血吸蟲新2008316課件

日本血吸蟲Schistosomajaponicum蟲體外形似線蟲;具有口、腹吸盤;雌雄異體，生活蟲體呈合抱狀態(tài)。雄蟲長1～2cm,雌蟲體長2～2.5cm。1.成蟲(adult)活體活體一、Morphology日本血吸蟲雌雄合抱（染色）日本血吸蟲雌雄合抱(電鏡)日本血吸蟲雄性蟲體內(nèi)部結(jié)構(gòu)一、Morphology日本血吸蟲雄性蟲體（染色圖）日本血吸蟲雌性蟲體（染色圖）2.毛蚴(miracidium)呈梨形，左右對稱，平均大小為99×35μm，周身被有纖毛，是其活動器官。體內(nèi)前部中央有一個頂腺，兩個側(cè)腺，均開口于頂突

一、Morphology日本血吸蟲毛蚴（染色圖）3.尾蚴(cercaria)活體一、Morphology日本血吸蟲尾蚴（染色）4.蟲卵(egg)平均89×67μm；橢圓形；淡黃色；卵殼厚薄均勻，無蓋，殼一側(cè)有一側(cè)刺，表面常附有宿主組織殘留物；含一毛蚴，毛蚴與殼間常有圓形或長圓形油滴狀的頭腺分泌物。一、Morphology日本血吸蟲卵（高倍鏡）卵殼表面呈網(wǎng)狀,可見囊樣微孔，貫通內(nèi)外，毛蚴分泌的可溶性蟲卵抗原(SEA)可經(jīng)微孔釋出卵外。日本血吸蟲卵（電鏡圖）成蟲蟲卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴經(jīng)皮（疫水）水（水）（門脈－腸系膜V系統(tǒng)）（人、牛、馬、羊、兔等草食動物）（糞）（釘螺）皮膚→童蟲→小靜脈或淋巴管→右心→肺→肺泡小血管→左心→體循環(huán)→腸系膜上下動脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→腸系膜靜脈→門靜脈→成蟲→逆行→腸系膜下靜脈（釘螺）活體15~9424天4.5年二、Lifecycle二、Lifecycle成蟲寄生于人及多種哺乳動物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)；雌蟲產(chǎn)出的蟲卵沉積于肝臟及結(jié)腸壁，部分蟲卵可排入腸腔隨糞便排出體外；無囊蚴期，尾蚴是感染階段；經(jīng)皮膚感染；保蟲宿主（牛、馬、羊、兔等動物）；中間宿主（釘螺）。Summaryoflifecycle二、Lifecycle致病蟲期尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵都有致病作用主要致病蟲期:蟲卵接觸疫水的皮膚可出現(xiàn)米粒樣的紅色丘疹，發(fā)癢。是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。1.尾蚴性皮炎二、Pathogenesisandsymptoms童蟲移行一過性血管炎、毛細(xì)血管栓塞、破裂，局部出血、炎癥，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、食欲減退等表現(xiàn)，嗜酸性粒細(xì)胞增多。2.童蟲致病3.成蟲致病可引起靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎，但大多無明顯臨床癥狀；誘發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（腎小球腎炎）二、Pathogenesisandsymptoms4.蟲卵致病蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。二、Pathogenesisandsymptoms蟲卵肉芽腫形成和纖維化機(jī)制Solubleeggsantigen結(jié)論：血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成機(jī)制是T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。血吸蟲引起的蟲卵肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。二、Pathogenesisandsymptoms分為急性期、慢性期和晚期三期。急性期

潛伏期1～2月，高燒、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，膿血便，糞檢查到大量血吸蟲卵，持續(xù)1-3月。慢性期

90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。多無明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)慢性腹瀉、慢性痢疾、肝脾腫大等。多次糞檢可查到蟲卵。臨床表現(xiàn)二、Pathogenesisandsymptoms晚期

指出現(xiàn)肝臟纖維化-門脈高壓綜合癥、嚴(yán)重生長發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫性增殖的患者。

①巨脾型；

②

腹水型；

③

側(cè)支循環(huán)形成所致的腹壁、食管下端及胃底靜脈曲張。

④兒童和青少年如感染嚴(yán)重，可致侏儒癥。

臨床表現(xiàn)二、Pathogenesisandsymptoms1.病原學(xué)檢查糞檢查蟲卵：（1）直接涂片法，適于急性期或重度病人。（2）水洗沉淀法。（3）毛蚴孵化法。直腸粘膜活檢：

晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。四、Diagnosisoflaboratory2.免疫學(xué)檢查(1).皮內(nèi)試驗(yàn)(ID)：陽性率90%左右，篩選可疑病人。(2).檢測抗體:環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(circumoralprecipitintestCOPT)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)間接血凝試驗(yàn)(IHA)快速試紙法(dipstickassay)(3).檢測循環(huán)抗原:單克隆抗體斑點(diǎn)ELISA或雙抗體夾心ELISA.四、Diagnosisoflaboratory1.流行概況流行于亞洲，主要國家:中國、日本、菲律賓、印度尼西亞。國內(nèi)流行于長江流域以及以南13個省市。2.流行環(huán)節(jié)（1）傳染源:病人、病牛和其它感染血吸蟲的動物；（2）傳播途徑：糞便污染水源；釘螺的存在；（3）與“疫水”接觸。

五、Epidemiology查治病人、病畜，控制傳染源：定期對人及家畜進(jìn)行普查，凡被查出的都要及時治療，首選藥為吡喹酮。

加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)好水源控制和消滅釘螺，切斷傳播途徑。保護(hù)好易感人群，避免接觸“疫水”。防治原則六、Preventionandcontrol日本血吸蟲成蟲寄生于腸系膜靜脈內(nèi)血吸蟲卵在人體沉積部位蟲卵去向：69%沉積在結(jié)腸壁23%回流到肝臟7.7%隨糞便排出0.7%到其他組織血吸蟲卵在人體沉積部位

血吸蟲成蟲寄生在腸系膜下靜脈，為什么可以從糞便中檢查出蟲卵血吸蟲中間宿主（釘螺）血吸蟲胞蚴尾蚴性皮炎肝臟中的蟲卵結(jié)節(jié)結(jié)腸腸壁中的蟲卵結(jié)節(jié)肝臟中的蟲卵肉芽腫結(jié)腸壁中的蟲卵肉芽腫晚期血吸蟲病人肝脾腫大晚期血吸蟲病人肝硬化腹水晚期血吸蟲病人腹水腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