第七章肺結(jié)核教案

ft （理論教學(xué)用單位：ft教研室：任課教師姓名：課程名稱(chēng)：授學(xué)時(shí)間：425第七 肺結(jié)核(pulmonary4425實(shí)驗(yàn)室檢查：重點(diǎn)解說(shuō)結(jié)核菌檢查的辦法，XX一、概述32080HIV人口增加和移民。二、流行病 全球疫情:1/3我國(guó)疫情:1、高感染率2、高肺結(jié)核患病率3、高耐藥率4、死亡人數(shù) 8DOTS（全程督導(dǎo)短程化學(xué)）三、病因、發(fā)病機(jī)制20（一）強(qiáng)（5）紫外線敏感（6）菌體構(gòu)造復(fù)雜（二）123（三）1（1）起始期：細(xì)菌毒力和巨噬細(xì)胞吞噬能力（2）T2結(jié)核病重要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫T3、Koch現(xiàn)象

4發(fā)生 原發(fā)病 原發(fā)綜合發(fā)展 細(xì)胞介導(dǎo)特異性免5四、病理 10分(一)基本病理變 炎性滲出、增生和干酪樣壞死12、增生為主的病 體現(xiàn)為典型的結(jié)核結(jié)完全吸取消 早期滲出性病變、小的增生病纖維化或硬結(jié)病 某些增生病變、較小干酪樣病變經(jīng)化學(xué)治鈣 增生病變、經(jīng)化療后干酪樣病變中的大量結(jié)核菌被殺液化或形成空洞，并發(fā)支氣管擴(kuò) 未經(jīng)化療的干酪樣壞死病五、臨床體現(xiàn)15（一）1咳嗽、咳 是肺結(jié)核最常見(jiàn)癥咯 約1/3~1/2的患者有咯血胸 胸膜呼吸困 干酪性肺炎、大量胸腔積2、全身癥 午后潮熱、盜汗、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)不（二）結(jié)核性風(fēng)濕癥六、肺結(jié)核診療80（一）診療辦法35（1）癥狀、體征狀況（2）診療、治療過(guò)程（3）2胸部X線檢 是診療肺結(jié)核的重要辦影像特點(diǎn)部位多在上葉尖后段和下葉背段;密度不均勻、邊沿較胸部 慣用于對(duì)肺結(jié)核的診療以及與其它胸部疾病的鑒3（1）痰標(biāo)本的收集（2）痰涂片檢查（3）其它檢測(cè)技術(shù)：PCRDNA45PPD)、PPD-RT23。6、γ（二）肺結(jié)核的診療程序151、可疑癥狀患者的篩選2、與否肺結(jié)核3、有無(wú)活動(dòng) 5、與否耐藥6（三）肺結(jié)核分類(lèi)原則和診療要點(diǎn)251、結(jié)核病分類(lèi)和診療要 結(jié)合多媒體胸片講述各型特原發(fā)型肺結(jié) 含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核①浸潤(rùn)性肺結(jié)核②空洞性肺結(jié)核:蟲(chóng)蝕樣空洞、薄壁空洞張力性空 ③結(jié)核球④干酪樣肺炎⑤纖維空洞性肺結(jié)核菌陰肺結(jié) 診療原 患者無(wú)痰或末查痰時(shí)，則注明(無(wú)痰)或(未查)。3初治（2）（四）肺結(jié)核的統(tǒng)計(jì)方式5七、鑒別診療20（一）肺炎（二）慢性阻塞性肺疾?。ㄈ┲夤軘U(kuò)張（四）肺癌 （六）縱隔和肺門(mén)疾?。ㄆ撸┢渌膊“?、結(jié)核病的化學(xué)治療（一）化療原 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合（二）1、殺菌作用2、避免耐藥菌產(chǎn)生3（三）12、耐藥 3、間歇化學(xué)治療4、頓（四）1、異煙肼(INH，H)2、利福平（RFP,R）3、吡嗪酰胺4、乙胺丁醇(EMB，E) 5、鏈霉素(SM，S)6、固定劑量復(fù)合制劑整個(gè)治療方案分強(qiáng)化和鞏固1、初治活動(dòng)性性肺結(jié)核治療方 （含初治涂陰、涂陽(yáng)每日用藥方案簡(jiǎn)寫(xiě)為:2HRZE/4HR間歇用藥方案簡(jiǎn)寫(xiě)為:2H3R3Z3E3/4H3R32每日用藥方案簡(jiǎn)寫(xiě)為:2HRZSE/6-10HRE間歇用藥方案簡(jiǎn)寫(xiě)為:2H3R3Z3E3/6-10H3R3E3（六）九、其它治 5分（一）1、少量咯血2（二）★★（三）肺結(jié)核外科手術(shù)治 適應(yīng)十、肺結(jié)核與有關(guān)疾 3