日腹組交班課件

2013-10-28日腹組放射科病例放射科號：1064316（4596963）病史：患者女，72歲，20年前發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，平素?zé)o明顯癥狀，未予治療，近日體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)息肉樣病變，來我院診治。手術(shù)記錄臍上切口1cm，穿刺氣腹針，抬起肝，見膽囊大，膽囊三角內(nèi)肝臟面突出腫物，外觀與膽囊相似，分離粘連網(wǎng)膜，腫物與膽囊內(nèi)側(cè)壁粘連，嵌于膽囊管、肝總管、肝下緣與第一肝門肝蒂間，突向肝內(nèi)，肝總管側(cè)粘連致密，范圍廣，仔細(xì)分離肝總管，逐步剝下腫物。沖洗后見肝總管右前壁與腫物粘連最為致密處似有極微小開口，表面略黃，未見膽汁流出，完整切除膽囊。病理標(biāo)本：肝門部腫物直徑約3cm，囊性，內(nèi)為乳白色液，無膽汁，內(nèi)壁光滑。膽囊呈葫蘆形中間狹窄，內(nèi)多發(fā)黑色不規(guī)則結(jié)石，壁內(nèi)結(jié)石嵌入，內(nèi)壁未見腫物。大體：膽囊1條，已剖開，長8cm，周徑3cm，漿膜面光滑，粘膜細(xì)絨毯樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)見少許黑褐色結(jié)石。另附囊壁樣組織1塊，3*2.5*0.1cm，內(nèi)容物已流失，內(nèi)外壁均光滑，壁厚0.05cm。（肝門部）膽管黏液性囊腺瘤；慢性結(jié)石性膽囊炎膽管囊腺瘤biliarycystadenoma概述膽管囊腺瘤（biliarycystadenoma）是少見的肝內(nèi)外膽管源性腫瘤,多發(fā)生于肝內(nèi)膽管，罕見于肝外膽管,文獻(xiàn)報道占全部肝臟囊性病變的5%。多數(shù)患者為中年女性，40-50歲多見。該病變可以發(fā)生在肝內(nèi)或肝外膽管,85%發(fā)生在肝內(nèi)膽管。該腫瘤為良性，生長緩慢，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病有惡變潛能。光鏡下表現(xiàn)為：①內(nèi)襯上皮為單層或復(fù)層柱狀或者立方、甚至扁平上皮；②上皮下為致密的增厚的基質(zhì)，增厚的基質(zhì)為間葉基質(zhì)，內(nèi)含血管、神經(jīng)、脂肪和平滑肌的間質(zhì)組織，部分女性患者尚可見類似于卵巢的間質(zhì)。③由致密的膠原纖維構(gòu)成的外膜。臨床表現(xiàn)腫瘤較小時無明顯臨床癥狀。腫瘤較大時壓迫周圍臟器，可引起上腹不適、腹痛、腹脹；若壓迫肝外膽道系統(tǒng)可引起寒戰(zhàn)高熱、黃疸等膽道梗阻癥狀。腫瘤內(nèi)出血或自發(fā)性破裂時患者有急腹癥表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)CT：肝內(nèi)或肝外囊性占位，薄壁，內(nèi)呈單房或多房，CT值<30Hu，有分膈或附壁結(jié)節(jié)，部分囊壁或分隔可見鈣化，增強(qiáng)掃描后可見囊壁及分隔強(qiáng)化，并可見延遲強(qiáng)化。MRI：囊內(nèi)出血或粘液蛋白含量較高T1WI呈高信號，漿液成分呈低信號，囊壁及囊內(nèi)分隔T1WI呈等或低信號，T2WI呈低信號。壁結(jié)節(jié)T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號。治療目前囊腺瘤手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的治療方式，囊腫必須完整切除。如影像學(xué)檢查提示肝內(nèi)膽管囊腺瘤特別是囊腺癌，應(yīng)根據(jù)病灶部位選擇肝段或肝葉切除術(shù)等根治性手術(shù)切除。如術(shù)前考慮為單純性囊腫擬行囊腫開窗引流術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)為膠凍樣黏稠液體，囊壁厚薄不均或有乳頭狀突起者，需警惕膽管囊腺瘤或囊腺癌的可能。鑒別診斷單純肝囊腫：囊壁薄且均勻、內(nèi)無分隔或乳頭狀物，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。肝膿腫：多有反復(fù)寒戰(zhàn)高熱史，肝區(qū)有明顯叩擊痛，囊壁厚，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化。肝內(nèi)膽管乳頭狀瘤：與膽管相通，乳頭狀腫物