顱內壓增高病人的護理

神經(jīng)內科顱內壓增高病人的護理主講人：XXX1相關知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內容11相關知識(Relatedknowledge)顱內壓是指顱內容物對顱腔所產(chǎn)生壓力，顱內容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應，維持正常的顱內壓力，此壓力隨呼吸、血壓有細微波動。1概念腦脊液循環(huán)顱內壓增高是指顱內壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。1概念引起顱內壓增高的原因可歸納為三類：顱內容物體積增高，如腦水腫、腦積水、腦血流增加。顱腔占位性病變，如顱內血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。顱腔容積的縮小，如狹顱畸形、顱底陷入癥等。2病因3臨床表現(xiàn)頭痛是最早和最主要癥狀，以清晨和夜間為重。嘔吐噴射性嘔吐，常出現(xiàn)在劇烈頭痛時。視乳頭水腫是顱內壓增高的重要客觀指標，病人常有一過性的視力模糊。視乳頭水腫3臨床表現(xiàn)意識障礙主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致，晚期可出現(xiàn)淡漠和呆滯。生命體征變化血壓升高尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大，脈搏緩慢，洪大有力，呼吸深慢等。意識障礙4輔助檢查頭顱X線：腦回、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。CT及MRI：無痛檢查，明確病因。腦血管造影或數(shù)字減影血管造影：診斷腦血管病。腰椎穿刺：了解顱內壓力和腦脊液檢查，明顯顱內壓增高腰椎穿刺時易誘發(fā)腦疝。全面而詳細地詢問病史和認真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多顱內疾病在引起顱內壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體征，由此可做出初步診斷。及時地作輔助檢查，有利于盡早確診和治療。5診斷及時、快速、有效處理原發(fā)疾病1.非手術治療脫水治療(降低顱內壓)、激素治療、抗癲癇治療、抗感染保持呼吸道通暢、輔助過度換氣、冬眠低溫治療2.手術治療腦室穿刺外引流、外減壓術（去骨瓣減壓）、內減壓術、腦脊液分流等。6治療原則22護理原則術前：健康史及相關因素(一般情況、加重和誘發(fā)因素)身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會支持狀況術后：手術類型、傷口及引流情況生命體征、意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。護理評估疼痛緩解或控制，舒適感增強；腦組織灌注正常；體液平衡得以維持，尿比重正常無脫水癥狀和體征；未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時發(fā)現(xiàn)、處理。護理目標1.一般護理平臥位，或擔高床15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。高流量給氧意識清醒者，低鹽普通飲食；不能進食者，應輸液，注意水和電解質平衡；保證基本營養(yǎng)的供應。生活護理滿足病人日常生活需要，避免意外損傷。護理措施2.病情觀察：意識狀態(tài)可反映大腦皮層和腦干結構的功能狀態(tài)。瞳孔改變對比雙側瞳孔是否等大、等圓及對光發(fā)射靈敏度。生命體征改變包括脈搏的頻率、節(jié)侓、強度，血壓及脈壓差，呼吸頻率和幅度及類型等。腦疝注意對病人意識、瞳孔、生命體征和肢體活動的觀察。護理措施3.對癥護理高熱及時給予有效降溫措施，39℃以上應給予物理降溫，必要時應用冬眠低溫療法。頭痛適當應用止痛藥，但禁用嗎啡和哌替啶，避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭等頭痛加重因素。躁動尋找原因，適當鎮(zhèn)靜，禁忌強制約束。護理措施嘔吐及時清理呼吸道，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀。尿潴留誘導刺激排尿，無效者可導尿，注意會陰部清潔衛(wèi)生。便秘用緩瀉劑或潤滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸。護理措施4.防止顱內壓驟升休息勸慰病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動。保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或給緩瀉劑以防止便秘。護理措施5.脫水治療的護理：20％甘露醇250ml，15～30分鐘內滴完，每日2～4次，滴后10～20分鐘起效，維持4～6小時。速尿20～40mg，靜脈或肌肉注射，每日2～4次。注意觀察和記錄24小時出入水量。護理措施護理措施6.激素治療的護理地塞米松5～10mg，或氫化可的松100mg靜脈注射。激素可引起消化道應激性潰瘍和增加感染機會，應加強觀察和護理。護理措施7.腦疝的急救與護理快速靜脈輸注20％甘露醇200～400ml，利用留置導尿管以觀察脫水效果。保持呼吸道通暢并給氧，呼吸功能障礙者，應氣管插管行人工輔助呼吸。密切觀察病人呼吸、心跳、意識和瞳孔的變化。護理措施8.冬眠低溫療法的護理安置于單人房間，光線宜暗，室溫18～20℃。給冬眠藥物半小時后，進入睡眠狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施，降低溫度以每小時下降1℃為宜，以肛溫32～34℃為宜。密切觀察意識、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，收縮壓小于70mmHg時，或脈搏大于100／分、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應終止冬眠療法。護理措施液體輸入量每日不宜超過1500ml，鼻飼飲食溫度應與當時體溫相同。預防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡。終止冬眠療法冬眠低溫治療時間一般為3-5天，先停止物理降溫，然后停冬眠藥物。護理措施9.心理護理及時發(fā)現(xiàn)病人的心理異常和行為異常，查找并去除原因；協(xié)助病人對人物、時間、地點定向力的辨識；用愛心、細心、同情心、責任心照顧病人，有助于改善病人的心理狀況。33健康教育健康教育（1）生活指導顱腦疾病后，病人及家屬均對腦功能的康復有一定的憂慮，擔心影響今后的生活和工作；應鼓勵病人盡早自理生活，對恢復過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力下降等給予適當?shù)慕忉專瑯淞⑵鸩∪说男判摹＝】到逃?）康復治療顱腦疾病手術后，可遺留語言、運動或智力障礙，傷后1～2年內仍有恢復的可能；制定康復計劃，進行語言、記憶力等方面的訓練，以改善生活自理能力和社會適應能力。糖尿病口服用藥的指導姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應激狀態(tài)嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。口服降糖藥服用時間調整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標準當飲食治療和運動治