消化系統(tǒng)(0003)課件

第五章消化系統(tǒng)

第一節(jié)內(nèi)臟學(xué)概述內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個(gè)系統(tǒng)

在行態(tài)與發(fā)生上，胸膜、腹膜和會(huì)陰與內(nèi)臟器官關(guān)系密切，所以均屬內(nèi)臟學(xué)的范疇。

內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)一、實(shí)質(zhì)性器官：如肝、胰、腎及生殖腺等。

二、中空性器官：如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道

。消化道管壁由內(nèi)向外依次為:粘膜、粘膜下層、肌層和外膜。第二節(jié)消化系統(tǒng)

(一)消化系統(tǒng)的功能和組成:案例：某幼兒因誤食了一個(gè)紐扣，2天后在大便中發(fā)現(xiàn)紐扣，請(qǐng)問紐扣經(jīng)過了哪些消化管？(三)消化管壁

的一般組織結(jié)構(gòu)

1、粘膜上皮：兩端為復(fù)層扁平上皮，其余均為單層柱狀固有層由細(xì)密結(jié)締組織組成，其內(nèi)富含血管、淋巴管，胃腸的固有層含大量的腺體和淋巴組織。粘膜肌層為薄層平滑肌，其收縮可促進(jìn)腺體分泌物的排出和血液運(yùn)行，利于物質(zhì)吸收。2、粘膜下層：結(jié)締組織中含有較大的血管、淋巴管還有粘膜下神經(jīng)叢(主要由副交感神經(jīng)構(gòu)成、調(diào)節(jié)粘膜肌的運(yùn)動(dòng)和腺體分泌)。在食管及十二指腸的粘膜下層內(nèi)分別含有粘液腺。小腸的粘膜層與粘膜下層共同突向管腔形成皺襞。3、肌層:消化管兩端為骨骼肌，其余部分均由平滑肌，一般為內(nèi)環(huán)行(舒縮管腔)、外縱行(控制長度)兩層。肌間神經(jīng)叢(副交感神經(jīng))。4、外膜：分纖維膜和漿膜兩種，前者由結(jié)締組織組成，后者在結(jié)締組織表面有一層間皮覆蓋。表面光滑利于器官活動(dòng)。

第三節(jié)消化管

一、口腔牙

乳牙共20個(gè)，恒牙全部出齊共32個(gè)。人類屬異形牙。

1．牙的功能：對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械加工嚼碎，輔助發(fā)育及語言等。

牙的外形分部

牙冠：牙頸：牙根：4．牙式

右上頜12345678恒牙：第第第第第尖側(cè)中左下頜三二一二一切切磨磨磨前前牙牙牙牙牙牙磨磨牙牙ⅤⅣⅢⅡⅠ左上頜乳牙：右下頜乳乳乳第第中側(cè)尖一二切切牙乳乳牙牙磨磨臨床牙式記例：牙牙5右上頜第二前磨牙；6左下頜第一磨牙；Ⅲ左上頜乳尖牙；Ⅳ右下頜第一乳磨牙齲齒：牙周?。貉乐芙M織即牙周膜、牙槽骨和牙齦被破壞的慢性疾病。牙齦炎、牙周炎、牙周袋就醫(yī)須知牙齦炎、牙周炎急性期治療徹底隱匿期定期檢查有糖尿病史的因牙周病而拔牙后，3個(gè)月左右可裝義齒。預(yù)防和保護(hù)口腔健康標(biāo)準(zhǔn)：牙齒清潔、無齲洞、無疼痛、牙齦顏色正常和無出血現(xiàn)象。重視牙周病牙菌斑、牙垢預(yù)防：有效刷牙舌的功能：

感受味覺、

協(xié)助咀嚼、

攪拌食物

和輔助發(fā)音

1．舌的形態(tài)

舌尖：舌的前端舌體：占舌前2/3，在舌背以界溝與舌根為界

舌根：占舌后1/3

上面（舌背)舌乳頭絲狀乳頭：呈白色絲狀，司一般感覺。絲狀乳頭數(shù)目最多，淺層上皮細(xì)胞常有角化并不斷脫落，與唾液和食物殘?jiān)裙餐纬缮嗵?。菌狀乳頭：呈紅色圓形，司味覺。菌狀乳頭數(shù)目較少，多位于舌尖及舌緣，散在于絲狀乳頭之間，呈蘑菇狀，上皮不角化，頂部的上皮內(nèi)有味蕾。固有層內(nèi)富含毛細(xì)血管，故外觀呈紅色。葉狀乳頭：在舌側(cè)緣后部，呈葉狀，司味覺

