營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理課件

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)張黎明第七章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與護(hù)理第七章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解醫(yī)院飲食的類(lèi)別及各類(lèi)飲食的主要種類(lèi)。2．熟悉基本飲食、治療飲食的適用范圍、原則及用法，試驗(yàn)飲食的臨床意義和使用方法。3．掌握鼻飼法的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥及操作中的注意事項(xiàng)。4．學(xué)會(huì)所學(xué)的知識(shí)和方法對(duì)患者進(jìn)行鼻飼法操作技術(shù)，操作過(guò)程中注重與患者的互動(dòng)，操作過(guò)程中尊重關(guān)愛(ài)患者。

第一節(jié)概述

一、營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)細(xì)胞組成中含量最豐富、功能最多的高分子物質(zhì)，在生命活動(dòng)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位是氨基酸，依據(jù)氨基酸是否在體內(nèi)合成分為兩大類(lèi)：必需氨基酸非必需氨基酸食物供給體內(nèi)合成脂肪脂肪（fat）又名三酰甘油（甘油三酯）、中性脂肪和真脂。構(gòu)成脂肪的基本物質(zhì)是脂肪酸飽和脂肪酸不飽和脂肪酸糖類(lèi)維生素礦物質(zhì)食物纖維水糖類(lèi)（carbohydrate）在人體內(nèi)經(jīng)過(guò)消化轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌晃?，是人飲食中主要的熱量?lái)源。單糖類(lèi)雙糖類(lèi)多糖類(lèi)維生素（vitamin）是人體代謝中不可缺的有機(jī)化合物，大部分體內(nèi)不能合成或合成量不足，必須從食物中攝取。脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）水溶性維生素（維生素C、B）礦物質(zhì)（mineral）是一種無(wú)機(jī)元素，這些無(wú)機(jī)元素構(gòu)成人體組織和維持正常生理功能，約占人體重量的5%。水（water）對(duì)人的生命甚為重要，人體內(nèi)每日除與外界交換水分外，體內(nèi)部分體液的水分也在不斷相互交換，維持一定的動(dòng)態(tài)平衡。機(jī)體內(nèi)約60%為水分，其中約75%存在于細(xì)胞內(nèi)，25%存在于血液和淋巴液內(nèi)。其主要的生理功能是參與維持機(jī)體酸堿和電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)體溫、溶解、運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)；還有潤(rùn)滑作用。水的主要來(lái)源是飲用水，其次是食物所含水分。微量元素（鐵、銅、碘、鋅、錳等）2000～2500mL/天

常量元素（鈣、鉀、鈉、鎂、磷、氮、硫）食物纖維（dietaryfiber）通常是指食物在人體內(nèi)不能被機(jī)體利用的多糖，其主要成分為植物的細(xì)胞壁，還包括非多糖的木質(zhì)素。食物纖維大多來(lái)源于麥麩、大麥米、玉米面、種子的外皮和植物的莖、葉等。主要生理功能是降低血漿膽固醇；降低血糖和胰島素；促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，可潤(rùn)腸通便。一般成人12～24g/天，習(xí)慣性便秘者可適當(dāng)增加。第一節(jié)概述

二、熱能人體熱能糖類(lèi)蛋白質(zhì)脂肪熱源質(zhì)第一節(jié)概述

三、影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的因素（一）生理與病理因素1．生理因素2．病理因素

（二）心理因素（三）社會(huì)文化因素1．飲食習(xí)慣2．經(jīng)濟(jì)狀況3．營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不同的年齡組，生理的特殊時(shí)期等疾病本身和疾病治療過(guò)程中的用藥影響焦慮、抑郁、痛苦、悲哀文化習(xí)俗、地理位置、宗教信仰、生活方式對(duì)食物的購(gòu)買(mǎi)力、食物的選擇了解機(jī)體每日需要的量和營(yíng)養(yǎng)成分第一節(jié)概述

四、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估（一）飲食狀況的評(píng)估飲食狀況的評(píng)估應(yīng)注意評(píng)估患者攝入食物的種類(lèi)、數(shù)量及相互比例是否適宜；用餐的時(shí)間及長(zhǎng)短、進(jìn)食的方式及飲食是否有規(guī)律；食欲有無(wú)增減，發(fā)生的原因；有無(wú)食物過(guò)敏史，有無(wú)特殊喜好或厭食的食物；是否用藥物、不平及其種類(lèi)、計(jì)量、服用時(shí)間；有無(wú)其他因素的影響，如咀嚼不便、口腔疾患等。（二）身體狀況的評(píng)估體

