圍術期血液保護與輸血安全課件

圍術期血液保護與輸血安全圍術期血液保護

圍術期用血量約占臨床全部用血的2/3手術室內(nèi)輸血占臨床用血量50﹪以上可提高治療效果,節(jié)約血液資源降低輸血不良反應及相關性疾病的發(fā)生輸血風險采集過程中產(chǎn)生未知病原體血液檢測能力有限輸血相關的不良反應血液安全從我做起

－－－2000年“世界衛(wèi)生日”主題三大戰(zhàn)備:從低危獻血者中采血嚴格篩查血液臨床合理用血臨床合理用血原則“不可替代時選擇”原則滿足生理需要原則風險規(guī)避原則圍術期血液保護的措施自體輸血保護麻醉控制性降壓充分的手術止血藥物保護措施

1、紅細胞生成素、鐵劑2、止血藥,抗纖溶藥3、烏司他丁自體輸血方式貯存式自體輸血稀釋式自體輸血

1、急性等容血液稀釋2、急性高容量備注稀釋3、急性非等容血液稀釋

回收式自體輸血貯存式自體輸血(PABD)定義:

是指在一定時間內(nèi)采集患者全血或/和血液成分并作相應保存,在其治療時再回輸保存的血液分類:1、全血PABD2、血液成分PABD紅細胞、血漿、血小板、外周血造血干細胞貯存式自體輸血(PABD)適應證1、全身狀況良好,預計手術中出血量＞600ml以上,有自體輸血要求者2、采血前Hb>110g/L,Hct>0.333、稀有血型4、宗教信仰不接受同種輸血者5、已對同種輸血產(chǎn)生免疫抗體者,既往有嚴重輸血反應者貯存式自體輸血(PABD)禁忌證

1、有細菌感染或正在使用抗生素2、不能耐受放血的嚴重心臟疾病者3、癲癇頻繁發(fā)作者4、有遺傳缺陷造成紅細胞膜或蛋白、酶異常,不能貯存血液。5、有獻血后發(fā)生昏厥者貯存式自體輸血(PABD)臨床應用的局限性與缺點病人接受程度較低比較費時費力,成本也較高血液廢棄率較高(50﹪左右)多次采血與貯存,增加輸血風險稀釋式自體輸血急性等容血液稀釋麻醉后手術前,經(jīng)靜脈或動脈采集一定量的備注儲存同時以2－3倍的晶體液/膠體液進行補充置換,使血液適度稀釋,減少出血時血液有形成份丟失根據(jù)術中失血及患者情況將自身血液回輸至患者稀釋式自體輸血血液采集量的計算公式采血量(ml)＝體重(Kg)﹡7﹪