輪廓乳頭：在界溝前，7-11個(gè)，司味覺。體積較大，頂端平坦，乳頭周圍的粘膜凹陷形成環(huán)溝，溝兩側(cè)的上皮內(nèi)有較多味蕾。固有層內(nèi)有較多漿液性味腺，導(dǎo)管開口于溝底。

舌扁桃體：在舌根背面的小結(jié)節(jié)，由淋巴組織組成

味蕾味蕾20歲以后逐漸減少。味細(xì)胞：梭形，居中央，細(xì)胞基部與味覺神經(jīng)末梢形成突觸支持細(xì)胞：位于周邊及味細(xì)胞之間，染色較深?；?xì)胞：數(shù)目少，呈錐體型，位于味蕾基底部，能分化為其它細(xì)胞。二、咽漏斗形的肌性管道，位于第1~6頸椎前方，上方，下方，后壁與側(cè)壁完整，前方分別與鼻腔、口腔和喉腔相通

上皮為復(fù)層扁平上皮；固有層為細(xì)密的結(jié)締組織，內(nèi)含淋巴組織和粘液腺、彈性纖維較多。粘膜下層為疏松結(jié)締組織。肌層是骨骼肌。外膜富含血管和神經(jīng)。咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽。

三、食管

食管全長約25cm，為肌性管道，上端在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣高度起于咽，下端在第11胸椎左側(cè)續(xù)于胃的賁門

食管的分部頸部：長約5cm

。胸部：長約18cm。

腹部：長約1~2cm

。食管的狹窄部第一個(gè)狹窄部：位于食管與咽交接處，距中切牙5cm

第二個(gè)狹窄部：位于與左支氣管交叉處，距中切牙25cm。

第三個(gè)狹窄部：為膈食管裂孔處，距中切牙40cm。胃(一)胃的形態(tài)、分部食物伴隨唾液進(jìn)入胃內(nèi)，與胃液成分混和成食糜，蛋白質(zhì)在胃內(nèi)部分分解，胃能吸收無機(jī)鹽、水和醇類。1．形態(tài)兩口：入口稱賁門，接食管

出口稱幽門，下續(xù)十二指腸

兩緣：右上緣稱胃小彎，凹向上，最低點(diǎn)有一切跡，稱角切跡

左下緣稱胃大彎，起自賁門切跡，呈弧形凸向左下至第10肋軟骨平面

兩壁：前壁和后壁

2．分部賁門部：位于賁門周圍的部分

胃底：指賁門切跡以上的部分，亦稱胃穹窿

胃體：位于胃底與幽門部之間的部分

幽門部：為角切跡與幽門之間的部分

左側(cè)管腔擴(kuò)大，稱幽門竇；右側(cè)管腔狹窄，稱幽門管。

3．胃的位置：胃中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)；前壁右側(cè)鄰肝左葉，左側(cè)鄰膈和左肋弓，在劍突下貼腹前壁；

后壁鄰左腎、左腎上腺、胰、脾和橫結(jié)腸等；胃底與膈和脾相鄰

仰臥時(shí)胃的位置上移；直立時(shí)除賁門位置基本固定外，胃大彎可下達(dá)髂嵴；胃的容積隨年級(jí)而逐漸增大：新生兒約30ml，一歲時(shí)達(dá)600ml，成人胃的容量可達(dá)3000ml。(二)胃壁的組織結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能

1.粘膜層：在胃小彎處有4~5條縱行皺襞

，胃空虛時(shí)皺襞多，充盈時(shí)少，皺襞間縱溝稱胃道；在幽門處，粘膜覆蓋幽門括約肌形成環(huán)行皺襞，叫幽門瓣

；粘膜肌層由內(nèi)環(huán)與外縱兩層平滑肌組成。

胃粘膜：表面有許多淺溝，將粘膜分成許多胃小區(qū)(形狀不規(guī)則)。粘膜表面的上皮下陷，形成胃小凹(整個(gè)胃粘膜約有350萬個(gè))，每個(gè)小凹的底部有胃腺開口。上皮為單層柱狀，除少量內(nèi)分泌細(xì)胞外主要由表面粘液細(xì)胞組成。該細(xì)胞核橢圓形位于細(xì)胞基部。在頂部胞質(zhì)內(nèi)充滿粘原顆粒。上皮下為固有層，其中網(wǎng)狀纖維較多，并含有較多免疫細(xì)胞、散在的平滑肌和大量的胃腺，包括胃底腺、賁門腺和幽門腺胃底腺分布于胃底及胃體處，為分支的管狀腺，可分為頸、體及底部。胃底腺由壁細(xì)胞、主細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞、干細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞組成。胃底腺基底部是細(xì)胞衰老、脫落的部位。壁細(xì)胞、主細(xì)胞平均壽命為200天。主細(xì)胞又稱胃酶細(xì)胞，數(shù)量較多，分布于腺體部及底部。主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原HCl