征營(yíng)養(yǎng)良好營(yíng)養(yǎng)不良外貌有活力、精神狀態(tài)佳，發(fā)育好消瘦、倦怠、疲勞、發(fā)育不良毛發(fā)濃密、有光澤干燥稀疏、缺乏自然光澤皮膚光澤、彈性良好無(wú)光澤、干燥、彈性差，膚色過(guò)淡或過(guò)深指甲粉色、堅(jiān)實(shí)粗糙、無(wú)光澤、易斷裂肌肉結(jié)實(shí)、皮下脂肪豐富、有彈性松弛無(wú)力、皮下脂肪菲薄骨骼無(wú)畸形肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨突出身體征象（1）身高和體重：我國(guó)常用標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：

男性體重（kg）＝身高（cm）－105

女性體重（kg）＝身高（cm）－105－2.5實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：

實(shí)測(cè)體重－標(biāo)準(zhǔn)體重×100%標(biāo)準(zhǔn)體重測(cè)得百分?jǐn)?shù)：正常值為±10%，超過(guò)10％～20％為過(guò)重，超過(guò)20％為肥胖；低于10％～20％為消瘦，低于20％為明顯消瘦。（2）皮褶厚度標(biāo)準(zhǔn)值為：男性12.5mm，女性16.52mm。（3）生化檢測(cè)：是對(duì)個(gè)體真實(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況的最客觀的評(píng)價(jià)。一般常規(guī)檢測(cè)血清蛋白質(zhì)水平、氮平衡試驗(yàn)及免疫功能測(cè)定。人體測(cè)量第二節(jié)

醫(yī)院飲食一、基本飲食普通飲食（generaldiet）

軟質(zhì)飲食（softdiet）

半流質(zhì)飲食（semi-liquiddiet）

流質(zhì)飲食（liquiddiet）適應(yīng)范圍：病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常，無(wú)需飲食限制者飲食原則：營(yíng)養(yǎng)平衡，色香味美、易消化、無(wú)刺激性的食物，與健康人飲食相似用法：①每日進(jìn)餐3次，主副食合理搭配；②總熱能為9.5～11MJ/天；③蛋白質(zhì)70～90g/天適應(yīng)范圍：消化吸收功能差、低熱咀嚼不便、老人、幼兒及術(shù)后恢復(fù)期病人飲食原則：營(yíng)養(yǎng)平衡、食物軟爛、易咀嚼、易消化、無(wú)刺激性的食物，如軟飯、切碎煮熟的菜、肉等用法：①每日進(jìn)餐3～4次；②總熱能8.5～9.5MJ/天③蛋白質(zhì)60～80g/天適應(yīng)范圍：發(fā)熱、體弱、口腔及消化道疾患、咀嚼不便及手術(shù)后的病人飲食原則：無(wú)刺激性，易于咀嚼、吞咽和消化，纖維少，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，呈半流質(zhì)狀，少食多餐用法：①每日進(jìn)餐5～6次；②總熱能6.5～8.5MJ/天③蛋白質(zhì)50～70g/天適應(yīng)范圍：高熱、口腔疾患、大手術(shù)后、急性消化道疾病、重?；蛉硭ソ叩炔∪孙嬍吃瓌t：食物呈流體狀、易吞咽，易消化，因所含熱量和營(yíng)養(yǎng)素不足，故只能短期使用用法：①每日進(jìn)餐6～7次，每次200～300mL；②總熱能3.5～5MJ/天；③蛋白質(zhì)40～50g/天第二節(jié)

醫(yī)院飲食二、治療飲食高熱量飲食（high-caloriediet）高蛋白飲食（high-proteindiet）低蛋白飲食（low-proteindiet）低脂肪飲食（low-fatdiet）低膽固醇飲食（low-cholesteroldiet）低鹽飲食（low-sodiumdiet）無(wú)鹽低鈉飲食（salt-freediet）高纖維素飲食（high-cellulosew）少渣飲食（low-residuediet）高熱量飲食（high-caloriediet）適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病、產(chǎn)婦、膽道疾病、體重不足等飲食原則及用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。總熱能約為12.5MJ/天第二節(jié)

