醫(yī)學中醫(yī)藥與中晚期腫瘤姑息治療課件

醫(yī)學中醫(yī)藥與中晚期腫瘤姑息治療中晚期腫瘤的中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療腫瘤,有著悠久的歷史和豐富的古代中醫(yī)藥的經驗。其以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論為指導,對腫瘤病因、病機、治法作出了理論闡釋?？偨Y出了扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結等基本抗腫瘤治法。并指出要辨清標本虛實,輕重緩急,注重“急則治其標,緩則治其本”的治療原則。如明代張景岳說:“若所急在心,可速攻;若積聚漸久,元氣日虛,越攻越虛,就不死于虛而死于攻”。此時應該“所重在命,而不在乎病”。這跟現(xiàn)代中晚期腫瘤姑息治療觀點有著一致性。2中晚期腫瘤治療的現(xiàn)代醫(yī)學認識現(xiàn)代科技的發(fā)展使廣大醫(yī)務工作者對于癌癥的認識有了很大的進步,以往的手術、放化療等主要著重于從病理組織、病理細胞學的觀點去考慮殺滅癌細胞,清除癌組織的弊端越來越明顯,而如何調動機體自身地抗癌能力,如何使患者無痛苦地帶瘤生存等提高腫瘤患者生存質量的問題當前越來越多地引起了廣大研究工作者的興趣。3中醫(yī)藥治療中晚期腫瘤的優(yōu)勢中醫(yī)藥在整體調理減輕惡性腫瘤患者的各種癥狀和體征;增強機體免疫功能、減輕化療、放療的副作用;促進姑息性手術治療、放化療后患者的體質恢復;提高放化療的療效;抑制或延緩腫瘤生長,從而提高惡性腫瘤患者的生存質量和延長腫瘤患者的生存期等方面有著現(xiàn)代醫(yī)學所無法替代的優(yōu)勢。4中醫(yī)藥抗腫瘤的作用機理扶正培本為主的中藥及方劑,促進機體自身的抗癌機能中藥能夠誘導腫瘤細胞分化、調亡中藥抗腫瘤細胞轉移的研究中藥有可能逆轉腫瘤細胞的多藥耐藥性中藥的抗突變抗腫瘤中醫(yī)藥的細胞毒性作用5目前使用中醫(yī)藥治療腫瘤的方法和途徑用傳統(tǒng)辨證論治原則處方用藥,湯藥用古代記載治療腫瘤有效或現(xiàn)代實驗證明有一定抗癌作用的復方藥物,成藥根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學相結合,研制各種中藥口服劑型,如貞芪沖劑各種外用藥,如皮癌凈“三品”栓劑從有效中藥提取的有效成分,如冬凌草素、人參皂甙RG36姑息治療中中醫(yī)藥發(fā)揮的主要作用改善患者的一般癥狀體征緩解中晚期腫瘤患者癌痛對癌性胸腹水的治療減輕化療的消化道反應改善腫瘤發(fā)熱緩解骨髓抑制作用放療增敏及改善放療副反應7改善患者的一般狀況中醫(yī)學對腫瘤的認識不僅是器質性改變而產生的形態(tài)學變化,而且重點反映功能變化對機體的影響。中醫(yī)將腫瘤的病機主要歸納為:毒熱蘊結、痰濕阻滯、氣滯血瘀、臟腑陰陽失調等幾個方面。而中晚期腫瘤患者的臟腑陰陽失調表現(xiàn)的尤為重要。給予認真的中醫(yī)藥辨證抗癌治療,通過改善患者的一般癥狀體征,穩(wěn)定瘤體,均可取得一定療效,相當一部分病人不同程度的減輕癥狀,一部分可能延長生命,個別或少數(shù)尚有長期生存者。8緩解癌性疼痛癌性疼痛是中晚期腫瘤病人的常見癥狀。持續(xù)性的晚期疼痛不僅影響患者的正常生活,而且引起患者嚴重的心理問題,使其失去生存期望。WHO的三階梯療法已被廣大臨床工作者所接受,然而三階梯止痛療法雖行之有效,但因麻醉品為毒限之品,有成癮性、耐受性等多種不良反應,故不宜早用、多用。