胃蛋白酶蛋白質(zhì)示、胨、少量多肽等。壁細(xì)胞又稱鹽酸細(xì)胞，在體部及頸部較多。壁細(xì)胞較大，多呈圓錐形，基部較寬，頂部較窄。細(xì)胞核圓形居中，有的見雙核，胞質(zhì)呈嗜酸性。電鏡下，壁細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有迂曲分支的分泌小管，周圍有許多表面光滑的小管和小泡，稱微管泡系統(tǒng)。壁細(xì)胞能合成和分泌鹽酸。壁細(xì)胞還能分泌一種糖蛋白，稱內(nèi)因子。內(nèi)因子能促進(jìn)回腸吸收B12入血。細(xì)胞膜上有組胺、胃泌素和膽囊收縮素受體。頸粘液細(xì)胞位于腺的頸部，常夾于壁細(xì)胞之間。核呈半月形或三角形，居細(xì)胞基部。核上方充滿粘原顆粒，HE染色呈泡沫狀。此細(xì)胞分泌的粘液含酸性粘多糖。實(shí)現(xiàn)胃粘膜的自我保護(hù)(上表皮表面覆一層0.25~.05㎜的粘液層)。干細(xì)胞存在于胃底腺頸部至胃小凹深部一帶，于普通標(biāo)本不易辨認(rèn)。內(nèi)分泌細(xì)胞散在于胃腺及上皮細(xì)胞之間。細(xì)胞多呈圓錐形或橢圓形，基底部附于基膜上。此細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有的分泌顆粒多位于細(xì)胞基部，故又稱基底顆粒細(xì)胞。此細(xì)胞分泌胃腸激素，調(diào)節(jié)細(xì)胞的分泌活動(dòng)或收縮運(yùn)動(dòng)。噴門腺：粘液性腺細(xì)胞組成幽門腺：主要分泌粘液2.粘膜下層：為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含血管、淋巴管和神經(jīng)等。

3.肌層：為外縱、中環(huán)、內(nèi)斜三層平滑肌

在幽門處，環(huán)層肌發(fā)達(dá)，形成幽門括約肌。

4.漿膜層：即臟腹膜

歌訣：由內(nèi)向外話管壁，四層結(jié)構(gòu)緊相依：粘膜上皮固有??；粘膜下層含結(jié)締；除去口咽食管肛，肌層均為平滑?。煌饽そM織分兩種，纖維漿膜不同一。五、小腸

小腸上起幽門，下續(xù)盲腸和結(jié)腸，全長5~7m，分十二指腸、空腸和回腸三部

十二指腸緊貼腹后壁，是小腸中長度最短，管腔最大的一段

包繞胰頭，呈“C”字形，長約25cm，分為四部分。上部：十二指腸球—潰瘍的好發(fā)部。降部左側(cè)貼胰頭，其后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞。

縱襞下方有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。大乳頭稍上方，可見十二指腸小乳頭，是副胰管的開口。十二指腸僅在起始和末端完全被腹膜保包被，較固定。

空腸

回腸位置

位于左上腹部位于右下腹部長度占全長的2/5占全長的3/5管腔較粗較細(xì)管壁較厚較薄顏色較紅較淡環(huán)狀襞明顯發(fā)達(dá)不明顯、消失淋巴小結(jié)孤立淋巴小結(jié)集合淋巴小結(jié)、孤立淋巴小結(jié)血管弓少，1—2級(jí)弓多，3—4級(jí)弓直血管較長較短絨毛桿狀，多指狀，少小腸的組織結(jié)構(gòu)

