脊髓損傷護(hù)理查房課件

1脊髓損傷護(hù)理查房康復(fù)科嚴(yán)卉2021-9-14病情介紹查體T36.2℃，R20bpm，P80bpm，Bp116/67mmHg。清楚語(yǔ)晰，精神可。輪椅推入病房，查體配合。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸稍粗，未及啰音。HR80bpm，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾肋下未及。左側(cè)肢體肌力：屈肘5級(jí)，伸腕4級(jí)，伸肘3+級(jí)，中指屈肌1級(jí)，小指展肌1+級(jí)。下肢肌力0級(jí)。雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高。腹壁反射、提睪反射消失。左上肢及雙下肢腱反射減弱,左側(cè)踝陣攣〔+〕。兩側(cè)T3-T5水平淺感覺(jué)減弱，T5平面以下深淺感覺(jué)消失。病理征未引出。脊髓損傷

脊髓位于椎管內(nèi)與脊神經(jīng)相聯(lián)系，是人軀體和內(nèi)臟活動(dòng)的一個(gè)低級(jí)中樞。由于外傷、炎癥、腫瘤等原因引起的脊髓橫貫性的損害而出現(xiàn)的損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)以及括約肌等的功能障礙解剖要點(diǎn)脊柱由33根椎骨和23個(gè)椎間盤連接而成。頸椎7個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎5個(gè)，5個(gè)骶椎融合為骶骨，4個(gè)尾椎形成尾骨。脊髓損傷分類根據(jù)臨床病癥分類脊髓休克脊髓挫裂傷脊髓受壓脊髓損傷分類根據(jù)損傷程度分類完全損傷不完全損傷脊髓損傷病癥脊髓縱向定位感覺(jué)平面障礙運(yùn)動(dòng)平面障礙脊髓損傷病癥脊髓橫向定位不完全性損傷脊髓損傷的診斷臨床表現(xiàn)：脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，出現(xiàn)肌力下降X光片：檢查脊椎損傷的水平和脫位情況CT：顯示骨折部位、有無(wú)椎管內(nèi)血腫MRI：顯示損傷的程度、范圍、性質(zhì)、出血的部位及外傷性脊髓空洞脊髓損傷的治療脊髓損傷的治療原那么：早治療、綜合治療、復(fù)位、固定、解除壓迫、防治并發(fā)癥和進(jìn)行早期的康復(fù)早期救治現(xiàn)場(chǎng)急救急癥救護(hù)早期康復(fù)現(xiàn)場(chǎng)急救事故現(xiàn)場(chǎng)處理早期評(píng)估：意識(shí)減退或昏迷者往往不能訴說(shuō)疼痛對(duì)任何有以下病癥，如：顱腦損傷，嚴(yán)重面部、頭皮裂傷，多發(fā)傷的患者要疑心脊柱損傷的可能。現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)體位置患者脊柱于軀體長(zhǎng)軸的中立位，使用硬板床，固定患者受傷的頸椎或胸腰椎，防止扭曲或頭尾牽拉搬運(yùn)過(guò)程中注意觀察、監(jiān)測(cè)、記錄患者生命體征急癥救護(hù)急癥初步評(píng)估呼吸道通暢性，通氣，循環(huán)功能狀態(tài)確定患者意識(shí)，Glasgow評(píng)分，包括瞳孔大小和反射檢查脊柱脊髓情況：脊柱有無(wú)變形，血腫，皮膚擦傷四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及反射功能檢查和骶尾脊髓功能檢查進(jìn)一步影像學(xué)檢查

急癥救護(hù)急癥藥物治療皮質(zhì)類固醇：甲基強(qiáng)的松龍，甲潑尼松作用：改善運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能〔在損傷后8H內(nèi)應(yīng)用最好，超過(guò)8H用藥甚至?xí)∏閻夯成窠?jīng)節(jié)苷脂作用：促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，塑形〔損傷后48H給藥〕

脊髓損傷的護(hù)理不同平面損傷觀察的要點(diǎn)頸髓損傷者，觀察呼吸的改變胸段脊髓損傷者，觀察有無(wú)血?dú)庑伧疚膊考顾钃p傷的患者，觀察有無(wú)大小便失禁脊髓損傷的護(hù)理高頸段損傷高頸髓損傷的患者，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，可發(fā)生中樞性高熱〔39-40°〕，應(yīng)使用物理降溫或冰毯降溫，效果較好高頸髓損傷者，因咳嗽反射，吞咽反射消失，易出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)密切觀察呼吸變化臥硬板床，軸位翻身觀察四肢活動(dòng)脊髓損傷的護(hù)理其他護(hù)理防止腹脹：脊髓損傷引起胃腸功能紊亂防止?fàn)C傷：患者對(duì)冷熱覺(jué)會(huì)消失防止感染：伴有腦脊液漏者注意傷口清潔，及時(shí)更換敷料存在的護(hù)理問(wèn)題低效呼吸形態(tài)：與脊髓損傷有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)病人經(jīng)常做深呼吸

利用氣球進(jìn)行鍛煉，增大肺活量鼓勵(lì)病人咳嗽體溫異常：與脊髓損傷，交感神經(jīng)麻痹有關(guān)護(hù)理措施：室溫控制在20－22℃之間預(yù)防和治療以物理降溫為主，采用酒精擦浴或在頸部、腋下、腹股溝等大血管走行部位放置冰袋

尿潴留：膀胱逼尿肌無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施：留置尿管，囑病人多飲水每日膀胱沖洗，清潔尿道口，定期更換尿管防止尿路感染定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能便秘：與脊髓損傷，肌肉控制力降低，反射消失有關(guān)護(hù)理措施：多食水果蔬菜，口服緩瀉劑及大便軟化劑

灌腸

2-3月晚期患者訓(xùn)練排便反射，針灸刺激皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：使用氣墊床減壓，局部覆蓋減壓貼