洋地黃的作用及使用注意事項課件

洋地黃的作用及使用注意事項電生理作用治療劑量的洋地黃略降低竇房結(jié)的自律性，減慢房室傳導，降低心房肌的應急性，縮短心房肌的不應期而延遲房室結(jié)的不應期，中毒劑量的洋地黃使竇房結(jié)的自律性明顯下降，下級起搏點的自律性明顯增強，蒲肯野纖維舒張期變陡，形成后電位震蕩或后電位震蕩幅度增加，竇房結(jié)及心房內(nèi)傳導減慢，心房肌，心室肌，竇房結(jié)不應期延長自主神經(jīng)系統(tǒng)效應具有擬迷走和擬交感作用，擬迷走作用使竇性心律減慢，心房異位起搏點自律性降低，心房不應期縮短，擬交感作用增加心肌收縮力外周血管作用增加外周血管阻力，但是心衰病人使用洋地黃后使心肌收縮力增加心排出量增加，反射性使交感活性降低，小動脈和靜脈擴張，外周阻力反而降低，有助于排血量增加對腎的影響心衰病人使用洋地黃后使尿量增加，可能是對腎的間接作用結(jié)果對心率的影響擬迷走作用使竇房結(jié)自律性降低，心肌收縮力增加的同時心排血量增加，通過頸動脈竇主動脈弓壓力感受器的反射機制，使交感神經(jīng)張力降低，心排血量增加，使腎血流量增加，RAS系統(tǒng)活性下降作用時間開始高峰持續(xù)時間消失半衰期地高辛1-2h4-12h1-2d3-6d36h西地蘭10min1-2h1-2d3-6d33-36h禁忌預計并室上速AfAF室速肥厚梗阻性心肌病AVB單純二尖瓣狹窄竇性心動過速發(fā)生肺淤血電復律時特殊情況下的應用1高心輸出量心衰時洋地黃效果差2肺心病有慢性缺氧及感染時對洋地黃的耐受低，療效差，易發(fā)生心律失常，低氧及感染均使心率增加，故不能用心率評價洋地黃療效的指標，應用指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效的反復心衰病人，以右心衰為主無名顯急性感染出現(xiàn)急性左心衰3室早不用洋地黃4AMI并Af，室上速，洋地黃增加心肌耗氧和心肌應激性，使心梗面積擴大，還可引起室性心律失常和猝死5SSS合并心功不全使用洋地黃有爭議6AVB合并心衰使用有爭議7洋地黃不抑制室內(nèi)傳導，R/LBBB時洋地黃不增加發(fā)展為三度的發(fā)生率8高血壓急性發(fā)作左心功不全不首選洋地黃中毒的誘發(fā)因素嚴重心肌損傷，肝腎功能損傷，西地蘭-肝地高辛-腎，老年和瘦弱，甲減，電解質(zhì)紊亂，缺氧中毒表現(xiàn)1胃腸道反應2心律失常3心功能再度惡化4N系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛失眠眩暈乏力5視覺改變黃視綠視中毒的處理停藥補鉀，血鉀正常不能代表細胞內(nèi)不缺鉀，ECG示高大的u波一般提示低鉀補鎂Mg是ATP酶激動劑，缺鎂使K不易進入細胞內(nèi)，補鎂有助于糾正心衰，增進食欲腎功不全，神志不清，呼吸中樞抑制應慎重藥物間的相互影響利卡不不良相互影響胺碘酮使地高辛濃度上升65%最高100%心律平使地高辛31-37%與硝酸甘油合用，腎對地高辛清除率增加50%低鉀使地高辛