小腸腔面可見許多環(huán)行皺襞，它是粘膜和粘膜下層共同向腸腔突出形成。1、粘膜表面有許多細(xì)小的突起，稱腸絨毛，它是由上皮和固有層向腸腔突出而成。絨毛的表面為單層狀上皮，中軸為固有層結(jié)締組織。絨毛根部的上皮下陷至固有層形成管狀的腸腺，又稱腸隱窩。被覆在絨毛表面的上皮是由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和少量內(nèi)分泌細(xì)胞組成，而腸腺上皮除上述細(xì)胞外，還有潘氏細(xì)胞和干細(xì)胞。吸收細(xì)胞的游離面在光鏡下可見明顯的紋狀緣，電鏡下，是密集排列的微絨毛(表面細(xì)胞衣較厚，有助于食物的分解和吸收)。微絨毛表面有一層細(xì)胞衣，其中含有雙糖酶、肽酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等消化酶，故糖衣是參與消化、吸收的重要場所。杯狀細(xì)胞散在于吸收細(xì)胞之間，分泌黏液。潘氏細(xì)胞(Panethcell)位于腸腺的底部，常三五成群，細(xì)胞呈錐體形，胞質(zhì)頂端有粗大的嗜酸性顆粒，內(nèi)含防御素和溶菌酶，對(duì)腸道微生物有殺滅作用。干細(xì)胞位于腸腺的下半部。內(nèi)分泌細(xì)胞分布于絨毛和腸腺的上皮細(xì)胞之間，種類很多。固有層為細(xì)密的結(jié)締組織，其間有較多的免疫細(xì)胞。絨毛中軸的固有層內(nèi)有1～2條縱行的毛細(xì)淋巴管，稱中央乳糜管，還有豐富的有孔毛細(xì)血管網(wǎng)和散在的縱行平滑肌。固有層內(nèi)可見淋巴小結(jié)，在十二指腸和空腸多為孤立淋巴小結(jié)，在回腸多為集合淋巴小結(jié)。2、粘膜下層：十二指腸的粘膜下層內(nèi)有十二指腸腺，分泌堿性粘液。淋巴小結(jié)3、肌層：4、外膜除十二指腸后壁為纖維膜外，其余均為漿膜。

六、大腸分部:盲腸、闌尾、結(jié)腸(升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)、直腸、肛管。主要功能是吸收大量水及一些電解質(zhì)。盲腸和結(jié)腸的特征:結(jié)腸袋、結(jié)腸帶、脂肪垂。大腸癌：(一)盲腸cecum位置：位于右髂窩內(nèi)，長6~8cm，與回腸、結(jié)腸、闌尾連接

。回盲瓣：在回盲口上、下方有兩個(gè)半月形的瓣，稱回盲瓣，是回腸突入盲腸形成可阻止小腸內(nèi)容物過快地流入大腸，還可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸

。(二)闌尾appendixvermiformis位置：位于右髂窩內(nèi)，長6~8cm，有三條結(jié)腸帶匯集在闌尾根部，是手術(shù)中尋找闌尾的方法。根部體表投影：⑴臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)⑵左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)結(jié)腸colic位置：起于盲腸、續(xù)于直腸，圍繞空腸和回腸，呈“M”形排列

分部:升結(jié)腸：在右髂窩起于盲腸，上升至結(jié)腸右曲（肝曲）

橫結(jié)腸：從結(jié)腸右曲向左至結(jié)腸左曲（脾曲），有系膜連于腹后壁

降結(jié)腸：自結(jié)腸左曲下降至左髂嵴平面續(xù)于乙狀結(jié)腸

乙狀結(jié)腸：從左髂嵴水平轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，至第3骶椎平面續(xù)于直腸。是憩室、惡性腫瘤的多發(fā)部位。

直腸rectum位置：位于盆腔后部，從第3骶椎平面下降至盆膈，長約10~14cm

兩個(gè)彎曲:骶曲和會(huì)陰曲

骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前

特征:一個(gè)膨大：位于直腸下部，稱直腸壺腹；三條橫襞：上、下兩條位于直腸左壁；中間一條大而明顯，位置恒定，位于直腸右壁。境界：上界為盆膈平面，下界止于肛門，長約4cm，平時(shí)處于收縮狀態(tài)

大腸的組織結(jié)構(gòu)粘膜：不形成完整的環(huán)形皺襞和腸粘膜，表面光滑粘膜上皮:單層柱狀，有大量杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞。固有層:上皮下陷形成有大量的大腸腺；常見淋巴小結(jié)。肌層:內(nèi)環(huán)、外縱肌，外縱肌增厚部分形成三條結(jié)腸帶。結(jié)腸帶外面漿膜中脂肪細(xì)胞較多形成脂肪垂。漿膜:含大量脂肪細(xì)胞。七、消化管壁的內(nèi)分泌細(xì)胞與APUD系消化管壁的內(nèi)分泌細(xì)胞，散在于胃、腸及腺體內(nèi)的上皮細(xì)胞之間，種類繁多，數(shù)量巨大。它們分泌的多種激素統(tǒng)稱為胃腸激素。它不但調(diào)節(jié)胃腸自身的運(yùn)動(dòng)和分泌活動(dòng)，也參與調(diào)節(jié)其它器官的活動(dòng)。內(nèi)分泌細(xì)胞多呈圓錐形或橢圓形，基底部附于基膜上，基部胞質(zhì)內(nèi)含有分泌顆粒，故又稱基底顆粒細(xì)胞。開放型閉合型八、胃腸相關(guān)淋巴組織與粘膜免疫第四節(jié)消化腺一、唾液腺大唾液腺salivarygland有三對(duì)，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺，受交感和副交感神經(jīng)支配。唾液：1000ml/天，內(nèi)含淀粉酶、麥芽糖酶、溶菌酶、過氧化物酶、IgA等。對(duì)保持口腔清潔、防止細(xì)菌繁殖、濕潤粘膜、軟化食物、便于食物中化學(xué)物質(zhì)刺激味蕾等均有重要作用。1．腮腺形態(tài)：不規(guī)則三角形，分淺、深兩部

