早論及醫(yī)德的醫(yī)著。2、兩漢和南北朝東漢的張仲景著有《傷寒雜病論》，其中的序論實(shí)質(zhì)上是醫(yī)德的專論。東漢的華佗3、隋唐時(shí)期

唐代的孫思邈是我國醫(yī)德傳統(tǒng)中影響最大、最受人愛戴的醫(yī)生。其編著有《千金要方》、《千金翼方》兩書。在《千金要方》中的《論大醫(yī)精誠》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)家必備“精”和“誠”。“精”指精湛的醫(yī)術(shù)，“誠”指高尚的醫(yī)德。4、宋元時(shí)期寇宗爽的《醫(yī)家八要》林逋的《省心錄·論醫(yī)》《醫(yī)工論》

5、明清時(shí)期李時(shí)珍的《本草綱目》陳實(shí)功的《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》李宗梓的《醫(yī)宗必讀》龔?fù)①t的《醫(yī)家十要》

清代的喩昌著有《醫(yī)門法律》。其突破了過去醫(yī)家用“五戒”、“十要”等箴言式的說教方法論述醫(yī)德原則的傳統(tǒng)，而以臨床四診、八綱辯證論治的法則作為醫(yī)門的“法”，以臨床診治疾病時(shí)易犯的錯(cuò)誤提出的禁例作為醫(yī)門的“律”，兩者結(jié)合稱為“醫(yī)門法律”。后人稱之為“臨床倫理學(xué)”。我國古代醫(yī)德學(xué)的內(nèi)容和傳統(tǒng)第一、尊重和珍視生命的“貴人”思想；第二、“醫(yī)乃仁術(shù)”的行醫(yī)宗旨；第三、“普同一等”的行醫(yī)原則；第四、重義輕利的道德觀；第五、清廉正派的行醫(yī)作風(fēng)；第六、尊重同道的謙虛品德；第七、注重道德的自律和修養(yǎng)；第八、忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神。近代的近代宋國賓的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，該書是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著，表明中國已由傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)進(jìn)入到近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?，F(xiàn)代的毛澤東的《紀(jì)念白求恩》，該書為醫(yī)務(wù)界樹立了一個(gè)楷模，對(duì)醫(yī)務(wù)人員一直起著鞭策和鼓舞作用。*生命與健康倫理學(xué)階段

《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志中的“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”專欄杜治政的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)綱要》邱仁宗的《生命倫理學(xué)》等等一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的歷史國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的演變經(jīng)過三個(gè)重要的歷史時(shí)期：1）國外古代的醫(yī)德學(xué)階段醫(yī)學(xué)道德和人們樸素的自然觀、道德觀相連；2）國外近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段