醫(yī)院飲食高蛋白飲食（high-proteindiet）適用范圍：長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等飲食原則及用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、乳類(lèi)、豆類(lèi)等。蛋白質(zhì)量為1.5～2g/（kg·天），但每日總量＜120g；總熱量為10.5～12.5MJ/天第二節(jié)

醫(yī)院飲食低蛋白飲食（low-proteindiet）適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人飲食原則及用法：第二節(jié)

醫(yī)院飲食成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過(guò)40g/天，視病情可酌情減少至20～30g/天；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品，肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主低脂肪飲食（low-fatdiet）適用范圍：用于肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人飲食原則及用法：食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦等動(dòng)物脂肪。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外），成人脂肪量＜50g/天，肝膽胰疾病的病人＜40g/天第二節(jié)

醫(yī)院飲食低膽固醇飲食（low-cholesteroldiet）適用范圍：高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人飲食原則及用法：膽固醇的攝入量＜300mg/天，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚(yú)籽、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等第二節(jié)

醫(yī)院飲食低鹽飲食（low-sodiumdiet）適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致水鈉潴留的病人飲食原則及用法：每日進(jìn)食鹽＜2g（含鈉0.8g）或醬油10mL/天，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等第二節(jié)

醫(yī)院飲食無(wú)鹽低鈉飲食（salt-freediet）適用范圍：適用范圍同低鹽飲食、但病情較重者飲食原則及用法：無(wú)鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽。低鈉飲食，除無(wú)鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/天），兩者均禁用腌制食物。對(duì)需無(wú)鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無(wú)鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味第二節(jié)

醫(yī)院飲食NO高纖維素飲食（high-cellulosew）適用范圍：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人飲食原則及用法：選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維量＞30g/天第二節(jié)

醫(yī)院飲食少渣飲食（low-residuediet）適用范圍：傷寒、痢疾、肛門(mén)疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人飲食原則及用法：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、韭菜、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾病病人少用食油第二節(jié)

醫(yī)院飲食第二節(jié)

醫(yī)院飲食三、試驗(yàn)飲食潛血試驗(yàn)飲食（occultbloodtestdiet）

膽囊造影飲食（cholecystographydiet）

試驗(yàn)前3日禁止食用易造成隱血試驗(yàn)假陽(yáng)性的食物，如肉類(lèi)、動(dòng)物血、綠色蔬菜、含鐵藥物檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于對(duì)比劑進(jìn)入膽囊。晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，晚餐后服對(duì)比劑，禁食、禁水、禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食，第二節(jié)

醫(yī)院飲食肌酐試驗(yàn)飲食（creatininetestdiet）

尿濃縮功能試驗(yàn)飲食（urinecon-centrationtestdi-et）試驗(yàn)期間禁食肉類(lèi)、禽類(lèi)、忌飲茶和咖啡，蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉及含糖點(diǎn)心?？刂迫祜嬍持兴挚偭吭?00～600ml，可進(jìn)食含水少的食物

甲狀腺131I試驗(yàn)飲食（thyroidiodine131testdiet）在試驗(yàn)期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物第三節(jié)

住院病人一般飲食護(hù)理一、病區(qū)飲食管理病人入院后，病區(qū)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情確定飲食的種類(lèi)，然后開(kāi)出飲食醫(yī)囑，由護(hù)士填寫(xiě)飲食通知單，送交營(yíng)養(yǎng)室，同時(shí)護(hù)士還需填寫(xiě)病區(qū)飲食單，在病人的床頭（或床尾）卡上做好相應(yīng)的標(biāo)記，作為分發(fā)飲食的依據(jù)。第三節(jié)