位置：耳廓前下方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)

導(dǎo)管：開口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜，開口處稱腮腺管乳頭

2．下頜下腺：分泌物含淀粉酶少，粘液多。形態(tài)：呈卵圓形

位置：在下頜骨下緣與二腹肌圍成的下頜下三角內(nèi)

導(dǎo)管：開口于舌下阜3．舌下腺：分泌物以粘液為主。形態(tài)：扁長圓形

位置：在舌下襞深面

導(dǎo)管：大管開口于舌下阜；小管約10條，開口于舌下襞

唾液腺一般組織結(jié)構(gòu)

唾液腺為復(fù)管泡狀腺。被膜結(jié)締組織較薄，將腺實(shí)質(zhì)分為許多小葉。腺體由分泌部和導(dǎo)管部組成。其分泌部稱腺泡，由單層立方或錐形腺細(xì)胞組成，腺細(xì)胞與基膜之間有肌上皮細(xì)胞。根據(jù)分泌物的性質(zhì)，腺泡分為漿液性、粘液性和混合性三種類型。漿液性腺泡由漿液性腺細(xì)胞組成，胞質(zhì)著色較深，基部胞質(zhì)嗜堿性較強(qiáng)，核圓形，位近基部。頂部胞質(zhì)內(nèi)有較多嗜酸性分泌顆粒。漿液性腺泡分泌物較稀薄，主要含淀粉酶。粘液性腺泡由粘液性腺細(xì)胞組成。胞質(zhì)內(nèi)充滿粘原顆粒，此為糖蛋白，易被水溶解，在HE染色切片中，胞質(zhì)著色較淺。細(xì)胞核多為扁圓形，位于細(xì)胞底部。粘液性腺泡分泌物為粘稠的粘液。混合性腺泡大部由粘液性腺細(xì)胞圍成，少數(shù)漿液性腺細(xì)胞位于腺泡的末端，在切片中呈半月形，故稱半月。導(dǎo)管是反復(fù)分支的上皮性管道。閏管與腺泡相連，較短，管徑細(xì)，管壁為單層立方或扁平上皮。紋狀管或稱分泌管與閏管相延續(xù)，管徑粗，管壁為單層高柱狀上皮，核圓位于細(xì)胞頂部，胞質(zhì)嗜酸性,細(xì)胞基部可見基底縱紋。紋狀管匯合形成小葉間導(dǎo)管,其管壁多為單層立方上皮。小葉間導(dǎo)管匯合為總導(dǎo)管，其管徑粗，多為假復(fù)層柱狀上皮。近口腔處變?yōu)閺?fù)層扁平上皮。腮腺為純漿液性腺，其閏管較長。分泌物含唾液淀粉酶多；頜下腺為混合腺，漿液性腺泡多，潤管短，紋狀管長；舌下腺為混合腺，以粘液性腺泡為主，無潤管，紋狀管短。二、肝的形態(tài):肝在活體呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，呈不規(guī)則的楔形

兩面

上面（膈面）：被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，無腹膜覆蓋部分稱“裸區(qū)”

肝上界：與膈穹窿一致，在鎖骨中線右側(cè)平第5肋，左側(cè)平第5肋間隙，在前正中線位于胸骨體與劍突結(jié)合處。

肝下界：成人與肋弓一致，在劍突下約3cm，幼兒可低于肋弓，但不超出2cm，7歲以后與成人相等。

肝表面覆以富有彈性纖維的致密結(jié)締組織被膜。肝門處的結(jié)締組織伸入肝實(shí)質(zhì)，分隔成許多肝小葉。肝小葉的光鏡結(jié)構(gòu)

肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)單位，呈多角棱柱體，長約2mm，寬約lmm。成人肝約有50~100萬個(gè)肝小葉。人肝的小葉間結(jié)締組織很少，故分界不清。肝小葉的中央有一條沿其長軸走行的中央靜脈。肝細(xì)胞以中央靜脈為中心單行排列成板狀，稱為肝板。肝板不規(guī)則，大致呈放射狀，相鄰肝板吻合連接成網(wǎng)，稱肝板網(wǎng)。中央靜脈管壁只有一層內(nèi)皮細(xì)胞，外側(cè)無平滑肌。肝板之間是肝血竇，血竇經(jīng)肝板上的孔洞互相通連，形成網(wǎng)狀管道稱肝血竇網(wǎng)。小葉周邊的一層環(huán)形肝板稱界板。肝細(xì)胞相鄰面的質(zhì)膜局部凹陷，形成微細(xì)的小管，稱膽小管，膽小管在肝板內(nèi)也互相連接成網(wǎng)，稱膽小管網(wǎng)。肝細(xì)胞體積較大，直徑約20～30μm，呈多面體形，核大而圓，位于中央，部分肝細(xì)胞有雙核，肝細(xì)胞胞質(zhì)豐富，多呈嗜酸性。歌訣：肝小葉，棱柱狀，結(jié)締組織外包裝，結(jié)構(gòu)主體肝細(xì)胞，中央靜脈貫中央。肝細(xì)胞排列成肝板，圍繞靜脈輻射狀。肝板切面稱肝索，肝索分支連成網(wǎng)。網(wǎng)隙之中有肝竇，毛細(xì)膽管板內(nèi)藏。肝細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)及功能肝細(xì)胞R20~30um，胞體大，呈多面體，它有三種不同的鄰接面。血竇面有許多微絨毛，伸入血竇外面的竇周隙內(nèi)。肝細(xì)胞連接面間有緊密連接、橋粒、縫隙連接等結(jié)構(gòu)?？p隙連接有離子交換、信息溝通、協(xié)調(diào)肝細(xì)胞生理功能的作用。膽小管面有微絨毛伸入管腔內(nèi)。多倍核型(雙倍25%，四倍70~80%)。線粒體粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是合成血漿中的白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原以及運(yùn)載鐵、激素和有機(jī)離子的載體蛋白的部位；粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)所在區(qū)胞質(zhì)內(nèi)有較多的糖原顆粒和少量脂滴。滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上有氧化還原酶、水解酶、轉(zhuǎn)移酶、合成酶等多種酶系分布，與膽汁合成、脂類代謝、激素代謝及解毒功能有關(guān)。糖代謝，參與調(diào)節(jié)血糖平衡。高爾基復(fù)合體溶酶體數(shù)量也較多，可清除肝細(xì)胞吞飲的物質(zhì)及退化的細(xì)胞器，還參與膽色素的代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)和鐵的儲(chǔ)存。微體為圓形小體，內(nèi)含多種氧化酶，主要為過氧化氫酶，可將代謝產(chǎn)生的過氧化氫還原成氧和水，以消除過氧化氫對(duì)細(xì)胞的毒性作用。微體內(nèi)還有與脂類、乙醇代謝及糖原異生有關(guān)的酶。包含物：糖原顆粒、脂滴和色素等。饑餓、進(jìn)食、正常肝細(xì)胞內(nèi)脂滴少，肝病時(shí)增加；脂褐素含量隨年齡而增加。肝細(xì)胞再生：肝細(xì)胞壞死時(shí)，鄰近的肝細(xì)胞通過直接或間接分裂增生進(jìn)行修復(fù)。肝細(xì)胞增生在炎癥早期即可出現(xiàn)，恢復(fù)期及慢性肝炎時(shí)更明顯。肝血竇的超微結(jié)構(gòu)肝血竇位于肝板之間，腔大而不規(guī)則，血液從肝小葉的周邊經(jīng)血竇流向中央，匯入中央靜脈。血竇內(nèi)皮細(xì)胞扁平且薄，內(nèi)皮細(xì)胞有許多貫穿細(xì)胞的孔，孔上無隔膜。內(nèi)皮外無基膜，僅見散在的網(wǎng)狀纖維。內(nèi)皮細(xì)胞之間常有較大的間隙。除血細(xì)胞外，血漿中各種成分包括蛋白質(zhì)和乳糜微粒等大分子物質(zhì)均可通過，有利于肝細(xì)胞從血液中攝取物質(zhì)和將分泌物排入血竇。肝巨噬細(xì)胞又稱Kupffer細(xì)胞，形態(tài)不規(guī)則，有許多板狀或絲狀的偽足。細(xì)胞表面富于皺褶和微絨毛，還有較厚的糖衣。細(xì)胞常以其偽足附于內(nèi)皮細(xì)胞表面或插入此細(xì)胞之間。細(xì)胞內(nèi)溶酶體甚多，并常見吞噬體和殘余體。肝巨噬細(xì)胞具有變形運(yùn)動(dòng)和活躍的吞飲、吞噬能力，在吞噬和清除從胃腸管進(jìn)入的細(xì)菌和異物方面起關(guān)鍵性作用。肝巨噬細(xì)胞還可監(jiān)視、抑制和殺傷體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，尤其是肝癌細(xì)胞。肝巨噬細(xì)胞能處理和傳遞抗原，參與調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答。竇周隙