﹡2﹡(Hct實際-Hct目標)/(Hct實際+Hct目標)血液稀釋后目標Hct一般在0.25－0.30最大稀釋Hct為0.20、Hb為70g/L稀釋式自體輸血急性等容血液稀釋準入標準:術前Hb>110g/L,Hct>0.34,長期貧血者可稍放寬血小板＞100﹡109/L凝血系統(tǒng)功能正常重要臟器功能良好無感染性發(fā)熱或菌血癥無嚴重低蛋白血癥及組織水腫稀釋式自體輸血急性高容量血液稀釋麻醉后20分鐘內(nèi)輸入較大量晶體液/膠體液(20－25ml/Kg)進行擴容,增加病人對失血的儲備能力擴容稀釋程度因人而宜,根據(jù)病人循環(huán)容量耐受力而定一般稀釋后Hct不低于0.25稀釋式自體輸血急性非等容血液稀釋術前即時采血,采血時不快速大量補液采血量較少,一般為患者預計血容量的10％－15％采血后快速補充2－2.5倍采血量的晶/膠液稀釋式自體輸血急性非等容血液稀釋目的保證所采血液的Hct與基礎值相仿避免快速擴容稀釋后容量負荷過重結(jié)合等容稀釋和高容稀釋的優(yōu)點稀釋式自體輸血血液稀釋過程中最易受損的臟器最易受損臟器:心臟原因:1、冠脈攝氧率高2、伴隨心排血量增加,心肌的耗氧量增加稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血的主要優(yōu)點:不丟失凝血因子及血小板不丟失蛋白稀釋式自體輸血與其他血液保護技術的聯(lián)合應用與促紅細胞生成素聯(lián)合應用與麻醉控制性降壓技術聯(lián)合應用與術中回收式自體輸血聯(lián)合應用與血液麻醉技術聯(lián)合應用回收式自體輸血(POCS)定義:2000年衛(wèi)生部自身輸血指南:是指用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌、濃縮等處理,然后將處理后的自體血回輸給患者。血液回收設備必須合格處理后回輸血液必須達標回收式自體輸血(POCS)分類:1、按時間分:術中POCS術后POCS2、按是否洗滌分:非洗滌法POCS洗滌法POCS回收式自體輸血(POCS)適應證:出血量較大的非感染和非污染性擇期手術急癥內(nèi)出血手術,如肝、脾破裂、宮外孕,顱腦外傷、心臟及大血管損傷等術中意外大出血體外循環(huán)手術術后無污染的大量引流血稀有血型宗教信仰而拒絕異體輸血者失血量難以準確預計者回收式自體輸血(POCS)禁忌證:惡性腫瘤被污染的血液1、腹部空腔臟器破裂、開放性創(chuàng)傷等2、感染傷口,菌血癥,敗血癥3、開放性創(chuàng)傷超過4小時的積血4、術中其他污染(各種消毒液,外用止血藥等)鐮狀細胞性貧血大量溶血回收式自體輸血(POCS)禁忌證的相對性在大量失血、血源不足、患者處于生命危急時刻及存在嚴重危急不確定因素時,必須對每例患者做風險/受益評估后,麻醉醫(yī)生與手術醫(yī)生共同討論并取得一致意見,告知家屬風險、后果并同意簽字后,方可實施POCS回收式自體輸血(POCS)POCS的缺點:溶血－影響RBC回收率凝血障礙－稀釋+丟失丟失蛋白－不可避免可能血液污染－瀕臨死亡的大出血回收式自體輸血(POCS)大量輸入回收血液時處理當回收濃縮紅細胞小于2000ml時,僅補充血漿代用品當回收濃縮紅細胞大于2000ml時,超過2000ml部分補以等量新鮮冰凍血漿當回收濃縮紅細胞大于3000ml時,或血小板低于5萬,還需補充適量血小板圍術期輸血輸注紅細胞指征1、術中監(jiān)測Hb＜70g/L,或者Hb＞70g/L但Hct＜20％2、無Hb監(jiān)測條件時,當術中失血超過全身有效循環(huán)血容量(70ml－80ml/Kg)的30％時3、當Hb＞100g/L時通常無須輸注紅細胞4、當Hb在70g-100g/L之間時,患者具備下列情況一條以上也應考慮輸注紅細胞圍術期輸血心功能失代償氧合狀態(tài)不佳(酸中毒、先心病)肺功能嚴重降低合并血流依賴性疾病:冠心病,腦血管疾病存在進行性出血或預計發(fā)生較大失血,存在進行性器官缺血依據(jù)血容量不足耗氧量增加(發(fā)熱,寒戰(zhàn))圍術期輸血注意:所有標示出的Hct或Hb值必須是在有效血容量維持正常狀態(tài)下所監(jiān)測圍術期輸血輸注新鮮冰凍血漿(FFP)指征1、PT超過正常值1.5倍或INR＞2.0或APTT超過正常2倍2、大量輸血超過1倍自身容量(70ml/Kg)而不能及時監(jiān)測PT,INR及APTT3、緊急逆轉(zhuǎn)華法林作用4、糾正已知的凝血因子缺乏,而沒有特效濃縮物5、出現(xiàn)肝素抵抗(抗凝血酶Ш缺乏)6、急性DIC7、肝病病人獲得性凝血功能障礙血漿的不合理使用血漿不宜用于擴容血漿不宜用于補充營養(yǎng)血漿不宜用于增強機體免疫力血漿不宜用于全血再構(gòu)成(重組全血)手術中大量輸血方案治療程序的原則首要目標:維持循環(huán)容量第二目標:保持血氧攜帶能力第三目標:恢復凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定美國麻醉學會(ＡSA)1997手術中大量輸血方案大量輸血的定義在24小時內(nèi)輸注相當于病人全身血容量或更多血液的輸血在3小時內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血手術中大量輸血方案大量輸血的血液選擇紅細胞懸液+晶體/膠體液為主必要時輸注FFP,血小板,白蛋白及冷沉淀維持凝血所需的凝血因子水平凝血因子最低水平(正常％)