中藥輔助治療癌痛具有副作用小、無成癮性,且有些中藥具有縮瘤抗癌作用等優(yōu)點。9癌痛的病因病機癌痛的病因病機可概括為由于各種原因導致的“不通”、“不榮”兩方面,表現(xiàn)為“虛”、“實”兩種癥候群,當然,它們并非絕對相分,就癌痛發(fā)生的本質而言,是多因素作用的結果,而且由于腫瘤不同的階段發(fā)展過程中病機有異,虛實亦有偏重之別,臨床中亦常表現(xiàn)為本虛標實,虛實錯雜。一般而言,腫瘤早期、中期以實痛為主,晚期以虛痛為主,或虛實并見。臨床治法亦因癌痛病機的不同而異。10癌痛的中醫(yī)治療手段內治法:以各種形式中藥口服為主。從整體出發(fā),審證求因,辨證施治,三因制宜,做到扶正祛邪,標本兼治。外治法:以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論為指導配制有效的外敷藥物,通過局部貼敷達到止痛的效果。針灸治療:針灸止痛療效好是人所共知的,其止痛效果往往可“立竿見影”。11改善惡性胸腹水惡性胸腹水是腫瘤患者特別是中晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥,多數(shù)病人是由于腫瘤進展或腫瘤的轉移癌引起的并發(fā)癥。常是病情惡化或預后不良的標志。且從一定程度上影響了病人的生活質量,須及時采用相應的措施,予以積極治療。12惡性胸水的中醫(yī)認識惡性胸水屬中醫(yī)“懸飲”、“癖飲”范疇?！督饏T要略》:“飲后水流脅下,咳唾飲痛,謂之懸飲”?！吨T病源候論》:“此由飲水多,水氣停聚兩脅之間,遇寒氣相搏,則結聚而成,謂之癖飲”。由于飲為陰邪,遇寒則凝,得溫則行,“當以溫藥和之”。故臨床辯證治療施以利水、逐飲、發(fā)汗之法的同時適當配以溫藥,以伸發(fā)陽氣,使飲邪速去。13惡性胸水的中醫(yī)藥內治法內治法:主要是通過辨證論治處方用藥控制積液增生,癌癥病人多體虛,所以在服中藥的同時,應辨證論治應用健脾化痰、益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肺腎之中藥湯劑以扶正治療。經過這樣治療,有都分病人療效得到鞏固,積液明顯減少,避免了頻繁胸穿,減輕病人痛苦和經濟負擔,是一種較為理想的治療方法。14惡性胸水的中醫(yī)藥外治法外治法:中藥外敷治療惡性胸水是我們中醫(yī)學獨有的外治法,國外尚未見藥物外敷治療惡性胸水的報道。近年來通過我國學者的不懈努力,證明中藥外敷治療惡性胸水確有一定療效。15惡性胸水的中醫(yī)外治法李佩文等用元胡、乳沒、芫花、薏苡仁濃煎40ml,冰片5g酒精融化兌入外敷治療癌性胸水32例,28例有效。張亞聲用生大黃、白芷、枳實、山豆根、石打穿等芳香開竅、破瘀消癥中藥,研細作基質,再取石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等隨癥加減濃煎調基質外敷治療惡性胸水50例,有效率達80.6﹪。16惡性胸水的中藥腔內注射欖香烯胸腔灌注治療惡性胸腔積液的總有效率為78％－91％。對肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌及卵巢癌引起的胸腔積液療效較好,對其它腫瘤引起的惡性胸水也有一定的療效。有報道用康萊特注射液腔內注射治療惡性胸腔積液21例,總有效率90.5﹪,且副作用少,對限制、延緩胸水增長、改善癥狀都有較好的臨床療效。17惡性腹水的中醫(yī)認識惡性腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇,《諸病源候論》認為是“水毒氣結聚于內”,《醫(yī)門法律》云:“凡有癥瘕、積塊、痞塊,即是脹病之根。