又稱Disse隙，位于血竇內(nèi)皮細(xì)胞與肝細(xì)胞之間，寬約o．4μm，光鏡下極難辨認(rèn)。竇周隙內(nèi)充滿來自血竇的血漿成分，肝細(xì)胞血竇面的微絨毛浸于其中。竇周隙內(nèi)有散在的貯脂細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維。貯脂細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，有突起，常附于內(nèi)皮細(xì)胞外面及肝細(xì)胞之間，其胞質(zhì)內(nèi)有許多大小不等的脂滴，還有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體等結(jié)構(gòu)。貯脂細(xì)胞的功能是貯存維生素A。在肝纖維性病變時(shí)，貯脂細(xì)胞增多，并生成大量網(wǎng)狀纖維。門管小葉

因?yàn)楦螢橥夥置谙伲视腥颂岢鲂∪~的劃分也應(yīng)與其他外分泌腺一樣以排泄導(dǎo)管為中心,所以提出門管小葉的概念。門管小葉為三角形柱狀體，其中心為門管區(qū)小葉間膽管及伴行的血管，周圍以三個(gè)相鄰經(jīng)典肝小葉的中央靜脈連線為界。小葉內(nèi)的膽汁從周邊流向中央，匯入門管小葉中央的小葉間膽管。肝硬化：可以看作是肝病(病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、慢性肝損傷等)的結(jié)局。病程發(fā)展緩慢病情也較輕微，可潛伏3~5年或10年以上。早期無明顯癥狀。早期—中期—代償期—失代償期：消化道出血、腹水、肝性腦病等。原發(fā)性肝癌：病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊、庚型。慢性、急性。脂肪肝和酒精性肝?。焊淖兩罘绞礁我浦玻和砥诟斡不透伟┮摇⒈窝讉鞑ィ鹤⑸浜蜕钌系拿芮薪佑|、血液和破損的皮膚粘膜傳播。肝病病人：飲食平衡、控制熱量；攝取優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和食物纖維；不嗜酒。警惕藥源性肝損傷。3、肝的血液循環(huán)肝動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈肝血竇中央V小葉下V肝V肝門靜脈小葉間靜脈膽管小葉間膽管黑林管膽小管肝門匯管區(qū)肝小葉三、肝外膽道(一)膽囊gallbladder位置：位于肝右葉下面膽囊窩內(nèi)

分部膽囊底：

膽囊體：膽囊頸：(二)輸膽管道：包括：肝左、右管，肝總管、膽囊管、膽總管

膽道炎癥：膽囊炎、膽管炎，細(xì)菌感染所致，為經(jīng)十二指腸乳頭向上逆行進(jìn)入膽道。膽石癥：是由膽汁中某些成分，如膽固醇、膽紅素等析出凝集而成?；疽蛩兀撼Ｅc膽道炎相伴發(fā)生，互為因果；膽汁理化性質(zhì)的改變。

膽囊膽囊管膽總管十二指腸大乳頭肝左管膽汁（肝）肝總管肝右管十二指腸胰管降部胰液副胰管十二指小乳頭肝胰壺腹hepatopancreaticampulla：膽總管斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，與胰管匯合，形成略膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞

四、胰胰有內(nèi)、外分泌作用，全長14~20cm，呈狹長的三棱形，橫臥于腹后壁，約平第1腰椎

。分部:胰頭：上、下及右側(cè)被十二指腸包繞，其下份向左后方突起，鉤突

胰體：橫過第1腰椎之前

胰體與胰頭之間狹窄部分稱胰頸

胰尾：較細(xì)，達(dá)脾門

胰腺的組織結(jié)構(gòu)及功能胰腺表面覆以薄層結(jié)締組織被膜，結(jié)締組織伸入腺內(nèi)，將實(shí)質(zhì)分隔為許多小葉。腺實(shí)質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分組成。外分泌部為漿液性復(fù)管泡狀腺。占大部分。腺細(xì)胞呈錐體形，基底面有基膜，無肌上皮細(xì)胞細(xì)胞核圓形，位于基底部，基部胞質(zhì)嗜堿性，頂部胞質(zhì)充滿酶原顆粒。腺泡腔內(nèi)有一些扁平或立方細(xì)胞，稱泡心細(xì)胞。胰腺分泌物中含有胰蛋白酶、胰糜蛋白酶、多肽酶、胰淀粉酶等。胰腺的閏管較長，逐漸匯合成小葉間導(dǎo)管。小葉間導(dǎo)管較粗，管壁為單層立方或低柱狀上皮?？倢?dǎo)管上皮為單層高柱狀，杯狀細(xì)胞較多。胰腺炎：