住院病人一般飲食護(hù)理二、病人飲食護(hù)理（一）進(jìn)食前的護(hù)理（二）進(jìn)食時(shí)的護(hù)理（三）進(jìn)食后的護(hù)理1．及時(shí)撤去餐具，督促協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理，整理床單位。以保持餐后的清潔和舒適。2．根據(jù)需要做好記錄，如進(jìn)食的種類(lèi)、量、病人進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后的反應(yīng)等，以評(píng)價(jià)病人進(jìn)食是否達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需求。3．對(duì)于特殊需要記錄液體出入量的病人，應(yīng)詳細(xì)記錄每日的攝入量（包括飲水量、輸液輸血量、食物中含水量、口服液體藥的液量等）；每日的排水量（包括糞便量、尿量、引流量、嘔吐物量、傷口、體腔出血、滲出液量、過(guò)度出汗量等）。同時(shí)觀察嘔吐物、糞便、尿的性狀等并做出詳細(xì)記錄。4．對(duì)暫需禁食或暫不能進(jìn)食的病人做好交接班工作。第四節(jié)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EnteralNutrition，EN）是指經(jīng)口攝入或借助導(dǎo)管通過(guò)胃腸道供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以維持病人營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。鼻飼法（一）目的（二）評(píng)估（三）操作前準(zhǔn)備鼻飼法（nasogastric

gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。第四節(jié)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持為保證不能由口腔進(jìn)食的病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。（1）病人目前一般情況（2）鼻腔狀況（3）病人對(duì)承受插管的認(rèn)知情況（四）操作程序第四節(jié)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持鼻飼法整理鋪治療巾清潔鼻腔測(cè)量胃管插胃管潤(rùn)滑管腔灌注鼻飼液沖洗胃管封好胃管開(kāi)口并固定拔管準(zhǔn)備、核對(duì)解釋清潔、整理記錄準(zhǔn)備核對(duì)、解釋取合適位檢查胃管證實(shí)胃管在胃內(nèi)固定胃管夾胃管去膠布拔管移開(kāi)彎盤(pán)（五）注意事項(xiàng)第四節(jié)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持鼻飼法為昏迷病人插管檢驗(yàn)方法抽取胃液聽(tīng)氣過(guò)水聲看有無(wú)氣泡（六）健康教育（七）目標(biāo)評(píng)價(jià)第四節(jié)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持鼻飼法（1）說(shuō)明鼻飼的目的、如何配合插管及營(yíng)養(yǎng)液的保管方法。（2）指導(dǎo)病人或家屬保護(hù)鼻胃管不被污染和防脫落。（1）病人明確插管的意義并能主動(dòng)配合。（2）確保插管于正確位置，無(wú)脫出。（3）管飼飲食清潔、溫度適宜，保證病人基本營(yíng)養(yǎng)、藥物及水分的攝取。（4）拔管后病人無(wú)不適。第四節(jié)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑1．混合奶2．勻漿液3．要素飲食（1）目的（2）應(yīng)用方法1）口服法2）管飼滴入法（3）注意事項(xiàng)第四節(jié)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑因口味欠佳，病人不易耐受，故要加入適量調(diào)味劑，如果汁、菜水、肉湯等，開(kāi)始劑量為50mL/次，漸增加到100mL/次，依病情可6～10次/天。①分次注入法，主要用于非危重病人，經(jīng)鼻飼管或造口管行胃內(nèi)喂養(yǎng)者。②間歇滴注法，是將配制好的要素飲食放入吊瓶?jī)?nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入，此法反應(yīng)小，多數(shù)病人能耐受。③連續(xù)滴注法，持續(xù)滴入時(shí)間12～24小時(shí)，或用輸液泵恒定滴注，多用于經(jīng)空腸造口喂養(yǎng)的危重病人。第四節(jié)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN），亦稱(chēng)靜脈高營(yíng)養(yǎng)，是指完全從靜脈途徑供給病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)素，使病人在不進(jìn)食的狀況下仍然可以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加體重、修復(fù)創(chuàng)傷等的一種營(yíng)養(yǎng)治療方法。

適應(yīng)證1．腸梗阻、消化道大手術(shù)等病人的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。2．腸道的廣泛炎癥性疾病。3．大面積燒傷、腫瘤病人接受放療、化療胃腸反應(yīng)嚴(yán)重的病人。4．肝、腎功能衰竭晚期的病人，保證營(yíng)養(yǎng)需要。第四節(jié)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持

禁忌證1．嚴(yán)重呼吸、循環(huán)衰竭的病人。2．嚴(yán)重水、電解質(zhì)平衡紊亂的病人。第四節(jié)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持

輸入途徑可采用周?chē)o脈或中心靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液的方式。若輸入高滲營(yíng)養(yǎng)液，宜選用中心靜脈，以免高滲液刺激靜脈內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈炎和血栓形成。目前臨床上常采用經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈等將導(dǎo)管送入上腔靜脈的方法。