日積月累,腹大如箕,腹大如甕,是名單腹脹?！惫逝R床既要考慮水毒氣之實邪結聚,又要考慮日久之虛,治療上宜辨證論治、攻補兼施。18惡性腹水的中醫(yī)藥治療癌性腹水總由肝脾腎三臟功能障礙,導致氣滯、血瘀、水停積于腹內而形成。治療當以行氣利水、化積消瘀以消脹減水。但癌性腹水多是癌癥晚期并發(fā)癥,不能耐受上述諸法內服。故許多臨床醫(yī)務工作者采用中藥外治法,選用破血化瘀、行氣逐水、清熱解毒等代表藥組成方劑腹部外敷,不良反應少,取得了良好的臨床療效。19惡性腹水的中醫(yī)治療中日友好醫(yī)院腫瘤科李佩文教授攜其研究生進行了外敷治療癌性腹水的臨床及細胞學研究,臨床治療癌性腹水100余例,總有效率達80.8﹪─87.6﹪?？渍軕弥兴幏竽氈委煾伟?5例,卵巢癌5例,胰腺癌3例,結腸癌2例?？傆行?2﹪。欖香烯、康萊特乳劑腹腔內注射治療惡性腹腔積液,也取得較好的療效,總有效率在65％－75％之間。20減輕化療消化道反應惡性腫瘤患者進行化療,消化道反應是最常見、較早出現(xiàn)的化療副作用。也是限制化療方案、用藥劑量及影響化療完成的主要原因之一。祖國醫(yī)學對于化療引起的惡心嘔吐等消化道反應的治療多責之于脾、胃、肝。如惡心嘔吐是由于胃失和降或肝胃不和、氣逆于上等所引起的病癥,腹瀉主要是脾虛濕勝的基礎上夾寒、夾熱、夾虛、夾實所導致的病癥等,臨床辨證論治多有良效。21緩解腫瘤發(fā)熱發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的癥狀,有報道惡性腫瘤患者約2/3者病程中伴有發(fā)熱,而直接與腫瘤有關的發(fā)熱(即癌性發(fā)熱)約占惡性腫瘤發(fā)熱的40％。因目前國內外尚缺乏針對性較強、副作用小的藥物治療,且患者病情多發(fā)展到中、晚期,大多數(shù)患者不能耐受放化療,故中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱顯得尤為重要。22癌性發(fā)熱的中醫(yī)臨床認識傳統(tǒng)醫(yī)學認為由于癌性發(fā)熱與癌腫病久,患者正氣虛損,陰陽失調,痰瘀濕毒郁而化熱。病因不同所致熱型也不同。瘀血停積,氣血壅滯化熱,因病在血分,屬陰,故發(fā)熱多在夜間或午后出現(xiàn),多為低熱。濕痰郁久化熱,濕熱交阻,故身熱不揚,汗出熱不退。熱毒熾盛,“陽盛則熱”,故多為高熱。氣虛而虛陽外越,陰火內生,故發(fā)熱多于勞累后發(fā)生或加重,熱勢或高或低。陰液虧虛,水不制火,“陰虛則陽病”,虛熱內熾,故午后或夜間發(fā)熱,且伴盜汗、手足心熱等。總之,本虛標實為其病機特點。23中醫(yī)藥對腫瘤發(fā)熱的治療中醫(yī)藥對于腫瘤發(fā)熱的治療注重治標與治本相結合,在治熱的同時,針對癌性發(fā)熱產生的原因分別采用滋陰清熱、化痰清熱、甘溫除熱、疏肝利膽、利濕清熱、活血化瘀、清熱解毒等法,這樣標本兼治,對緩解癥情及控制腫瘤的生長、發(fā)展、轉移,延緩病情發(fā)展,起到了積極作用;并可提高生存質量,延長病人生存期,且無明顯的不良反應。24中醫(yī)藥對腫瘤發(fā)熱的治療劉曄等采用當歸六黃湯加味(當歸、黃芩、黃連、黃柏、生地黃、熟地黃、黃芪等)治療癌性發(fā)熱30例。結果:總有效率76.7﹪。王鋼勝采用中藥“增液湯加減”治療了32例此癥病人,取得了良好的效果,服藥10天總有效率75％,且近期無反跳現(xiàn)象。齊元富對67例腫瘤癌性發(fā)熱病人均采用中醫(yī)辨證治療,辨證處方用藥7天為一個療程,總有效率為82.1﹪。