內(nèi)分泌部是散在于外分泌部之間的細(xì)胞團(tuán)，稱胰島。胰島大小不一，100～200萬個(gè)胰島，占胰腺體積的1.5％。人胰島主要有A、B、D、PP四型細(xì)胞。A細(xì)胞約占胰島細(xì)胞總數(shù)的20％，細(xì)胞體積較大，多分布在胰島的外周部。胞質(zhì)內(nèi)的分泌顆粒較大，顆粒內(nèi)有致密核心，膜和致密核心之間有密度較低的暈。分泌高血糖素，使血糖升高。D細(xì)胞數(shù)量較少，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的5％。胞質(zhì)內(nèi)也有分泌顆粒，顆粒呈均質(zhì)狀。D細(xì)胞能分泌生長抑素，可調(diào)節(jié)鄰近的A、B、PP等細(xì)胞的分泌功能。PP細(xì)胞又稱胰多肽的細(xì)胞，數(shù)量很少，胞質(zhì)內(nèi)有分泌顆粒。胰多肽可抑制胰液分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮。

B細(xì)胞數(shù)量較多，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的70%，細(xì)胞較小，多位于胰島的中央部。胞質(zhì)內(nèi)的顆粒大小不等，其顆粒內(nèi)常見桿狀或不規(guī)則形的結(jié)晶小體，小體與膜之間有較寬的清明間隙。此細(xì)胞分泌胰島素。胰島素最主要的作用是促進(jìn)血液內(nèi)的葡萄糖通過細(xì)胞膜進(jìn)入胞質(zhì)。還促進(jìn)葡萄糖合成糖原或轉(zhuǎn)化為脂肪，使血糖降低。糖尿?。孩裥停阂葝u素依賴型，約占10%，少年期發(fā)病，發(fā)展快。Ⅱ型：非胰島素依賴型，約占90%，成年后發(fā)病，發(fā)展緩慢。繼發(fā)性糖尿病：胰腺炎、腫瘤、血色病等破壞胰島或其它內(nèi)分泌而引起的胰島素分泌不足。糖尿?。菏沁z傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所致的一種慢性、全身性、代謝性疾病。糖尿病特征：糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂；造成血管損害。糖尿病成因：胰島素(鑰匙)-胰島素受體(鎖)胰島素抵抗：葡萄糖據(jù)在細(xì)胞外胰島素分泌缺陷：葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞糖尿病初期癥狀面容發(fā)紅、脛骨前色素斑、手足部水皰、皮膚瘙癢癥、口腔粘膜病變、菱形舌炎糖尿病的治療口服藥物：4類胰島素注射糖單糖、雙糖、多糖淀粉：食糖：蔗糖為主血糖：空腹—60～110毫克/分升；進(jìn)食2h后140毫克/分升；50克葡萄糖血糖生成指數(shù)100米面95玉米、燕麥、蕎麥90麥芽糖100蔗糖61糧食可能比甜食更具有升血糖的作用。就醫(yī)須知內(nèi)分泌科就診空腹血糖—餐后2小時(shí)血糖—糖耐性試驗(yàn)﹤110﹤140≤140終生治療，正規(guī)醫(yī)院求治。并發(fā)癥或合并癥，全面檢查。定期檢查預(yù)防保護(hù)一級(jí)預(yù)防：多懂點(diǎn)、少吃點(diǎn)、勤動(dòng)點(diǎn)、放松點(diǎn)。得糖尿病的可能性降至最低。二級(jí)預(yù)防：早檢出--綜合治療三級(jí)預(yù)防：已出現(xiàn)并發(fā)癥，阻止發(fā)展及可能帶來的致殘和致命。糖尿病性心臟病糖尿病性腦血管病糖尿病性腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病下肢血管病糖尿病的神經(jīng)損害第五節(jié)腹膜為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀，襯于腹、盆腔壁內(nèi)面的腹膜稱為壁腹膜或腹膜壁層；覆蓋于腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜或腹膜臟層

（一）腹膜腔：為臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙

男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則藉輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通

（二）臟、壁腹膜的差異：壁腹膜較厚，在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪；臟腹膜緊貼覆于臟器表面，可視為器官的一