近代的文藝復(fù)興時(shí)期以后，人道主義開始喚起良知，自由、平等與博愛深刻地影響了醫(yī)患關(guān)系，這是人類倫理思想也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期；現(xiàn)代的1、古希臘的希波克拉底他是古希臘醫(yī)學(xué)的祖師，是西方最早論及醫(yī)德的，著有《希波克拉底誓詞》，其中對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德提出了一系列卓越的見解，為醫(yī)學(xué)道德的形成起了不可磨滅的奠基作用，后來歐洲人學(xué)醫(yī)，都要按這個(gè)誓言宣誓。2、古羅馬的蓋侖他發(fā)展了機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的知識(shí)體系，使古希臘和古羅馬醫(yī)學(xué)后來發(fā)展成為整個(gè)西方醫(yī)學(xué)。他不僅對(duì)醫(yī)學(xué)作出了貢獻(xiàn)，而且在推動(dòng)古羅馬醫(yī)德方面也有不少的建樹。3、古印度的妙聞是印度的外科鼻祖，著有《妙聞集》，提出醫(yī)者四德：正確的知識(shí)、廣博的經(jīng)驗(yàn)、聰明的知覺及對(duì)患者的同情。阇羅迦是印度的內(nèi)科鼻祖，著有《阇羅迦集》。他們對(duì)醫(yī)德都作了精辟的論述，其著作在公元世紀(jì)被譯成阿拉伯文、波斯文，廣泛流傳世界各國。4、古阿拉伯的邁蒙尼提斯他所著的《邁蒙尼提斯禱文》，是古代醫(yī)德史上一篇具有重要學(xué)術(shù)價(jià)值和廣泛社會(huì)影響的文獻(xiàn)。1791年英國帕茨瓦爾起草的《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行為原則》后修改為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，其中規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的職責(zé)、醫(yī)務(wù)人員之間的責(zé)任、醫(yī)務(wù)界對(duì)公眾的責(zé)任和公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)等許多內(nèi)容。18世紀(jì)，德國柏林大學(xué)教授醫(yī)生胡弗蘭德提出了《醫(yī)德十二箴言》，深刻論述了實(shí)驗(yàn)階段的醫(yī)德原則和醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則。1884年《萬國紅十字會(huì)公約》現(xiàn)代1948年的《日內(nèi)瓦宣言》1949年的《國際醫(yī)德守則》《夏威夷宣言》《東京宣言》3）生命與健康倫理學(xué)新階段醫(yī)學(xué)道德日益由醫(yī)生、病人等個(gè)體的道德發(fā)展為社會(huì)公益道德，哲學(xué)上的價(jià)值論、功利主義、公益論開始影響和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理選擇，高新生命科學(xué)技術(shù)和新的死亡觀念以及發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論不得不發(fā)生重大轉(zhuǎn)折，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開始向生命倫理學(xué)過渡，生命倫理學(xué)逐漸興起、形成與發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入后現(xiàn)代時(shí)期。醫(yī)德學(xué)→醫(yī)學(xué)倫理學(xué)→生命倫理學(xué)醫(yī)德學(xué)是義務(wù)論的，只研究醫(yī)務(wù)人員如何遵循以及遵循什么樣的道德規(guī)范和準(zhǔn)則，其核心是醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該是價(jià)值論的，它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員間、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)間的關(guān)系。生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)代階段；少數(shù)人提出，生命倫理學(xué)可以稱為后現(xiàn)代意義中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，它的內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)衛(wèi)生政策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死亡道德問題的研究和爭論。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)(一)義務(wù)論（二）效果論（一）義務(wù)論1、義務(wù)論的涵義2、義務(wù)論的內(nèi)容3、義務(wù)論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的意義4、義務(wù)論在醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的局限性1、義務(wù)論的涵義是關(guān)于義務(wù)、責(zé)任和應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚摗Ａx務(wù)論的核心在于強(qiáng)調(diào)對(duì)義務(wù)的敬重。義務(wù)論始終在歷史上的倫理學(xué)思想和理論中占有重要的地位。義務(wù)論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上派生出：生命神圣論、美德論、人道主義論

生命神圣論

是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的道德價(jià)值的一種倫理觀。涵義美德論涵義

是關(guān)于道德品質(zhì)的學(xué)說。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中美德論是關(guān)于醫(yī)務(wù)人員道德品質(zhì)的學(xué)說，研究醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備什么樣的道德品質(zhì)。人道主義論涵義有廣義與狹義之分。醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容是同情、關(guān)心、愛護(hù)病人，平等負(fù)責(zé)地對(duì)待病人。其表現(xiàn)在：一尊重病人的生命；二是尊重病人的人格；三是尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利。人道主義理論在當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)中的地位和方式正在發(fā)生著改變?nèi)说乐髁x的義務(wù)論本性在生命科學(xué)技術(shù)帶來的對(duì)傳統(tǒng)道德的強(qiáng)烈沖擊面前發(fā)生變化，對(duì)什么是人道主義和怎樣才能體現(xiàn)人道主義的問題要作出符合時(shí)代進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展的反思和調(diào)整。傳統(tǒng)人道主義中人類中心主義的觀念，已經(jīng)在自然生態(tài)環(huán)境的嚴(yán)重被破壞面前遭到質(zhì)疑。人類中心主義，是建立在把人類與自然界截然割裂開來的狹隘觀念上的，而人類賴以生存的環(huán)境和生態(tài)的嚴(yán)重破壞對(duì)人的健康和發(fā)展帶來的傷害則是根本性的和不可逆的。2、義務(wù)論的內(nèi)容（1）道德責(zé)任和道德責(zé)任感