Ⅰ30-50

Ⅱ20-40

Ⅴ15-25

Ⅶ5-10

Ⅷ25-30

Ⅸ15-25

Ⅹ10-20

Ⅺ10各凝血因子可耐受的失血量血小板230％血容量纖維蛋白元140％凝血酶原201％Ｖ因子229％Ⅷ因子

236％手術中大量輸血方案血小板輸注指征血小板計數(shù)＞5x1010/L無須輸注血小板計數(shù)1－5x1010/L酌情輸注血小板計數(shù)＜1x1010/L立即輸注手術中大量輸血方案血小板輸注數(shù)/L＝(血小板期望數(shù)-血小板目前數(shù))x體表面積x2.5FFP輸注量10－20ml/Kg可使患者的凝血因子水平提高25﹪-50﹪當纖維蛋白原低于0.8g/L時,應輸注冷沉淀,輸注0.1Ｕ/Kg冷沉淀可提高纖維蛋白原0.5－1g/L手術中大量輸血方案停止大量輸血的時機出血已基本停止,創(chuàng)口無明顯滲血Hct能穩(wěn)定在20﹪-25﹪,Hb>70g/LPT或APTT不大于正常值1.5倍纖維蛋白原＞1g/L血小板＞5x1010/L血液保護安全用血少出血,少輸血,不輸血自體輸血,成分輸血,循證輸血保護性輸血(反對人情血,后門血,保險血)人人對血液應有一份感恩人人對血液應有一份敬畏人人對血液應有一份責任謝謝現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學化驗醫(yī)學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅(qū)除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學（即通常說的西醫(yī)學）和傳統(tǒng)醫(yī)學（包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等）多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等?；A醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法則。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內(nèi)科學外科學泌尿科學婦產(chǎn)科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經(jīng)醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關懷學康復醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源手術治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反常現(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由”術沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。……非凡的事件都集中發(fā)生在這個時期?！⑶沂仟毩⒌匕l(fā)生在中國、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學、科學、文化發(fā)展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學派林立，形成了空前絕后的學術繁榮局面，對中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時期，出現(xiàn)了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學和文化昌明的大背景下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學的峰巔之作便自然而然的誕生了?！秲?nèi)經(jīng)》的問世，標志著中醫(yī)學已從簡單的臨床經(jīng)驗積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學家卡斯蒂格略尼認為：“是自然科學幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術上具有先進性的最寶貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫(yī)學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的基礎上，終能使醫(yī)學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經(jīng)驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開端?！北容^《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學思辯、臨床實踐。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學和生理學等基礎知識，但卻強調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學的實證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結(jié)合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展，奠定了堅實的基礎。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學成就、以及西方醫(yī)學的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學、語言學、邏輯學、數(shù)學、歷史、法律等。倡導實證醫(yī)學，他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學的發(fā)展影響深遠。中、西醫(yī)學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學范式引導下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調(diào)“中和”的大背景下，學術界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學術流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學的進步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學理論已無法詮釋新的科學事實，因此，醫(yī)學理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應社會需要，這就促使中醫(yī)學進入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟和科學技術日益發(fā)展，學術文化領域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀以前我國藥物學研究的成就。而西方醫(yī)學隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學變成了神學的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀開始，始漸復明，直到15世紀，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學，維薩里創(chuàng)立解剖生理學；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細胞病理學；與此同時西方科學方法論對醫(yī)學發(fā)展具有指導作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學研究中的“經(jīng)院哲學”的徹底決裂、依靠各門自然科學所提供的技術手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學家們的科學意識，賦予了醫(yī)學的自然科學屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學模式下的實驗科學。至此中醫(yī)學在實證醫(yī)學領域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學相對于西醫(yī)學的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重整體，強調(diào)局部與局部、局部與整體之