手足口病流行病學(xué)與防控對策課件

手足口病流行病學(xué)與防控對策

閬中市疾病預(yù)防控制中心2014年4月10日手足口病的概念手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等

.2008年安微等省市的手足口病疫情暴發(fā)，并引起了全社會的極大關(guān)注，衛(wèi)生部才將手足口病納入我國法定報告的丙類傳染病。病原學(xué)引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)

柯薩奇病毒A組（CoxA）16、4、5、7、9、10型柯薩奇病毒B組（CoxB）2、5型?？刹《荆‥CHO）腸道病毒71型（EV71）

其中以EV71及CVA16型較為常見。今年經(jīng)抽血采樣檢查，我市約80%病例為EV71感染病原學(xué)特點病毒耐受性腸道病毒適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播對乙醚、乙醇、來蘇等消毒劑，弱酸有抵抗力75%酒精和5%來蘇不能滅活人胃酸、膽汁不易將其殺滅在污水或含有有機(jī)物的水中可長期存活4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活病毒敏感性紫外線干燥各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒能滅活50℃可被迅速滅活傳染源人是腸道病毒的唯一宿主(家畜、寵物等不感染，也不傳播此病)

患者和隱形感染者均為本病傳染源隱形感染者與顯性感染者之比約為100∶1成年人以隱形感染為主，兒童以顯性感染為主患者急性期咽部、皰疹液排毒,患者咽部排出病毒持續(xù)1~2周病后數(shù)周，仍可在糞便中排毒,糞便排出病毒持續(xù)約3~5周發(fā)病前數(shù)天（2-3天），感染者咽部與糞便就可檢出病毒，具有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周?；颊呷菀鬃R別，隱形感染者難于鑒定和識別。流行特點一般臨床癥狀比較輕，可自愈伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低無特殊有效的治療方法無疫苗等特異性的預(yù)防控制措施傳播途徑復(fù)雜，難于控制個別流行株可導(dǎo)致較高的病死率小年齡組高發(fā)，易引起社會關(guān)注臨床表現(xiàn)潛伏期多為2-10天，平均3-5天。多數(shù)病人突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右普通病例臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。重癥病例臨床表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥.吞咽功能紊亂顱神經(jīng)癱瘓肺換氣不足肢體無力和萎縮重癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

重癥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：

呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

重癥循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：

面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

皮疹特點四部曲——

主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像

疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征

不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤,一周內(nèi)消退手足口病的圖例重癥EV71感染的預(yù)測或危險因素低年齡組是重癥的危險因素神經(jīng)系統(tǒng)受累的預(yù)測因素：出現(xiàn)其中兩項持續(xù)發(fā)熱≥3天、最高體溫≥38.5°C、具有嗜睡史EV71相關(guān)死亡的危險因素：高血糖、白細(xì)胞增多在病情較為嚴(yán)重期出現(xiàn)，臨床指導(dǎo)意義不大實驗室檢查

（一）血常規(guī)

白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准?xì)胞計數(shù)可明顯升高

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。

（三）血氣分析

呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。

（四）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

（五）病原學(xué)檢查

CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。（六）血清學(xué)檢查

血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高需要注意的是：目前，尚無病原體的快速檢測方法多數(shù)感染患兒僅為輕癥病例

EV71感染輕癥病例，癥狀與CV-A16感染沒有區(qū)別

CV-A16感染的重癥病例，病情進(jìn)展特點與EV71相似因此，從臨床管理角度，識別神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高危患兒比鑒別病原體更為重要衛(wèi)生部發(fā)布的臨床管理指南手足口病診療指南（2008年版）：衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕197號手足口病診療指南（2010年版）：衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕38號腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）診斷依據(jù)1、流行病學(xué)2、臨床表現(xiàn)3、實驗室檢查4、確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)

診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例1、在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2、發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。3、極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。4、無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1、腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2、分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3、急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三)臨床分類

1、普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。

2、重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。（三）留觀病例定義具備以下之一者需留觀血常規(guī)WBC計數(shù)增高或明顯降低；手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之內(nèi)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀

我國手足口病流行特征3月-4月出現(xiàn)快速增加，4-6月達(dá)高峰，隨后病例迅速下降，9月上旬開始出現(xiàn)第二個小高峰。在春季和夏季，手足口病例從南部和中部地區(qū)向北部和西部地區(qū)擴(kuò)散，南方在冬季手足口病仍活躍。1-3歲的孩子是手足口病易感人群，嬰兒重癥和死亡的發(fā)生率最高，從癥狀出現(xiàn)到確診斷間隔時間最長（2.3天），診斷延誤1天，重癥出現(xiàn)的可能性增加40%，死亡出現(xiàn)的可能性增加54%；男孩比女孩更容易得病(OR=1.56，95%CI：1.56–1.57).EV71更易引起重癥和死亡病例出現(xiàn)；春季區(qū)域內(nèi)傳播力在1.4-1.6間波動，其他季節(jié)在1.2以下。我市手足口病疫情特點4-7月為發(fā)病主高峰，9、10月為次高峰。疫情主要集中在我市的各幼兒園。男性的發(fā)病率高于女性。1-3歲組兒童發(fā)病率最高。疫情報告?zhèn)€案報告24小時內(nèi)報告?？ㄆ瑘蟾?網(wǎng)絡(luò)報告填卡注意事項：如果病人是學(xué)生或幼托機(jī)構(gòu)兒童，單位填寫學(xué)校的名字及具體的班級；如為散居兒童，請?zhí)顚懞镁唧w地址和聯(lián)系電話。如為重癥病例，請在“重癥患者”處選“是”；如為實驗室診斷，請在“實驗室結(jié)果”處填寫病原學(xué)信息。聚集性疫情報告：

應(yīng)以最快的形式向市疾控中心和市衛(wèi)生局報告。暴發(fā)性疫情報告：

發(fā)現(xiàn)單位：電話報告給市疾控中心市疾控中心：立即上報給衛(wèi)生局。同時，立即通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行報告。聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。防控策略加強(qiáng)疫情報告和病原學(xué)監(jiān)測，隨時掌握流行動態(tài)及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情苗頭，盡可能減少暴發(fā)起數(shù)，降低暴發(fā)疫情規(guī)模早期發(fā)現(xiàn)和認(rèn)別重癥病例，加強(qiáng)救治，減少死亡，降低病死率醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程1、門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。2、臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報告。3、普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。

4、

3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。

5、重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。

6、

配合疾控中心開展流調(diào)及采樣工作。個人預(yù)防措施

1.避免接觸患病兒童。飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染，居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，每天通風(fēng)2－3次，每次半小時以上

2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒

3.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒

4.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；診斷為手足口病的患兒病情痊愈2周后才能返回學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施5.定期開衛(wèi)生防病健康教育課，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣6、根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施7.班級停課標(biāo)準(zhǔn)：

出現(xiàn)重癥或死亡病例；1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例；病例所在班級停課10天。8、學(xué)校停課標(biāo)準(zhǔn)：

1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上病例；3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例；托幼機(jī)構(gòu)停課10天。散居兒童的預(yù)防控制措施1、飯前便后，外出回家后洗手；2、嬰幼兒的尿布及時清洗、暴曬或消毒；3、嬰幼兒食用的奶瓶和奶嘴及兒童使用的餐具應(yīng)充分清洗、消毒；4、疫情流行期間，不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通較差的公共場所，避免接觸患兒；5、居家治療的患兒，應(yīng)避免與其他兒童接觸，對患兒的衣服進(jìn)行消毒、曝曬，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒。大力開展宣傳教育（1）印制宣傳單、海報、宣傳折頁由衛(wèi)生及教育系統(tǒng)下發(fā)（2）通過廣播、電視等開辟專欄進(jìn)行宣傳，介紹腸道病毒感染防治的相關(guān)知識（3）與教育部門合作通過其工作，由學(xué)生到家長擴(kuò)大宣傳效果（4）結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對公眾提供咨詢服務(wù)和心理輔導(dǎo)（5）促進(jìn)醫(yī)護(hù)、教育、保育人員自身洗手習(xí)慣的養(yǎng)成（6）開展腸道病毒感染防治知識接受水平調(diào)查，評估宣傳效果，及時調(diào)整宣教策略和方法傳染源的管理

出現(xiàn)癥狀后要及時就診，采取居家或住院治療等方式

居家治療：---家長和監(jiān)護(hù)人應(yīng)密切關(guān)注患兒的病情變化；---盡量避免與其他兒童接觸；---如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。---居家管理時限：為患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。---基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。消毒措施患兒家庭、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)校的消毒:在疾控中心或各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時進(jìn)行消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒:由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行。常見污染對象的消毒方法1、室內(nèi)空氣

開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；每日通風(fēng)2—3次，每次不少于30分鐘；患兒家庭、托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校以自然通風(fēng)為主。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，可采取循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。無人條件下可采取紫外線空氣消毒。不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。2、地面、墻壁對污染地面、墻壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒。泥土墻吸液量為150--300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻吸液量為100ml/m2，噴灑消毒液溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200-300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作業(yè)時間應(yīng)不少于15分鐘。3、物體表面

對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/l消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15分鐘。消毒后用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。4、污染物