25緩解放化療骨髓抑制中晚期腫瘤患者由于惡性消耗加之骨髓抑制,其臨床常表現(xiàn)為面色晄白或萎黃,頭暈目眩,心悸,疲乏無力,易感冒,失眠等癥狀,舌質淡或淡紅,脈細或沉細。屬于祖國醫(yī)學“虛勞”,“血虛”證。中醫(yī)認為“脾統(tǒng)血”為氣血“生化之源”,“肝藏血”“腎主骨、生髓”,“腎藏精,血為精所化”。故認為本癥與肝、脾、腎的關系最為密切。26作用于血液系統(tǒng)的藥物作用于白細胞的藥物有:黃芪、太子參、黃精、冬蟲夏草、枸杞子、女貞子、雞血藤、仙靈脾、人參、白術、丹參、阿膠、鹿角膠、茯苓、山茱萸、補骨脂、靈芝等;作用于紅細胞、血色素的中藥有:黨參、太子參、紅人參、白人參、鹿茸、當歸、生地、阿膠、龜甲、紫河車、雞血藤、枸杞子、龍眼肉、鎖陽、巴戟天等;作用于血小板的中藥有:紫河車、黃芪、鹿角膠、花生衣、黃精、旱連草、仙鶴草、沙參、麥冬、五味子等。27療效觀察

孫鳳春觀察中藥升白沖劑對肺癌患者化療后白細胞升高的效果,結果顯示中藥升白沖劑對肺癌化療后白細胞減少癥有明顯的治療作用。用中藥“升白湯”結合辨證加減用藥,治療放、化療白細胞減少癥１２４例,收到較好療效,治療結果顯效72例,有效39例,無效13例;總有效率在89％以上。

邱培倫給荷瘤小鼠服用各類補劑,結果顯示:補氣方和補血方具有扶正作用。補陰方具有扶正和一定程度的抑癌及升白作用,補陽方具有明顯的升白作用。

28中醫(yī)藥的放療增敏作用馬藺子甲素已被肯定為放療增敏劑。漢防己甲素對放療也有增敏作用。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放射科對188例鼻咽癌放療病人隨機分組進行中藥增敏臨床研究發(fā)現(xiàn):加用活血化瘀地放療病人5年生存率和原發(fā)性控制率均明顯優(yōu)于單純放療組,原發(fā)灶復發(fā)率也低于對照組。另據(jù)報道,活血化瘀藥川芎、紅花具有擴張血管、增加血流、降低血管阻力等作用。兩藥臨床用于鼻咽癌放療病人同樣取得了增敏的療效。29改善放療副反應放射治療的全身反應,一般用補益氣血、滋補肝腎的中藥治療。消化道胃腸功能失調,治宜健脾理氣,降逆止嘔。頭頸部腫瘤中放射治療常出現(xiàn)口腔炎、咽炎,中藥治療以養(yǎng)陰生津清熱為主。肺癌、食管癌病人放療過程中出現(xiàn)放射性肺炎治以止咳、祛痰、平喘及養(yǎng)陰潤肺之劑。30總結中醫(yī)藥是腫瘤綜合治療尤其是中晚期腫瘤綜合治療的重要組成部分,應用好中醫(yī)中藥對提高臨床療效有著重要的作用。大量資料證實,中晚期腫瘤患者合理應用中醫(yī)中藥,對提高免疫功能,加速機體康復,減輕放、化療毒副反應以及減輕病人痛苦、提高生存質量乃至延長生存期都有著顯著的作用。31中醫(yī)藥與中晚期腫瘤姑息治療謝謝!32，成為世界醫(yī)學史上的主流。可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、⒉』砼幻靼祝瘟剖艿街圃跡諦⌒SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒薪岷系目贍?；是袉柪U系娜諍前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切贍涯：侍猓勻灰淹耆雋酥形饕窖婕暗姆凍耄頤潛匭胩鮒形饕窖У睦礪劭蚣埽⑵鷚桓魴碌囊窖Ю礪厶逑-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界對象的醫(yī)學科學，故不能解現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學