道德責(zé)任是指醫(yī)德原則和規(guī)范對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求。道德責(zé)任感是對(duì)道德責(zé)任的自覺認(rèn)識(shí)，是對(duì)服務(wù)對(duì)象需求的自覺意識(shí)和主動(dòng)反應(yīng)，是道德責(zé)任的他律向自律的轉(zhuǎn)化。（2）道德的他律性和自律性3、義務(wù)論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的意義（1）培養(yǎng)一代代具有優(yōu)良醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員;（2)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員為維護(hù)、促進(jìn)人類的健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展作出貢獻(xiàn);(3)它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本內(nèi)容。4、義務(wù)論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的局限性(1)忽視了行為動(dòng)機(jī)和效果的統(tǒng)一;(2)忽視了對(duì)病人盡義務(wù)與對(duì)他人、對(duì)社會(huì)盡義務(wù)的統(tǒng)一;(3)忽視了醫(yī)患義務(wù)的雙向性。(二)效果論1、功利論2、公益論3、價(jià)值論1、功利論(1)功利論的涵義(2)功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的內(nèi)容(3)功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的意義(4)功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的局限性（1）功利論的涵義功利論的涵義?

是一種以人們的行為的功利效果作為道德價(jià)值的基礎(chǔ)或基本的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)行為實(shí)際效果價(jià)值的普遍性和最大現(xiàn)實(shí)的倫理學(xué)說。功利論的分類?

行為功利主義和規(guī)則功利主義

﹙2﹚功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的內(nèi)容滿足病人的健康功利需要;滿足社會(huì)大多數(shù)人的健康功利需要。

﹙3﹚功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的意義在醫(yī)療實(shí)踐中，功利論有助于醫(yī)務(wù)人員樹立正確的功利觀，將病人的健康功利和社會(huì)大多數(shù)人的健康功利放在首位，將有限的衛(wèi)生資源投入到最需要的病人身上而避免浪費(fèi)。

﹙4﹚功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的局限性在醫(yī)療實(shí)踐中，功利論易導(dǎo)致以功利的觀點(diǎn)看待生命，忽視全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨；也容易導(dǎo)致在醫(yī)院管理上偏重經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會(huì)效益的后果；總的是，功利論在理論上割裂了醫(yī)德行為中的動(dòng)機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一關(guān)系，導(dǎo)致道德評(píng)價(jià)中的片面性。2、公益論

﹙1﹚公益?是指醫(yī)務(wù)人員從全社會(huì)和全人類的長遠(yuǎn)利益出發(fā),公正合理地解決醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的各種利益矛盾，使醫(yī)療活動(dòng)不僅有利于病人，而且有利于社會(huì)、人類和后代。

﹙2﹚公益內(nèi)容?

﹙3﹚公益論的發(fā)展3、價(jià)值論當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來的一系列道德問題，單純靠以義務(wù)論為根據(jù)建立起來的道德原則和規(guī)范已經(jīng)無法應(yīng)對(duì)，價(jià)值哲學(xué)和價(jià)值論倫理學(xué)引進(jìn)醫(yī)學(xué)道德領(lǐng)域十分必要的。﹙1﹚價(jià)值分析在功利和公益判斷中的作用代價(jià)/效應(yīng)、代價(jià)/效益和風(fēng)險(xiǎn)/效益﹙2﹚價(jià)值論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的意義一是有助于解決功利論、公益論用什么尺度去衡量功利或公正的問題，即可借助道德價(jià)值的原則、規(guī)范來調(diào)整人們的行為；二是有助于對(duì)生命質(zhì)量、生命價(jià)值提供科學(xué)論證，以尊重病人及醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值；三是有助于合理公正地分配衛(wèi)生資源，避免有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。當(dāng)前，面對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來的道德困惑和挑戰(zhàn)，許多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)把堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人道功利主義作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論基礎(chǔ)是合理的?！景咐磕钞a(chǎn)婦，39歲，妊4產(chǎn)1。因過去習(xí)慣性流產(chǎn)，第4次妊娠保胎至31周早產(chǎn)，新生兒體重1850克，出生后呼吸多次暫停，最長一次達(dá)20分鐘。B超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮癥。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使經(jīng)過搶救能夠存活，其智力也可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定，即使孩子長大是癡呆也不惜一切代價(jià)地?fù)尵取?/p>

【問題】此時(shí)，你作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何決策，請(qǐng)做倫理分析。精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對(duì)機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對(duì)腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時(shí)，對(duì)全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6?？梢灶A(yù)防結(jié)石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿

結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純